Материалы_Опухоли полости рта, кожи лица. По патологической анатомии патологической анатомии головы и шеи на кафедре патологической анатомии ii курс стоматологический факультет
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Макроскопически — это плотная папула диаметром 1—2 мм, желтая либо цвета нормальной кожи. Внутри папулы скрываются мелкие полости, от которых в форме «хвоста головастика» может простираться тяж или узкий ряд мельчайших полостей. Микроскопически: мелкие, округлые эпителиальные кисты, часть из которых могут продолжаться в постепенно истончающийся тяж из темных эпителиоцитов. Выстилка большинства кист двухслойная: над темными элементами миоэпителиального типа располагаются более светлые и крупные клетки. Встречается светлоклеточная сирингома, в которой, наряду с указанными кистами, имеются солидные пласты, построенные из крупных светлых клеток. Что касается крайне редкой хондроидной сирингомы, возникающей на лице, туловище и конечностях у лиц старше 30 лет, то это — гистологический аналог смешанной опухоли слюнных желез. Папиллярная сирингоаденома – доброкачественная опухоль потовой железы. Чаще развивается на коже волосистой части головы. Определяется, как правило, в виде одиночного узла с папилломатозными разрастаниями, выступающего над поверхностью кожи. Гистологически отмечается папилломатоз пидермиса с кистозными разрастаниями, проникающими в дерму. Гидраденома — термин, относящийся к сборной группе доброкачественных эккринных новообразований, включающей в себя 3 разновидности. Папиллярная гидраденома (син.: сосочковая гидраденома, апокринная аденома, гидраденоидная аденома, поверхностная аденома) — редкое доброкачественное новообразование, встречающееся у пожилых женщин. Локализация: вульва, промежность, изредка другие места. Макроскопически: внутрикожный узел, главным компонентом которого является киста, заполненная многочисленными сосочками и (непостоянно) прозрачной или мутноватой жидкостью. Иногда киста имеет тонкую ножку, перекруг которой сопровождается отеком и разрывом кисты. Микроскопически: сосочки, трубочки и микрокисты, как и большая киста, выстланы двухслойным, реже однослойным призматическим эпителием, нередко обладающим признаками апокринной секреции. Сосочки могут формировать причудливые древовидные разрастания. Выделяют также эккринную гидраденому (пороид-гидраденому) и апокринную (с ветл о клеточную) гидраденому. Опухолевая паренхима в первой разновидности представлена, в основном, солидными и трубчатыми структурами, образованными относительно мелкими, темноватыми, часто полигональными и мономорфными («пороидными»), клетками, а также кистами и солидными пластами, построенными из темных и светлых клеток кутикулярного типа. В солидных пластах и кистах второй разновидности гидраденомы преобладают крупные светлые клетки с оптически пустой цитоплазмой, напоминающие жировые клетки. Эккринная спираденома — редкая доброкачественная опухоль эккринной потовой железы. Поражаются лица обоего пола, чаще после 50 лет. Опухоль бывает множественной. Растет на волосистой части головы, изредка в других местах, кроме ладоней и подошв. Макроскопически: маленький, реже более крупный узел в дерме, покрытый неизмененной кожей. Он может выступать над кожей, иметь тонкую ножку и эрозированную поверхность. Микроскопически: при солидном варианте дифференцировки в пластах опухолевой паренхимы, имеющих шаровидную или неправильную форму, определяются два типа клеток — светлых, со скудной цитоплазмой и темных, мелких, лимфоцитоподобных, лежащих обычно по контуру пластов. Стро-ма опухоли развита слабо и содержит лимфоидные 16 16 инфильтраты. Кроме того, различают железистый, цилиндрический, тубулярный и смешанный варианты этого новообразования. Эккринную спираденому следует дифференцировать от базально-клеточного рака, гидраленомы, цилиндромы. Эккринная акроспирома — самая частая опухоль потовых желез. Как правило, поражаются женщины старше 50 лет. Опухоль растет медленно и локализуется на лице, волосистой части головы, кистях и стопах, достигая 2—3 см в диаметре и более. Макроскопически: выглядит по-разному: как плотноватый внутри кожный узел, как выступающая киста, болезненная при пальпации и заполненная прозрачной жидкостью, или как эрозированный узел. Способна давать рецидивы. Микроскопически комплексы паренхимы новообразования построены в основном из компактно лежащих, полигональных или веретеновидных эпителиоцитов с округлыми мономорфными ядрами. В них встречаются полости с гомогенными эозинофильными массами, а в солидных пластах—светлые клетки, содержащие гликоген, и кератиноииты с признаками мелкоочагового ороговения. Наряду с этим могут иметь место очаги железистой дифференцировки опухолевой паренхимы, участки гиалиноза стромы. Эккринную акроспирому следует отличать от других опухолей с эккринной дифференцировкой. Эккринная цилиндрома (син.: цилиндрома кожи, опухоль Шпиглера, тюрбанная опухоль, цилиндрома Шпиглера) не имеет ничего общего с цилиндромой слюнных и слизистых желез. Эта редкая доброкачественная опухоль поражает, как правило, женщин старше 50 лет. Локализация: волосистая часть головы, лоб, ушная раковина, реже туловище, молочные железы. Поражение бывает множественным. Макроскопически: представляет собой безболезненный, розоватый, слегка выступающий узел. Микроскопически: имеет дольчатое строение, солидные пласты ее паренхимы построены из темных, округлых и однотипных клеток, которые на периферии пластов способны формировать частокол. В центре некоторых пластов - просвет, реже гиалиновый материал или очаг пилоидной дифференцировки. Характерен узкий гиалиновый ободок, окружающий пласты паренхимы в строме опухоли. Опухоль следует отличать от трихоэпителиомы и эккринной спираденомы. Эккринная порома- новообразование, относящееся к доброкачественным новообразованиям, происходящим из выстилки протока лотовой железы. Порома может возникать везде, но чаще всего встречается на нижних конечностях у лиц обоего пола, обычно после 50 лет Макроскопически в большинстве случаев — это безболезненная, медленно растущая, розоватая папула диаметром 1—3 см, эластической консистенции, иногда эрозированная. Поражение бывает множественным. При микроскопическом исследовании выделяют три разновидности пором. Простая гидроакантома, — как правило, маленькая, хорошо отграниченная опухоль, состоящая из четко очерченных солидных гнезд и пластов, связанных с эпидермисом, иногда окруженных тонкими акантотическими тяжами и лежащих в поверхностных отделах дермы. Опухолевые клетки, относительно мелкие, темноватые, часто полигональные, но мономорфные («пороидные»), отличаются от более крупных, составляющих эпидермис. Эккринная порома— грибовидная, нередко эрозирован ная бляшка. Обширные солидные пласты опухолевой паренхимы, связанные с эпидермисом, скомпонованы из двух видов клеток: «пороидных», описанных выше, и более крупных, относительно бледных и подчас слегка полиморфных элементов кутикулярного типа. В пластах поромы встречаются очаги некроза и железистые просветы, покрытые кугикулярными клетками, содержащими вакуоли. Опухолевая строма напоминает фиброзирующуюся грануляционную ткань. Опухоль дермального протока локализуется в верхних отделах дермы и не имеет связи с эпидермисом. Ее пласты построены исключительно из клеток «пороидного» типа и включают в себя протоковыс просветы, окруженные указанными клетками. В центре опухолевого узла иногда обнаруживаются небольшие эпидермальные кисты. Иногда к семейству пором относят эккринную 17 17 (пороидную) гидраленому, описанную в подразделе «гидраденома». Все разновидности пором надо дифференцировать от прочих новообразований из эккринных структур и от базально-клеточного рака. Рак потовой железы – редкая злокачественная опухоль, представляет собой округлое образование диаметром до 4 см, выступающее над кожей, имеет обычно серую окраску, поверхность опухоли покрыта корками. Из-под отдельных участков которых отмечаются сукровично-гнойные выделения. Опухоли сальных желез Аденома сальных желез — довольно редкое доброкачественное новообразование (его следует отличать от «аденомы сальных желез Принта, которую тот описал как часть комбинированного аутосомно-ломинантного заболевания детей). Проявляется у пожилых мужчин в виде подкожного желтоватого узелка дольчатого строения. Локализация: лицо, волосистая часть головы. Под микроскопом видны дольки, построенные из себоцитов и более мелких элементов типа клеток ростковой зоны сальной железы. Дольки разделены стромой. Невус сальных желез (син. невус Ядассона) — редкий врожденный порок развития. Обычно обнаруживается на волосистой части головы, изредка на лице в виде тонкой, мягкой, оранжевой бляшки диаметром 1—2 см. Примерно у 10 % больных на месте невуса сальных желез развивается базально-клеточный рак. Под микроскопом этот порок характеризуется наличием большого количества зрелых сальных желез, а также эпидермальных кист, расширенных потовых желез и недоразвитых волосяных фолликулов. Рак сальных желез (син. светлоклеточный рак кожи) — крайняя редкость. Болеют люди пожилого возраста. Локализация любая, преобладают язвенно-инфильтративные формы роста. Под микроскопом паренхима опухоли обычно представлена как солидными комплексами, осуществляющими инвазию и сформированными из крупных полиморфных себоцитов с пенистой цитоплазмой, так и мелких клеток с единичными точечными включениями жира. Встречаются фигуры митоза. Местами опухоль напоминает липосаркому, от которой ее в первую очередь и следует дифференцировать. Опухоли волосяного фолликула Трихоэпителиома (син. трихоэпителиоматозный невус) — доброкачественная опухоль, встречается у лиц обоего пола, обычно в период полового созревания. Локализация повсеместная. Макроскопически опухоль представляет собой несколько папул, иногда одиночную бляшку. Под микросколом видно, что паренхима трихоэпителиомы состоит из порочно развитых волосяных фолликулов, эпидермальных кист и солидных пластов, построенных из светлых клеток, аналогичных наружным элементам корневого влагалища волосяного фолликула. Внутри кист встречаются массы кератина или извести. Родственные формы трихоэпителиомы: трихобазалиома, отличающаяся от трихоэпителиомы наличием базалиомных структур с пилоидной дифференцировкой; трихо фолликул ома развивается в глубине дермы и содержит особенно много уродливо развитых волосяных фолликулов с разрастаниями светлых клеток, подобных элементам наружного волосяного влагалища, и с гиалиновыми мембранами вокруг этих разрастаний; аденоидкистозная эпителиома Брука (син.: железисто-кистозная эпителиома Брука, трихоэпителиоматозный аденоид-кистозный невус). Последняя форма часто появляется на липе, шее или голове в период полового созревания. У нее нет эпидермальных кист, но 18 18 имеется сочетание порочно развитых волосяных фолликулов и потовых желез, часть которых кистозно-расширены и могут содержать роговые массы. Все эти формы следует дифференцировать от разновидностей базально-клеточного рака. Трихолеммома — редкая доброкачественная опухоль, растущая в виде интрадермального узла небольшой величины и умеренной плотности. Локализация: волосистая часть головы, крайне редко—другие места. Как составная часть синдрома Каудена (син. болезнь Каудена), являющегося комплексом врожденных аутосомно- доминантных аномалий у женщин, может в виде папул появиться на лице и губах. Под микросколом опухоль отличается от трихоэпителиомы лишь преобладанием солидных пластов паренхимы, построенных из крупных светлых клеток, содержащих гликоген. Обычно эти пласты окружены развитой «стекловидной» мембраной. Трихолеммому следует дифференцировать от трихоэпителиомы и всех ее родственных форм. Опухоль волосяного матрикса Опухоль волосяного матрикса (син.: обызвествляющаяся эпителиома Малерба, некротизирую-щаяся эпителиома Малерба, трихоматриксома)— редкая, обычно одиночная доброкачественная опухоль, поражающая лиц любого возраста. Локализация: голова, лицо, верхняя часть туловища. Макроскопически представляет собой интрадермальный или подкожный узел плотной, иногда каменистой консистенции, может издавать хруст при разрезании. Растет медленно. Характерно спонтанное самоизлечение путем некроза. Под микроскопом, в большинстве случаев, отмечается тетрада признаков: пласты из темных лимфоиитоподобных клеток базалоидного типа, очаги погибающих клеток («теней»), отложения извести (непостоянно), участки, построенные по типу грануляционной ткани с гигантскими клетками инородных тел, изредка с признаками окостенения. Инвертированный фолликулярный кератоз (син. фолликулярная кератома) — редкая одиночная интрадермальная опухоль, растущая обычно на лице у пожилых мужчин. Под микроскопом видны обширные акантотические тяжи с «жемчужинами и/или очагами пилоидной дифференцировки. Следует дифференцировать от бородавок и эккринной поромы. Рак из элементов волосяного фолликула (син.: пилокарцинома, рак с пилоидной дифференцировкой) — настолько редкое новообразование, что определить закономерности его распределения по разным признакам не удается. От эпидермоидного рака отличается наличием в пластах опухолевой паренхимы очагов пилоидной дифференцировки, крупных светлых клеток типа элементов наружного корневого влагалища волосяного фолликула и гиалиновых мембран, окружающих пласты. Предраковые состояния кожи головы, лица и шеи Актинический кератоз (сенильный кератоз, кератопапиллома) – — географическая патология, присущая лишь представителям европеоидной расы и связанная с интенсивным солнечным облучением в южных широтах, часто развивается на коже лица, тыла кистей преимущественно у лиц старческого возраста. Макроскопически: единичная или множественные бляшки с сероватой коркой на поверхности, или желтовато-коричневая или розоватая сыпь или папулы диаметром менее 1 см, которые сохраняются на открытых участках кожи многие месяцы, иногда годы. Возможна малигнизация. Микроскопически: гиперкератоз, паракератоз, акантоз, папилломатоз, базальный слой эпидермиса – многорядный, с явлениями дискомплексации. 19 19 Радиационный дерматоз бывает острым и хроническим. При острой форме, в зависимости от дозы облучения, эритема сменяется либо гиперпигментацией, либо развитием пузыря, язвы, рубца. При хронической (ятрогенной) форме, возникающей при суммарной дозе облучения в 30—60 грэй, отмечаются отслойка эпидермиса, затем рубцевание, прогрессирующая атрофия кожи, язвы. Через 4 года — 40 лет в облученных участках развивается плоскоклеточный или базальноклеточный рак. Под микроскопом наряду с изменениями, характерными для солнечного кератоза, могут быть признаки атрофии» гиалиноз, облитерация сосудов дермы, воспалительные инфильтраты. Болезнь Боуэна проявляется на открытых участках кожи при инсоляции либо в разных местах при отравлениях» а также длительном приеме препаратов мышьяка. Речь идет об одиночной, изредка множественной» красной бляшке с четкими границами. Бляшка болезни Боуэна может быть слегка утолщенной за счет воспалительного инфильтрата» встречаются также корки и небольшое шелушение. Изредка развивается изъязвление. По периферии бляшки отсутствует какое-либо утолщение, подобное валику. Рак Боуэна растет медленно, но способен спонтанно переходить в инвазивный плоскоклеточный рак. Микроскопически: карцинома in situ эпидермиса с гипер- и паракератозом, реализованным за счет шиповатого слоя. Встречаются крупные эпителиоииты с атипичными и гиперхромными ядрами» фигуры митоза» а также мелкие «жемчужины». В сосочковом слое дермы под очагом рака Боуэна, как правило, обнаруживается лимфоидно-макрофагальная инфильтрация. Болезнь Боуэна следует отличать от старческой кератомы, бородавки и беспигментного пограничного невуса. Кожный рог - редко встречающееся коническое или палочковидное образование длиной от нескольких миллиметров до 2—3 см. Чаще возникает на лице или волосистой части головы. Отдаленные результаты прогрессии варьируют от редких наблюдений спонтанного самоизлечения до весьма быстро наступающей малигнизации. Микроскопически при кожном роге отмечается акантоз с широким зернистым слоем, выше которого в форме конуса лежат обильные массы кератина. В дерме выражена лимфоидно- макрофагальная инфильтрация. Гингивальный фиброматоз (син.: множественные эпулиды, гигантизм десен, наследственный гингивальный фиброматоз, наследственная гиперплазия десен, первичная генерализованная гипертрофия десен, врожденный идиопатический гингивалькый фиброматоз) — исключительно редкое опухолевидное утолщение десен, наследуемое по типу 1 (код ОМ1М: 135 300, аберрация 2р21) или типу 2 (605 544) одинаково часто мальчиками и девочками. Встречается в комбинации с другими наследственными заболеваниями — спленомегалией, прогрессирующей глухотой, дефектными пальцами, гипертрихозом. Спонтанной регрессии у этой формы не бывает. Встречаются рецидивы. Под микроскопом представляет собой келоидоподобный фиброзный, малоклеточный» аваскулярный очаг с большим количеством коллагена. Диффузный липоматоз (доброкачественный билатеральный липоматоз) - опухолеподобное поражение, сущность которого заключается в пролиферации зрелой жировой ткани. Встречается в виде множественных липоматозных узлов, разбросанных в различных участках тела, в том числе и на лице, а также как проявление болезни Маделунга, при которой наблюдается разрастание жировой ткани на шее в виде воротника. Жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Иногда отмечаются множественные симметричные липоматозные узлы на туловище и конечностях. Течение обычно медленное, но иногда наблюдается быстрый рост опухолей. Боль возникает при значительном увеличении количества жировой ткани, когда сдавливаются периферические нервы. 20 20 Нарушается венозный отток, могут сдавливаться гортань, глотка, что проявляется расстройством дыхания, дисфагией, дизартрией, стенокардией, псевдомиопатией, постепенным нарастанием слабости в мышцах конечностей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35-40 лет. Лабораторные сдвиги не обнаруживаются. При гистологическом обследовании выявляют скопления жировой ткани нормальной структуры. Тип наследования – аутосомно-доминантный. |