Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
III. Беременность и экстрагенитальные заболевания O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период Венозные осложнения во время беременности O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во 1. Анализ крови клинический. 2. Гемостазиограмма + Д-димер. 3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга) 4. Эхография вен ног (по назначению врача- сердечно-сосудистого хирурга) 1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии). 2. Медикаментозная терапия по назначению врача - сердечно-сосудистого хирурга. 3. Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительн ые и антикоагулянтные препараты. 1. О22.3 Глубокий флебо-тромбоз во время беременности 2. О22.4 Геморрой во время беременности 3. О22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности 4. О22.8 Другие венозные осложнения во время беременности 5. O22.9 Венозное осложнение во время 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе 3. Дополнительно: а) Клиническая оценка состояния беременной. б) Оценка состояния плода. в) В процессе ведения: Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача- сердечно-сосудистого хирурга. 1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии). 2. Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительны е и антикоагулянтные 1. Прерывание беременности / родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей. 2. Родоразрешение: через естественные родовые пути - если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного 90 время беременности O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности O22.4 Геморрой во время беременности O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное 5. УЗИ органов и сосудов малого таза. 6. Консультация врача- сердечно-сосудистого хирурга. 4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности. беременности неуточненное 6. O87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде. 1) общий анализ мочи; 2) агрегатограмма; 3) коагулограмма, 4) УЗИ + допплеро- графия вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача- сердечно-сосудистого хирурга); г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям 087.1.; д) биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин); е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности). препараты. 3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины). 4. Дезагреганты. 5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности. 6. Физиотерапия. 7. Антибиотики широкого спектра действия. 8. Инфузионная терапия. 9. Оперативное лечение. а) В I триместре беременность может быть пролонгирована. б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями. в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю. г) При выявлении флотирующего тромба установка кава- фильтра (по назначению врача- сердечно-сосудистого хирурга) возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее - ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них. В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава-фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии. Хронические ревматические 1. Обследование в соответствии с рубрикой 1. Специальная физическая 1. С целью уточнения диагноза и решения 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования 1. Медикаментозная терапия по По решению консилиума врачей 91 болезни сердца I05 Ревматические болезни митрального клапана I06 Ревматические болезни аортального клапана I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана I08 Поражения нескольких клапанов I09 Другие ревматические болезни сердца Другие болезни сердца I34 Неревматические поражения митрального клапана I35 Неревматические поражения аортального клапана I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана I37 Поражения клапана легочной артерии. A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача- кардиолога (врача- терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача- кардиолога) 8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид) 10. КТГ, допплерометрия в динамике. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача- кардиолога (врача- терапевта) вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии. 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Обследование и лечение в условиях стационара. 5. Ухудшение состояния беременной. 6. Появление признаков декомпенсации. 7. Осложненное течение беременности 8. Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 9. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 10. Досрочное родоразрешение. 11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. беременных женщин"(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: а) клиническая оценка состояния беременной; б) оценка состояния плода; в) консультация врача- терапевта / врача- ревматолога; г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача- ревматолога /врача- терапевта. При появлении клинических признаков декомпенсации: а) ЭХОКГ в динамике; б) ревматические пробы (определение титра антигиалуро-нидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид); в) КТГ, допплерометрия в динамике. назначению врача- кардиолога (врача- терапевта): а) сердечной недостаточности; б) легочной гипертензии; в) нарушений ритма сердца; г) пароксизмальных нарушений ритма сердца; д) профилактика тромбозов и тромбоэмболии; е) профилактика инфекционного эндокардита. При признаках сердечной недостаточности II ,IV функционального класса - постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды. Препараты и группы: Бета-адреноблокаторы Сердечные гликозиды Диуретики Неселективный антагонист эндотелии- новых рецепторов типа ЕТА и ЕТ Антагонисты кальция Селективный ингибитор цГМФ- специфической ФДЭ5 Непрямые антикоагулянты Низкомолекулярные гепарины Нефракционированны й гепарин прерывание беременности по медицинским показаниям/ досрочное родоразрешение / родоразрешение: 1) Ухудшение состояния беременной. 2) Появление признаков декомпенсации. 3) Осложненное течение беременности. Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия / акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания). При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей). 92 38 недель. 12. При необходимости консультация врача- сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение. Дезагреганты Антиаритмические препараты Антибактериальные препараты При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии - радиочастотная аблация атрио- вентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера- дефибриллятора. При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с - имплантация электрокардиостимуля тора. При тяжелом митральном или аортальном стенозе - баллонная вальвулопластика, кислородотерапия. 2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. О36.3 O26.2 O60). Кардиомиопатия I42 Кардиомиопатия О90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача- кардиолога (врача- 1. Специальная физическая подготовка к родам. 2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки. 3. Медикаментозная 1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 2. В 28-32 недели с целью обследования 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. рубрику хронические ревматические болезни. 3. В динамике по 1. Медикаментозная терапия по назначению врача- кардиолога (врача- терапевта) 1) Бета- адреноблокаторы. 2) При дилатационной кардиомиопатии: Досрочное родоразрешение при: 1. ухудшении состояния беременной; 2. появлении признаков декомпенсации; 3. осложненном 93 терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога. 4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивании беременности при сроке до 12 недель. 5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям. 6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. 7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача- кардиолога) 8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации. 9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца - ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок). 10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, AT к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии. терапия по назначению врача- кардиолога (врача- терапевта), включая антикоагулянтную терапию. и коррекции проводимой терапии 3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения. 4. Ухудшение состояния беременной. Появление признаков декомпенсации осложнений беременности. 5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 6. Досрочное родоразрешение. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. назначению врача- кардиолога (врача- терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, AT к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии. сердечные гликозиды. 3) Диуретики. 4) Вазодилататоры. 5) Непрямые антикоагулянты. 6) Низкомолекулярные гепарины. 7) Нефракционированны й гепарин. 8) Дезагреганты. 9) Антиаритмические препараты. При развитии признаков сердечной недостаточности III-IV функционального класса: 1) постельный режим, 2) кислородотерапия, 3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды, 4) препараты калия, 5) препараты магния, 6) ограничение инфузионной терапии При гипертрофической кардиомиопатии избегать: 1) инотропных средств, 2) вазодилататоры, 3) адреномиметики, 4) гиповолемии. Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям. При угрозе течении беременности Р00.3. 94 11. КТГ, допплерометрия в динамике. 12. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. 13. При необходимости консультация врача- сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение. преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния. В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии: 1) Нитропруссид натрия 2) Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента 3) Добутамин Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца 2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. О36.3 O26.2 О60) (кроме верапамила и нифедипина) При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз. Сахарный диабет при беременности 1. УЗИ контроль за динамикой развития 1. Диета (стол N 9). 2. Медикаментозное 1. При первой госпитализации до 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования 1. Диетотерапия. 2. Медикаментозное Досрочное родоразрешение при 95 О24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинзависимый O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависим ый O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный плода и его жизнеспособностью. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Клинический анализ крови, мочи. 5. Гемостазио - грамма. 6. Гликемический профиль. 7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр. 8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них. 9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак. 10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. 11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям. 12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача- эндокринолога. 13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям. 14. Консультация врачей- специалистов: а) врача-эндокринолога (врача-терапевта); лечение под контролем врача- эндокринолога и врача-терапевта. 10-12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10- 11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности. 2. Вторая госпитализация в 21- 24 недели для компенсации углеводного обмена. 3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета. 4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности. 5. Ухудшение состояния плода. 6. Присоединение пре- эклампсии 7. Угроза прерывания беременности. 8. В 36-37 недель для решения вопроса о родоразрешении. беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. б) Клинический спектр в процессе наблюдения. в) ЭКГ при каждой госпитализации. г) При отсутствии протеинурии - контроль суточной микроальбуминурии 1 раз в триместр. д) Консультации смежных врачей- специалистов: 1) врача-офтальмолога, 2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии), 3) врача-эндокринолога (врача-терапевта) По назначению врача- эндокринолога (врача- терапевта): 1) гликемический профиль в динамике, 2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или монитори рование гликемии в on-line режиме, 3) пикированный гемоглобин 1 раз в триместр; 4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой лечение - под контролем врача- эндокринолога и врача-терапевта. 1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулино-терапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме. 2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия. 3) При гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение недели (глюкоза капиллярной плазмы по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более 7,5 ммоль/л), показана инсулинотерапия. декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медикаментозного лечения, присоединении преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери. 96 б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность; в) врача-невролога. 15. Ведение дневника самоконтроля. 16. ЭКГ в каждом триместре. госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации; 5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом). Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (только препараты инсулина средней продолжительности действия или только препараты инсулина ультракороткого действия или интенсифицированная базисно-болюсная инсулинотерапия). 4) Инсулинотерапия также показана при нарастании признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ. 5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии. У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы. Пероральные противодиабетические препараты при беременности не показаны. Подготовка к родоразрешению. Недостаточное 1. См. рубрику "Ведение Диетотерапия Ухудшение состояния См. рубрику "Базовый 1. При отсутствии Показания для 97 увеличение массы тела во время беременности O25 Недостаточность питания матери при беременности O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. ЭКГ. 5. Консультации врачей- специалистов: а) врача-диетолога, б) врача-эндокринолога, в) врача- гастроэнтеролога, г) врача-психиатра. (белковая пища) беременной и / или плода (Различные состояния, связанные с Р00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери). спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). Дополнительно: 1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике. 3. УЗИ для определения объема околоплодных вод. 4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь. 5. УЗИ внутренних органов. заболевания стационарное лечение не показано. 2. Диетотерапия. 3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией. 4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 5. Стимуляторы аппетита. прерывания беременности / досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода Р00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности О26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности 1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Глюкоза венозной плазмы натощак. 4. Контроль гликемии в процессе наблюдения. 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Проведение ОГТТ до 32 недель. 7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). 8. Гемостазиограмма. 1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов. 2. Дробное 5-6- разовое питание. 3. При выявлении гестационного сахарного диабета - стол N 9 и контроль гликемии. 4. Минимизация лекарственной нагрузки. 1. Необходимость обследования в условиях стационара. 2. Различные состояния, связанные с Р00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин " (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) УЗИ для определения объема околоплодных вод. 3) Консультации врачей- специалистов: а) врача-терапевта, б) врача-диетолога, в) врача-эндокринолога. 1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет. 2. Минимизация лекарственной нагрузки 1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Препараты для лечения функциональных 1) Ухудшение состояния матери. 2) Ухудшение состояния плода. 3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери. 4) Осложненное течение беременности. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. 98 9. Консультация врача- эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24-28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще. По назначению врача- терапевта: ЭКГ, ЭХОКГ По назначению врача- эндокринолога: 1) контроль гликемии в процессе наблюдения; 2) при сроке беременности 33 недели и более - гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней; 3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности); 4) гемостазиограмма; 5) ТТГ - если не сдавала во время беременности. расстройств желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ). Гипотензивный синдром у матери O26.5 Гипотензивный синдром у матери 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Суточное монитерирование АД (по назначению врача- терапевта / врача- кардиолога) 4. Эхокардиография (по назначению врача- 1. Адаптогены. 2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание). 3. Ношение компрессионного белья. 1. Ухудшение состояния матери и плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38- 39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, 1. Адаптогены 2. Вазопрессоры 3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия Родоразрешение в срок. 99 терапевта / врача- кардиолога) 5. УЗИ почек и надпочечников. диуреза, АД. 3) Консультация врача- терапевта / врача- кардиолога. Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде Т65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин - прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, АЛТ, ACT, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV. 3. Гемостазиограмма. 4. Расширенная коагулограмма. 5. УЗИ печени, желчного пузыря. 6. Консультации: врачей- специалистов: а) врача- гастроэнтеролога, б) врача-терапевта, в) врача-инфекциониста 1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диетотерапия. 3. Минимизация лекарственной нагрузки. 4. Медикаментозная терапия по назначению врача- терапевта или врача- гастроэнтеролога. 1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38- 39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) Контроль состояния плода. 2) Дополнительные обследования - по назначению врача- терапевта или врача- гастроэнтеролога. 1. Дезинтоксикационная терапия. 2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты. 3. Противорвотные препараты. 4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ. 7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ). 8. Лечение ДВС- синдрома. 9. Лечение печеночной недостаточности 10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение Показания для прерывания беременности / досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода, а также Р00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери; Р00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери; 3) осложненное течение беременности; 4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии; 5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- 100 беременности. 11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз. специалистов. Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Консультация врача- травматолога- ортопеда. 3. УЗИ лонного сочленения. 4. Ионизированный кальций крови. 5. Консилиумом врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения. 6. Рентгенография таза (по назначению врача- травматолога- ортопеда) 1. Нестероидные противовоспалительны е средства (мази, гели). 2. Хондопротекторы (мазь, гель). 3. Физиолечение, массаж, ЛФК. 4. Тугое бинтование, "Гамак". Показания для досрочного родоразрешения: ухудшение состояния матери. Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. Анемия O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, роды и 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. ЭКГ в каждом триместре. 4. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. 5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, 1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами. 2. Препараты, содержащие железо. 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С). 1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38- 39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма. 2) Спектр для постановки диагноза железо- дефицитной анемии. 3) Комплекс исследований для 1. Препараты железа. 2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин). 3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина С). 4. Глюкокортикостероиды 5. Иммунодепрессанты. 6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода. Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. 101 послеродовой период билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача- терапевта. 6. Консультация врача- терапевта (врача- гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1 - 2 раза в месяц). 7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель. 8. Пункция костного мозга (по назначению врача- гематолога) 9. КТГ и допплерометрия в динамике. трансфузии (назначения врача-трансфузиолога) 4) Консультации специалистов: врача- трансфузиолога (при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже). массы. 7. Группа препаратов дефероксамина. 8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид) 9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G). 10. Интерфероны. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.2 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Уровень мочевой кислоты. 4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр. 5. Свободный Т4, ТТГ. 6. ЭКГ в каждом триместре. 7. Консультация врача- эндокринолога, врача- гастроэнтеролога. 8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке Медикаментозная терапия по назначению врача- терапевта (врача- эндокринолога) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике. 2) Контроль массы тела, диуреза, АД. 3) Консультация врача- терапевта. Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача- терапевта (врача- эндокринолога). Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны). Анатомо- терапевтическо- химическая классификация (далее - АТХ): 1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги. 2) Кортикостероиды для системного применения. 3) Препараты для 102 38-39 недель. лечения заболеваний щитовидной железы. 4) Гормоны поджелудочной железы. 5) Препараты, регулирующие обмен кальция. Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ): 1) Половые гормоны и модуляторы половой системы. 2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний. 3) Ингибиторы секреции пролактина. Препараты для питания (АТХ): 1) Диетические средства для лечения ожирения. 2) Другие препараты для питания. 3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты). 5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 6) Препараты для лечения сахарного диабета. 103 7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ. Психические расстройства и болезни нервной системы, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.3 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача- психиатра в сроке до 11- 12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача- психиатра: Нервная система (АТХ): 1) Противоэпилептически е препараты. 2) Противопаркинсоничес кие препараты. 3) Психолептики. 4) Психоаналептики. 5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы. Прерывание беременности по медицинским показаниям (O35, Р0.08. Р0.09) Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность, роды и послеродовой период O99.4 1. ЭКГ, ЭХОКГ. 2. Суточное мониторирование АД. 3. Холтер ЭКГ- мониторирование (по показаниям). 4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5. Энцефалограмма (по назначению врача- невролога) 6. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-кардиолога (врача-сердечно- сосудистого хирурга); б) врача-невролога. Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) ЭКГ, ЭХОКГ. 2) Суточное мониторирование АД. 3) Холтер ЭКГ- мониторирование (по показаниям). 4) Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре. 5) Энцефалограмма (по назначению врача- невролога) 6) Консультация врача- Сердечно-сосудистая система (АТХ): 1) Препараты для лечения заболеваний сердца. 2) Антигипертензивные препараты. 3) Диуретики. 4) Периферические вазодилататоры. 5) Ангиопротекторы. 6) Бета- адреноблокаторы. 7) Блокаторы кальциевых каналов. 8) Препараты, влияющие на ренинангиотензиновую систему. 9) Гиполипидемические По решению консилиума врачей досрочное родоразрешение при: 1) ухудшении состояния беременной; 2) появлении признаков декомпенсации; 3) осложненном течении беременности; 4) поражениях плода и новорожденного, обусловленных хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 104 кардиолога (врача- сердечно-сосудистого хирурга), врача- невролога (по показаниям). препараты. а) Препараты магния б) Антиаритмические препараты в) Непрямые антикоагулянты г) Низкомолекулярный гепарин д) Нефракционированны й гепарин е) Бозентам ж) Силденафил Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия / акушерские щипцы), кесарево сечение при наличии акушерских показаний. При родоразрешении - обеспечение инвазивного мониторинга давления в легочной артерии (консилиум врачей). Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, роды и послеродовой период J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J42 Хронический бронхит неуточненный J44.9 ХОБЛ неуточненная O99.5 Болезни органов дыхания, осложняющие 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Анамнез, физикальные обследования. 3. Общий анализ крови. 4. Консультация врача- терапевта (врача- пульмонолога, врача- фтизиатра, врача- аллерголога-иммунолога, врача-онколога, врача- кардиолога) 5. ЭКГ в каждом триместре. 6. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей- специалистов) 7. Бактериологический анализ мокроты и микроскопия мокроты по показаниям + 1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Медикаментозное лечение по назначению врача- терапевта (врача- пульмонолога) 3. Бронхолитики. 4. Антибактериальная терапия. 5. Глюкокортикоиды. 6. Интерфероны. 7. Иммуноглобулины. 8. Отхаркивающие препараты. 9. Профилактика простудных заболеваний. 10. Рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной со II 1. Ухудшение состояния беременной. 2. Осложненное течение беременности. 3. Р00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Рентгенография (по назначению врачей- специалистов) при подозрении на острую пневмонию. 1. Антибактериальная терапия: а) при нетяжелых бактериальных пневмониях пенициллины, цефалоспорины; б) при атипичных пневмониях или непереносимости бета- лактамных антибиотиков макролиды; в) при пневмониях тяжелого течения или при наличии факторов риска (алкоголизм, муковисцидоз, бронхоэктазы) защищенные пенициллины, цефалоспорины 3, 4 поколения, Показания для досрочного родоразрешения: 1) тяжелая форма заболевания, ухудшение состояния матери (появление / нарастание сердечной и дыхательной недостаточности и отсутствие эффекта от лечения); 2) ухудшение состояния плода (отсутствие эффекта от лечения) Р00.3, Р00.8, Р00.9; 3) осложненное течение беременности. Тактика и сроки 105 беременность, роды и послеродовой период J18 Пневмония без уточнения возбудителя J45.1 Неаллергическая астма J45.8 Смешанная астма J45.9 Астма неуточненная чувствительность к антибиотикам. 8. Рентгенография (по назначению врачей- специалистов) 9. Фибробронхоскопия (по назначению врачей- специалистов) 10. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 - 39 недель. триместра беременным с бронхиальной астмой, у которых грипп вызывает тяжелые обострения бронхиальной астмы. 11. Беременным с хроническими заболеваниями органов дыхания, серповидно- клеточной анемией, сахарным диабетом, аспленией, иммунодефицитом рекомендуется вакцинация для профилактики пневмококковых инфекций со II триместра. 12. Лечение сопутствующего аллергического ринита у беременных с бронхиальной астмой (топические стероиды, антигистаминные). 13. Лечение сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных с бронхиальной астмой (антациды, антисекреторные препараты). гликопептиды (ванкомицин), карбапенемы; г) применение аминогликозидов возможно только по жизненным показаниям. 2. Муколитическая терапия. 3. Противовоспалительна я терапия: ацетаминофен. У пациенток с "аспириновой" бронхиальной астмой, исключить нестероидные противовоспалительны е средства. 4. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 5. Бронхолитики: 1) для купирования приступов - селективные бета2- адреномиметики; длительнодействующи е бета2- агонисты назначают в качестве дополнительной терапии к ингаляционным глюкокортикоидам; 2) ингаляционные глюкокортикоиды; 3) при неэффективности ингаляций бета- адреномиметиков - внутривенное (далее - в/в) введение родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. При бронхиальной астме в связи с риском обострения в родах не применять: а) простагландины F2 α б) метил- эргометрин. 106 аминофиллина. 6. Ингаляционные м- холинолитики. 7. Глюкокортикоиды. 8. Интерфероны 9. Иммуноглобулины Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период К21 Гастроэзофагеальн ый рефлюкс К22 Другие болезни пищевода К25 Язва желудка К26 Язва двенадцатиперстно й кишки К29 Гастрит и дуоденит К27 Пептическая язва неуточненной локализации К28 Гастроеюнальная язва К29.8 Дуоденит К30 Диспепсия К31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстно й кишки 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 3. Консультация врача- терапевта (врача- гастроэнтеролога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц). 4. Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. 5. УЗИ желудочно- кишечного тракта. 6. Эзофагогастродуоденоск опия и рН метрия. 7. Исследование секреторной и моторной функции желудка (по назначению врачей- специалистов) 1. Соблюдение режима труда и отдыха. 2. Диета. 3. Медикаментозная терапия по назначению врача- терапевта, врача- гастроэнтеролога. 1. Обследование и лечение в условиях стационара. 2. Ухудшение состояния беременной женщины. 3. Осложненное течение беременности. 4. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 5. Досрочное родоразрешение. 6. Родоразрешение. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: консультация врача- хирурга. 1. Соблюдение режима труда и отдыха; диета. 2. Медикаментозная терапия по назначению врача- терапевта, врача- гастроэнтеролога: 1) Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности. 2) Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ. 3) Противорвотные препараты. 4) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. 5) Слабительные препараты. 6) Противодиарейные, кишечные противовоспалительны е и противомикробные препараты. 7) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты). 8) Анаболические средства для системного применения. 9) Стимуляторы Показания для досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери; 2) ухудшение состояния плода Р00.4, Р00.8, Р00.9 3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей- специалистов. 107 аппетита. 3. Алюминий- и магнийсодержащие препараты. 4. Магния трисиликаты и натрия бикарбонат использовать не следует. 5. Сукральфат, Н2- блокаторы и большинство ингибиторов протонной помпы в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре беременности. 6. Хирургическое лечение Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период O99.7 Консультация врача- дерматовенеролога. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель. Консультация врача- дерматовенеролога. Дерматотропные препататы (АТХ): 1) Противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи. 2) Дерматопротекторы. 3) Препараты для лечения ран и язв. 4) Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики). 5) Препараты для лечения псориаза. 6) Противомикробные препараты для лечения заболеваний кожи. 7) Кортикостероиды для местного лечения заболеваний кожи. 8) Антисептики и дезинфицирующие Показания досрочного родоразрешения: 1) ухудшение состояния матери 2) ухудшение состояния плода Р00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери Р00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери 3) осложненное течение беременности Тактика и сроки родоразрешения решаются |