основы физического развития детей материалы. офзд всё. "Понятие о здоровье. Факторы, определяющие здоровье детей. История учения о здоровье. Валеология. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья. Группы риска. Статистические показатели здоровья детей"
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Дородовый патронаж. Все беременные женщины направляются на прием педиатра дважды: сразу после постановки на учет в женскую консультацию (в течение недели) и на сроке 30-32 недели беременности. С собой на прием нужно взять обменную карту беременной, паспорт. Во время первой беседы с женщиной, собирается подробная информация о ней, семье, беременности, условиях проживания, материальной обеспеченности, вредных привычках, хронических заболеваниях женщины и всех членов семьи. Составляется первый прогноз групп риска для ребенка. Будущей маме объясняется, что ей нужно делать, чтобы уменьшить вероятность развития отклонений у новорожденного. Кроме этого составляется прогноз лактации. Во время второго дородового патронажа анализируются отклонения второй половины беременности, собираются сведения, которые не удалось получить в полном объеме при первом патронаже, уточняются группы риска для ребенка и прогноз лактации. С мамой проводятся беседы о подготовке предметов, необходимых новорожденному, рациональном питании и режиме дня, о подготовке к лактации. Для женщин с высоким риском развития отклонений в родах по акушерской шкале на сроке после 32 недель проводится третий дородовый патронаж. Первый патронаж новорожденного. 7 групп риска Первый патронаж новорожденного. Окончательно группы риска для ребенка выставляются после первого патронажа участкового педиатра к новорожденному. Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска: I – дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации, II – дети с риском патологии центральной нервной системы, III – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия, IV – дети с риском врожденных пороков органов и систем, V – дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности, VI – дети с риском аллергических заболеваний, VII – дети с неблагополучными социальными условиями. Группы риска для каждого ребенка выставляются доктором при наличии определенных факторов риска. Группы риска новорожденного Группы риска для каждого ребенка выставляются доктором при наличии определенных факторов риска. Факторы риска для I – VI групп риска
VII группа риска – это дети из неполных, многодетных, социально-неблагополучных семей (родители алкоголики, наркоманы, с психическими отклонениями и т.д.), проживающие в плохих жилищных условиях. Все дети из групп риска, (в том числе не имеющие явных отклонений в состоянии здоровья на момент осмотра), относятся ко II (при наличии хронических заболеваний – к III, IV и V группам здоровья), берутся педиатром под дифференцированное наблюдение, которое подразумевает осмотры медсестрой, врачами, лабораторные обследования и профилактическое лечение в определенные сроки. Группы риска не являются противопоказанием для проведения профилактических прививок. План обследования детей из групп риска Все дети из групп риска осматриваются педиатром на первом месяце на дому не реже 3х раз, затем до 6 мес – 2 раза в месяц (1 раз в поликлинике на приеме в возрасте 1, 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, 1 раз на дому – в 1,5; 2,5; 3,5; 4,5; 5,5 месяцев), и от 6 месяцев до 1 года – 1 раз в месяц. Кроме этого, в дополнение к стандартным обследованиям, проводящимся всем здоровым детям: По первой группе риска: осмотры ЛОР-врача и стоматолога – 2 раза в год, профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости: белково-витаминный комплекс (на 10 дней ежедневно 50-60 г творога + витамины В1, В2, С или поливитамины) + лекарственные препараты + фитотерапия (отвар шиповника, своевременная санация очагов инфекции Срок наблюдения – до 3х лет. По второй группе риска: осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев, повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога, массаж, гимнастика, плавание, в случае повышенной возбудимости – седативные (успокоительные) препараты, или ванны, другие препараты по назначению невролога. Срок наблюдения – до 1 года. По третьей группе риска: анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина – своевременное лечение, тщательный контроль за прибавкой в массе тела, рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма), профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно, массаж, гимнастика, закаливание. Срок наблюдения – до 1 года. По четвертой группе риска: невролог в 1,3,6, 12 месяцев, хирург, ортопед в 1,3, 9,12 месяцев, кардиолог, генетик, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости – по показаниям. Срок наблюдения – до 1 года. По пятой группе риска: с момента выписки из роддома, до 10 дня жизни педиатр осматривает ребенка ежедневно, затем 1 раз в неделю до 1 месяца, обращается внимание на пупочную ранку, кожные высыпания, характер стула, активность ребенка, прибавку в весе, ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребенка, общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, кипячение, проглаживание белья, купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки, туалет кожи и пупка, естественное вскармливание, борьба с запорами, по показаниям – биопрепараты (линекс, бифидум-бактерин и др). с первых дней жизни, госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях. Срок наблюдения – до 3х месяцев. По шестой группе риска: аллерголог-иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям, общий анализ крови в 3, 12 месяцев, для выявления эозинофилии, сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенная диета матери, ребенку более позднее введение прикорма, гипоаллергенная диета, гимнастика, массаж, раннее закаливание, исключение бытовых аллергенов, по возможности, в случае острых заболеваний лечение без лекарств или использование их по минимуму, рекомендуется физио и фитотерапия, раннее выявление отклонений со стороны ЖКТ. Срок наблюдения до 3х лет. По седьмой группе риска: В этой группе риска наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребенка улучшатся. до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц, контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно-психическим развитием, обеспечение бесплатными медикаментами и питанием, при заболеваниях – госпитализация в стационар, первоочередное оформление в детский сад, санаторно-курортное лечение, общий анализ крови, кала, мочи ежегодно, с 7 лет контроль артериального давления, медосмотры с участием педиатра, ЛОРа, хирурга, окулиста, стоматолога в 1, 3, 5, 7, 10, 12, 14-15, 17-18 лет, флюрография с 14 лет. Во всех группах риска, кроме VII, есть определенный срок наблюдения. После истечения этого срока: если у ребенка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска, если патология проявилась определенными симптомами, то после обследования ребенку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение – это называется реализация группы риска. Неонатальный скрининг новорожденных Неонатальный скрининг новорожденных Неонатальный скрининг проводят в родильном доме, однако некоторым детям по разным причинам его переносят на более поздние сроки, и тогда в амбулаторных условиях необходимо довести до родителей всю важность данного обследования и провести его. Скрининг (от англ. to screen - просеивать) - быстрый, доступный, приблизительный метод обследования с целью выявления нуждающихся в более точной диагностике или помощи. В соответствии с этим общим понятием скрининг может иметь разные цели, в зависимости от которых определяется контингент обследуемых, охват, методы обследования. Скрининг в период новорождённости, который проводят в родильных домах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 г. № 185 «О массовом обследовании новорождённых детей на наследственные заболевания».), - это массовое обследование всех новорождённых с целью раннего выявления наследственных болезней для проведения их своевременного лечения. Современный каталог болезней включает 2500 наследственных заболеваний. Среди них заметное место занимают наследственные болезни обмена веществ (800), которые, как правило, имеют тяжёлые и во многих случаях фатальные проявления, часто ведут к ранней инвалидизации детей. В то же время для многих наследственных болезней обмена веществ в настоящее время разработаны эффективные методы диагностики, а при ряде заболеваний - и лечения. В связи с этим массовое обследование детей в период новорождённости на наследственную патологию (неонатальный скрининг) имеет большое значение для раннего выявления этих болезней, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжёлых клинических последствий, а также снижения летальности от наследственных заболеваний. В России на протяжении последних 14 лет неонатальный скрининг проводился на фенилкетонурию и врождённый гипотиреоз. Национальным проектом «Здоровье» предусмотрено дополнительное обследование новорождённых на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз. Для этих заболеваний разработаны простые и достоверные методы диагностики и эффективные средства лечения, что позволяет обеспечить раннее выявление, своевременное лечение, остановить развитие тяжёлых проявлений (умственная отсталость, слепота, задержка роста и др.). Фенилкетонурия (ФКУ) - наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, которая, накапливаясь в крови и спинномозговой жидкости, вызывает поражение нервной системы. Частота ФКУ среди новорождённых 1 на 5000-10 000 (в России - 1 на 6950). Отставание в развитии ребёнка выявляется во втором полугодии жизни. Примерно у 60% больных отмечают идиотию, у остальных - менее выраженные умственные нарушения. Раннее выявление заболеваний у новорождённых, своевременное и правильное лечение таких больных с первых дней жизни предупреждает задержку умственного развития детей. Диетотерапия - единственный эффективный метод лечения классической ФКУ. Она должна начинаться в течение первых трёх недель жизни ребёнка и продолжаться не менее 10 лет, если не всю жизнь. Используют специализированные продукты питания с низким содержанием фенилаланина или совсем лишённые его: «Афенилак», «Нофеналак», «Лофеналак», «Тетрафен», «Апонти-40», «Фенил-40», «Аналог ХР» и др. Врождённый гипотиреоз - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы вследствие нарушения синтеза её гормонов. Его частота составляет 1 случай на 4000-5000 новорождённых. В России ежегодно рождается 400 детей с врожденным гипотиреозом. В основе заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, приводящая к задержке развития всех органов и систем. В первую очередь страдает ЦНС и интеллект. При поздней диагностике и несвоевременном лечении дети становятся инвалидами с полной утратой способности к обучению, трудоспособности и к социальной адаптации. Своевременно начатое лечение тиреоидными гормонами предотвращает развитие умственной отсталости. Эффективность лечения зависит от срока постановки диагноза, так как уже в первые месяцы жизни наступают необратимые изменения в умственном развитии и росте скелета. Неонатальный скрининг позволяет диагностировать гипотиреоз в первый месяц жизни ребёнка. Адреногенитальный синдром - наследственное заболевание, обусловленное снижением активности фермента, участвующего в выработке гормонов надпочечника (кортизола и альдостерона). Распространённость, по данным разных авторов, колеблется от 1:5000 до 1:20 000 новорождённых. Клинические проявления зависят от того, на каком уровне блокируются ферменты. Наиболее тяжёлой, опасной для жизни является сольтеряющая форма, частота которой 1:27 000. Болезнь начинается в первую неделю жизни ребёнка, протекает остро, с выраженным обезвоживанием, падением артериального давления, судорогами и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий с целью коррекции водно-электролитного баланса. При отсутствии адекватной терапии больные новорождённые умирают на 1-2-м месяце жизни. Для лечения назначают заместительную гормональную терапию (глюко- и минералкортикоиды). Галактоземия - наследственное заболевание, связанное с невозможностью использования организмом углевода молока - галактозы. Частота болезни - 1 случай на 15 000-20 000 новорождённых. В основе её лежит отсутствие или резкое снижение активности ферментов, которые в процессе обмена веществ превращают галактозу молока в глюкозу. Вследствие неполного расщепления промежуточные продукты обмена оказывают токсическое воздействие на организм. Болезнь проявляется в виде тяжёлого поражения печени, нервной системы, глаз и других органов. Значительная часть больных, не получающих адекватной терапии, умирает в грудном возрасте; у других уже в первом полугодии жизни формируется тяжёлая инвалидизирующая патология: катаракта, цирроз печени, задержка нервнопсихического развития. При ранней постановке диагноза и своевременно начатом лечении сохраняется нормальный интеллект, не появляются нарушения глаз и печени. В настоящее время разработано и успешно применяется патогенетическое лечение диетой. Так как молоко (материнское и коровье) содержит лактозу, которая под действием ферментов расщепляется до галактозы и глюкозы, то с первых дней жизни, с момента установления диагноза, ребёнок должен быть переведён на безмолочное питание. Следует немедленно прекратить грудное вскармливание! В качестве заменителей молока рекомендуется использование смесей на основе изолята соевого белка или казеиновые гидролизаты с удалённой лактозой: «Хайнц соевая смесь с рождения», «Алсой», «Энфамил-соя», «Нутрилак-соя», «Фрисосой», «Алл- 110» и др. Муковисцидоз характеризуется поражением желёз внешней секреции. Заболевание встречается с частотой 1:2000-2500 детей. В клинической картине преобладают изменения органов дыхания и пищеварения. В протоках поджелудочной железы и бронхах скапливается вязкая слизь. У новорождённых из-за отсутствия фермента поджелудочной железы - трипсина - меконий становится плотным, вязким, часто скапливается в тонкой кишке. Развиваются симптомы кишечной непроходимости: рвота, вздутие живота, не выделяется первородный кал. Как правило, присоединяется кашель с трудно отделяемой мокротой. В лечении используют ферменты поджелудочной железы и диету с ограничением жира. Информационный блок по теме "Здоровье детского населения как показатель общественного здоровья. Механизмы формирования здоровья детей. Формирование мотивации ЗОЖ. Работа педиатра в дошкольных и школьных учреждениях" Здоровье отдельного человека Групповое здоровье -здоровье малых социальных или этнических групп Здоровье населения – административно-территориальная единица Общественное здоровье- здоровье общества, популяции в целом Ю. П. Лисицин рассматривает понятие "общественного здоровья" как здоровье групп (возрастно-половых, социальных, профессиональных и др.) населения, проживающего на определенной территории, в различных странах, регионах. Общественное здоровье, с точки зрения автора, является результатом социально-опосредованных действий, проявляющихся через образ жизни человека, группы населения Оценка общественного здоровья Для оценки рекомендуются следующие показатели: 1.Отчисление валового национального продукта на здравоохранение 2.Доступность медико-социальной помощи 3.Охват медицинской помощью 4.Уровень иммунизации населения 5.Степень обследования беременных квалифицированным персоналом 6.Состояние питания детей 7.Уровень детской смертности 8.Средняя продолжительность предстоящей жизни 9.Гигиеническая грамотность населения В медико-социальных исследованиях используют также: 1.Демографические показатели 2.Заболеваемость и инвалидность 3.Физическое развитие Факторы определяющие общественное здоровье Социально-экономические ( условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.) Социально-биологические ( возраст родителей, пол, течение антенатального периода и тд.) Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.) Организационные и медицинские ( уровень и организация медицинской помощи) Соотношение различных факторов обеспечения здоровья человека Соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека в РФ, (в скобках - данные ВОЗ): - генетические факторы - 15-20% (20%); - состояние окружающей среды - 20-25% (20%); - медицинское обеспечение - 10-15% (8%); - условия и образ жизни людей - 50-55% (52%). Факторы, влияющие на состояние здоровья детей Климато-географические Экологические (20-25%) Социально-экономические условия проживания населения России Степень его миграции Этнические особенности Культурные особенности Наследственность (20%) Здравоохранение (10%) Экологические (20-25%) Образование (гиподинамия, статические позы, напряжение зрения) Токсические (курение, алкоголь, наркотики) Охрана здоровья детей Охрана здоровья детей рассматривается как функция государства, реализуемая методами государственной политики и представляющая собой научно обоснованную систему мер, направленных на социально-правовую (первичную) и медицинскую (вторичную и третичную) профилактику болезней, обеспечение беспрепятственного доступа каждого ребёнка к пользованию наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, включая современные эффективные, высокотехнологичные средства и виды лечения болезней и восстановления здоровья в условиях, способствующих достижению максимально результата. Данное определение соответствует положениям Конвенции о правах ребёнка (статьи 2, 3, 6, 24). Хорошее состояние здоровья детей и подростков является одним из источников социального и экономического развития Критерии общественного здоровья Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни. Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная. Первичная инвалидность. Показатели физического развития. Показатели психического здоровья. Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (например, в течение года). Критерии здоровья ребенка I группы здоровья II физическое развитие (здесь и далее — ФР) и степень его гармоничности. Отклонения в ФР могут быть вызваны рядом причин: неправильным питанием, наличием каких-либо заболеваний, плохой регуляцией роста со стороны нервной и эндокринной систем, а также отсутствием условий, способствующих росту костей и мышц (мало движений, отсутствие достаточного количества сна). Иногда бывает «конституционально низкий рост». III критерий здоровья — нервно-психическое развитие ребенка. IV критерий здоровья — это степень резистентности (инфекционной устойчивости) организма по кратности острой заболеваемости V критерий здоровья — уровень основных функций, характеризующих постоянство внутренней среды организма, показателей функционального состояния организма: уровень гемоглобина, показатели анализов мочи, функциональные пробы, пробы на выносливость и др. VI критерий — наличие или отсутствие хронических заболеваний. Медицинские и социальные последствия ухудшения состояния здоровья детей ограничение в будущем возможности реализации репродуктивной функции (значительная частота патологии органов репродуктивной сферы среди юношей и девушек); ограничение возможности получения профессионального образования и свободного трудоустройства (по законодательству – с 14 лет); высокая частота социальной и психологической дезадаптации (расстройства поведения. конфликтность и др.); низкая годность юношей к военной службе (по состоянию здоровья); крайне высокий уровень младенческой и детской смертности (в 2-2,5 раза выше, чем в развитых странах) Основные направления профилактической работы Первичная профилактика формирования нарушений здоровья и развития: антенатальная и неонатальная профилактика (микронутриентнойнедостаточности, пренатальнаядиагностика, неонатальныйскрининг, реабилитация маловесных детей и др.); профилактическая работа с детьми первого года жизни (пропаганда грудного вскармливания, врачебный и сестринский патронаж и др.); вакцинопрофилактика инфекционных болезней; система раннего выявления нарушений здоровья и развития (профилактические медицинские осмотры); профилактическая работа в образовательных учреждениях Вторичная и третичная профилактика (детской инвалидности, смертности от ненасильственных причин): оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (на региональном и федеральном уровнях); комплексная реабилитация детей, страдающих хроническими болезнями и детей-инвалидов (на уровне учреждений первичного звена и в санаторно-курортных условиях); диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями здоровья и развития (учреждения первичного звена и специализированные на региональном уровне). «Стратегические направления улучшения здоровья и развития детей и подростков» ВОЗ 1.Здоровье и новорожденного ребенка. 2.Питание 3.Инфекционные болезни 4.Физическая окружающая среда 5.Травмы и насилие 6.Психосоциальное развитие и психическое здоровье 7.Здоровье подростков Пропаганда медицинских знаний Пропаганда медицинских знаний бывает трех типов: 1) массовая 2) групповая 3) индивидуальная. Цель пропаганды здорового образа жизни обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом образе жизни; стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для здорового образа жизни населения; вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность; организация всенародного движения за формирование здорового образа жизни, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах. Пример подхода к формированию мотивации ЗОЖ По новым санитарным правилам и нормам (СанПиН 2,4,2 – 576–96, п,2,9,7) в начальной школе плотность учебной работы обучающихся на уроках не должна превышать 80%. В оставшееся время – ежедневно 30–45 минут, должны проводиться физкультминутки, с целью профилактики утомления, нарушения осанки и зрения. Одним из важнейших условий рациональной организации обучения является обеспечение оптимального двигательного режима. Он позволяет удовлетворить физиологическую потребность ребёнка в движении, способствует развитию основных двигательных качеств и поддержанию работоспособности в течение всего учебного дня. К средствам двигательной активности относятся такие действия, которые направлены на реализацию задач здоровьесберегающих образовательных технологий обучения. Это - физические упражнения, физкультминутки, эмоциональные разрядки и «минутки покоя», пальчиковая гимнастика, дыхательная гимнастика, гимнастика для глаз, подвижные дидактические игры. Физкультминутки – это не только элемент двигательной активности для переключения внимания на другой вид деятельности, но и реально возможный фактор формирования здоровья. Дети выполняют несложные физические упражнения в интересной и доступной для них игровой форме. Это принципиально отличается по характеру воздействия и приводит к гармонизации всего организма ребенка и настройки его на самоисцеляющее начало. Необходимо помнить, что все комплексы физических упражнений должны соответствовать следующим критериям: доступности их освоения и выполнения для детей младшего школьного возраста, не имеющих специальной подготовки; приспособленности к выполнению в условиях современной школы, возможности непосредственно ощутить результаты занятий. Проводимые учителем | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||