Кк. Модуль 1. Занятие по сах. диабету. Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
Скачать 353.5 Kb.
|
федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра поликлинической терапии МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для обучающихся по проведению практического занятия Тема: «Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа» Дисциплина «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» со студентами 5 курса лечебного факультета Методические рекомендации разработаны зав. кафедрой поликлинической терапии, профессором Аверьяновым В.Н. Модуль 1. 1.Формируемые компетенции
Практическое занятие №14 ТЕМА: «Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа»
3. классификация сахарного диабета; 4. критерии диагностики сахарного диабета; 5. особенности клинического течения у пожилых; 6. причины развития ком; пaтогенез и клинику кетоацидотической и гипогликемической ком; 7. технику введения инсулина и принципы самоконтроля; 8. определение: хлебная единица, коэффициент чувствительности, гликированный гемоглобин; 9. определение объёма необходимых исследований при сахарном диабете; 10. тактика лечения сахарного диабета, острых и хронических осложнений; 11. формулировка развернутого клинического диагноза; 12. дифференциальная диагностика диабетической кетоацидотической комы и кетоацидоза при ацетонемической рвоте, гипогликемической диабетической комы и гипогликемии недиабетического генеза; 13. лечение при диабетической кетоацидотической коме с гипергликемией, гипогликемией, нормогликемией; при гипогликемической коме; 14. Выявление хронических осложнений сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, кардиопатия, ангиопатия, нейропатия). 15. диспансеризация больных сахарным диабетом
Анатомия: «Поджелудочная железа: строение эндокринной части» Физиология: «Механизм секреции и эффект инсулина в организме» Биохимия «Основные пути метаболизма глюкозы (утилизация и образование); Фармакология: «Фармакодинамика и фармакокинетика различных инсулинов» «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» Сахарный диабет (СД) – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся наличием гипергликемии вследствие дефицита инсулина, или дефекта его действия на уровне клеток или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов (глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов). ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999)
инсулина) А. Аутоиммунный Б. Идиопатический
IV. Гестационный сахарный диабет. Диагностические критерии СД -Случайное определение уровня гликемии ≥11,1 ммоль/л (200 мг*дл) в течение дня вне зависимости от приема пищи при наличии симптомов (полидипсия, полиурия, слабость) Или -уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) Или -уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки 75г глюкозы (ВОЗ) ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) HbA1c ≥ 6.5% (ВОЗ 2011г) ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СД И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ В ММОЛЬ/Л) ВОЗ, 1999-2013
Факторы риска развития СД 2 типа -возраст ≥ 45 лет -сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников -избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2) -гестационный СД в анамнезе или рождение ребенка ≥ 4 кг -Артериальная гипертензия ≥ 140/90 мм рт.ст. -ХС ЛПВП ≤0.9 ммоль/л и/или ТГ ≥ 2.82 ммоль/л -синдром поликистозных яичников - наличие сердечно-сосудистых заболеваний Предиабет: Нарушенная гликемия натощак (НГН) Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) Сочетание НГН и НТГ Скрининг
Показания к проведению глюкозотолерантного теста - близкие родственники больных диабетом -лица с избыточной массой тела (ИМТ более 25 кг/м2) - лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявленной в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания) Люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы - люди с проявлениями метаболического синдрома - лица с хроническим парадонтозом и фурункулезом - лица с нейропатиями неясной этиологии - лица со спонтанными гипогликемиями - больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.) - здоровые люди старше 45 лет (один раз в два года) - при гликемии натощак больше 6,1 ммоль/л Оральный глюкозотолерантый тест
Дифференциальная диагностика 1 и 2 типов сахарного диабета
Поздние осложнения СД -Диабетическая макроангиопатия Риск развития ИБС при СД2 типа в 6 раз, чем у лиц без СД. Артериальная гипертония выявляется у 20% пациентов с СД 1 типа и у 75% больных с СД 2 типа. От ССЗ смертность при СД 2 типа составляет75%, при СД 1 типа- 35% -диабетическая ретинопатия Самая частая причина слепоты среди трудоспособного населения. Спустя 30 лет после выявления СД 1 типа выявляется у 98% пациентов. На момент диагностики СД 2 типа выявляется у 20-40% пациентов, спустя 15 лет- 85% -диабетическая нефропатия Микроальбуминурия (А2) определяется у 6-60% больных с СД 1 типа спустя 5-15 лет после его манифестации. При СД 2 типа 30-40% - диабетическая нейропатия Распространенность при обоих типах диабета около 30%. При СД 1 типа спустя 5 лет от начала заболевания она выявляется у 10%. Частота новых случаев диабетической нейропатии при СД 2 типа- около 6% пациентов в год -синдром диабетической стопы Наблюдается у 10-15% больных. Риск ампутаций ног у пациентов превышает общепопуляционный примерно в 25 раз Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния (ПРИКАЗ от 24 декабря 2012 г. N 1552н МЗ РФ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НСУЛИНЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ), Приказа Мз РФ от 28 декабря 2012 г. N 1581н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете"
|