|
|
ЖКТ и кашель. Подготовили Рамазан А., Садри Д|
Подготовили: Рамазан А., Садри Д.
Нозология
|
ГЭРБ
|
Инородное тело пищевода
|
Механизм
|
заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны
|
кашель является защитным механизмом, организм пытается
|
Особенности кашля
|
- Сухой, продолжительный, надсадный кашель без мокроты, при котором может срыгиваться содержимое желудка.
- Приступы кашля появляются в ночное время, после обильной еды, в положении лежа.
|
Сухой кашель, при котором может срыгиваться содержимое желудка. Также кашель может сопровождаться шумным (шипящее, свистящее, стридорозное) дыханием или нарушением дыхания.
Особенности- кашель сопровождается болью и распиранием за грудиной.
|
Диагностика
|
- Анамнез (наличие заболеваний ЖКТ, наличие факторов риска, приводящих в повышению внутрибрюшного давления)
- ФГДС (Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, зияние или неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс- эзофагит, наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия – пищевод Баррета).
- рН - метрия пищевода (изменение внутрипищеводного рН от нейтрального к кислому, по степени изменения рН в кислую сторону в брюшной, ретроперикардиальной и аортальной части пищевода определяют размеры желудочно- пищеводного рефлюкса)
- Рентгенологический метод обследования с использованием бария (Отек кардии и свода желудка, повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гиса, антиперистальтические движения пищевода (танец глотки), выпадение слизистой пищевода в желудок)
|
- Анамнез( были ли случаи случайного или преднамеренного проглатывания предметов, не используемых в пищу (куски куриных, мясных или рыбьих костей, дерева, стекла, гвозди, иголки, монеты, значки, пуговицы и др.)
- ФГДС: обнаруживаются менее контрастные инородные тела
- Рентгенологический метод обследования -обнаруживаются металлические инородные тела, менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом.
|
Лечение
|
Немедикаментозное лечение: изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия):
1.Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см.
2. Диетические ограничения:
- снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты);
- повысить содержание белка:
- уменьшить объем пищи;
- не употреблять раздражающие продукты (алкоголь, соки цитрусовых, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, лук, чеснок и др.)
3. Снизить вес при ожирении
4. Не есть перед сном, не ложится сразу после еды
5. Не носить тесную одежду и тугие пояса
6. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 5-10 кг., физических упражнений с перенапряжением мышц брюшного пресса
7. Избегать прием лекарственных препаратов: седативных, снотворных, транквилизаторов, антагонистов кальция, холинолитиков
8. Прекратить курение
Медикаментозное лечение:
Патогенетическое лечение:
- Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов: фамотидин перорально 20 мг 2 раза в сутки, ранитидин перорально150 мг 2 раза в сутки
- Ингибиторы протонной помпы: омепразол перорально20 мг 1 раз в сутки утром натощак., пантопразол перорально15 мг 1 раз в сутки утром натощак., эзомепразол, рабепразол, лансопразол
-Прокинетики: домперидон 10 мг, разовая доза через 40-60 мин. После еды, на ночь
-Антациды: Магния гидроксид и алюминия гидроксид 15 мл, перорально
|
NB! Все случаи подтвержденных ИТ пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации.
1. Хирургическое лечение - заключается в хирургическом удалении ИТ или эндоскопическое удаление при помощи эзофагоскопа.
2. Медикаментозное лечение:
- Анальгетическая терапия- для обезболивания в послеоперационном периоде - Трамадол 100 мг – 2 мл, в/м 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней или Тримеперидин 2% - 1 мл в/м через каждые 4-6 часов 1-2 дня.
- Антибактериальная терапия -с целью профилактики послеоперационного воспалительных осложнений. Цефалоспорины 3 поколения- Цефтазидим 0,5–1,0 г 2 раза в сутки в\м, или Цефтриаксон 0,5–1,0г 2 раза в\м, в течение 7 дней или Азитромицин (Макролиды) 500 мг 1 раз в сутки внутрь 3 дня, Дети до 2 мес. – 30 мг/ кг/сут в/в, 2р/д , с 2 мес. до 12 лет – 30-50 мг/ кг/сут в/в 3 р/д, 7 – 10 дней
- Антиспиретики: Парацетамол 500 мг по 1 таблетке при повышении температуры выше 38,5С не более 4 таблеток в сутки. Детям по 10-15 мг/кг не более 60 мг/кг в сутки.
|
Дифференциальная диагностика ГЭРБ проводится с бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом, пневмонией, ИТ бронхов.
Заболевание
|
Обоснование для дифдиагностики:
|
Критерии исключения
|
ГЭРБ
|
Кашель
|
Из анамнеза: больной длительно
находиться на учете у гастроэнтеролога с
ГЭРБ;
ФГДС (Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, зияние или неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс- эзофагит, наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия – пищевод Баррета).
|
Бронхиальная астма
|
Кашель
|
Аллергоанамнез (наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии).
Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при контакте с аллергеном.
Эозинофилия и повышение уровня IgE в крови.
|
ХОБЛ
|
Кашель
|
Хронический продуктивный кашель (более 3 месяцев)
Признаки бронхообструкции (удлинение выдоха и наличие свистящих хрипов) с развитием дыхательной недостаточности.
В анамнезе курение больше 20 лет, или производственная деятельность, связанная с ингаляционной экспозицией ирритантов: пыли, газов, паров, химических аэрозолей.
Рентгенография ОГК признаки эмфиземы (плоская диафрагма и узкая тень сердца на прямой рентгенограмме, уплощение диафрагмального контура и увеличение ретростернального пространства на боковой рентгенограмме).
|
Туберкулез
|
Кашель
|
Длительная субфебрильная температура. В анализе мокроты микобактерии туберкулеза. На рентгенограмме признаки туберкулеза.
|
Пневмония
|
Кашель
|
Признаки воспаления: в клинике интоксикационный синдром, в ОАК- лейкоцитоз, ускорение СОЭ если бактериальной природы, и лимфоцитоз и лейкопения при вирусной этиологии пневмонии. Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы
При рентгенографии грудной клетки -инфильтрация легочной ткани
|
ИТ бронхов
|
Кашель
|
При бронхоскопиии выявление ИТ бронхов;
При рентгенографии ГК выявление ИТ бронхов.
|
Дифференциальная диагностика ИТ пищевода проводится с ИТ дыхательных путей, пневмонией, дифтерией.
Заболевание
|
Обоснование для дифдиагностики:
|
Критерии исключения
|
ИТ пищевода
|
кашель, рвота, отказ от еды
нарушение дыхания
|
при ФЭГДС выявление инородного тела пищевода
|
ИТ бронхов
|
кашель, нарушение дыхания
|
при бронхоскопиии выявление ИТ бронхов;
При рентгенографии ГК выявление ИТ бронхов
|
Дифтерия (дети)
|
кашель, осиплость голоса, рвота, отсутствие
Аппетита и боль в горле
|
наличие плотной фиброзной, трудно снимаемой пленки на миндалинах.
|
Пневмония
|
кашель, нарушение дыхания, отказ от еды
|
при рентгенографии грудной клетки выявление пневмонии
|
|
|
|
Скачать 27.39 Kb.