|
|
Подготовлена проф. Баяхметовой А. А
Цель расширения кариозной полости — предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости. При препарировании кариозной полости в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится. Если врач руководствуется методом «профилактического расширения» Блека, производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых» участков до «иммунных» зон. Этап расширения кариозной полости выполняется фиссурными или конусовидными борами (алмазными и твердосплавными), на большой скорости турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением. - 3. Некрэктомия ( удаление разрушенных тканей).
- Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости.
- В области дна кариозной полости некрэктомия проводится в пределах зоны прозрачного (склерозированного) дентина. В области стенок кариозной полости кариозный процесс протекает более активно, образование прозрачного дентина выражено меньше. Поэтому в этих участках некрэктомия проводится, как правило, в пределах интактного дентина.
Некрэктомия - Производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными). Размер экскаватора должен соответствовать размерам полости.
- Некрэктомию можно также производить шаровидными или грушевидными борами больших размеров (твердосплавными или стальными). Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости, что особенно важно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.
- После удаления видимо пораженного дентина рекомендуется шаровидным бором на малой скорости иссечь тонкий слой (примерно 1 мм) пограничного дентина, который обычно сильно инфицирован. Эту операцию проводят при неглубоких полостях, когда отсутствует риск вскрытия полости зуба.
Согласно исследованиям в зоне распада и деминерализации различают два слоя: - Наружный слой — инфицированный и нежизнеспособный. Он безболезненный и нечувствительный к раздражителям, его реминерализация невозможна; коллаген в нем необратимо денатурирован. Этот слой дентина характеризуется активным течением кариозного процесса, располагается он, как правило, на стенках полости. При препарировании кариозной полости этот слой необходимо удалить.
- Внутренний слой — неинфицированный, жизнеспособный, частично деминерализированный и пигментированный, но способный к реминерализации; коллаген в нем может быть изменен, но обратимо. Такой дентин, как правило, находится на дне кариозной полости. Он — плотный, пигментированный. Под ним находится слой склерозированного дентина (зона прозрачного дентина). При лечении кариеса этот слой дентина сохраняют.
Некрэктомия (продолжение) - Однако, граница между слоями неровная, не соответствует степени изменения цвета дентина. Размягчение и изменение цвета дентина, по мнению Т. Fusayama, не является надежным критерием при проведении некрэктомии.
- Для индикации слоев и определения уровня пекрэкгомии Т.Fusayama предложил использовать препараты на основе 0,5% раствора основного фуксина или 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле.
- Препараты для индикации пораженного дентина называют кариес-маркерами (кариес-детекторами).
Для контроля проведения некрэктомии применяют зондирование кариозной полости ( зонд скользит по плотным стенкам) и кариес-маркеры. - Методика клинического применения кариес-маркеров.
- Тампон, обильно пропитанный кариес-маркером, вводится в отпрепарированную и подсушенную кариозную полость на 5—10 секунд. Затем препарат смывается струей воды. Наружный, нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, здоровый — нет. Прокрашенные участки удаляются борами либо экскаваторами.
- Препараты этой группы: «Caries Marker», VOCO , «Seek» и «Sable Seek», Ultradent; «Радсидент» и другие.
Кариес -маркер Кариес-маркер Границы иссечения дентина на этапе некрэктомии - 4. Формирование кариозной полости.
- Цель этапа — придание кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках.
- Этап формирования полости выполняется фиссурными, конусовидными, пламевидными и грушевидными борами (алмазными и твердосплавными) на большой скорости (турбинным наконечником) с обязательным воздушно-водяным охлаждением.
- Нужную форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Под резистентной формой понимают устойчивость оставшихся после препарирования тканей зуба и наложенной пломбы к функциональным нагрузкам. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению (ретенционные подрезки, дополнительные площадки, конвергенция стенок и т.д.).
- Финирование краев эмали.
- После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости ослаблена, имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагментировапы, не имеют связи с подлежащими тканями. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития рецидивного кариеса. Все это диктует необходимость финирования — заключительной (финишной) обработки краев полости, предусматривающей удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придание ей гладкости. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.
- Эта манипуляция выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными головками (красная или желтая полоса). Работать финишными борами рекомендуется на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением.
|
|
|
Скачать 3.58 Mb.