Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Послеродовой период Нозологическая форма Код по МКБ-10 Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей- специалистов Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение Включено: случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее; нормальные роды O80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании O80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные 1. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов. 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. Aнти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе AB0 O81 Роды одноплодные, родоразрешение с O81.0 Наложение низких [выходных] щипцов O81.1 Наложение средних 137 наложением щипцов или с применением вакуум - экстрактора [полостных] щипцов O81.2 Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом O81.3 Наложение других и неуточненных щипцов O81.4 Применение вакуум - экстрактора O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум - экстрактора О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения O82.0 Проведение элективного кесарева сечения O82.1 Проведение срочного кесарева сечения O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненные 1. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи на 2-3 сутки после родоразрешения. 4. Биохимия крови (по показаниям). 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0. 2. Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки. O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия O83.0 Извлечение плода за тазовый конец O83.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании O83.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами] O83.3 Родоразрешение живым ребенком при абдоминальной беременности O83.4 Деструктивная операция при родоразрешении O83.8 Другие уточненные виды акушерского пособия при одноплодных родах O83.9 Акушерское пособие при одноплодных родах неуточненное 1. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов. 3. Общий анализ крови. 4. Общий анализ мочи по показаниям. 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0. 2. Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки. O84 Роды многоплодные При необходимости идентифицировать О84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные 1. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) следует проводить в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, О84.1 Роды многоплодные, полностью с применением щипцов 138 способ родоразрешения каждым плодом или ребенком используют дополнительный код ( O80-O83 ). и вакуум - экстрактора заболеванию (при наличии показаний). 2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов. 3. Общий анализ крови. 4. Общий анализ мочи по показаниям. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВО О84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения 1. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 2. УЗИ органов малого таза на 3 сутки после родов. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 4. Биохимия крови по показаниям. 1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе AB0. 2. Продолжить антибиотикопрофилактику выбранным препаратом (антибиотики широкого спектра действия) 1 и 2 сутки O84.8 Другое родоразрешение при многоплодных родах O84.9 Роды многоплодные неуточненные 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. Aнти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе ABО Роды, осложнившиеся кровопотерей и развитием постгеморрагической анемии O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка 1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 2. УЗИ органов малого таза. 3. УЗИ органов брюшной полости (по показаниям). 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 5. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасы вающи хся швов (при их наличии) на 5 сутки. 1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВО. 2. Препараты железа (таблетированная и пероральная формы). 3. Препараты крови и кровезаменителей (при гемоглобине менее 70 г/л). 139 тромбоцитарного гемостаза, Д- димер. 6. Биохимия крови. 7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии. 8. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 4. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные / низкомолекулярные гепарины). 5. Производные ацетилсалициловой кислоты. 6. Антибиотики широкого спектра действия. 7. Ненаркотические анальгетики. Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом O70 Разрывы промежности при родоразрешении 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 2. Гемостазиограмма. 3. УЗИ органов малого таза на 3 сутки. 4. Консультация врачей- специалистов по сопутствующему экстрагенитальному заболеванию (при наличии показаний). 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасывающихся швов (при их наличии) на 5 сутки. 1. Анти-О-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0. 2. Антибактериальная терапия. 3. Слабительные средства. 4. Ненаркотические анальгетики. O71 Другие акушерские травмы O71.0 Разрыв матки до начала родов O71.1 Разрыв матки во время родов O71.2 Послеродовой выворот матки O71.3 Акушерский разрыв шейки матки O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок O71.7 Акушерская гематома таза O71.8 Другие уточненные акушерские травмы O71.9 Акушерская травма неуточненная 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога. 2. УЗИ органов малого таза. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 5. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д- димер. 6. Биохимия крови. 7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии (при наличии 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога ежедневно. 2. Осмотр и пальпация молочных желез ежедневно. 3. Рекомендации по грудному вскармливанию. 4. Туалет наружных половых органов. 5. Сухая обработка швов (при их наличии). 6. Снятие наружных нерассасы вающихся швов (при их наличии) на 5-7 сутки. 7. При расхождении лобкового симфиза положение в кровати "гамачок", тугое бинтование. 1. Анти-D-иммуноглобулин в дозе 300 мкг (1500 ЕД) - в течение 72 часов после родов всем женщинам с Rh отрицательной группой крови, родившим ребенка с положительной Rh- принадлежностью либо ребенка, чью Rh- принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0. 2. Антибактериальная терапия. 3. Окситоцин и его аналоги. 4. Нестероидные противовоспалительные средства. 5. Ненаркотические анальгетики. 6. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные / низкомолекулярные гепарины). 7. Производные ацетилсалициловой кислоты. 140 железодефицитной анемии). Беременность с абортивным исходом Нозологическая форма Код по МКБ-Х Диагностические мероприятия Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств О00 Внематочная (эктопическая) беременность прогрессирующая О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность О00.1 Трубная беременность О00.2 Яичниковая беременность О00.8 Другие формы внематочной беременности О00.9 Внематочная беременность неуточненная 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения). 3. При шеечной беременности УЗИ + ЦДК. 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи 5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 6. Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма. 7. Группа крови и резус- фактор. 8. Кровь на бета-ХГ. 9. ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения). 10. УЗИ гениталий перед выпиской. 11. Морфологическое исследование удаленного препарата. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, б) врача-сердечно- сосудистого хирурга. Оперативные методы лечения: Лапаротомия /лапароскопия: 1. диагностическая лапароскопия; 2. тубэктомия; 3. туботомия, удаление плодного яйца; 4. пластика трубы; 5. аднексэктомия / резекция яичника ( О00.2 ); 6. ревизия органов брюшной полости; 7. санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза; 8. резекция кишки ( О00.0 , О00.8 ); 9. удаление плодного яйца + тампонирование ложа (коагуляция) при О00.0 , О00.8 . При прогрессирующей шеечной беременности: а) метотрексат (по решению этического комитета) + кальция фолинат с последующей (при снижении бета-ХГ в сыворотке крови до 7000 МЕ/мл, снижении / отсутствии кровотока при ЦДК) гистероскопией и гистерорезектоскопией с коагуляцией / резекцией ложа с последующим ушиванием. При развитии кровотечения см. Аборт самопроизвольный, артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением; б) более 8 недель и (или) беременности любого срока и наличии высокого кровотока при ЦДК перевязка маточных / 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 4. Ципрофлоксацин 5. Фторхинолоны 6. Макролиды 7. Аминогликозиды (Амикацин) 8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 9. Триазола производные 10. Антисептики для местного применения 11. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] 12. Этанол раствор для наружного применения 13. Окситоцин 14. Дротаверина гидрохлорид 15. Бензодиазепина производные (диазепам). 16. Метотрексат (по решению этического комитета) Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин ропивакаин), мидозолам При лапаротомии /лапароскопии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые 141 подвздошных артерий (эмболизация) + оперативное лечение. Физиотерапия на этапе реабилитации. соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат). O01 Пузырный занос O01.0 Пузырный занос классический; O01.1 Пузырный занос неполный и частичный; О01.9 Пузырный занос неуточненный 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий (трансвагинально). 3. МРТ (компьютерная томография) по показаниям. 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 5. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 6. Группа крови и резус- фактор. 7. Бета-ХГ в динамике. 8. Биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма. 9. Спектр исследований для постановки железодефицитной анемии. 10. ЭКГ. 11. Рентгенография органов грудной клетки. 12. УЗИ гениталий перед выпиской. 13. Морфологическое исследование удаленного препарата. 14. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- 1. Симптоматическая медикаментозная терапия (лечение постгеморрагической анемии при ее наличии). 2. Аспирационный кюретаж под в/в инфузией окситоцина и одновременной готовностью к лапаротомии. 3. При кровотечении: гистеротомия, гистерэктомия, перевязка внутренних подвздошных артерий. Показания к гистерэктомии: а) деструктивная форма пузырного заноса; б) профузное кровотечение и при неэффективности консервативных и хирургических методов остановки кровотечения; в) профилактическая химиопрофилактика (метотрексат, дактиномицин) по схеме. 4. Гормональная контрацепция. 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 4. Фторхинолоны 5. Макролиды 6. Аминогликозиды (Амикацин) 7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 8. Триазола производные 9. Окситоцин 10. Папаверина гидрохлорид 11. Антисептики для местного применения 12. Дротаверина гидрохлорид 13. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] 14. Этанол раствор для наружного применения 15. Препараты для коррекции водно- электролитного баланса при массивном кровотечении. Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) мидозолам При лапаротомии / лапароскопии: 142 реаниматолога, б) врача-онколога и направление в специализированный стационар, в) врача-сердечно- сосудистого хирурга. 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид); 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида); 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций); 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил); 6. Опиоиды (трамадол); 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат). O02 Другие анормальные продукты зачатия Исключено: бумажный плод (О31.0) О02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос О02.1 Несостоявшийся выкидыш O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий (при отсутствии массивного кровотечения). 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 5. Группа крови и резус- фактор. 6. УЗИ гениталий на 3 - 5 сутки перед выпиской. 7. Морфологическое исследование удаленного препарата. 8. Консультация врача- анестезиолога- реаниматолога. 1. Выскабливание стенок полости матки на фоне болюсного введения NaCl 0,9% + антибиотики широкого спектра действия за 1 час до оперативного лечения. 2. При плацентарном полипе - в сочетании с гистероскопией / гистерорезектоскопией. 3. Физиотерапия. 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 4. Фторхинолоны 5. Макролиды 6. Аминогликозиды (Амикацин) 7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 8. Триазола производные 9. Окситоцин 10. Дротаверина гидрохлорид 11. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] 12. Этанол раствор для наружного применения 13. Препараты для коррекции водно- электролитного баланса. Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол). 5. Мидозолам. Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт О03 О03.4 Неполный аборт без осложнений О03.9 Полный или 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий (при 1. Выскабливание стенок полости матки. 2. При О07 в сочетании с 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 143 Самопроизвольный аборт O04 Медицинский аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта неуточненный аборт без осложнений О04.4 Неполный аборт без осложнений О04.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О05.4 Неполный аборт без осложнений О05.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О06.4 Неполный аборт без осложнений О06.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений О07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений О07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений отсутствии массивного кровотечения). 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 5. Группа крови и резус- фактор. 6. УЗИ гениталий перед выпиской. 7. Морфологическое исследование удаленного препарата. 8. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, б) врача-физиотерапевта гистероскопией физиотерапия. 3. При развитии осложнений см. соответствующие рубрики аборт самопроизвольный артифициальный, иной, осложнившийся кровотечением. 4. Физиотерапия на этапе реабилитации. 4. Ципрофлоксацин 5. Аминогликозиды (Амикацин) 6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 7. Окситоцин 8. Дротаверина гидрохлорид 9. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] 10. Этанол раствор для наружного применения 11. Атропина гидрохлорид 12. Дифенгидрамин гидрохлорид 13. Кетамин раствор для в/в и в/м введения 14. Пропофол эмульсия для в/в введения 15. Мидозолам Самопроизвольный, артифициальный, иной аборт вне больничного учреждения О03 Самопроизвольный аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 5. Группа крови и резус- фактор. 6. УЗИ гениталий перед выпиской. 7. Морфологическое исследование удаленного препарата. 8. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, б) врача-физиотерапевта. При подтверждении остатков плодного яйца при УЗИ: 1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки. 2. Выскабливание стенок полости матки + окситоцин в/в капельно. При отсутствии остатков плодного яйца при УЗИ: 1. Антибактериальная и утеротоническая терапия. 2. Динамическое наблюдение. При самопроизвольном, артифициальном, ином аборте вне больничного учреждения, осложнившемся кровотечением, инфекцией, повреждением половых путей и тазовых органов, эмболией и иными осложнениями см. соответствующие рубрики. 144 Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся кровотечением О03 Самопроизвольный аборт O04 Медицинский аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью О03. 1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О03.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О04.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О04.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О05.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О05.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О06.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О06.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением О07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара) 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 4. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина. 5. Биохимия крови. 6. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 7. Группа крови и резус- фактор. 8. Время свертываемости, время кровотечения. 9. Анализ кровь на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов) 10. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии. 11. УЗИ гениталий перед выпиской. 12. Морфологическое исследование удаленного препарата. 13. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, б) врача-терапевта (по показаниям), в) врача-сердечно- сосудистого хирурга, г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период) 1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки. 2. Выскабливание стенок полости матки с / без гистероскопии / гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно. 3. Инфузионная / трансфузионная терапия. 4. Балонная тампонада (маточный аборт на поздних сроках). 5. При внематочной беременности оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с / без перевязки (эмболизации) маточных артерий (внутренних подвздошных). При шеечной беременности, осложнившейся кровотечением и неэффективности методов хирургического гемостаза экстирпация матки без придатков. 6. Реинфузия крови (внематочная беременность). 7. Медикаментозное симптоматическое лечение. 8. Физиотерапия в послеоперационном периоде. 9. При массивной кровопотере аппаратный мониторинг. 10. Физиотерапия на этапе реабилитации. 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 4. Фторхинолоны 5. Макролиды 6. Аминогликозиды (Амикацин) 7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 8. Триазола производные 9. Антисептики для местного применения 10. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам) 11. Окситоцин 12. Дротаверина гидрохлорид 13. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] 14. Растворы для коррекции водно- электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический). 15. При тяжелой гиповолемии: препараты крови и кровезаменители препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтилен крахмал, альбумин, желатин) 16. Дифенгидрамин гидрохлорид 17. Атропина гидрохлорид 18. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии) 19. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин,допамин) 20. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин) 21. Кислота транексамовая 22. Ингибиторы фибринолиза (апротинин) 23. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид) 145 О08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью О08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью 24. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон) 25. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия) 26. Этанол раствор для наружного применения 27. Препараты железа Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам При лапаротомии /лапароскопии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат) Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной) осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов O03 Самопроизвольный аборт O04 Медицинский аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта О03.О Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О03.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О04.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Общий крови, общий анализ мочи. 5. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина. 6. Биохимия крови. 7. Определение антител к 1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины) за 1 час до выскабливания стенок полости матки. 2. Выскабливание стенок полости матки с / без гистероскопии / гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно. 3. Инфузионная / трансфузионная терапия. 1. Метронидазол 2. Доксициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 4. Аминогликозиды (Амикацин) 5. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 6. Антисептики для местного применения 7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + 146 О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью органов О04.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О05.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О05.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О06.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О06.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов О08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью О08.4 Почечная недостаточность вызванная абортом, внематочной, молярной беременностью бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HGV. 8. Группа крови и резус- фактор. 9. ЭКГ (при подготовке к оперативному лечению в плановом порядке). 10. Бактериоскопическое исследование отделяемого женских половых органов. 11. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на флору и чувствительность к антибиотикам. 12. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам (при О08.0 ). 13. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. 14. Посев крови (при признаках генерализованной бактериемии). 15. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии (при наличии анемии). 16. УЗИ гениталий перед выпиской. 17. Морфологическое исследование удаленного препарата. 18. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, Объемы оперативного лечения: 1. лапаротомия / лапароскопия; 2. ревизия органов брюшной полости; 3. тубэктомия / аднексэктомия; 4. тотальная гистерэктомия; 5. при внематочной беременности, осложнившейся инфекцией органов малого таза, оперативные методы лечения лапароскопическим или лапаротомическим доступом с последующей санацией и дренированием брюшной полости и органов малого таза; 6. при абсцессе органов малого таза и вовлечении толстой кишки - опорожнение абсцесса с последующей санацией и дренированием брюшной полости. При полной деструкции всех слоев кишки - резекция кишки с наложением анастомоза, в тяжелых случаях с формированием anus pretor naturalis; 7. санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза. Плазмаферез. Гемодиализ (при О08.4) или перевод в специализированное учреждение. Физиотерапия на этапе реабилитации. сульбактам) 8. Карбапенемы 9. Макролиды 10. Фторхинолоны 11. Триазола производные 12. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак) 13. Ксантины (аминофиллин) 14. Ферменты (ингибиторы протеолиза) 15. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] 16. Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс (раствор Рингера, Стерофундин изотонический) 17. При тяжелой гиповолемии: - препараты крови и кровезаменители; - препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтиленкрахмал, альбумин, желатин) 18. Препараты для парентерального питания, жировые эмульсии для парентерального питания 19. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии) 20. Адрено- и допамин-стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин) 21. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин) 22. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид) 23. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон) 24. Этанол раствор для наружного Применения Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 147 б) врача-терапевта (по показаниям), в) врача- хирурга, г) врача-уролога (нефролога) О08.0 д) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам При лапаротомии /лапароскопии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат). О08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью О00.8 Другие формы внематочной беременности О08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной, молярной беременностью О08.8 Другие осложнения вызванные абортом, внематочной, молярной беременностью 1. Осмотр врача- акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий (для исключения внутрибрюшной патологии и перед выпиской из стационара) 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи. 5. Гемостазиограмма, коагулограмма, продукты деградации фибрина. 6. Биохимия крови. 7. Исследование уровня бета-ХГ в крови. 8. ЭКГ. 9. Бактериоскопическое исследование отделяемого женских половых органов. 10. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на флору и 1. Инфузионная терапия в объеме 400 мл болюсно с антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины в/в) за 1 час до выскабливания стенок полости матки. 2. выскабливание стенок полости матки с / без гистероскопии / гистерорезектоскопии + окситоцин в/в капельно с контрольной лапароскопией. 3. Инфузионная / трансфузионная терапия. 4. Оперативное лечение: Лапаротомия / лапароскопия: 1) Ушивание перфорационного отверстия стенки матки 2) Ревизия органов брюшной полости 3) Тубэктомия 4) Аднексэктомия 5) Субтотальная гистерэктомия 6) Тотальная гистерэктомия 7) Ушивание / резекция мочевого пузыря, кишки (при перфорации 1. Метронидазол 2. Докеициклин 3. Цефалоспорины 2 поколения 4. Ципрофлоксацин 5. Аминогликозиды (Амикацин) 6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота 7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам) 8. Карбапенемы (меронем, имипенем + циластатин) 9. Макролиды (азитромицин) 10. Фторхинолоны 11. Триазола производные (флуконазол) 12. Уксусной кислоты производные (диклофенак, кеторолак) 13. Ксантины (аминофиллин) 14. Ферменты (ингибиторы протеолиза) 15. Окситоцин 16. Дротаверина гидрохлорид 148 чувствительность к антибиотикам. 11. Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам (при О08.0 ). 12. Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. 13. Посев крови (при признаках генерализованной бактериемии). 14. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. 15. Группа крови и резус- фактор. 16. Время свертываемости, время кровотечения. 17. Анализ кровь на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов) 18. Диагностика постгеморрагической железодефицитной анемии. 19. Цистоскопия, колоноскопия (при назначении смежными врачами- специалистами). 20. Морфологическое исследование удаленного препарата. 21. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, б) врача-терапевта (по показаниям), мочевого пузыря / кишки). При перфорации кишки и развитии перитонита резекция кишки anus pretor naturalis 8) Санация и дренирование брюшной полости и органов малого таза 9) Тампонирование ложа (брюшная беременность). Плазмаферез. Гемодиализ или перевод в специализированное учреждение (при О08.4 ) Физиотерапия в послеоперационный период. При повреждении тазовых органов и тканей, вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, осложнившихся кровотечением, инфекцией тазовых органов см. соответствующий раздел. Физиотерапия на этапе реабилитации. 17. Антирезус RHO[D] раствор для в/м введения 18. Атропина гидрохлорид 19. Дифенгидрамин гидрохлорид 20. Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс (раствор Рингера, Стерофундин изотонический) 21. При тяжелой гиповолемии: - препараты крови и кровезаменители; - препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (гидроксиэтилен крахмал, альбумин, желатин) 22. Препараты для парентерального питания жировые эмульсии для парентерального питания эмульсия 23. Препараты железа (при постгеморрагической железодефицитной анемии) 24. Адрено- и допамин- стимуляторы (норэпинефрин, эпинефрин, допамин) 25. Альфа2-адреномиметики центральные, производные имидазолина (клонидин) 26. Сульфаниламидные диуретики (фуросемид) 27. Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон) 28. Этанол раствор для наружного применения Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам При лапаротомии / лапароскопии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные 149 в) врача-хирурга, г) врача-уролога, д) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период) (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат). Аборт (самопроизвольный, артифициальный, иной), осложнившийся эмболией О03 Самопроизвольный аборт О04 Медицинский аборт O05 Другие виды аборта O06 Аборт неуточненный O07 Неудачная попытка аборта О03.2 Самопроизвольный аборт - неполный аборт, осложнившийся эмболией О03.7 Самопроизвольный аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией O04.2 Медицинский аборт - неполный аборт, осложнившийся эмболией О04.7 Медицинский аборт - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О05.2 Другие виды аборта - неполный аборт, осложнившийся эмболией О05.7 Другие виды аборта - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О06.2 Аборт неуточненный неполный аборт, осложнившийся эмболией О06.7 Аборт неуточненный - полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией О07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией О07.7 Другие и неуточненные 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога. 2. УЗИ гениталий, органов брюшной полости. 3. Клиническая оценка (аппаратный мониторинг) 4. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. 5. Биохимия крови. 6. Гемостазиограмма. 7. Агрегатограмма. 8. Коагулограмма, Д-димер. 9. Время свертываемости, время кровотечения. 10. Анализ крови на совместимость (перед переливанием крови и ее компонентов) 11. ЭКГ, ЭХОКГ. 12. Эхография + допплерография вен голени, магистральных сосудов. 13. Ангиосканирование (по назначению сосудистого врача-сердечно- сосудистого хирурга) 14. Консультации врачей- специалистов: а) врача-анестезиолога- реаниматолога, б) врача-терапевта, 1. Вызов дежурной бригады (врача- анестезиолога-реаниматолога, врача-хирурга / врача-сердечно- сосудистого хирурга) 2. Клиническая оценка больной (аппаратный мониторинг) 3. Перевод в отделение анестезиологии-реаниматологии. 4. Дальнейшая тактика ведения определяется консилиумом врачей. 150 попытки аборта, осложнившиеся эмболией О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью О08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью в) врача-сердечно- сосудистого хирурга / врача-хирурга (по показаниям), г) врача-физиотерапевта (в реабилитационный период) |