Кк. Модуль 1. Занятие по сах. диабету. Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
 Скачать 353.5 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической терапии МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для обучающихся по проведению практического занятия Тема: «Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа» Дисциплина «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» со студентами 5 курса лечебного факультета Методические рекомендации разработаны зав. кафедрой поликлинической терапии, профессором Аверьяновым В.Н. Модуль 1. 1.Формируемые компетенции
Практическое занятие №14 ТЕМА: «Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа» Тема: «Этиология и патогенез сахарного диабета. Роль наследственности, инфекции. Классификация сахарного диабета. Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Управление сахарным диабетом». Диспансеризация больных СД Актуальность темы:В настоящее время в мире отмечается рост распространённости и заболеваемости сахарным диабетом (СД). Ранняя диагностика и своевременное начало инсулинотерапии позволяет улучшить прогноз у больных и отсрочить развитие сосудистых осложнений. Правильная тактика лечения больных на всех этапах (диетотерапия, инсулинотерапия) является основой профилактики как поздних осложнений, так и развития опасных для жизни состояний. Цель- усвоение студентами основных принципов диагностики и лечения СД. Задачи. Создать теоретическую основу о сахарном диабете: этиологии, патогенезе, классификации, клинической картине, критериях диагностики и осложнениях сахарного диабета. Научить дифференциальной диагностике. Развить навыки клинического мышления. Обучить студента деонтологическим аспектам общения с пациентами. Вопросы для рассмотрения Основные этиологические факторы развития сахарного диабета; патогенетические механизмы развития заболевания; 3. классификация сахарного диабета; 4. критерии диагностики сахарного диабета; 5. особенности клинического течения у пожилых; 6. причины развития ком; пaтогенез и клинику кетоацидотической и гипогликемической ком; 7. технику введения инсулина и принципы самоконтроля; 8. определение: хлебная единица, коэффициент чувствительности, гликированный гемоглобин; 9. определение объёма необходимых исследований при сахарном диабете; 10. тактика лечения сахарного диабета, острых и хронических осложнений; 11. формулировка развернутого клинического диагноза; 12. дифференциальная диагностика диабетической кетоацидотической комы и кетоацидоза при ацетонемической рвоте, гипогликемической диабетической комы и гипогликемии недиабетического генеза; 13. лечение при диабетической кетоацидотической коме с гипергликемией, гипогликемией, нормогликемией; при гипогликемической коме; 14. Выявление хронических осложнений сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, кардиопатия, ангиопатия, нейропатия). 15. диспансеризация больных сахарным диабетом интегративные связи: Анатомия: «Поджелудочная железа: строение эндокринной части» Физиология: «Механизм секреции и эффект инсулина в организме» Биохимия «Основные пути метаболизма глюкозы (утилизация и образование); Фармакология: «Фармакодинамика и фармакокинетика различных инсулинов» «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» Сахарный диабет (СД) – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся наличием гипергликемии вследствие дефицита инсулина, или дефекта его действия на уровне клеток или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов (глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов). ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999) ДИАБЕТ 1 типа (деструкция β-клеток, обычно ведущая к абсолютному дефициту инсулина) А. Аутоиммунный Б. Идиопатический ДИАБЕТ 2 типа (может колебаться от преобладающей инсулинрезистентности с относительным инсулиндефицитом до преобладающих секреторных дефектов с инсулинрезистентностью) Другие специфические типы А. Генетические дефекты функции β-клеток Б. Генетические дефекты действия инсулина В. Заболевания экзокринного аппарата поджелудочной железы Г. Эндокринопатии Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами Е. Инфекции (1) врожденная краснуха, 2) цитомегаловирус, 3) другие) Ж. Необычные формы иммуноопосредованного диабета З. Другие генетические синдромы, иногда ассоциированные с диабетом IV. Гестационный сахарный диабет. Диагностические критерии СД -Случайное определение уровня гликемии ≥11,1 ммоль/л (200 мг*дл) в течение дня вне зависимости от приема пищи при наличии симптомов (полидипсия, полиурия, слабость) Или -уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) Или -уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы (ВОЗ) ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) HbA1c ≥ 6.5% (ВОЗ 2011г) ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СД И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ В ММОЛЬ/Л) ВОЗ, 1999-2013
Факторы риска развития СД 2 типа -возраст ≥ 45 лет -сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников -избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2) -гестационный СД в анамнезе или рождение ребенка ≥ 4 кг -Артериальная гипертензия ≥ 140/90 мм рт.ст. -ХС ЛПВП ≤0.9 ммоль/л и/или ТГ ≥ 2.82 ммоль/л -синдром поликистозных яичников - наличие сердечно-сосудистых заболеваний Предиабет: Нарушенная гликемия натощак (НГН) Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) Сочетание НГН и НТГ Скрининг
Показания к проведению глюкозотолерантного теста - близкие родственники больных диабетом -лица с избыточной массой тела (ИМТ более 25 кг/м2) - лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленной в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания) Люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы - люди с проявлениями метаболического синдрома - лица с хроническим парадонтозом и фурункулезом - лица с нейропатиями неясной этиологии - лица со спонтанными гипогликемиями - больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.) - здоровые люди старше 45 лет (один раз в два года) - при гликемии натощак больше 6,1 ммоль/л Оральный глюкозотолерантый тест На фоне стандартной диеты в течение последних трех дней (не менее 150г углеводов в день) Утром натощак (последний прием пищи не менее 30-50 г углеводов 8-14 часов назад, питье простой воды не ограничивается) Факторы, влияющие на уровень глюкозы должны быть зафиксированы (прием лекарственных препаратов, физическая активность, заболевание) Курение во время теста не разрешается Измерение уровня гликемии до и через 2 часа после приема глюкозы (75 г сухого вещества, растворенного в 200-300 мл. воды, выпить в течение 5 минут) Дифференциальная диагностика 1 и 2 типов сахарного диабета
Поздние осложнения СД -Диабетическая макроангиопатия Риск развития ИБС при СД2 типа в 6 раз, чем у лиц без СД. Артериальная гипертония выявляется у 20% пациентов с СД 1 типа и у 75% больных с СД 2 типа. От ССЗ смертность при СД 2 типа составляет75%, при СД 1 типа- 35% -диабетическая ретинопатия Самая частая причина слепоты среди трудоспособного населения. Спустя 30 лет после выявления СД 1 типа выявляется у 98% пациентов. На момент диагностики СД 2 типа выявляется у 20-40% пациентов, спустя 15 лет- 85% -диабетическая нефропатия Микроальбуминурия (А2) определяется у 6-60% больных с СД 1 типа спустя 5-15 лет после его манифестации. При СД 2 типа 30-40% - диабетическая нейропатия Распространенность при обоих типах диабета около 30%. При СД 1 типа спустя 5 лет от начала заболевания она выявляется у 10%. Частота новых случаев диабетической нейропатии при СД 2 типа- около 6% пациентов в год -синдром диабетической стопы Наблюдается у 10-15% больных. Риск ампутаций ног у пациентов превышает общепопуляционный примерно в 25 раз Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния (ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1552н МЗ РФ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НСУЛИНЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ), Приказа Мз РФ от 28 декабря 2012 г. N 1581н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете"
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||