Вопросы:
диагноз,
тактика.
1. Диагноз:
Идиопатическая
эпилептическая болезнь
с редкими
полиморфными
пароксизмами (типа
«grand mal», простых и
атонических абсансов).
2. Постоянный,
длительный прием
противосудорожного
препарата (препарат
выбора - депакин в
средней дозировке 20-
30 мг на 1 кг, контроль
ACT и АЛТ крови,
уровня билирубина,
тромбоцитов).
|
73 Больная 20 лет. С 10 лет возникают приступы выключения сознания на несколько секунд. Больная в этот момент замолкает, не отвечает на заданные вопросы, кожа лица бледнеет, глаза становятся неподвижными, но не падает. Создается впечатление, что она задумалась. Как только заканчивается приступ. Больная продолжает прерванный разговор или работу. О припадках не помнит. Эти состояния повторяются 3-4 раза в сутки. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Глазное дно - без патологии. На ЭЭГ - «спайк» волны.
Вопросы:
поставить диагноз,
назначить лечение.
|
1. Диагноз:
Эпилептическая
болезнь с частыми
генерализованными
эпиприступами по типу
абсансов.
2. Постоянный,
длительный прием
депакина в дозе 20-30
мг на 1 кг, начиная с 500
мг в сутки, повышая
дозу каждые 3 дня.
|
74 Больного 18 лет беспокоят генерализованные судорожные припадки, начинающиеся с ощущения радужных колец перед глазами, все предметы при этом теряют свои очертания, после чего больной теряет сознание и падает.
Такими припадками страдает с детства, частота их 3-4 раза в месяц. В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Глазное дно без патологии.
На ЭЭГ - эпиактивность генерализованного характера более выраженная в затылочной области.
Требуется:
поставить диагноз,
назначить лечение
|
1. Диагноз:
Эпилептическая
болезнь с частыми
генерализованными
эпиприпадками.
2. Топамакс в дозе 25
мг/сут с постепеннымувеличением дозы до
100 мг/сут, постоянно,
: длительно.
|
75 Больная 70 лет жалуется на головные боли, больше в
утренние часы, которые иногда сопровождаются
рвотой. Накнуне, впервые в жизни, развился приступ
клонических судорог в правой кисти, без потери
сознания, который длился около 10 мин.
В неврологическом статусе: сглажена правая н/г
складка, язык отклоняется вправо, снижена сила в
правой руке, особенно кисти до 4 б., сухожильные
рефлексы D>S.
На глазном дне: начальные явления застоя дисков
зрительных нервов.
Требуется:
поставить топический диагноз,
поставить клинический диагноз,
назначить лечение.
|
1. Поражен средний
отдел передней
центральной извилины
слева.
2. Опухоль головного
мозга с синдромом
Джексоновской
эпилепсии.
3. консультация
нейрохирурга – лечение
оперативное
|
76 Больной 30 лет. С 12 лет отмечает приступы клонико-тонических судорог с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Частота припадков 1 раз - в 2-3 месяца. Наследственность не отягощена. В неврологическом статусе: очаговой симптоматики не выявлено.
Гл. дно - без патологии. На ЭЭГ - эпиактивность генерализованного характера.
Требуется:
поставить клинический диагноз,
назначить лечение.
|
1. Эпилептическая
болезнь.
2. Депакин по 500 мг
с постепенным
повышением дозы
|
77 Больная 16 лет, доставлена в приемное отделение машиной скорой помощи. В сопроводительных документах указано, что с 10 лет страдает эпилепсией, систематически принимает бензонал. Сегодня один за другим возникло 3 приступа. При осмотре: сознание утрачено, пульс ритмичный, 96 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, АД 150/100. Дыхание аритмичное из-за продолжающихся судорожных сокращений мышц. Температура тела 37,5 °С. Зрачки широкие, на свет не реагируют. В мимических и скелетных мышцах наблюдаются почти постоянные клонические судороги. Следы прикусов на языке, кровяная пена у рта, непроизвольное мочеиспускание. Сухожильные рефлексы снижены. С обеих сторон вызван рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца.
Требуется:
поставить топический диагноз,
поставить клинический диагноз,
назначить лечение.
|
1. Поражены медио-
базальные отделы
височных долей.
2. Эпилептическая
болезнь, осложненная
эпистатусом.
3. Лечение - реланиум
20 мг в/в.
|
78 Больная 23 лет заболела остро после семейной ссоры, когда развился приступ потери сознания с тоническими судорогами. При осмотре: глаза закрыты, на вопросы не отвечает, периодически повторяются тонические судороги во всех конечностях. Пульс 76 ударов в мин., АД 120/80 В неврологическом статусе: при попытке поднять веки оказывает сопротивление. Зрачки D=S. Мышечный тонус сохранен. Сух. рефлексы равномерно оживлены, Патологических рефлексов нет. Менингеальных знаков нет. После инъекции кордиамина открыла глаза, самостоятельно встала, походка вычурная, ноги заплетаются, держится за стену. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Требуется:
поставить топический диагноз,
поставить клинический диагноз,
назначить лечение.
|
1. Очаг поражения в
головном мозге
отсутствует.
2. Истерический
невроз с истерическими
припадками. 3. Лечение:
седативные прапараты,
психотерапия,
гипнотерапия.
|
79 Больной 40 лет, доставлен в приёмное отделение машиной скорой помощи. Внезапно на улице потерял сознание, упал, наблюдались судороги. Во время транспортировки в машине пришёл в сознание, но затем вновь повторился общий судорожный приступ.
Рассказал, что после травмы черепа (15лет назад) 1-2 раза в год бывают эпилептические припадки. Вчера употреблял алкоголь. Больной сделал попытку встать, но в этот момент вновь возник общий судорожный припадок, который начался с поворота глаз и головы влево.
При осмотре: больной в состоянии оглушения, с трудом вступает в контакт. Жалуется на головную боль. В правой лобно-височной области старый рубец после травмы. Зрачки одинаковые. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Активные движения в правых конечностях в полном объеме. Левой рукой и ногой двигает с большим трудом. Сила левой кисти 2 балла. Сухожильные рефлексы слева выше, чем справа. На левой стопе вызывается рефлекс Бабинского.
Требуется:
поставить топический диагноз,
поставить клинический диагноз,
назначить лечение.
|
1. Очаг поражения в
правой лобной области
в передней
центральной извилине
её среднем и нижнем
отделах.
2. Посттравматическая
энцефалопатия с
симптоматической
эпилепсией.
3. Лечение: Депакин-
хроно по 500 мг 2 раза
в день с постепенным
повышением дозы
|
80 Больная 25 лет с 14-летнего возраста отмечает приступы потери сознания, с падением, но без судорог. Перед приступом отмечает чувство «дурноты», лицо бледнеет. Чаще приступы возникают в душном помещении.
В неврологическом статусе: очаговой неврологической симптоматики нет. Выражена вегетативная симптоматика. Глазное дно – норма, ЭЭГ – норма.
Требуется:
поставить топический диагноз,
поставить клинический диагноз,
назначить лечение.
|
1. Очаг поражения в
головном мозге
отсутствует.
2. Синдром ВСД с
синкопальными
(обмороки)
состояниями.
3. Лечение:
- кавинтон 1 т. 3 раза,
- пирацетам по 800 * 3
раза,
- глицин 1 т. 3 раза
|
81 У больного сильная головная боль, повторная рвота,
повышение чувствительности к свету, звуку и тактильным раздражителям. Ригидность мышц затылка 4см, с-м
Кернига – 120 градусов, положителен нижний симптом
Брудзинского.
1) Как называется синдром?
2) Какова локализация процесса?
3) Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
|
а) - менингеальный
синдром;
б) - поражение мозговых
оболочек.
|
82 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, вытекает под давлением 150 мм. водн . столба, реакция Панди +, белок 0,32 г/л., цитоз 3 в 1 мкл.
1) Оцените параметры ликвора.
|
а) - нормальный состав
спинно-мозговой
к/л. жидкости.
|
83 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 250 мм. водн. ст., р-ция Панди +++, белок 0,96г/л., цитоз 786 х 10 в/л. за счёт лимфоцитов.
1) Как называется синдром?
2) Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
|
а) - клеточно - белковая
диссоциация;
б) - для серозного
менингита.
|
84 Спинномозговая жидкость мутная, давление 380 мм. водн. ст., р-ция Панди ++++, цитоз 2317 х 10 в/л., преимущественно за счёт нейтрофилов.
1) Как называется синдром?
2) Для каких заболеваний характерны подобные изменения жидкости?
|
а) - клеточно - белковая
диссоциация;
б) - для гнойного
менингита
|
85 Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная, давление 360 мм. водн. ст., р-ция Панди ++++, белок 2,75 г/л., цитоз 3 х 10 в/л.
1) Как называется синдром?
2) Для каких изменений характерны подобные изменения ликвора?
Давление повышено, белка много, цитоз в норме
|
а) - белково - клеточная
диссоциация;
б) - для опухолей
головного мозга,
кистозного арахноидита.
|
86 Спинномозговая жидкость ксантохромная, вытекает под давлением 270 мм. водн. ст., р-ция Панди +++, белок ,67 г/л., эритроциты свежие и выщелоченные покрывают всё поле зрения.
1) Чем обусловлены изменения жидкости – кровоизлиянием в подпаутинное пространство или случайным попаданием крови в жидкость во время люмбальной пункции?
|
а) - ксантохромия
спинномозговой
жидкости, повышение её
давления, наличие
измененных эритроцитов
свидетельствуют о
субарахноидальном
кровоизлиянии.
|
87 У больного при осмотре выявляется выраженная атрофия в мышцах верхних конечностей и плечевого пояса, умеренная – в мышцах ног, генерализованные фасцикуляции в мышцах рук и ног, глубокие рефлексы на руках угнетены, на ногах оживлены, двусторонние кистевые и стопные патологические рефлексы. Чувствительность и функции тазовых органов сохранены. Определите клинический синдром поражения спинного мозга. Для каких заболеваний характерно такое поражение.
|
Синдром - клинического расщепления (где-то центральный тип, где-то периферический)
Боковой амиотрофический склероз
РЕШЕНИЯ НЕТ!
|
88 У больного на протяжении 6 месяцев постепенно развивается слабость в левой ноге. При осмотре выявлен пирамидный парез в левой ноге, поверхностная чувствительность нарушена с уровня Th 4-5 справа, суставно-мышечное чувство расстроено до голеностопного сустава слева. Определите локализацию патологического процесса и клинический синдром. Для каких патологических процессов характерна подобная клиника?
|
напомним, что чувсвт волокна сразу в СМ делают перекрест, и потому чувствительность с другой стороны нарушена. и он ещё и на 2-3 сегмента выше. полукуртка справа.
Клинический синдром - поражение половины спинного мозга слева.. то есть (могу ошибиться) броун-секаровский паралич.
Локализация - на уровне Th 2-3 слева.
в общем - поражение сбоку где-то. то есть - пиздец с ногой со стороны повреждения спинного мозга и чувствительность с противоположной..
возможно опухоль слева. или то, что сбоку сдавливает или разрушает спинной мозг. не весь как бы, а частью..
|
89 Больной предъявляет жалобы на боли и онемение в правой руке, дважды обнаруживал на правой руке безболевые ожоги. Объективно: умеренная атрофия мышц правой кисти, глубокие рефлексы на руке справа не вызываются, слева – нормальные, утрачена поверхностная чувствительность на правой руке и на туловище справа до края реберной дуги, слева – гипостезия от уровня соска до края реберной дуги. Суставно-мышечное чувство не нарушено. Определите клинический синдром поражения спинного мозга. Для какого заболевания характерна указанная картина?
|
тут точно повреждение задних корешков ) видимо ну уровне шейного утолщения и немного ниже (до th 5-6 СМ) не забываем про перекрест!)
справа - все-таки задние рога и проводники (сами нейроны тоже)..
слева - задние корешки на каком-то локализованном участке.
задача составлена хреново
я думаю тут имеется в виду полукуртка справа..
Заболевание - Сирингомиелия — синдром, характерный для различных патологических состояний, приводящих к сдавлению субарахноидального пространства на уровне кранио-вертебрального перехода и верхних отделов спинного мозга. Классификация сирингомиелии, построенная по этиологическому принципу, включает в себя: сирингомиелию вследствие аномалий развития задней черепной ямки (аномалия Киари, базиллярная импрессия, арахноидальные кисты в области большой затылочной цистерны, из вышеперечисленных состояний наиболее частой причиной сирингомиелии является аномалия Киари 1-го типа); посттравматическую сирингомиелию; сирингомиелию вследствие перенесенного спинального менингита и арахноидита; сирингомиелию, сопутствующую опухолям спинного мозга; идиопатическую сирингомиелию, не связанную с выше перечисленной патологией. В последние годы в эту классификацию включены грыжи дисков шейной локализации и крупные очаги демиелинизации в спинном мозге при рассеянном склерозе
|
90 Больной в результате вывиха плеча при игре в хоккей, отметил снижение чувствительности первых трех пальцев руки. Что можно еще ожидать в развитии клинической картины?
|
а) - слабости пронации
предплечья, слабости
лучевого сгибания
(латеральное отклонение)
кисти, слабости сгибания
указательного пальца,
слабости отведения
большого пальца.
|
91 Очень худая пожилая женщина жаловалась на боли в левой половине шеи. Через время она испытала острую боль, распространившуюся вдоль руки, после чего сразу же отвисла кисть. Что поражено?
|
а) -задний пучок
плечевого сплетения.
|
вегетативка
|
|
|
|
92 У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм. рт. ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. Сознание не нарушено. В конце приступа наблюдается обильное выделение мочи.
1) Как называется данный синдром?
2) Поражением каких отделов мозга он может быть обусловлен?
|
а) - симпатоадреналовый
криз;
б) - поражением
гипоталамуса.
|
93 У больного, перенесшего черепно-мозговую травму, отмечаются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедлением пульса, понижением АД, болями в животе позывами на дефекацию.
1) Как называется синдром?
2) Какова предполагаемая локализация очага поражения?
|
а) - вагоинсулярный
криз;
б) - возможен при
поражении
гипоталамуса.
|
94 У больного отмечаются приступы учащенного сердцебиения, повышенного АД, головной боли, ознобоподобного дрожания с чувством страха смерти. На высоте приступа сознание затемнено, а в конечностях возникают тонические судороги.
1) Как называется синдром?
|
а) - симпатоадреналовый
криз с нарушением
сознания и судорожным
синдромом - приступ
мезо-диэнцефальной
эпилепсии.
|
Женщина 30 лет, рост 160 см, вес 80 кг. Аппетит повышен, ожирение, лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице и телё, багровые полосы на коже живота. АД - 180/100 мм. рт. ст.
1) Как называется синдром?
2) Какова предполагаемая локализация очага поражения?
|
а) - синдром Иценко -
Кушинга;
б) - возможен при
поражении
гипоталамуса, гипофиза
и коры надпочечников.
|
Скачать 69.14 Kb.