Материалы_Опухоли полости рта, кожи лица. По патологической анатомии патологической анатомии головы и шеи на кафедре патологической анатомии ii курс стоматологический факультет
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Хемодектома - опухоль из параганглиев вегетативной нервной системы, располагается в области бифуркации общей сонной артерии, имеет небольшие размеры, обладает плотной консистенцией, имеет бугристую поверхность. Врожденные тератомы шеи встречаются редко, располагаются на передней поверхности, могут быть связаны с трахеей и щитовидной железой, чаще обнаруживаются с рождения, гистологически содержат ткань мозга, щитовидной железы, островки эпителия, хряща. Прогноз неблагоприятный из-за трудности удаления. В зависимости от морфологической структуры различаются три типа тератом: 1) гистиоидные тератомы, состоящие из одной ткани (напр., хондромы, эпидермоиды), 2) органоидные тератомы, состоящие из нескольких тканей (в эту группу входят дермоидные кисты, или дермоиды, врожденные кисты лица и шеи), 3) организмоидные тератомы (эмбриомы), включающие различные ткани и даже зачатки целых органов. В детском возрасте можно наблюдать все 45 45 три типа тератом, которые можно обнаружить на различных участках челюстно-лицевой области. 4. Оснащение занятия: Макропрепараты: метастазы меланомы, липома, липосаркома. Микропрепараты: лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, дисплазия эпителия, папиллома языка, плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный неороговевающий рак, себорейный кератоз, базалиома, липома, фиброма, капиллярная гемангиома, пигментный невус, меланома, зернисто-клеточная опухоль. 5. План занятия. Макропрепараты. 1. Метастазы меланомы. Обратить внимание на размеры и поверхность органа, вид на разрезе, локализацию, количество, размеры, форму, цвет метатстазов. 2. Липома. Обратить внимание на размеры и форму опухоли, цвет опухолевой ткани на разрезе, наличие капсулы. 3. Липосаркома. Обратить внимание на размеры и форму опухоли, цвет опухолевой ткани на разрезе, отсутствие капсулы. Микропрепараты: 1. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта. Обратите внимание на признаки гипер- и паракератоза эпителия, на наличие рогового слоя на поверхности эпителия. 2. Дисплазия эпителия. Обратите внимание на нарушение стратификации многослойного плоского эпителия, на признаки нарушения дифференцировки клеток, на наличие полиморфных клеток с гиперхромными ядрами, найдите и опишите виды митозов. 3. Папиллома языка. Изучить строение папилломы, найти паренхиму и строму, обратить внимание на сохранение эпителием своих свойств (полярность, комплексность, наличие базальной мембраны), а также на проявления тканевого атипизма. 4. Плоскоклеточный ороговевающий рак. Обратите внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, а также ороговения опухолевых клеток (раковые жемчужины). 5. Плоскоклеточный неороговевающий рак, Обратите внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, а также на отсутствие ороговения опухолевых клеток. 6. Себорейный кератоз. Обратить внимание на преобладание мелких, базалоидного типа клеток в эпидермисе, на наличие внутриэпителиальных роговых кист. 7. Базалиома. Найти тяжи или гнезда мономорфных мелких округлых, овальных, окруженные веретенообразными клетками, располагающимися в виде палисада; обратить внимание на то, что опухолевые клетки похожи на базальные клетки эпителия. 8. Липома. Обратить внимание на строение опухоли, ткань которой представлена обычной жировой клетчаткой, в которой между унилокулярным и адипоцитами встречаются мультилокулярные клетки, имеются прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами. 9. Фиброма. Обратить внимание на строение опухоли, признаки тканевого атипизма. 10. Капиллярная гемангиома. Обратить внимание на скопления эндотелиоцитов, среди которых имеется множество мелких капилляров. 11. Пигментный невус. Обратить внимание на строение опухоли, на гнездные скопления невусных клеток, на наличие пигмента. 12. Меланома. Обратить внимание на строение опухоли, отметить признаки тканевого и клеточного атипизма, наличие пигмента, вторичные изменения в опухоли. 46 46 13. Зернисто-клеточная опухоль (рабодомиобластома, опухоль Абрикосова). Обратить внимание на строение клеток, составляющих опухоль (клетки округлой формы, располагаются компактно, цитоплазма клеток эозинофильная, мелкозернистая, жира не содержит). Ситуационные задачи Ситуационная задача № 1 Больной Р., 55 лет, обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке щеки слева, которое появилось около 3-х месяцев назад; больной курит с 15 лет (до 2-х пачек сигарет в день). Объективно: на слизистой оболочке полости рта слева по линии смыкания зубов ближе к углу рта отмечаются участки в виде плотноватых бугристых образований белесоватого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой, несколько болезненных при пальпации, окружающая очаг поражения слизистая оболочка не изменена. Гистологически: гипер- и паракератоз эпителия с утолщением рогового слоя. Вопросы к ситуационной задаче № 1: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса? Ситуационная задача № 2 Больной Д., 59 лет, обратился к врачу с жалобами на плотное, болезненное образование на слизистой оболочке щеки, которое появилось около года назад и постепенно увеличивалось. Объективно: на слизистой оболочке - язва диаметром до 4 см, края и дно плотные, представлены белесовато-серой тканью с распадающимися очагами; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой безболезненны. Гистологически: в язве и лимфатических узлах обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток (похожих на клетки многослойного плоского эпителия), клетки располагаются группами, в центре которых - роговые массы. Вопросы к ситуационной задаче № 2: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это гистологическая разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие гистологические разновидности данного патологического процесса? 4) Как называется поражение лимфатических узлов при данном патологическом процессе? Ситуационная задача № 3 У больного К., 52 лет, при осмотре обнаружено опухолевидное образование на боковой поверхности языка слева сероватого цвета, в виде «цветной капусты», размером до 1 см, мягкой консистенции. При гистологическом исследовании удаленного образования обнаружено наличие разрастаний стромы в виде сосочков, покрытых многолослойным плоским эпителием с явлениями акантоза, паракератоза и кератоза, в строе – умеренно выраженная воспалительная инфильтрация. Вопросы к ситуационной задаче № 3: 1) Какое новообразование языка имело место у данного больного? 2) Это новообразование доброкачественное или злокачественное? 3) К какой группе опухолей (в соответствии с гистологической классификацией опухолей) относится данное новообразование? 4) Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании? 47 47 Ситуационная задача № 4 Больному М., 70 лет, выполнена биопсия слизистой оболочки щеки слева в области моляров. При гистологическом исследовании: гиперплазия клеток базального слоя эпителия без тенденции к дифференцировке и созреванию, с утратой рядности и полярности клеток более чем на 2/3 толщины эпителия, с развитием гиперхромии ядер и их атипии, с наличием единичных митозов. Вопросы к ситуационной задаче № 4: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это степень описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие степени данного патологического процесса? 4) Это обратимый или необратимый патологический процесс? 5) Укажите возможный исход данного патологического процесса. Ситуационная задача № 5 Больному С., 68 лет, выполнена биопсия из края хронической эрозии красной каймы нижней губы. При гистологическом исследовании отмечается выраженная воспалительная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, в многослойном плоском эпителии – гиперплазия клеток базального и шиповатого слоев с акантозом, гиперкератозом и участками дисплазии 2 степени. Вопросы к ситуационной задаче № 5: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Это обратимый или необратимый патологический процесс? 3) Укажите возможный исход данного патологического процесса. Ситуационная задача № 6 У больного М., 57 лет, обнаружено округлое, белесоватое образование в виде «цветной капусты» кожи верхнего века. При гистологическом исследовании удаленного образования отложений пигмента и признаков злокачественного роста не обнаружено. Вопросы к ситуационной задаче № 6: 1. Ваш диагноз. 2. Опишите микроскопическую картину данной опухоли. 3. Укажите характер роста опухоли. 4. Назовите злокачественный аналог опухоли. 5. Ваш прогноз. Ситуационная задача № 7 Больной С., 68 лет, обратился к врачу с жалобами на плотное, болезненное образование на коже щеки спарва, которое появилось около года назад и постепенно увеличивалось. Объективно: на коже щеки - язва диаметром до 3 см, края и дно плотные, представлены белесовато-серой тканью с распадающимися очагами; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой безболезненны. Гистологически: в язве и лимфатических узлах обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток (похожих на клетки многослойного плоского эпителия), клетки располагаются группами, в центре которых - роговые массы. Вопросы к ситуационной задаче № 7: 1) Какой патологический процесс кожи щеки имел место у данного больного? 2) Какая это гистологическая разновидность описанного патологического процесса? 48 48 3) Какие Вы знаете другие гистологические разновидности данного патологического процесса? 4) Как называется поражение лимфатических узлов при данном патологическом процессе? Ситуационная задача № 8 У больного К., 52 лет, при осмотре обнаружено опухолевидное образование кожи в области переносицы в виде язвочки размером до 1 см, плотноватой консистенции. При гистологическом исследовании удаленного образования в дерме обнаружены множественные солидные поля из клеток типа базалоидных, по периферии образования – «частокол» из мелких, слегка удлиненных клеток. Вопросы к ситуационной задаче № 8: 5) Какое новообразование кожи имело место у данного больного? 6) Это новообразование доброкачественное или злокачественное? 7) К какой группе опухолей (в соответствии с гистологической классификацией опухолей) относится данное новообразование? 8) Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании? 9) Укажите вид роста данной опухоли. Ситуационная задача № 9 Больному М., 70 лет, выполнена биопсия новообразования кожи левой щеки. Макроскопическая картина удаленного образования: образование в виде столбика сероватого цвета. При гистологическом исследовании: гиперплазия клеток базального слоя эпителия, акантоз эпидермиса, на поверхности массы гиперкератоза. Вопросы к ситуационной задаче № 9: 1) Какой патологический процесс кожи щеки имел место у данного больного? 2) Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании? 3) 4) Это обратимый или необратимый патологический процесс? 4) Укажите возможный исход данного патологического процесса. Ситуационная задача № 10 Больной С., 68 лет, обратился к врачу с жалобами на наличие образования на коже носа. При осмотре: новообразование представлено узелком с кратером в центре, заполненном сероватыми роговым массами. При гистологическом исследовании отмечается акантоз эпителия, в центре – кратер, заполненный роговыми массами. Вопросы к ситуационной задаче № 10: 1) Какое новообразование кожи имело место у данного больного? 2) Это новообразование доброкачественное или злокачественное? 3) К какой группе опухолей (в соответствии с гистологической классификацией опухолей) относится данное новообразование? 4) Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании? 5) Укажите вид роста данной опухоли. Ситуационная задача № 11 Для гистологического исследования прислан кусочек ткани, взятый из края длительно незаживающей язвы кожи левой щеки. При микроскопическом исследовании ткани обнаружено полиморфные атипичные клетки, в цитоплазме которых определяется желто- бурый пигмент, гистохимически идентифицирован как меланин. Встречается много митозов и очагов некроза. Вопросы к ситуационной задаче № 11: 1. Ваш диагноз? 2. Что могло предшествовать развитию описанных изменений в тканях? 49 49 Ситуационная задача № 12 На вскрытии трупа в легких обнаружено множество крупных кровянистого вида узлов. Мягкие ткани правой щеки проращены опухолевой тканью без четких границ с обширными кровоизлияниями и очагами некроза. Микроскопическое строение опухоли мягких тканей правой щеки и узлов в легких однотипное: обнаружены атипичные клетки сосудистой стенки, обширные сосудистые полости и поля некроза. Вопросы к ситуационной задаче № 12: 1. Ваш диагноз? 2. Объясните связь между опухолью правой щеки и узлами в легких. 3. Причина смерти. Ситуационная задача № 13 У больного в коже определяются множество округлых узлов. Один из них был удален и прислан для гистологического исследования. При микроскопическом исследовании обнаружена опухоль, построенная из соединительной ткани с примесью нервных волокон. Вопросы к ситуационной задаче № 13: 1. Назовите заболевание, принимая во внимание мультицентрический рост опухоли. 2. Какой это тип данного заболевания? 3. Какие еще опухоли могут наблюдаться при данном заболевании? 4. Укажите возможную локализацию этих опухолей. Ситуационная задача № 14 При микроскопическом изучении биопсии, взятой из тканей верхней губы, обнаружена опухоль, построенная из значительного количества хаотично расположенных капилляров, и имеющая четкие границы с окружающими тканями. Опухоль удалена в пределах больных тканей. Вопросы к ситуационной задаче № 14: 1. Назовите опухоль. 2. Назовите другие гистологические варианты данной опухоли. 3. Ваш прогноз для больного. Ситуационная задача № 15 При гистологическом исследовании биопсии кожи лица в дерме обнаружено разрастание пучков коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани с преобладанием волокнистых структур и признаками тканевого атипизма. Имеется четкая граница описанных изменений от окружающих тканей. Вопросы к ситуационной задаче № 15: 1. Ваш диагноз? 2. Укажите характер роста опухоли. 3. Назовите злокачественный аналог опухоли. Ситуационная задача № 16 Больная К., 12 лет, обратилась к врачу с жалобами на изменение формы боковой поверхности языка слева, затруднения при жевании. Указанные изменения появились 2 года назад. При осмотре: на боковой поверхности языка слева определяется мягко-эластичное, дольчатое образование, безболезненное, спаянное со слизистой оболочкой, с четкими границами. На УЗИ: образование располагается в толще мышц боковой поверхности языка, дольчатого строения, без признаков распада и воспаления по периферии. Выполнена пункционная биопсия, по результатам которой поставлен диагноз «Миобластомиома». Вопросы к ситуационной задаче № 16: 1. Опишите микроскопическую картину данной опухоли. 2. Укажите характер роста опухоли. 50 50 3. Это доброкачественная или злокачественная опухоль? 4. Ваш прогноз. Ситуационная задача № 17 Больному Д., 49 лет, после проведенного гистологического исследования удаленного новообразования кожи левой щеки поставлен диагноз «Внутридермальный невус». Вопросы к ситуационной задаче № 17: 1. Опишите возможную макроскопическую картину опухоли. 2. Опишите микроскопическую картину опухоли. 3. Укажите другие гистологические варианты опухоли. 4. Назовите злокачественный аналог опухоли. Ситуационная задача № 18. Больная М., 58 лет, поступила в стационар с жалобами на наличие образования в области бифуркации общей сонной артерии, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, диаметром до 3 см. После оперативного удаления образования проведено гистологическое исследование, которое выявило типичное органоидное гистологическое строение опухоли с расположением комплексов опухолевых клеток в тесной связи с сосудами капиллярного типа. Вопросы к ситуационной задаче № 18: 1) Какой патологический процесс шеи имел место у данного больного? 2) Какие возможны осложнения при оперативном удалении данного патологического образования ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ Выберите один правильный ответ. 1. Назовите воспаление слизистой оболочки губ: а) хейлит, б) глоссит, в) стоматит, г) гингивит, д) пародонтит. 2. Ожог кислотами слизистой оболочки полости рта приводит к развитию: а) колликвационного некроза, б) секвестра, в) коагуляционного некроза, г) инфаркта, д) пролежней. 3. Лейкоплакия - это заболевание, которое характеризуется: а) образованием внутриэпителиальных пузырей, б) ороговением эпителия, в) образованием подэпителиальных пузырей, г) образованием язв, д) образованием пятен и папул. 4. Разновидностью хронического кандидоза является: а) гиперпластический кандидоз, б) атрофический кандидоз, 51 51 в) дистрофический кандидоз, г) склерозирующий кандидоз, д) верно а и б. 5. Красный плоский лишай - это заболевание, для которого характерно образование: а) мелких ороговевших папул, б) язв, в) пузырей и пузырьков, г) эрозий, д) верно б и в. 6. К наиболее часто встречающимся опухолям слизистой оболочки полости рта относится: а) плоскоклеточный ороговевающий рак, б) рабдомиома, в) остеосаркома, г) лимфогранулематоз, д) аденокарцинома. 7. |