Показатели кос крови человека

Название	Показатели кос крови человека
Дата	28.11.2018
Размер	118.18 Kb.
Формат файла
Имя файла	Otvety_k_situatsionnym_zadacham_dlya_internov.docx
Тип	Документы #58042
страница	5 из 5

1 2 3 4 5

Цитотоксическое действие на опухолевые клетки, токсоплазмы (кокцидии, паразитические простейшие), лейшмании и возбудителей малярии макрофаги оказывают супероксидом, перекисью водорода, гидроксильным радикалом и др.

Макрофаги человека секретируют в кровь и тканевую жидкость более 100 биологически активных веществ с молекулярной массой от 32 (анион супероксида) до 440 000 (фибронектин). Функция этих веществ: стимуляция пролиферации остеобластов и лимфоцитов, продукции фибробластами КСФ-ГМ (интерлейкин-1); регуляция гемопоэза и механизмов воспаления (КСФ-ГМ, КСФ-Г, эритропоэтин, простагландины, лейкотриены В, U, С, D, Е, тромбоксан); цитотоксический и цитостатический эффекты на опухолевые клетки (опухольнекротизирующий фактор — ОНФ). Наконец, интерлейкин-1 и ОНФ повышают температуру тела через терморегуляторные центры гипоталамуса.

В костном мозге взрослого человека число моноцитов составляет около 7,3 • 109 клеток. В крови человека циркулирует 1,7 • 109моноцитов, которые распределяются на циркулирующий (25 %) и краевой пулы (75 %). Из крови в ткани выходит 1,6 • 107 клеток в час. Средний полупериод пребывания моноцитов в крови колеблется от 36 до 104 ч. Продолжительность жизни моноцитов-макрофагов в тканях человека составляет не менее 3 нед. Под моноцитозом понимают увеличение абсолютного их количества свыше 800 клеток/мкл.

4) Состояния при которых измен. кол-во моноцитов: Норма моноцитов в крови для взрослых составляет 1-8% от общего количествалейкоцитов, что составляет 0,04-0,7*109/л в абсолютных числах .

Повышение и понижение моноцитов в крови. Причины моноцитоза и моноцитопении.

Повышение моноцитов в крови у взрослых более 0,7*109/л или более 8% от общего количества лейкоцитов называется моноцитоз. Моноцитоз подразделяется на относительный и абсолютный. Относительный моноцитоз характеризуется повышением процентного содержания моноцитов более 8%, но сохранением абсолютного содержания моноцитов в крови в пределах нормы. Встречается относительный моноцитоз при значительном уменьшении содержания в крови других лейкоцитов, например, при нейтропениии лимфоцитопении, и, как правило, не имеет диагностической ценности. При абсолютном моноцитозе наблюдается увеличение общего количества моноцитов в крови у взрослых более 0,7*109/л ( у детей зависит от возраста). Встречается абсолютный моноцитоз при заболеваниях, при которых иммунный ответ характеризуется значительной активацией фагоцитоза.

Заболевания при которых повышены моноциты.

Вот основной перечень заболеваний, при которых моноциты в крови повышены:

Инфекции: инфекционный эндокардит; вирусные, грибковые, протозойные и риккетсиозные инфекции.
Гранулематозные заболевания: туберкулез легких, внелегочной туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит, энтерит.
Болезни крови: острые монобластный и миелобластный лейкозы, хронические моноцитарный и миеломоноцитарный миелолейкозы, лимфогранулематоз.
Коллагенозы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит.

Снижение моноцитов в крови у взрослых ниже 0,04*109/л называется моноцитопения. У детей уровень моноцитов, ниже которого состояние расценивается как моноцитопения, различен и определяется в зависимости от возраста ребенка.

Заболевания, при которых уровень моноцитов понижен.

Вот основной перечень заболеваний и патологических состояний, при которых уровень моноцитов в крови понижен:

Выраженные инфекции, протекающие с понижением нейтрофилов.
Длительный прием глюкокортикостероидов.
Апластическая анемия.
Панцитопения.

Выраженное истощение организма

При обследовании пациента С., 19 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 70% составляют клетки диаметром 10-12 мкм, ядра содержат плотно упакованный хроматин и состоят из 3-4 сегментов, цитоплазма содержит пылевидную фиолетово-розовую специфическую зернистость.

Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.

Сегментоядерные нейтрофилы – крупные клетки крови гранулоцитарного ряда (10-16 мкм). Являются зрелыми нейтрофилами, образующимися в процессе генеза лейкоцитов из палочкоядерныхнейтрофилов. Свое название получили благодаря форме ядра, которое состоит из отдельных сегментов, соединенных перемычками из хроматина.Их содержание повышено(норма55-67%).

Сегментоядерные нейтрофилы – высокоспециализированные клетки с выраженной защитной функцией, что связано с их фагоцитарной и двигательной активностью, способностью вырабатывать бактерицидные, антитоксические, пирогенные и лизирующие факторы. Взаимодействуя с плазменными и тканевыми факторами, сегментоядерные нейтрофилы участвуют в развертывании всех этапов воспаления.
Увеличение количества нейтрофилов называется нейтрофилией, уменьшение –нейтропенией. При преобладании сегментоядерных нейтрофилов в крови говорят о сдвиге вправо, или правом сдвиге.

Нейтрофильный ответ (инфильтрация очага воспаления нейтрофилами, повышение числа нейтрофилов в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением процента «юных» форм, указывающий на усиление продукции нейтрофилов костным мозгом) — самый первый ответ на бактериальные и многие другие инфекции.

При обследовании пациентки С., 17 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 4% составляют клетки диаметром 12-14 мкм, имеющие двухлопастное ядро, в цитоплазме содержится большое количество крупных специфических гранул, окрасившихся в красный цвет.

Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.

Это эозинофильные гранулоциты или эозинофилы, сегментоядерные эозинофилы, эозинофильные лейкоциты — подвид гранулоцитарных лейкоцитов крови. Их содержание в норме(норма 2-4%).

Это защита организма от паразитарной инфекции (шистосомы, трихинеллы, гельминты, аскариды и др.); инактивация биологически активных соединений, образующихся при аллергических реакциях; препятствуют длительному действию биологически активных веществ, секретируемых тучными клетками и базофилами; обладают фагоцитарной и бактериоцидной активностью.

Эозинофилия - это увеличение количества эозинофилов в периферической крови более 0,45×109/л у взрослых и более 0,07×109/л у детей, что может быть обусловлено стимуляцией процесса пролиферации эозинофильного ростка кроветворения под действием образовавшихся иммунных комплексов антиген-антитело и при заболеваниях, сопровождающихся аутоиммунными процессами в организме.

Увеличение эозинофилов наблюдается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

При заболеваниях, сопровождающихся аллергическими процессами в организме: бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, лекарственная болезнь и др.
При заболеваниях, вызванных паразитами: трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямблиоз, малярия и др.
При заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах: узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка и др.
При некоторых кожных заболеваниях: дерматит, экзема, пузырчатка, кожный лишай и др.
Заболеваниях крови, сопровождающихся пролиферацией одного или нескольких ростков кроветворения: лимфогранулематоз,эритремия, хронический миелолейкоз.

Эозинопения. Причины понижения эозинофилов в крови.

Эозинопения – это снижение или полное отсутствие эозинофилов в периферической крови. Эозинопения наблюдается при инфекционных и восплительно-гнойных процессах в организме. Сочетание эозинопении с лейкоцитозом, нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, является важным лабораторным признаком активного воспаления и является показателем адекватного процесса костномозгового кроветворения на фоне воспалительного процесса в организме.

При обследовании пациентки В., 18 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 1% составляют клетки диаметром 10-12 мкм, имеющие S-образное ядро, в цитоплазме содержится значительное количество крупных темно-вишневых гранул с метахромазией.

Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, что такое метахромазия, соответствует ли содержание клеток в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.

Метахромазия— свойство клеток и тканей окрашиваться в цветовой тон, отличающийся от цвета самого красителя, а также свойство изменённых клеток и тканей окрашиваться в иной цвет по сравнению с нормальными клетками и тканями. Предполагают, что метахромазия обусловлена полимеризацией молекул красителя под влиянием свободных отрицательных зарядов клеток или ткани. Отмечается при патологии соединительной ткани, опухолевом росте, некробиотических изменениях и в ряде других случаев.

Нейтрофилы палочкоядерные – молодые клетки (функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра, по мере созревания палочкоядерного нейтрофила его ядро сегментируется), которые потом созревают и становятся сегментоядерными. Ихколичество в норме (норма от 2-5%).

Защитная роль нейтрофилов состоит в их фагоцитарной функции, бактерицидном действии и выделении протеолитических ферментов, способствующих рассасыванию некротизированных тканей и заживлению ран.
2. Общее повышение количества нейтрофилов, как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови и наблюдается при инфекционных и острых воспалительных процессах, интоксикациях и миелопролиферативных заболеваниях (хронический миелолейкоз).
3. Появление в крови незрелых форм (промиелоциты, миелоциты), увеличение количества юных и палочкоядерных форм носит название сдвига влево (потому что на лабораторном бланке состава нейтрофилов их обычно пишут на слева). Различают регенераторный и дегенераторный сдвиги влево. Регенераторный сдвиг появляется на фоне общего лейкоцитоза и свидетельствует об активной защитной реакции организма (например, какой-либо воспалительный процесс или очаг некроза). Дегенераторный сдвиг влево возникает на фоне угнетения костного мозга (брюшной тиф, туберкулёз) и говорит об отсутствии активной защитной реакции организма. При дегенераторном сдвиге будет увеличение только палочкоядерных форм с дегенеративными изменениями в нейтрофилах при отсутствии лейкоцитоза; обычно при этом имеет место нейтропения.

При обследовании пациентки Р., 16 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 30% составляют клетки диаметром 6-7 мкм, имеющие округлое ядро, окруженное узким ободком цитоплазмы, окрашенной базофильно и не содержащей специфической зернистости.

Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.

Большинство покоящихся лимфоцитов представляют собой малые лимфоциты - небольшие клетки с темным ядром, что обусловлено конденсацией хроматина и сравнительно небольшим количеством цитоплазмы, содержащей разрозненные митохондрии - основные поставщики энергии. Эти лимфоциты участвуют виммунном ответе и представлены двумя главными классами: B-лимфоцитами и T-лимфоцитами .

Большинство циркулирующих лимфоцитов - это малые лимфоциты диаметром около 8 мкм. Именно малый лимфоцит является главной иммунокомпетентной клеткой.

Значение в норме!(норма 20-35%).

Патологический лимфоцитоз возникает при хронических вирусных (аденовирусная,цитомегаловирусная) и бактериальных инфекциях (ветрянка, коклюш), аутоиммунных заболеваниях, опухолях, заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз, лимфомы, волосатоклеточный лейкоз).

При анализе крови небеременной женщины Т., 17 лет обнаружено, что содержание прогестерона приближается к нижней границе нормы, а содержание эстрогенов достигает верхней границе нормы.

В какой стадии овариального цикла был взят анализ? Какое строение эндометрия можно ожидать при одновременном проведении биопсии?
В фолликулиновую фазу цикла под влиянием гормона эстрадиола (выделяется лидирующим фолликулом) происходит утолщение эндометрия. При этом прогестерон снижается.

В фолликулиновую фазу цикла происходит утолщение эндометрия (под влиянием гормона эстрадиола).

При анализе крови небеременной женщины Б., 18 лет обнаружено, что содержание прогестерона приближается к верхней границе нормы, а содержание эстрогенов приближается к нижней границе нормы.

В какой стадии овариального цикла был взят анализ? Какое строение эндометрия можно ожидать при одновременном проведении биопсии?

Под влиянием прогестерона изменяется слизистая оболочка матки (лютеиновая фаза цикла), что подготавливает ее к беременности. Таким образом бесплодие может возникать и из-за недостаточной функции желтого тела. После овуляции гормон желтого тела (прогестерон) вызывает в клетках эндометрия накопление большого количества питательных веществ для эмбриона – лютеиновая фаза цикла.

При анализе крови небеременной женщины Т., 16 лет обнаружено, что содержание прогестерона и эстрогенов приближается к нижней границе нормы.

В какой стадии овариального цикла был взят анализ? Какое строение эндометрия можно ожидать при одновременном проведении биопсии?

Это фаза менструации.

При отсутствии оплодотворения возникает отторжение слизистой оболочки матки – менструация. Вместе с менструацией происходит созревание первичных фолликулов - новый менструальный цикл..

В препарате мазка крови ребенка обнаружено разнообразие размеров эритроцитов с преобладанием макроцитов (анизоцитоз). В каком возрастном периоде такое состояние крови является нормальным?

У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых.

В анализе крови ребенка обнаружено снижение количества эритроцитов. Как называется это явление? В каком возрастном периоде такое состояние крови является нормальным?

эритропенией.
Основной причиной ,виды анемии. Анемия железодефицитная анемия у детей в периоды интенсивного роста

Понижение уровня (эритроцитопения):
Дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процесов;
Гемолиз;
Лейкозы, миеломы;
Метастазы злокачественных опухолей

Уровень гамма-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови пациента оказался повышенным. Ваш комментарий.

69) Увеличение ГГТ в сыворотке свидетельствует о распаде гепатоцитов. Может увеличиваться активность ГГТ при гепатитах любой этиологии, при холестазе, интоксикации (является маркером алкогольной интоксикации). Иногда увеличение активности этого фермента связано с заболеваниями ЩЖ (гипотиреоз).

В сыворотке крови женщины 75 лет уровень триглицеридов 2,5 ммоль/л, глюкозы 8,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП 1,5 ммоль/л. Ваш комментарий.

70) 1. Гипертриглицеридемия.2. Гипергликемия.

3. ХС-ЛПВП – в норме.

По данным результатам анализов нельзя сделать однозначный вывод. Возможно анализ был сдан не натощак. Поэтому необходим повторный анализ.

При определении содержания общего билирубина в крови у пациента его уровень оказался равным 45 мкмоль/л. Ваш комментарий.

71) Гипербилирубинемия:

1. связанная с гемолизом (интоксикации, инфекции, генетические заболевания (талассемия), переливание несовместимой крови);

2. печеночная (гепатит, цирроз, гепатоз, опухоль);

3. камни в желчном пузыре, закупорка опухолью;

4. закупорка воротной вены;

5. панкреатиты.

При определении содержания мочевой кислоты в плазме крови ее количество оказалось равным 1,8 ммоль/л ( норма до 0,42 ммоль/л). Ваш комментарий.

72) Гиперурикемия:

1. подагра;

2. почечная недостаточность.

3. болезнь Леша-Нихена (дефект гипоксантингуанинофосфорибозилтрансферазы).

4. атеросклероз.

В моче у пациента (натощак) в процессе лабораторного анализа обнаружено большое количество белка. Ваш комментарий.

73) Гиперпротеинурия:

1. заболевания почек (пиелонефриты,гломерулонефриты);

2. при инфаркте миокарда (миоглобин выделяется с мочой);

3. парапротеинемии (генетические заболевания, связанные с образованием патологических Ig);

4. лихорадка;

5. воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

В сыворотке обнаружено повышенное содержание глюкозы (8 ммоль/л) и гликированного гемоглобина (8,5 %). Ваш комментарий.

74) Гипергликемия.Т. к. гликированный гемоглобин характеризует нахождение глюкозы в крови до трех месяцев и более, повышенное его содержание может свидетельствовать о СД.

В сыворотке крови больного 67лет было обнаружено резкое увеличение активности кислой фосфатазы и простатичского антигена. Ваш комментарий.

75) Заболевание простаты (возможно, аденома простаты).

В сыворотке больного, взятой натощак, резко повышено содержание мочевины и креатинина. Ваш комментарий.

76) 1) Гиперкреатининемия. Норма креатинина (м-62-115 мкмоль/л; ж-53-97 мкмоль/л).

2) Повышено содержание мочевины. Норма мочевины (до 14 лет-1,8-6,4 ммоль/л; взрослые-2,5-6,4 ммоль/л; старше 60 лет-2,9-7,5 ммоль/л).

Возможные причины повышения креатинина:

1. Острая и хроническая почечная недостаточность;

2. Лучевая болезнь;

3. Гипертиреоз;

4. Обезвоживание организма;

5. Механические, операционные поражения мышц;

6. В рационе питания высокое содержание мясных продуктов;

Возможные причины повышения мочевины:

1. Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек);

2. Сердечная недостаточность;

3. нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре);

4. Лейкоз, злокачественная опухоль;

5. Сильные кровотечения;

6. Кишечная непроходимость;

7. Шок, лихорадочные состояния;

8. Непроходимость мочевыводящих путей;

9. Ожоги;

10. Острый инфаркт миокарда.

В суточной моче у пациента было обнаружено 10-кратное превышение содержания уропорфирина 1 и копропорфирина 1. Ваш комментарий.

77) Порфиринурия (повышено содержание в моче уропорфирина и копропорфирина).

Усиление экскреции порфиринов наблюдается при заболевании – Порфирия.

В крови пациента было обнаружено высокое содержание лактатдегидрогеназы (ЛДГ1) и тропонина Т. Ваш комментарий.

78) Повышенное содержание ЛДГ 1 и тропонина Т является маркерам инфаркта миокарда (некроза миокарда).

В плазме крови пациента в результате лабораторного анализа было обнаружено, что концентрация общего холестерина составляет 12 мМ. Ваше заключение.

79) Гиперхолестеринемия (Норма общего ХС до 5,5 ммоль/л);

Возможные причины повышенного общ.ХС в плазме крови:

1. Ожирение;

2. С.Д.

3. Атеросклероз;

4. Нефротический синдром;

5. Заболевания печени;

6. Алкоголизм;

7. Иногда при интоксикациях;

8. Метаболический синдром.
80.При энзимологическом исследовании плазмы крови пациента было обнаружено, что активность амилазы увеличена в 5 раз. Ваш комментарий.

80) Повышенная активность амилазы характеризует поражение поджелудочной железы, в частности острый панкреатит (панкреонекроз).

Активность амилазы также повышается при аппендиците, внематочной беременности, паратите, заболеваниях желчных путей, кишечной непроходимости.
81.Содержание глюкозы в плазме крови пациента, взятой натощак, оказалось равным 15 мМ. Каковы возможные причины этого явления?

81) Гипергликемия в тяжелой форме.Причины:

1. Нарушение углеводного обмена (С.Д.);

2. Стресс (инсульт, инфаркт миокарда);

3. Инфекция;

4. Интоксикация.

В крови новорожденного уровень билирубина составляет 300 мкмоль/л. Каковы возможные причины, предварительный диагноз?

82) Гипербилирубинемия.Причины:

1. Гемолитическая желтуха новорожденных (в основе лежит резус-конфликт матери и плода).

2. После первого вдоха фетальный гемоглобин начинает разрушаться, при этом печень не успевает перерабатывать билирубин и он накапливается в крови (но цифры при этом не должны быть выше 150 мкмоль/л).

Предварительный диагноз: Гемолитическая желтуха новорожденных.

1 2 3 4 5