|
|
Агоритмы проведения мед услуг. Подача увлажненного кислорода через носовой катетер Цель устранение кислородного голодания тканей. Показания
Исследование артериального пульса.
Цель: оценка функционального состояния пациента.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Объясните пациенту суть и ход исследования, получить его согласие.
Вымойте руки.
Приложите II – IV пальцы на лучевые артерии обеих рук пациента (I палец находится со стороны тыла кисти).
Определите ритм пульса в течение 30 секунд.
Возьмите часы или секундомер и исследуйте частоту пульса в течение 30 секунд (если пульс ритмичный умножьте на 2, если пульс неритмичный считайте в течение 1 минуты).
Прижмите артерию сильнее, чем прежде к лучевой кости и определите напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое).
Помогите пациенту занять удобное положение.
Вымойте руки.
Запишите результат в температурный лист.
Техника внутривенной инъекции
Цель:введение лекарственного средства в кровеносное русло.
Оснащение:стерильный лоток, ватные шарики 4-5 штук, полотенце, этиловый спирт 70°, стерильные салфетки, жгут, валик, шприц 10-20 мл, емкости для дезинфекции, набор "Анти-СПИД", перчатки, маска.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.
Усадите или уложите пациента так, чтобы рука для выполнения внутривенной инъекции была в разогнутом состоянии, ладонью вверх.
Положите под локоть валик.
Вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.
Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.
Попросите пациента поработать кулаком.
Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.
Обработайте локтевой сгиб дважды спиртовыми шариками - от периферии к центру.
Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.
Правой рукой со шприцем, иглой срезом вверх и параллельно коже делайте прокол на 1/3 длины иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту».
Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.
Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.
Введите лекарственное средство, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.
Приложите к месту введения шарик со спиртом и быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.
Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте в месте прокола. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении 5 мин., убедитесь в прекращении кровотечения.
Погрузите использованный ватный шарик в емкость с дезинфицирующим средством.
Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями.
Снимите перчатки, вымойте руки.
Сборка системы для внутривенного капельного вливания
Цель: подготовка к введению в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.
Оснащение: лоток стерильный, шарики ватные стерильные, этиловый спирт 70°, перчатки, одноразовая система для внутривенного вливания, раствор для внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий медицинской сестры при заполнении системы:
Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.
Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку.
Вымойте руки и наденьте перчатки
Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
Обработайте руки шариками со спиртом.
Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона.
Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
Переверните флакон и закрепите его на штативе.
Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.
Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
Техника внутривенного капельного вливания
Цель: введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.
Оснащение: лоток стерильный, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°, перчатки, система для внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, жгут, валик, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.
Помогите пациенту принять удобное положение.
Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.
Снимите с иглы колпачок откройте винтовой зажим, заполните иглу лекарственным средством, затем закройте зажим;
Положите под локоть пациента валик, на среднюю треть плеча пациента наложите жгут (на рукав или салфетку).
Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, пациент при этом сжимает и разжимает кулак;
Фиксируя вену левой рукой, произведите венепункцию иглой от системы, когда в канюле иглы появится кровь, снимите жгут;
Откройте зажим и отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.);
Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой, уберите валик;
По окончании вливания, закройте винтовой зажим, уберите салфетку и лейкопластыри;
Извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком смоченным спиртом на 2-3 минуты (не оставляйте ватный шарик у пациента);
Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе;
Уберите штатив;
Проведите дезинфекцию системы;
Снимите перчатки, вымойте руки
Катетеризация мочевого пузыря
Цель: опорожнение мочевого пузыря, введение лекарственных средств в мочевой пузырь
Показания:острая задержка мочи, взятие мочи на исследование, промывание мочевого пузыря
Противопоказания:повреждение уретры, травмы мочевого пузыря, острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала
Оснащение:стерильный катетер в стерильном лотке, стерильные салфетки и ватные тампоны, емкость для отработанного материала, чистые и стерильные перчатки, стерильный глицерин или физиологический раствор, емкости с дезинфицирующим раствором, емкость для сбора мочи.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку.
Уложите пациентку на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами.
Проведите подмывание наружных половых органов пациентке.
Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки.Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе большие, затем малые половые губы, затем наружное отверстие мочеиспускательного канала. Движения проводите сверху вниз, каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для сбора отработанного материала.
Закройте влагалище и анальное отверстие ватным тампоном (при необходимости).
Снимите перчатки и вымойте руки.
Наденьте стерильные перчатки.
Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки.
Смочите конец катетера стерильным глицерином.
Разведите малые и большие половые губы, пальцами левой руки, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.
Введите катетер в отверстие на глубину 3-4 см.
Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
Извлеките катетер правой рукой, при этом ребром ладони левой руки надавливайте на дно мочевого пузыря для выведения остатков мочи.
Уберите емкость с мочой.
Снимите перчатки, вымойте руки.
Придайте пациентке удобное положение, спросите о самочувствии.
Постановка гипертонической клизмы
Цель: стимуляция самостоятельной дефекации, лечение.
Показания: при неэффективности очистительной клизмы, при массивных отеках.
Противопоказания: кровотечение из желудочно-кишечного тракта, острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке, боли в животе неясной природы.
Оснащение: грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, стерильный вазелин, клеенка, 100 мл 10% раствора натрия хлорида или 25% - 33% раствора магния сульфата - температура 37-38 °С.
Алгоритм выполнения.
Предложите пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.
Под пациента подстелите клеенку, на нее — пеленку.
Вымойте руки, наденьте перчатки.
Наберите гипертонический раствор (температура 37 – 38 °С) в шприц Жане или грушевидный баллончик, и положите в приготовленный почкообразный лоток. В этот же лоток положите смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.
Обработайте перчатки спиртовыми шариками.
Левой рукой разведите ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, введите в прямую кишку на 15—20 см ректальную трубку.
Присоедините к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводите гипертонический раствор в прямую кишку.
Закончив введение, пережмите (перегибают) трубку и извлеките ее салфеткой из прямой кишки. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 — 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.
Погрузите, использованный инструментарий в дезинфицирующий раствор.
Примечание.
Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.
Мытье, антисептическая обработка рук, надевание стерильных перчаток
Цель:обеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, профилактика внутрибольничной инфекции.
Показания: перед проведением инвазионных процедур.
Противопоказания:инфекционные и гнойничковые заболевания кожи и нарушения целостности кожи рук.
Оснащение:жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70% или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами кожный антисептик (АХД - 2000, АХД - специаль и др.), стерильные марлевые салфетки, стерильный лоток, пинцет, стерильные перчатки.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Проверьте целостность кожных покровов.
Снимите с рук украшения и часы.
Откройте кран и отрегулируйте струю и температуру воды.
Вымойте барашки крана мылом и закройте их бумажной или марлевой салфеткой, тем самым предотвратить контакт чистых рук с микроорганизмами при закрытии крана.
Намыльте дважды руки мылом (при использовании кускового мыла ополоснуть его и положить в мыльницу с решеткой).
Мойте руки путем механического трения друг об друга, начиная с кончиков пальцев ладонные поверхности.
Затем вымойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.
Вымойте поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
Промойте руки теплой водой до полного удаления мыла.
Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей и не касались края раковины.
Закройте кран.
Высушите руки стерильными марлевыми салфетками.
Тщательно обработайте руки в течение 2-3 мин тампоном или марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком, разрешенным к применению для этих целей.
Погрузите использованный тампон в специальную емкость.
Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).
Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
Сомкните пальцы правой руки и введите их в печатку.
Введите под отворот левой перчатки I, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону 1 пальца на левой перчатке.
Держите левую перчатку II – IV пальцами правой руки вертикально.
Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.
Расправьте отворот вначале на левой перчатке надев ее на рукав, затем на правой с помощью II и III пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.
Примечание. В зависимости от ситуации перчатки лучше надевать на рукава халата. В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.
Подготовка бикса к стерилизации, видовая укладка
Цель: подготовка материала к стерилизации
Оснащение: бикс, 0.5 % раствор нашатырного спирта, салфетки, простыня, индикаторы, халаты, пинцет, полотенце.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Проверьте детали бикса на герметичность, определяя плотность закрытия крышки, легкость передвижения пояса.
Откройте боковые отверстия бикса.
Протрите поверхность бикса изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5 % раствором аммиака.
Выстелите дно и стенки бикса простыней или пеленкой.
Уложите в бикс определенный вид материала: операционное белье, перевязочный материал, халаты рыхло, вертикально.
Разместите в биксе индикаторы стерильности в 3-х уровнях.
Плотно закройте крышку бикса и прикрепите к его ручке бирку из клеенки, на которой укажите номер отделения, кабинет, наименование укладки, находящейся в биксе.
Измерение температуры тела
Цель: оценка функционального состояния пациента.
Оснащение: максимальные медицинские термометры, температурный лист, емкости для хранения чистых термометров, емкости для дезинфекции термометров, часы, полотенце, марлевые салфетки.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Представьтесь пациенту, объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.
Вымойте руки.
Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность
Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия.
Осмотрите и осушите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.
Поместите термометр в подмышечную впадину и попросите пациента плотно прижать руку к туловищу.
Измеряйте температуру в течение 10 минут.
Извлеките термометр, определите температуру тела.
Зарегистрируйте результаты в температурном листе истории болезни.
Проведите дезинфекцию термометра.
Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.
Подсчет частоты дыхательных движений
Цель: оценка функционального состояния органов дыхания
|
|
|
Скачать 430 Kb.