Кк. Модуль 1. Занятие по сах. диабету. Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
 Скачать 353.5 Kb.
|
|
Диабетическая дистальная полинейропатия Скрининг: Наличие специфических нейропатических жалоб в сочетании с: оценкой всех видов чувствительности и/или данными электромиографического исследования. Окончательное подтверждение диагноза – только на фоне компенсации или субкомпенсации углеводного обмена. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ(СДС) Объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Группы риска СДС Пациенты с дистальной полинейропатии на стадии клинических проявлений. Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза Больные с деформацией стоп любого генеза. Слепые и слабовидящие Больные с диабетической нефропатией и ХБП С3-5 Одинокие и пожилые пациенты Злоупотребляющие алкоголем Курильщики Классификация (формулировка диагноза) Нейропатическая форма –трофическая язва стопы -диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко) 2. Ишемическая форма СДС 3. Нейроишемическая форма СДС
Стандарт лечения Хирургическая обработка Очищение Контроль экссудации Лечение инфекции Устранение ишемии Устранение отека (компрессия) Разгрузка/снижение давления на область раны Профилактика Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля Обучение больных и их родственников правилам ухода за ногами Раннее выявление больных входящих в группу риска СДС Адекватная ортопедическая помощь больным с деформациями стоп, перенесшим ампутации в пределах стопы Регулярное посещение кабинета диабетической стопы для осмотра и ухода Критерии оценивания обучающегося при устном опросе. Оценкой в 5 баллов оценивается ответ,который показывает глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором обучающийся легко ориентируется, понятийным аппаратом. Грамотное, логическое изложение ответа в устной форме. Оценкой 4 балла оценивается ответ, свидетельствующий, что обучающийся полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изучаемом материале, но содержание и форма ответа имеют отдельные неточности. Оценкой 3 балла оценивается ответ, если обучающий обнаруживает знания и понимание осноывных положений учебношо материала, но излагает его не полно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий. Оценкой 2 балла оценивается ответ, свидетельствующий, что обучающийся имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделить главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка 0 баллов выставляется, если обучающийся не явился. 7. Отработка практических умений и навыков. Решение ситуационных задач с обсуждением в группе Критерии оценивания решения ситуационных задач. Оценка 5 баллов выставляется за умение обучающегося связывать теорию с практикой, правильное решение case-заданий с обоснованием своего суждения. Оценка 4 балла выставляется, если обучающийся осознанно применяет знания для решения case-заданий, грамотно излагает ответ, но содержание или форма ответа имеет отдельные неточности. Оценка 3 балла выставляется, если обучающийся допускает неточности в решении case-заданий, не умеет доказательно обосновать свои суждения. Оценка 2 балла выставляется, если обучающийся не может решить case-задания. Оценка 0 баллов выставляется, если обучающийся отсутствовал. 8. Контроль качества формируемых компетенций/элементов компетенций Преподаватель контролирует освоение практических навыков и умений осмотра больных СД. 9. Заключительное слово преподавателя. Подводя итоги занятия, еще раз обращается внимание студентов на актуальность разобранной темы в связи с распространенностью СД, необходимости длительного лечения больных с целью замедления прогрессирования заболевания, профилактики поздних осложнений, улучшения качества жизни пациентов и предупреждения стойкой утраты трудоспособности. Рекомендуемая литература: Обязательная: И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. 2013. - 432 с.: ил. Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - М.: Литтерра, 2015. - 416 с. Дополнительная: Эндокринные синдромы. Диагностика и лечение / А. В. Древаль. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. - 416 с.: ил. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1072 с. Эндокринология : национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1072 с. Инсулин - в норме и при патологии: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 64 с.: илл. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. 7-й выпуск. Москва .2015
Глобальный доклад по диабету ВОЗ, 2016 г. Дедов И.И., Шестакова М.В. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа (клинические рекомендации). Сахарный диабет. Спецвыпуск 2010. Стр. 9-16. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Медицинское информационное агентство. – 2006. – 344 с. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента margin-left: 0.64cm; cm; margin-bottom: 0.09cm; line-height: 124%; orphans: 2; widows: 2"> 2007. www.cadriosite.ru • Клинические рекомендации. Кардиология / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р,Г, Оганова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 640 с. Потемкин В.В. Старостина Е.Г. Руководство по неотложной эндокринологии. – М.: Медицинское информационное агентство. – 2008. – 393 с. (в печати). Проект «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД 2 типа» Сахарный диабет 2011; № 1: 95-105. Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента margin-right: 0.01cm; margin-bottom: 0.27cm; line-height: 101%; orphans: 2; widows: 2"> Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: - Медицинское информационное агентство. – 2009. – 500 с. Хронокарта занятия 9. форма организации занятия- обучающий 10. средства обучения: Дидактические (плакаты, наборы тестов, ситуационных задач) Критерии оценки тестирования обучающихся (входного контроля) Оценка 5 баллов выставляется, если обучающийся дал правильные на все 3 предложенных тестовых задания. Оценка 4 балла выставляется при условии 2 правильных ответов на 3 предложенных задания. Оценка 3 балла выставляется при условии 1 правильного ответа на 3 предложенных тестовых задания Оценка 2 балла выставляется при условии, что все ответы на 3 предложенных тестовых задания, неправильные Оценка 0 баллов выставляется, если обучающийся не явился на тестирование. Тестовый контроль знаний ПРИМЕР К наиболее рациональной комбинации пероральных сахароснижающих препаратов относится сочетание: 1. Метформина и Вилдаглиптина 2. Глимепирида и Ситаглиптина 3. Натеглинида и Глимепирида 4. Вилдаглиптина и Пиоглитазона Эталоны ответов на тестовый контроль по теме «Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа» ПРИМЕР Ответ: 1. Ситуационные задачи ПРИМЕР Задача№2 Больная д., 18 лет, страдает сахарным диабетом около 4 лет. Начало заболевания связывает с психической травмой. Получает 36 ед. инсулина. В связи с улучшением доза инсулина была самостоятельно уменьшена до 20 ед. на фоне чего состояние ухудшилось, усилилась жажда, исчез аппетит, появились боли в животе, тошнота, рвота. При Осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, язык сухой, красный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Ваш диагноз Эталоны ответов к задачам ПРИМЕР Эталон ответа к задаче №2 Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая прекома |