|
|
Подготовлена проф. Баяхметовой А. А
Туннельный доступ (туннельное препарирование) - Является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. Борами небольшого размера в тканях зуба делают туннель, направленный к контактной кариозной полости . Его называют окклюзионно-апроксимальным туннелем. Таким образом, полость раскрывают, не повреждая маргинальный гребень. Туннельное препарирование применяется при небольших кариозных поражениях, локализующихся преимущественно с области экватора или несколько ниже (между контактным пунктом и шейкой зуба). Недостатком этого метода является невозможность визуального контроля качества некрэктомии, а также достаточно большой риск вскрытия полости зуба, особенно у пациентов молодого возраста.
Туннельное препарирование - Наиболее простым, надежным и распространенным является окклюзионный доступ, хотя он является недостаточно физиологичным. Однако альтернативные виды доступа (за исключением прямого) не обеспечивают достаточного обзора полости и визуального контроля качества препарирования. Кроме того, их применение ограничивается небольшими кариозными поражениями, когда контактный пункт с соседним зубом еще сохранен.
В процессе раскрытия полости следует следить, чтобы бором не повреждалась эмаль на контактной поверхности соседнего зуба. Для этого необходимо обеспечить хороший визуальный контроль препарирования и защиту соседнего зуба специальными приспособлениями (металлические пластинки, деревянные клинья и т.д.). 2. Профилактическое расширение. - При препарировании кариозных полостей II класса возможны несколько подходов к выполнению этого этапа:
- А. Профилактическое расширение не проводится.
- При данной тактике ограничиваются препарированием полости до видимо здоровых тканей. Полость формируется ящикообразной (под амальгаму) или грушевидной (под композит) формы.
- Б. Профилактическое расширение полости проводится в соответствии с методом Блека («расширение ради предупреждения»).
- Препарирование контактной полости в щечно-язычном направлении производится до щечного и язычного закруглений коронки, которые обычно мало восприимчивы к кариесу.
- Придесневая стенка кариозной полости для предупреждения рецидивного кариеса должна располагаться на уровне десны Профилактическое расширение контактной полости сочетается с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности. При этом иссекаются все фиссуры, и формируется обширная окклюзионная полость ящикообразной формы.
- Описанный метод показан при применении материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгамы, вкладки).
4. Формирование полости. - Для полостей II класса, в которых пломба испытывает повышенные разнонаправленные нагрузки, этот этап является крайне важным. С одной стороны, необходимо обеспечить надежную фиксацию пломбы, с другой, — максимально сохранить прочностные свойства зуба.
- Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, металлические или керамические вкладки), сформированная полость П класса должна удовлетворять ряду требований:
- А. «Основная» полость должна иметь ящикообразную форму: плоская придесневая стенка, перпендикулярная направлению жевательного давления, отвесные, расходящиеся к контактной поверхности боковые стенки . Под вкладки полость формируется со стенками, слегка расходящимися также и к окклюзионной поверхности.
3. Некрэктомия. - При проведении некрэктомии в полостях II класса особое внимание следует уделять придесневой стенке. Как правило, после раскрытия полости на ней остается «венчик» деминерализованной эмали. Если указанные участки эмали не удалить, в дальнейшем это приводит к развитию рецидивного кариеса.
- В целом же этап некрэктомии при полостях II класса выполняется по общим правилам:
- - полное удаление размягченного и пигментированного дентина;
- - удаление пораженного дентина производится либо экскаватором, либо шаровидными борами больших размеров;
- - после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина (до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не грозит вскрытием полости зуба);
- - допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина;
- - для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.
|
|
|
Скачать 3.58 Mb.