Понятие о реаниматологии, разделы. Показания для госпитализации в орит. Реаниматология
 Скачать 85.06 Kb.
|
|
Показано: Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ через маску или интубация трахеи (после премедикации атропином). Ингаляции кислорода. При гипертензии – снижение АД до уровня, превышающего привычный для данного пациента на 15-20 мм рт.ст.( нифедипин, клофелин, сернокислая магнезия, дибазол, папаверин, фуросемид, нитроглицерин). При гипотензии – повышение АД до минимально достаточного уровня – 90 мм рт.ст.( глюкокортикоиды, инфузионная терапия, прессорные амины –норадреналин, эфедрин, мезатон, допамин). Восстановление нормального ритма сердца.в Контроль состояния шейных позвонков – иммобилизация – наложение шейного ватно-марлевого воротника и др. способы. Для устранения гипогликемии и в других неясных случаях – в/в болюсно раствор глюкозы или фруктозы 40% 20-40 мл с предварительным введением 100 мг тиамина (2мл 5% раствора витамина В1) – в целях профилактики энцефалопатии Вернике. В случае интоксикации – промывание желудка через зонд, дача сорбента. При подозрении интоксикации наркотиками – (узкие зрачки, редкое дыхание 8-10 раз в 1 мин) – в/в введение налоксона, антарфина, бимегрида. При подозрении на отравление бензодиазепинами (седативные препараты) – болюсное введение флумазенила 0,2 мг. При повышении внутричерепного давления и отеке мозга – инфузия осмотических диуретиков (манитол, мочевина, глицерин через желудочный зонд в дозе 1,5- 2 г на кг веса в разведении на 200 мл воды). Интубация трахеи, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Для улучшения функции ЦНС – пирацетам 6-12 мг в/в, глицин 1 г сублингвально или за щеку, мексидол 200-300 мг в/в, этамзилат – при подозрении на кровоизлияние. Купирование судорог (седуксен, диазепам, фенитонин), нормализация температуры тела (согревание при переохлаждении, охлаждение – при перегревании. При неукротимой рвоте – церукал, метоклопрамид, реглан, седуксен, аминазин) Регистрация ЭКГ Противопоказания: наркотические анальгетики дыхательные аналептики, кроме оговоренных выше состояний пирацетам не назначается при подозрении на инсульт на догоспитальном этапе противопоказано введение инсулина Артериальное давление должно быть на уровне оптимальном для оксигенации мозга (не ниже 90 мм рт. ст.) Острые экзогенные отравления. Виды, пути поступления яда, клинические признаки, неотложная помощь. Антидотная терапия. Отравления- патологическое состояние развивается в вследствие взаимодействия организма и яда. Токсичность тем больше, тем меньше его количественная доза, попадает в организм с пищевыми, химическая продуктами. Классификация: 1..отравление ошибочное (независимое) 2..Преднамеренное ( суицидальное) По клинике- острое, подострое, хроническое Одномоментное поступление яда- начало быстрое Хроническое поступление яда- прерывистое в маленьких дозах Подострое отравление- менее распространенное, развитие клинической картины замедленное По степени тяжести- легкие, ср.тяжести, тяжелое, крайне тяжелая, смертельная Зависит от дозы токсического в-ва Пути поступления: через рот, кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки, в/в инъекционные, наркотические Клиническая картина: Латентный Токсический Период поздних осложнений Восстановительный Неотложная помощь Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики (СЛР) Прекратить дальнейшее поступление яда в организм При ингаляционном отравлении- удалить пациента из зараженной атмосферы При пероральном отравлении- промыть желудок, ввести через зонд энтеросорбенты(активированный уголь, смекта), поставить очистительную клизму. На коже- обмыть пораженный участок тела водой Физические антидоты (активированный уголь, крахмал, тальк, белая глина, мел) абсорбируют токсические вещества на своей поверхности. Чаще всего применяют активированный уголь (доза – 1 г/кг). Его можно назначать больным с любыми отравлениями, но при отравлении кислотами, щелочами, спиртами применение активированного угля неэффективно. В последнее время используют энтеросорбенты с избирательным поглощением токсических веществ. Физиологические антидоты действуют по принципу функционального антагонизма. Они вступают во взаимодействие с теми биоструктурами, на которые направлено действие О.В. Так, амилнитрит, нитрит натрия образуют метгемоглобин, который связывает цианиды; этиловый спирт, который применяют для лечения отравления метиловым спиртом, задерживает метаболизм последнего и превращение его в токсические метаболиты ( муравьиную кислоту и муравьиный альдегид). Химические антидоты нейтрализуют О.В., вступая с ними в химическое взаимодействие. Так, сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы с образованием растворимых соединений. В/м или п/к через 6-12 часов вводят 5%раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного. Перманганат калия – сильный окислитель сульфаниламидных препаратов, опиатов, морфина, никотиновой кислоты, стрихнина, нитрата. Применяют в виде 0,1% раствора. При отравлении соединениями ртути, свинцом, фосфором, цианидами назначают по 20-30 мл 30% раствора натрия тиосульфата. Синдром токсического поражения внутренних органов и систем при отравлениях. Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем при отравлениях. Острые отравления вызывают возникновение однотипных патологических синдромов, выраженность которых проявляется в большей или меньшей степени в зависимости от химического агента и его количества, поступившего в организм: 1. Синдромы поражения ЦНС: интоксикационные психозы, токсическая энцефалопатия, судорожный синдром (см. тему СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ), токсическая кома (см. тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА). 2. Синдромы поражения органов дыхания: нарушение внешнего дыхания (гипоксическая гипоксия), транспортная (гемическая), цир-куляторная, гистотоксическая (тканевая) и смешанная гипоксии. Данные виды патологии клинически проявляются синдромами раздражения верхних дыхательных путей, асфиксии, брон-хоспазма, отека легких и др. (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ). 3. Синдромы поражения ССС: ОССН, расстройства ритма и проводимости сердца, гипертонический или гипотонический синдром (см. тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ), экзотоксиче-ский шок (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). 4. Аллергический синдром 5. Острый гастроэнтерит. 6. Синдром поражения кожи, раздражения глаз. 7. Болевой синдром. 8. Синдром печеночной недостаточности: токсическая гепатопатия различной степени тяжести, гепатаргия, гепаторенальный синдром. 9. Синдром почечной недостаточности: токсическая нефропатия различной степени тяжести, ОПН (см. тему ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ), нефротический синдром, уремия, гепаторенальный синдром. Общее обезболивание. Определение, виды обезболивания, премедикация. Обезболивание- комплекс мероприятий направленный на устранение болевых ощущений, при выполнении медицинских манипуляций и операций. ОО- основная задача обеспечить условие для выполнения оперативных вмешательств и защиты пациента от оперативных травм Анастезиологическое пособие- комплекс лечебных и диагностических мероприятий направленных на защиту жизни от операционной травмы. Обеспечивающие все компоненты современного наркоза и поддержание функций жизненно-важных систем и органов, во время оперативных вмешательств и послеоперационного периода. Наркоз- обратимое состояние организма при котором сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы, снижен тонус мускулатуры, но функция жизненно-важных органов и систем сохранены. Виды: 1. По способу введения – ингаляционный, неингаляционный 2. В зависимости от количества введенных препаратов - 1простой ( один препарат) - комбинированный ( несколько препаратов) Премедекация – психическая и медик-ная подготовка больного к наркоза Смеха премедекации: Снотвороное- перед операцией ( вечерняя) – фенобарбитал, димедрол В день операции- за 30 минут до операции, утренная премедекация 1мл-2% р-ра промедола 2 мл-1% р-ра димедрола, преднизалон в/м 0,1% р-р атропина- для профилактики остановки сердца, блокирует блуждающий нерв Лекарственные препараты используемые для общего обезболивания. ЛП применяемые для общего обезболивания ( ингаляционные и неингаляционные) ИНГ- через дыхательные пути- путем применения газообразных веществ – общие анестетики, эфир, закись азота, НЕинг- в/в, в/м, в/костно- барбитураты-гексалгин, кетамин, трамал Стадии наркоза, осложнения. Сестринский уход в послеоперационный период Стадии: 1- стадия анельгезия- обезболивание, засыпает в течении 3-7 минут, зрачки реагируют на свет, глазные яблоки плавающие, в это время оперировать нельзя 2 стадия возбуждение – начинается двигательное возбуждение, фиксируют к кровати, зрачки расширенные, АД повышенное, пульс учащенный, длительность 5 минут, не оперируют 3 стадия хирургическая- А) сознание отсутствует, болевая чувствительность отсутствует, самостоятельное дыхание сохранено, зрачки узкие, точечные, по центру Б) наркоз углубленный, двигательной активности нет, самостоятельное дыхание сохранено, зрачки по центру, оперируют В) зрачки расширены, реагируют на свет, АД понижено, пульс учащенный Г) токсический- пациент бледный передозировка препаратами 4 стадия- пробуждение, восстановление временно утраченных функций По окончании операции карта вкладывается в историю болезни Осложнения- 1. Угнетение дыхательного центра 2. Спазм гортани во время интубации(смыкание голосовых связок) 3. Отек гортани 4. Западение языка и надгортаника ( при масочном наркозе) 5. Паралич дыхательного центра 6. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности, понижение, повышение АД Уход за больными после наркоза- 1- ближайший 2- ранний 3- поздний Сознание восставливается сразу, для профилактики возбуждения- фиксация к кровати Внутренняя среда организма, инфузионная терапия, парентеральное и исскуственное питание. Инфузионная терапия – это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами). Показания к инфузионной терапии: все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и отравления. Главные признаки обезвоживания организма: западение глазных яблок в орбиты, тусклая роговица, кожные покровы сухие, неэластичные, характерно сердцебиение, олигурия, моча становится концентрированной и темно-желтой, общее состояние угнетенное. Противопоказаниями к инфузионной терапии являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и анурия. Кристаллоидные растворы способны восполнять дефицит воды и электролитов. Применяют 0,85 %-ный раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера—Локка, 5 %-ный раствор натрия хлорида, 5—40 %-ные растворы глюкозы и другие растворы. Их вводят внутривенно и подкожно, струйно (при выраженном обезвоживании) и капельно, в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы не вызывают осложнений, за исключением передозировки. Цели инфузионной терапии: восстановление ОЦК, устранение гиповолемии, обеспечение адекватного сердечного выброса, сохранение и восстановление нормальной осмолярности плазмы, обеспечение адекватной микроциркуляции, предупреждение агрегации форменных элементов крови, нормализация кислородно-транспортной функции крови. Коллоидные растворы – это растворы высокомолекулярных веществ. Они способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. Используют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман. При их введении возможны осложнения, которые проявляются в виде аллергической или пирогенной реакции. Пути введения – внутривенно, реже подкожно и капельно. Суточная доза не превышает 30–40 мл/кг. Обладают дезинтоксикационным качеством. Как источник парентерального питания применяются в случае длительного отказа от приема пищи или невозможности кормления через рот. При тяжелых заболеваниях, сопровождающихся выраженными нарушениями гомеостаза, необходимо обеспечить организм энергетическим и пластическим материалом. Поэтому, когда питание через рот по каким-либо причинам нарушено или совсем невозможно, необходимо переводить больного на парентеральное питание. Основными показаниями для проведения парентерального питания являются: 1) аномалии развития желудочно-кишечного тракта (атрезия пищевода, стеноз привратника и другие, пред– и послеоперационный период); 2) ожоги и травмы ротовой полости и глотки; 3) обширные ожоги тела; 4) перитонит; 5) паралитическая непроходимость кишечника; 6) высокие кишечные свищи; 7) неукротимая рвота; 8) коматозное состояние; 9) тяжелые заболевания, сопровождающиеся усилением катаболических процессов и декомпенсированными нарушениями метаболизма (сепсис, тяжелые формы пневмонии); 10)атрофия и дистрофия; 11) анорексия в связи с неврозами. Электротравма – причины, патогенез, клинические признаки, неотложная помощь. Электротравма – это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией. Признаки Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге. При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» - круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей. Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь. При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог. При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход. Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость. Описание Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний). Всего существует 4 степени тяжести электротравмы: • электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит; • при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются; • электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания; • при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть. Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека. • Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей. • Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности. • Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца. • Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода. Первая помощь Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой. Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении. Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы. Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента. После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред. Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность. Патогенез электротравмы Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций. Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза. |