Главная страница

Кк. Модуль 1. Занятие по сах. диабету. Поликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа


Скачать 353.5 Kb.
НазваниеПоликлиническая тактика ведения больных сахарным диабетом 1 и 2 типа
Дата15.05.2022
Размер353.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМодуль 1. Занятие по сах. диабету.doc
ТипМетодические рекомендации
#531008
страница2 из 5
1   2   3   4   5



А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,5

2

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,25

1

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

1

А09.05.205

Исследование уровня С-пептида в крови

0,05

1

А09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,25

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

1

1

А09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,1

2

А12.06.020

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

0,02

1

А12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,1

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,5

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А06.09.007

Рентгенография легких

1

1

Лабораторные исследования.

Гипергликемия — главный лабораторный признак СД.

Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует.

Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови:

    • Почечный диабет;

    • Наличие других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы) при наследственных заболеваний обмена веществ;

    • Ранняя стадия MODY3

Кетоны. Исследуется ацетоацетат в моче и β-оксибутират в крови. Уровень βоксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.

Кетонурия при нормальном уровне глюкозы в крови:

    • Инфекционные заболевания с высокой температурой;

    • Рвота;

    • Низкоуглеводное питание, особенно у маленьких детей (ацетонемические состояния раннего возраста).

Гликированный гемоглобин отражает состояние углеводного обмена в течение последних трех месяцев. Используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Нормальный уровень HbA1c составляет 4–6,5 %.

Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) — иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.

С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина.

    • Базальный уровень С-пептида у здоровых людей 0,28–1,32 пг/мл (1,1–4,4 нг/мл);

    • При СД1 уровень снижен или не определяется;

    • После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень

С-пептида у больных с СД1 значимо не повышается, а при СД2 — значительно возрастает.

ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ


1. Сахарный диабет 1 типа (2типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет
-диабетические микроангиопатии:
ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу)
состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводилось) от …года-
-нефропатия (указать стадию хронической болени почек и альбуминурии)
Диабетическая полинейропатия (указать форму)
Синдром диабетической стопы (указать форму)
Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
Диабетические макроангиопатии
-ИБС (указать форму)
Церебровасулярные заболевания (указать какие)
-Заболевания артерий нижних конечностей (указать критическую ишемию)
-Сопутствующие заболевания в том числе:
Ожирение (указать степень)
Артериальная гипертензия (указать степень,, риск сердечно-сосудистых осложнений)
-Дислипидемия
Хроническая сердечная недостаточночть (указать функциональный класс)
Неалкогольная жировая болезнь печени (указать форму)

!!!! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, хорактеристика которого указана в диагнозе.
!!!!! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации ф формулировке диагноза СД не целесообразна.
После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c(1,2)

Клинические характеристики

Моло-

дой возраст,

до 45 лет





Пожилой возраст

Средний возраст (45-59 лет)

Функционально не зависимые

Функционально зависимые

Без старческой астении и/или деменции

Старческая астения и/или деменция

Завершающий этап жизни

Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (3)⃰⃰ и/или риска тяжелой гипогликемии (4)

‹6,5%

‹7,0%

‹7,5%

‹8,0%

‹8,5%

Избегать

Гипогликемии и симптомов гипергликемии

Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания⃰ и/или риск тяжелой гипогликемии

‹7,0%

‹7,5%

‹8,0%

  1. Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным

  2. Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCТ до 6%

  3. ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, заболевания артерий нижних конечностей с симптоматикой

  4. Основные критерии риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия в анамнезе, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.

«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» по редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова, 9й выпуск, Москва 2019

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Очень высокого риска

Больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов мишеней (2) или с 3 и более большими факторами риска (3)

Раннее начало СД 1 типа длительностью более 20 лет

< 1.4 (УУР А, УДД 2)

Высокого риска

Больные СД длительностью ≥ 10 лет без поражения органов мишеней + любой другой дополнительный фактор риска

< 1.8 (УУР А, УДД 1)

Среднего риска

Больные молодого возраста (СД 1 типа < 35 лет или СД 2 типа < 50 лет) с СД менее 10 лет без других факторов риска

< 2.5 (УУР А, УДД 1)

1. Перевод из ммоль/л мг/дл: х36=мг/дл

2. протеинурия, СКФ < 30 мл/мин/1.73 м кв., гипертрофия левого желудочка или ретинопатия

3. возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

показатели




Адекватный уровень

Неадекватный

уровень

НbA1с % при норме (4.0-6.0)

6.1-7.5

›7.5

Самоконтроль глюкозы

ммоль/л

Натощак/перед едой

5.1-6.5

›6.5

Через 2 часа после еды

7.6-9.0

›9.0

Перед сном

6.0-7.5

›7.5

Национальные стандарты оказания помощи больным СД МЗ РФ, Москва 2000

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

возраст

Систолическое АД мм рт ст (1)

Диастолическое

АД мм рт ст (1)

18-65 лет

≥120 и ‹ 130 (УУР А, УДД1)

≥70 и ‹ 80 (УУР А,

УДД1)

›65 лет

≥130 и ‹ 140 (УУР А, УДД1)

  1. Нижняя граница целевых показателей АД относится

к лицам на антигипертензивной терапии
1   2   3   4   5


написать администратору сайта