Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Зубные отложения. Классификация зубных от. Юртайкина Оксана 306.pptx. Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Зубные отложения. Классификация зубных отложений. Оценка гигиенического состояния полости рта. Профессиональная гигиена.
 Скачать 54.49 Kb.
|
1 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра терапевтической стоматологии. Дисциплина: Кариесология и заболевания твердых тканей зубов Реферат На тему: «Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Зубные отложения. Классификация зубных отложений. Оценка гигиенического состояния полости рта. Профессиональная гигиена.» Выполнила: Студентка стоматологического факультета 306 группы Юртайкина О.В. Проверила: Орехова Н.С. Смоленск, 2022. Содержание: 1. Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов……………………………………………………..3-11 2. Зубные отложения. Классификация зубных отложений.....................................................................................................12-16 3. Оценка гигиенического состояния полости рта………………………17-18 4. Профессиональная гигиена……………………………………………..19-22 5.Список используемой литературы………………………………………………………………….23 Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. В процессе подготовки пациента очень важно сформировать у него мотивацию к лечению зубов, убедив в том, что в современном обществе здоровые и красивые зубы стали одним из символов благосостояния и неотъемлемой частью имиджа благополучного человека. Задача врача-стоматолога внушить пациенту, что здоровые и красивые зубы — это, прежде всего, его отношение к жизни, сформировать у него мнение, что заботиться о здоровье своих зубов необходимо так же, как о состоянии своей внешности. Ему следует объяснить, что здоровье и красота неразрывно связаны друг с другом и должны восприниматься как единое целое. Интерактивный характер взаимодействия врача-стоматолога и пациента, ориентированный на положительный результат, создает условия для формирования у него дополнительной мотивации и пробуждает оздоровительную потребность — желание иметь здоровые и красивые зубы. Качественно выполненное лечение зубов поможет сохранить здоровье зубов на долгие годы, значительно облегчит пациенту дальнейшую жизнь, ему будет легче жевать, он станет открыто улыбаться и наслаждаться своим здоровьем. После лечения зубов появятся перемены в его самоощущении, самовосприятии и самовыражении, которые внесут долгожданные изменения в личную жизнь, дадут возможность изменить свой социальный статус. Лечение и восстановление зубов с учетом индивидуальных и возрастных особенностей позволит пациенту комфортно чувствовать себя в обществе, возобновить прерванные коммуникативные связи, а также будет способствовать его психоэмоциональной и социальной реабилитации. При формировании у пациента мотивации к лечению зубов необходимо учитывать возраст, чувство собственного достоинства, способность к вербальному контакту. Грамотная расстановка акцентов на те или иные особенности лечения зубов позволит добиться оптимального сотрудничества врача и пациента для достижения желаемого результата. Надо убедить пациента в необходимости регулярного посещения врача-стоматолога с целью предупреждения рецидивов заболевания зубов. В этой ситуации роль пациента значительно повышается в связи с требованием качественной индивидуальной гигиены полости рта после лечения зубов. На этапе подготовки к лечению зубов врачу-стоматологу следует еще раз уточнить сведения об имеющейся у пациента общесоматической патологии, что позволит в последующем, в случае непредвиденных ситуаций или осложнений, их защитить. При наличии общесоматических заболеваний следует удостовериться, что они находятся в стадии компенсации или под наблюдением специалиста. Пациентов группы риска, например, страдающих сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями крови, необходимо определить до начала лечения зубов и проконсультировать у врачей-интернистов, согласовав с ними предполагаемые манипуляции в полости рта. Следует уточнить, в какой период и в каком объеме лучше всего проводить вмешательства на зубах, чтобы не обострить общесоматический процесс. Желательно это сделать после улучшения общего состояния пациента, отдавая предпочтение наименее травматичным стоматологическим манипуляциям. Гигиеническая подготовка полости рта. Гигиеническую подготовку полости рта начинают с механического очищения от налета поверхности причинного зуба, зуба, симметричного реставрируемому и рядом стоящих зубов. Наличие налета препятствует адекватному лечению зуба: быстро высыхая, 5 он придает матовость и белизну либо новый оттенок зубу. Налет может содействовать образованию пигментной каймы, а в последующем — краевой проницаемости. Обязательно должна быть удалена с поверхности эмали пелликула. Она имеет органическую основу и не растворяется кислотой в процессе лечения. Поэтому данный этап нужно проводить в обязательном порядке, даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых назубных отложений. Очистку поверхности зубов проводят с помощью бумажных абразивных дисков, циркулярных щеточек, чашечек, полосок. Для очистки гладких участков поверхности зубов рекомендуют использовать резиновые профилактические чашечки, для очистки окклюзионной поверхности — циркулярные щеточки, а аппроксимальных участков — зубные нити. Из межзубных промежутков все остатки пищи удаляют с помощью межзубных ершиков или ирригаторов. Для удаления зубного налета и пелликулы используют абразивные профилактические пасты на основе силиката циркония, которые наносятся на циркулярную щеточку или полировочный диск. Паста не должна содержать фтор по причине повышения устойчивости эмали к кислотному воздействию и формирования микропористой структуры при ее протравливании кислотой, что является обязательным условием адгезивной подготовки при лечении зубов. Для очистки поверхности зубов эффективны также ультразвуковые и пескоструйные аппараты. Только после удаления мягкого зубного налета, зубной бляшки и пелликулы полностью обнажается вся поверхность эмали. Она становится чистой и гладкой, без микрочастиц и шероховатостей, обеспечивая в последующем прямой контакт кислотного геля и других компонентов адгезивной системы. Гигиеническая подготовка должна быть достаточно быстрой (2—3 мин) для того, чтобы не допустить изменения внешнего вида зубов вследствие пересыхания. В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края и легкой кровоточивости достаточно обучить пациента рациональному уходу за полостью рта и через 7—10 дней приступить к лечению зубов с гарантией успеха. В случае визуального несоответствия тканей десны требуется их коррекция с учетом течения и локализации патологического процесса. Если поражение десны сопровождается гипертрофией или ретракцией, необходима ее пластика и коррекция уровня и формы десневого края, которая позволит оптимизировать его и привести в соответствие с положением контрольных плоскостей. Лечение зубов, выполненное после нормализации внешнего вида и уровня десневого края, будет значительно выигрывать в эстетичности. При несоответствии десневого края понятию «здоровый» лечение зубов откладывают до нормализации процесса. В тех случаях, когда нормализация состояния тканей десны невозможна или имеет противопоказания, необходимо на этапе планирования лечения зуба проинформировать пациента об этой проблеме. Медикаментозная подготовка к лечению зубов. Вмешательства на твердых тканях зубов достаточно часто сопровождаются различными негативными реакциями и осложнениями. Наиболее частыми являются страх и тревога, связанные с ожиданием боли, мышечное и психоэмоциональное напряжение. У пациентов с развившейся психосоматической патологией понижена устойчивость к стрессу, и стоматологические вмешательства могут ухудшить исход лечения. У ряда пациентов психомоторное возбуждение мешает проведению манипуляций в полости рта и может способствовать возникновению травм инструментами. Качественному выполнению манипуляций на зубах могут помешать повышенный рвотный рефлекс или повышенное слюноотделение (гиперсаливация). Пациенты с подобными реакциями часто отказываются от проведения манипуляций на зубах в ущерб собственного здоровья. У пациентов, имеющих отягощенный аллергологический анамнез, в ответ на вмешательства в полости рта могут развиться гистаминовые реакции. Часть пациентов страдает общесоматическими заболеваниями, которые могут обостриться в процессе или после стоматологических вмешательств. Чтобы предотвратить подобные реакции и осложнения необходимо перед стоматологическими вмешательствами провести соответствующую медикаментозную подготовку — премедикацию. В широком смысле слова под этим термином понимают кратковременное назначение одного или нескольких фармакологических препаратов с целью предотвращения возможных негативных реакций и осложнений в процессе стоматологического лечения. Премедикация должна обеспечивать условия, необходимые для успешного проведения вмешательств в полости рта. Не все пациенты нуждаются в медикаментозной подготовке. Поэтому очень важно адекватно оценить состояние пациента, определить предполагаемый объем вмешательства на зубах и только после этого спланировать объем необходимой премедикации. Объем премедикации планируют с учетом ряда факторов: характера заболевания и объема вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний и их влияния на процесс лечения, степени нарушения основных жизненно важных функций организма. В условиях амбулаторных стоматологических вмешательств эффект премедикации должен быть ограничен во времени, что дает возможность пациенту самостоятельно покинуть клинику. Анестезиологическая подготовка при вмешательстве на зубах. Большинство манипуляций на зубах сопровождается неприятными или болевыми ощущениями различной интенсивности. Страх перед ними вызывает психоэмоциональное напряжение и приводит к таким вегетативным реакциям организма, как повышение артериального давления, учащение пульса и др. У врача-стоматолога могут возникнуть трудности в работе с пациентами, испытывающими подобные реакции. Пациент должен чувствовать себя комфортно на всех этапах лечения зубов. Поэтому безболезненность всех проводимых манипуляций является важным показателем высокого качества лечения зубов. Врачу-стоматологу следует овладеть основами прогнозирования и эффективной коррекции болевой реакции с учетом физиологического состояния, возраста, особенностей нервной деятельности и степени выраженности вегетативных реакций организма пациента. Адекватная анестезия (обезболивание) создает психофизиологический комфорт, значительно снижает эмоциональную нагрузку как на пациента, так и на врача-стоматолога, что соответствует требованиям медицинской деонтологии, способствует достижению лучшего сотрудничества между ними, во многом определяя успех и сокращая сроки предстоящего лечения. Анестезия предотвращает формирование у пациента негативного отношения к лечению зубов, а также защищает нервную систему врача, обеспечивая более качественную и безопасную его работу. Все это только свидетельствует о высоком профессионализме врача-стоматолога и повышает его авторитет в глазах пациента. Врач-стоматолог обязан чутко реагировать на изменения в состоянии пациента, оценивать болезненность лечебных манипуляций и в случае необходимости проводить адекватную анестезиологическую подготовку. Фактором, определяющим ее необходимость, в первую очередь, является желание пациента, основанное на его личном опыте, поведении, страхе перед лечением зубов и реакции на боль. Способы анестезии в клинике терапевтической стоматологии могут быть самые разнообразные. Выбор оптимальных способов анестезии при вмешательстве на твердых тканях зуба является непростым процессом. Способ анестезии выбирают в зависимости от локализации, объема и болезненности планируемого вмешательства, возраста пациента и наличия у него сопутствующей патологии. Подготовка инструментов и материала для лечения зубов Прежде чем приступить непосредственно к процессу восстановления твердых тканей зуба, следует подготовить все необходимые инструменты, аксессуары и материалы. Необходимый минимум инструментов для реставрации зубов включает: Инструменты для препарирования твердых тканей: 29 – ручные (эмалевые ножи, долото, мотыги, экскаваторы, триммеры); – машинные (зубные боры); – вибрационные; – воздушно-абразивные. Инструменты для внесения, уплотнения и моделирования реставрационного материала: – терапевтические шпатели; – диспенсеры; – аппликаторы; – аппликационные кисточки; – инструменты для внесения основы; – гладилки (одноугловые, двуугловые, изогнутые по плоскости); – штопферы (шаровидные, цилиндрические, конусовидные, обратноконусные); – карверы; – бернишеры; – наборы моделировочных инструментов с покрытием из тантала, титана циркония или тефлона. Инструменты для изоляции от влаги: – типсы; – ретракционные кольца; – ретракционные нити; – коффердам; – мультисептор. Инструменты для создания контактного пункта: – набор металлических и светопроводящих матриц (плоских или контурированных с заданной кривизной аппроксимальной поверхности); – матрицедержатели (Tofflemire, Ivory, Kerr); – зажим для матриц; – интегрированные устройства фиксации матриц (Pallodent, Hawe Adaptsectional Matrix, Hawe Super Mat, Hawe Super Cap); – межзубные ретенционные клинышки (деревянные, пластиковые, светопроводящие, резиновые); – Contact Pro, Contact Pro 2; – Optra Contact. Инструменты для финишной обработки поверхности реставрации: – финишные ножи; – финишные боры; – абразивные полировочные диски; – циркулярные щеточки; – полировочные формы; – штрипсы; – штрипсодержатели. Обычно для качественного проведения реставрации зубов необходимо иметь следующие материалы: – микрофилированные композиты; – традиционные микрогибридные композиты; – нанокомпозиты; – пакуемые композиты; – жидкотекучие композиты; – компомеры; – традиционные стеклоио номерные цементы; – пакуемые стеклоиономерные цементы; – гибридные стеклоиономерные цементы; – лечебный прокладочный материал на основе гидроокиси кальция; – адгезивные системы; – поверхностные герметики. С пациентом нужно обсудить перечень инструментов и материалов, которые будут использоваться при реставрации зубов. Все инструменты и материалы необходимо подготовить в той последовательности, в какой они будут использоваться. При восстановлении зубов реставрационными материалами обязательно нужно придерживаться соблюдения технологических требований. Реставрационный материал перед работой должен иметь комнатную температуру; в случае если он хранился в холодильнике, то его следует выдержать при комнатной температуре не менее 1 ч до начала работы. Все реставрационные материалы условно разделяют на два вида — химический и световой способ отверждения. В первом случае материал состоит из двух компонентов, один из которых содержит катализатор, который способствует отверждению материала. Материалы химического способа отверждения подготавливают к работе путем соединения двух равных по объему компонентов — универсальной основы и катализатора. На специальном бумажном блоке одноразовым пластмассовым шпателем тщательно смешивают в течение 20 с равные количества основной пасты и пасты катализатора, делая смесь максимально гомогенной. Реакция полимеризации материала начинается сразу же, как только обе пасты смешиваются. Материалы светового отверждения (фотополимеризующиеся) выпускаются в виде одной пасты, в которой с помощью света активируется система отверждения. По форме выпуска фотополимеризующиеся материалы разделяются на две категории: шприцы и одноразовые капсулы (унидозы). В первом случае материал наносится с использованием специальных канюлей, а во втором — с помощью диспенсеров. Благодаря применению реставрационного материала в унидозах следующие преимущества: – обеспечивается минимальный контакт с воздухом при заполнении полости, что предотвращает ингибирование материала кислородом; – при внесении композита в полость не требуется использования дополнительных инструментов; – снижается риск загрязнения материала. С точки зрения удобства для врача-стоматолога лучше использовать диспенсеры, однако с экономической точки зрения наиболее оптимальным вариантом являются шприцы, поскольку в данном случае можно контролировать расход материала и использовать только то его количество, которое действительно необходимо. Подготовка оперативного поля при лечении зубов Подготовка оперативного поля при лечении зубов требует их надежной изоляции. Необходимо создать эффективный барьер между полостью в зубе, слюной и бактериями, а также исключить риск повреждения мягких тканей стоматологическими инструментами и препаратами. Кроме того, пациент должен быть защищен от инородных тел, которые могут быть легко им аспирированы или проглочены. Обеспечение надежной изоляции оперативного поля позволяет создать максимальную безопасность, асептичность, комфортность в работе и предотвращает нежелательные последствия при лечении зубов. Врач-стоматолог должен быть знаком со средствами и способами, способными обеспечивать быструю, недорогую и эффективную изоляцию оперативного поля в процессе лечения зубов. Выбор способа изоляции оперативного поля всегда индивидуален и зависит от пожеланий пациента и предпочтений врача. Метод изоляции оперативного поля должен отвечать следующим требованиям: – удобство для врача-стоматолога; – переносимость средства изоляции пациентом; – эффективность изоляции. Различают относительную (частичную) и абсолютную (полную) изоляцию оперативного поля. Относительная изоляция оперативного поля достигается мероприятиями, предотвращающими возможность контаминации оперативного поля биологическими жидкостями. К средствам относительной изоляции оперативного поля относятся ватные валики, типсы, слюноотсос, мультисептор, экспандекс, распорки. Метод обеспечения сухости с помощью ватных валиков подходит только для непродолжительных манипуляций на зубах. Преимуществом ватных валиков является возможность быстрого и простого применения без вспомогательных средств, хорошая переносимость пациентом и удобство для врача, широкий спектр применения и доступная цена, а недостатком — их ограниченная способность впитывать жидкость. Кроме того, ватные валики не дают эффективной защиты от аспирации, заглатывания мелких инструментов и контакта слизистой оболочки с медикаментозными препаратами. Дополнением к ватным валикам являются валикодержатели, значительно облегчающие работу стоматолога. Они хорошо переносятся большинством пациентов и являются простым и дешевым вспомогательным средством для обеспечения сухости оперативного поля. Валикодержателям можно придать любую конфигурацию в зависимости от величины и формы валиков. Однако при их использовании недостаточно защищен язык. В комбинации с ватными валиками для впитывания паротидной слюны применяют типсы (салфетки), которые поглощают значительно больше слюны, чем ватные валики, поэтому их можно заменять значительно реже. Они способны абсорбировать слюну в 30 раз больше своего собственного веса. Типсы обладают эффектом пластыря — при фиксации полностью закрывают место выхода протоков слюнных желез. Показанием для применения типсов является абсорбция паротидной слюны в случаях, когда не требуется удерживания мягких тканей. Особенно они эффективны при лечении моляров. Во многих случаях типсы являются эффективной альтернативой коффердаму. Для удаления слюны и небольших объемов ротовой жидкости показан слюноотсос. Обычно его применяют при вмешательствах на зубах, которые не требуют абсолютной сухости. Слюноотсос обеспечивает направленную аспирацию ротовой жидкости из полости рта с помощью вакуума. В комплект слюноотсоса входят металлические или пластиковые наконечники. Дополнением к слюноотсосу служит мультисептор — приспособление, состоящее из Y-образной насадки, концы которой соединяются силиконовой трубкой с множеством отверстий разного диаметра. Трубку можно изогнуть в зависимости от клинической ситуации. Экспандекс — приспособление в виде мягкой гибкой пластиковой рамки-держателя, обеспечивающее хороший доступ к оперативному полю и предупреждающее его инфицирование во время лечения зубов, а также создающее у пациента чувство комфорта. Распорки — приспособления для фиксации челюстей в раскрытом состоянии; они позволяют защитить мягкие ткани полости рта, изолировать оперативное поле от слюны и препятствуют попаданию мелких частиц и аэрозолей в дыхательные пути во время лечения. Для микроизоляции кариозной полости от кревикулярной жидкости и крови, а также ретракции десны применяют ретракционные нити и кольца, которые вводят в десневую бороздку специальным инструментом — пакером. При работе на фронтальной группе зубов для обеспечения сухости рабочего поля достаточно использовать ретракторы типа Optra Gate. Абсолютная изоляция оперативного поля исключает любую контаминацию оперативного поля биологическими жидкостями. Прохождение жидкостей и твердых частиц из оперативного поля в полость рта невозможно. Абсолютная изоляция может быть обеспечена только с помощью коффердама, который применяют в том случае, если не удается надежно изолировать оперативное поле другими методами. Коффердам оттесняет мягкие ткани полости рта, улучшает доступ к оперативному полю и препятствует проникновению в оперативное поле влаги (слюны, десневой жидкости, респираторной влаги), предотвращает случайное попадание мелких инструментов и частиц твердых тканей зубов в дыхательные пути и их заглатывание, предохраняет слизистую оболочку полости рта от воздействия раздражающих веществ, предупреждает проникновение микрофлоры, способствует сохранению асептических условий и полному контролю за операционным процессом. Коффердам обеспечивает не только абсолютную изоляцию от влаги, но и позволяет создать лучший обзор зоны лечения. Без коффердама трудно добиться полноценной адгезии реставрационных материалов к тканям зуба. Если ткани зуба будут запачканы кровью или слюной, в последующем могут возникнуть явления микроподтекания, проблемы с пульпой и рецидивирующий кариес. Таким образом, только при наличии коффердама можно спокойно сконцентрироваться на лечении зубов, не беспокоясь о том, что рабочее поле будет контаминировано слюной или кровью. В настоящее время на стоматологическом рынке представлены различные модификации коффердама, например такие, как Optra Dam, Opti Dam,Opti View и др., которые очень удобны тем, что не требуют для своего использования рамок и кламмеров. Наиболее оптимальным средством для изоляции пришеечных полостей является жидкий коффердам, например LCDam (VOCO). В исключительных случаях, когда коффердам невозможно установить, применяют альтернативные способы изоляции оперативного поля, например систему Vac-Ejector. Это приспособление обеспечивает большое рабочее поле, быструю изоляцию, возможность одновременного доступа и контроля зубов и мягких тканей, предупреждение закрывания рта за счет накусочного блока и простое обслуживание. Надежно удерживаются язык и мягкие ткани, а большие объемы жидкости непрерывно удаляются без посторонней помощи. Однако система Vac-Ejector не обеспечивает существенной защиты от заглатывания или аспирации инородных тел и контакта мягких тканей с лекарственными препаратами. Ее можно исполь- зовать почти при всех стоматологических вмешательствах, когда нет опасности аспирации и не применяются препараты, повреждающие слизистую оболочку. Работа с системой Vac-Ejector требует определенного навыка. 1 2 |