А09.05.018
| Исследование уровня мочевой кислоты в крови
| 0,5
| 1
| А09.05.023
| Исследование уровня глюкозы в крови
| 0,5
| 2
| А09.05.032
| Исследование уровня общего кальция в крови
| 0,5
| 1
| А09.05.033
| Исследование уровня неорганического фосфора в крови
| 0,25
| 1
| А09.05.083
| Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
| 1
| 1
| А09.05.205
| Исследование уровня С-пептида в крови
| 0,05
| 1
| А09.05.206
| Исследование уровня ионизированного кальция в крови
| 0,25
| 1
| А09.28.001
| Микроскопическое исследование осадка мочи
| 1
| 1
| А09.28.003.001
| Исследование на микроальбуминурию
| 1
| 1
| А09.28.015.001
| Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски
| 0,1
| 2
| А12.06.020
| Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови
| 0,02
| 1
| А12.22.005
| Проведение глюкозотолерантного теста
| 0,1
| 1
| А12.28.002
| Исследование функции нефронов (клиренс)
| 1
| 1
| В03.005.006
| Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
| 0,5
| 1
| В03.016.003
| Общий (клинический) анализ крови развернутый
| 1
| 1
| В03.016.004
| Анализ крови биохимический общетерапевтический
| 1
| 1
| В03.016.004
| Анализ крови биохимический общетерапевтический
| 1
| 1
| В03.016.005
| Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
| 1
| 1
| В03.016.006
| Анализ мочи общий
| 1
| 1
| А02.01.001
| Измерение массы тела
| 1
| 1
| А02.03.005
| Измерение роста
| 1
| 1
| А05.10.006
| Регистрация электрокардиограммы
| 1
| 1
| А06.09.007
| Рентгенография легких
| 1
| 1
| Лабораторные исследования.
Гипергликемия — главный лабораторный признак СД.
Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует.
Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
Почечный диабет; Наличие других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы) при наследственных заболеваний обмена веществ; Ранняя стадия MODY3
Кетоны. Исследуется ацетоацетат в моче и β-оксибутират в крови. Уровень βоксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.
Кетонурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
Инфекционные заболевания с высокой температурой; Рвота; Низкоуглеводное питание, особенно у маленьких детей (ацетонемические состояния раннего возраста).
Гликированный гемоглобин отражает состояние углеводного обмена в течение последних трех месяцев. Используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Нормальный уровень HbA1c составляет 4–6,5 %.
Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) — иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина.
Базальный уровень С-пептида у здоровых людей 0,28–1,32 пг/мл (1,1–4,4 нг/мл); При СД1 уровень снижен или не определяется; После стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень
С-пептида у больных с СД1 значимо не повышается, а при СД2 — значительно возрастает.
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1. Сахарный диабет 1 типа (2типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет -диабетические микроангиопатии: ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу) состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводилось) от …года- -нефропатия (указать стадию хронической болени почек и альбуминурии) Диабетическая полинейропатия (указать форму) Синдром диабетической стопы (указать форму) Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию) Диабетические макроангиопатии -ИБС (указать форму) Церебровасулярные заболевания (указать какие) -Заболевания артерий нижних конечностей (указать критическую ишемию) -Сопутствующие заболевания в том числе: Ожирение (указать степень) Артериальная гипертензия (указать степень,, риск сердечно-сосудистых осложнений) -Дислипидемия Хроническая сердечная недостаточночть (указать функциональный класс) Неалкогольная жировая болезнь печени (указать форму)
!!!! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, хорактеристика которого указана в диагнозе. !!!!! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации ф формулировке диагноза СД не целесообразна. После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c(1,2)
Клинические характеристики
| Моло-
дой возраст,
до 45 лет
|
| Пожилой возраст
| Средний возраст (45-59 лет)
| Функционально не зависимые
| Функционально зависимые
| Без старческой астении и/или деменции
| Старческая астения и/или деменция
| Завершающий этап жизни
| Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (3)⃰⃰ и/или риска тяжелой гипогликемии (4)
| ‹6,5%
| ‹7,0%
| ‹7,5%
| ‹8,0%
| ‹8,5%
| Избегать
Гипогликемии и симптомов гипергликемии
| Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания⃰ и/или риск тяжелой гипогликемии
| ‹7,0%
| ‹7,5%
| ‹8,0%
| Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCТ до 6% ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, заболевания артерий нижних конечностей с симптоматикой Основные критерии риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия в анамнезе, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.
| «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» по редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова, 9й выпуск, Москва 2019
| ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
-
Очень высокого риска
| Больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов мишеней (2) или с 3 и более большими факторами риска (3)
Раннее начало СД 1 типа длительностью более 20 лет
| < 1.4 (УУР А, УДД 2)
| Высокого риска
| Больные СД длительностью ≥ 10 лет без поражения органов мишеней + любой другой дополнительный фактор риска
| < 1.8 (УУР А, УДД 1)
| Среднего риска
| Больные молодого возраста (СД 1 типа < 35 лет или СД 2 типа < 50 лет) с СД менее 10 лет без других факторов риска
| < 2.5 (УУР А, УДД 1)
| 1. Перевод из ммоль/л мг/дл: х36=мг/дл
2. протеинурия, СКФ < 30 мл/мин/1.73 м кв., гипертрофия левого желудочка или ретинопатия
3. возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение
| ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
показатели
|
| Адекватный уровень
| Неадекватный
уровень
| НbA1с % при норме (4.0-6.0)
| 6.1-7.5
| ›7.5
| Самоконтроль глюкозы
ммоль/л
| Натощак/перед едой
| 5.1-6.5
| ›6.5
| Через 2 часа после еды
| 7.6-9.0
| ›9.0
| Перед сном
| 6.0-7.5
| ›7.5
| Национальные стандарты оказания помощи больным СД МЗ РФ, Москва 2000
| ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
возраст
| Систолическое АД мм рт ст (1)
| Диастолическое
АД мм рт ст (1)
| 18-65 лет
| ≥120 и ‹ 130 (УУР А, УДД1)
| ≥70 и ‹ 80 (УУР А,
УДД1)
| ›65 лет
| ≥130 и ‹ 140 (УУР А, УДД1)
| Нижняя граница целевых показателей АД относится
к лицам на антигипертензивной терапии
| |