Подготовлена проф. Баяхметовой А. А

• Название: Подготовлена проф. Баяхметовой А. А
• Дата: 01.02.2022
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: b1ddcced-e36e-4ebc-8ad0-7732166d97d2.pptx
• Тип: Документы; #348435
• страница: 3 из 7

Принципы препарирования кариозных полостей.

4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики.

• Необходимо обеспечить профилактику внутрибольничной инфекции.
• Применение таких технологий препарирования (турбина, ультразвуковой аппарат, воздушно-абразивный метод) приводит к образованию аэрозолей в воздухе кабинета. При работе турбины вокруг рабочего поля образуется инфицированное аэрозольное облако, превышающее в диаметре несколько метров. При применении технологий, связанных с образованием аэрозолей в воздухе кабинета (турбина, ультразвуковой аппарат), следует предусмотреть дополнительные меры защиты органов дыхания и глаз. Рекомендуется работать в защитных очках и маске-респираторе.
• Соблюдение правил асептики и антисептики.
• Для снижения бактериальной обсемененности полости рта пациента, перед началом приема рекомендуются полоскания растворами антисептиков: водным раствором калия перманганата 1:1000 (готовится ex tempore), раствором фурацилина 1:5000, 0,5% раствором перекиси водорода или растворами официнальных препаратов для антисептической обработки полости рта: «Октенисепта», «Листерина», «ДентаСОЛа» и т.д.

4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики ( продолжение).

• Кроме защиты пациента от возможного инфицирования, в процессе препарирования должны предприниматься меры для защиты и сохранения здоровья врача и другого медицинского персонала.
• Во время работы пользоваться защитными очками, масками и перчатками. Маски рекомендуется менять через каждые 4 часа. Перчатки меняют на новые после приема каждого пациента.

• 5. Принцип визуального контроля и удобства работы.
• Визуальный контроль качества выполнения каждой манипуляции, правильности проведения каждого этапа. Применение различных эргономических приемов, инструментов и приспособлений:
• - применение эффективной аспирационной системы (слюноотсос, «пылесос», мультисептор.
• - достаточное освещение рабочего поля: правильное расположение и направление света светильника установки, работа наконечниками с подсветкой, дополнительная подсветка рабочего поля специальными приспособлениями;
• - использование увеличительных линз или стоматологического микроскопа для контроля качества препарирования;
• - применение специальных красителей (кариес-маркеров) для объективного контроля состояния тканей зуба;
• - использование ретракторов десневого края, роторасширителей, коффердама, держателей губ, щек и языка для отведения мягких тканей на необходимую дистанцию от препарируемой полости.

• 6. Принцип сохранения целостности соседних зубов, пародонта и тканей полости рта.
• При препарировании полостей, особенно расположенных в непосредственной близости от десневого края, необходимо осторожное и аккуратное выполнение всех манипуляций, что позволяет избежать механического или химического травмирования слизистой оболочки и маргинального периодонта.
• Кроме того, при препарировании, особенно контактных кариозных полостей, следует избегать повреждения эмали соседних зубов, применяя для этого соответствующие приспособления и технические приемы.

• 7. Принцип рациональности и технологичности манипуляций.
• Этот принцип предусматривает выбор наиболее эффективных и рациональных методик, инструментов и приемов препарирования кариозной полости. Препарирование кариозной полости является технологическим процессом, успех которого в большой мере определяется тем, насколько точно врач выполняет рекомендации по использованию боров, выбору наконечника, соблюдению режимов препарирования, выполнению каждого этапа лечения.

• 8. Принцип ретенции и резистентности.
• Важнейшими условиями эффективного и качественного препарирования является создание ретенционной и резистентной формы полости.
• Под резистентностью понимают устойчивость тканей зуба к механическим нагрузкам и кариссогенным воздействиям. Механическая резистентность зуба обеспечивается минимальным иссечением здоровых тканей, а кариес-резистентность — проведением препарирования и пломбирования до «иммунных» зон.

8. Принцип ретенции и резистентности. ( продолжение)

• Ретенция - обеспечение прочной и надежной фиксации пломбы в полости. Она обеспечивается тремя факторами. Макромеханическая ретенция — фиксация пломбы за счет ретенционной, «удерживающей» формы полости. Для обеспечения макромеханической ретенции пломбы полости придается «неправильная» форма, формируются дополнительные площадки, ретенционные подрезки и т.д. Микромеханическая ретенция обеспечивается за счет создания микрошероховатой поверхности стенок полости, что увеличивает площадь соприкосновения с ними пломбировочного материала, улучшая фиксацию пломбы. Для создания микрошероховатостей на поверхности эмали и дентина применяют протравливание их 37% фосфорной кислотой, воздушно-абразивную обработку и т.д.
• Химическую связь с тканями зуба обеспечивают стеклоиономерные и поликарбоксилатные цементы.

• 9. Принцип биомеханического соответствия.
• Этот принцип предусматривает соответствие дизайна полости физико-механическим свойствам применяемых пломбировочных материалов и биомеханическим характеристикам тканей зуба, окружающих сформированную полость.
• Например, при пломбировании амальгамой или вкладками сформированная полость должна иметь ящикообразную форму, параллельные или слегка сходящиеся к дну стенки, прямые углы. Ослабленные, истонченные жевательные бугры при применении этих материалов должны иссекаться.

• 10. Принцип создания условий для эстетического восстановления зуба.
При препарировании кариозных полостей, особенно во фронтальных зубах, необходимо дополнительно руководствоваться требованиями эстетики: полностью иссекать пигментированный дентин; обрабатывать эмаль таким образом, чтобы обеспечить адекватное отражение и преломление света на границе реставрационного материала с тканями зуба, иссекать участки, ухудшающие эстетический результат реставрации (например, пигментированные трещины эмали). Для улучшения эстетического результата пломбирования допускается оставление на вестибулярной поверхности фронтальных зубов непораженной эмали, не имеющей под собой дентинной основы.

• 11. Принцип эргономики.
• Соблюдение принципов эргономики в работе врача-стоматолога.
• Эргономика - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работоспособности.

• 1. Раскрытие полости.
Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Количество иссекаемых на данном этапе тканей определяется размерами очага кариозного поражения дентина.
• Цель данного этапа — обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего визуального обзора полости.
• Раскрытие полости следует производить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по диаметру соответствующими размеру входного отверстия кариозной полости, на большой скорости (лучше — с помощью турбинного наконечника) с воздушно-водяным охлаждением.

• 2. Расширение полости (профилактическое расширение).
• Профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости.