Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Осложнения родов и родоразрешения 120 Нозологическая форма Код по МКБ-Х Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей- специалистов Объем лечебных мероприятий Перечень используемых лекарственных средств O44 Предлежание плаценты O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] ( O69.4 ) 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога при развернутой операционной. 2. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела / аппаратный мониторинг. 3. УЗИ органов малого таза + цветное допплеровское картирование (далее - ЦДК) + допплерометрия. 4. УЗИ органов брюшной полости. 5. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 6. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический. 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д- димер. 9. Анализ крови биохимический. 10. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест. 11. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии. 12. МРТ матки во время беременности и в послеродовой период. 13. Исследование плаценты послеродовое. 14. Морфологическое исследования удаленного 1. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 2. Если плод живой и гестационный срок 34- 37 недель консервативная тактика. 3. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 4. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). 5. При сильном кровотечении родоразрешение. Рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки. 6. Способ родоразрешения - кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. При расположении плаценты в нижнем маточном сегменте или при вращении плаценты в рубец на матке придонное кесарево сечение с последующим иссечением рубца (при частичном краевом врастании плаценты в рубец, при полном). При тотальном вращении (а также если данная ситуация является находкой) кесарево сечение без затрагивания рубца на матке с последующим переводом в акушерский стационар третьей группы. 7. Дополнительные дозы утеротоников (окситоцин, динопрост). 8. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути с ранней амниотомией. При консервативном ведении: 1) Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 2) Профилактика РДС - Глюкокортикостероиды активные (Группа III) - Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 4) Свежезамороженная плазма (далее - СЗП) в зависимости от степени кровопотери. При остановившемся кровотечении и сроке менее 37 недель перевод в отделение патологии беременности. При родоразрешении, осложнившемся кровотечением: 1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды 4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 5. Препараты кальция 6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывания крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допаминстимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 121 препарата. 15. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога- реаниматолога. 17. Цефалоспорины 2, 3 поколения 18. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 19. Ингибиторы протеолиза 20. Уксусной кислоты производные Анестезиологическое обеспечение: 1. Атропина гидрохлорид 2. Дифенгидрамина гидрохлорид 3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол) 5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин) 6. Мидозолам При кесаревом сечении / лапаротомии: 1. Барбитураты (тиопентал натрия) 2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид) 3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид взамен векурония бромида) 4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций) 5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил) 6. Опиоиды (трамадол) 7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат). O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] 1. См. "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Осмотр в зеркалах при развернутой операционной. 3. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 4. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при 1. В зависимости от клинической ситуации, срока беременности, акушерской ситуации. 2. Способ родоразрешения при массивном кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения кесарево сечение. 3. При мертвом плоде и отсутствии массивного кровотечения возможно родоразрешение через естественные родовые пути. См. раздел "Предлежание плаценты" 122 проведении трансфузии. 8. Общий (клинический) анализ крови. 9. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д- димер. 10. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест. 11. Исследование плаценты послеродовое. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога- реаниматолога. O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная 1. Пульс, АД, частота дыхания, температура тела. 2. УЗИ органов малого таза + ЦДК + допплерометрия. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 5. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 6. При подозрении на коагулопатию - прикроватный тест. 7. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи. 8. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д- 1. Кесарево сечение (при живом плоде и отсутствии условий для быстрого родоразрешения, а также при мертвом плоде и массивной кровопотере). 2. При преждевременной отслойке плаценты не более 1/3 и отсутствии дистресс- синдрома плода, благоприятной акушерской ситуации для родоразрешения роды через естественные родовые пути. 3. При преждевременной отслойке плаценты во 2 периоде родов, дистресс синдроме плода наложение акушерских щипцов / вакуум-экстратора / экстракция плода за тазовый конец. 4. После рождения плода при родах через естественные родовые пути ручное обследование стенок полости матки. 5. При обнаружении матки Кювелера экстирпация матки без придатков (решение консилиума врачей). 6. Инфузионная терапия. 7. Трансфузионная терапия. При родоразрешении через естественные родовые пути: см. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". При оперативных родах путем кесарева сечения: см "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения". При родах, осложнившихся кровопотерей: 1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Динопрост 4. Кристаллоиды 5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 6. Препараты кальция 7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 123 димер. 9. Анализ крови биохимический. 10. Исследование плаценты послеродовое. 11. Морфологическое исследования удаленного препарата. 12. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога- реаниматолога. 8. Факторы свертывания крови 9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 10. Адрено- и допамин- стимуляторы 11. Альфа2-адреномиметики центральные 12. Производные имидазолина 13. Сульфаниламидные диуретики 14. Антигистаминные препараты для местного применения 15. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа 1) 16. Холинэстеразы ингибиторы 17. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 18. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 19. Холина производные 20. Четвертичные аммониевые соединения 21. Барбитураты 22. Наркотические анальгетики 23. Анестетики общие другие 24. Опия алкалоиды природные 25. Опиоиды 26. Бензодиазепина производные 27. Растворы электролитов 28. Алкалоиды белладонны 29. Третичные амины 30. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 31. Ингибиторы протеолиза O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках Исключено: кровотечение в ранние сроки беременности ( О20 -); кровотечение в родах НКДР ( O67 -); предлежание плаценты О46.0 Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости O46.8 Другое дородовое кровотечение O46.9 Дородовое кровотечение неуточненное O44 Предлежание плаценты O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] 124 ( O44 .-); преждевременная отслойка плаценты ( O45 .-). O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированным в других рубриках Исключено: дородовое кровотечение НКДР ( O46 .-); послеродовое кровотечение ( O72 .-); предлежание плаценты ( O44 .-); преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] ( O45 .- ) О67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости Крови O67.8 Другие кровотечения во время родов O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное O44 Предлежание плаценты O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] Роды, сопроводившиеся материнским травматизмом O72 Послеродовое кровотечение Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без Кровотечения O73.0 Задержка плаценты без кровотечения O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без 1. УЗИ органов малого таза. 2. УЗИ органов брюшной полости. 3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи. 4. Гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д- димер. 5. Анализ крови биохимический. 6. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. При подозрении на коагулопатию прикроватный тест. 9. Исследование плаценты 1. Ручное отделение и выделение последа. 2. Ручное обследование стенок полости матки. 3. Зашивание разрывов мягких родовых путей. 4. Бимануальная компрессия матки. 5. Внутриматочная тампонада (баллонная). 6. Наложение клемм на шейку матки. 7. Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику). Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение). Трансфузия препаратов крови, кровезаменителей. Хирургический гемостаз: 1. Лапаротомия 2. Наложения швов по В-Линчу 3. Перевязка маточной и яичниковой артерий 4. Перевязка подвздошных артерий 5. Экстирпация матки (при неэффективности хирургического гемостаза) 6. Эндоваскулярные окклюзирующие операции 7. Гистероскопия 8. Инструментальное обследование полости 1. Окситоцин и его аналоги 2. Метилэргометрин 3. Кристаллоиды См. "Беременность позднего срока, роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением" 4. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 5. Препараты кальция 6. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 7. Факторы свертывания крови 8. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 9. Адрено- и допаминстимуляторы 10. Альфа2-адреномиметики центральные 11. Производные имидазолина 12. Сульфаниламидные диуретики 13. Антигистаминные препараты для местного применения 14. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 125 кровотечения послеродовое. 10. Морфологическое исследования удаленного препарата. 11. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-сердечно-сосудистого хирурга, в) врача-анестезиолога- реаниматолога. матки 9. Гистерорезектоскопия 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 17. Цефалоспорины 2 и 3 поколения 18. Холина производные 19. Четвертичные аммониевые соединения 20. Барбитураты 21. Наркотические анальгетики 22. Анестетики общие другие 23. Опия алкалоиды природные 24. Опиоиды 25. Бензодиазепина производные 26. Растворы электролитов 27. Алкалоиды белладонны 28. Третичные амины 29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) 30. Ингибиторы протеолиза O60 . Преждевременные роды При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки менее 3 см 1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода + цервикометрия. 3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель. 4. При токолизе нифедипином: а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ); б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. 5. При использовании β 2- адреномиметиков необходим контроль: а) частоты сердечных сокращений, АД матери - 1. Перевод в акушерский стационар третьей группы. 2. Профилактика РДС. 3. Токолиз. 4. Полная информированность пациентки об акушерской ситуации и прогнозе для новорожденного. Профилактика РДС: а) Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон) в 24-34 недели; б) Глюкокортикостероиды (дексаметазон) в 24-34 недели. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии: а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин); б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета2- адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином). При вступлении в роды и невозможности перевода в акушерский стационар третьей группы: а) Вызов реанимационной неонатальной бригады; б) Профилактика РДС (если не проведена); 1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина) 4. Атозибан 5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон). 6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 126 каждые 15 мин; б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа; в) объема вводимой жидкости и диуреза; г) аускультация легких - каждые 4 часа; д) мониторинг состояния плода и сократительной активности матки. в) Антибиотики с профилактической целью (первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка) при стрептококке группы В. Ампициллин Цефалоспорины 1 поколения Антибактериальная терапия (при излитии околоплодных вод - см. раздел "Преждевременный разрыв плодных оболочек"). При сроке менее 34 недель и открытии шейки матки более 3 см 1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода, допплерометрия. 3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери. 4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки. 1. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям. 2. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды. 3. При ножном предлежании - только кесарево сечение. 4. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного. 5. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия. 6. Второй период родов ведется без защиты промежности. 7. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд. 1. Раствор NaCl 2. Прокаин, лидокаин 3. Метилэргометрин 4. Окситоцин 5. Кеторолак 6. Тримеперидин 7. Фентанил 8. Мидазолам 9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат 11. Кетамин 12. Пропофол эмульсия для в/в введения 13. Бупивакаин 14. Ропивакаин 15. Дротаверина гидрохлорид 16. Этанол 17. Анестетики общие другие (натрия оксибутират) 18. Цефалоспорины 1 и 2 поколения 19. Полусинтетические пенициллины 20. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] При кесаревом сечении "См. Родоразрешение посредством кесарева сечения" При сроке 34-37 недель и открытии шейки матки менее 3 см 1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода + цервикометрия 3. Определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии: а) Дигидропиридиновые производные (нифедипин); б) При непереносимости нифедипина возможно использование бета 2- адреностимуляторов селективных (токолиз гексопреналином). 1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин) 2. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина) 127 4. Диагностика дородового излития околоплодных вод (тест- система) 5. При токолизенифедипином: а) постоянный контроль частоты сердечных сокращений плода, пока имеются маточные сокращения (непрерывная КТГ); б) измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. 6. При использовании β 2- адреномиметиков необходим контроль: а) частоты сердечных сокращений, АД матери - каждые 15 мин; б) уровня глюкозы крови - каждые 4 часа; в) объема вводимой жидкости и диуреза; г) аускультация легких - каждые 4 часа. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки. При сроке 34-37 недель и открытии шейки матки более 3 см 1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. УЗИ плода, допплерометрия. 3. Контроль частоты сердечных сокращений, АД матери. 4. Мониторинг состояния плода и сократительной активности матки. 1. Токолиз не эффективен. 2. Антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первая доза должна быть введена как минимум за 4 часа до рождения ребенка (ампициллин, цефалоспорины 1 поколения). 3. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям. 4. После 32 недель предпочтительны вагинальные роды. 5. При ножном предлежании - только кесарево сечение. 1. Раствор NaCl 2. Прокаин, лидокаин 3. Метилэргометрин 4. Окситоцин 5. Кеторолак 6. Тримеперидин 7. Фентанил 8. Мидазолам 9. Дифенгидрамина гидрохлорид 10. Атропина сульфат 11. Кетамин 12. Пропофол эмульсия для в/в введения 13. Бупивакаин 14. Ропивакаин 128 6. При преждевременных родах может быть использован любой вид обезболивания, немедикаментозного и медикаментозного. 7. В первом периоде родов при обезболивании следует избегать назначения лекарственных препаратов, угнетающих дыхательный центр плода. Методом выбора является эпидуральная анестезия. 8. Второй период родов ведется без защиты промежности. 9. После рождения недоношенного ребенка отсрочка пережатия пуповины на 30-120 секунд. 15. Этанол 16. Анестетики общие другие (натрия оксибутират) 17. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] При кесаревом сечении "См. раздел Родоразрешение посредством кесарева сечения". O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек О42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа O42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного промежутка O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией O42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный 1. При подозрении на дородовое излитие вод влагалищное исследование противопоказано. 2. Осмотр в зеркалах + одноразовые тест-системы + стерильная контрольная подкладная. 3. Посев отделяемого из цервикального канала на β - гемолитический стрептококк, флору и чувствительность к антибиотикам - при первом осмотре в зеркалах. 4. УЗИ (олигогидро-амнион). При маловодий УЗИ почек плода. 5. Общий анализ крови лейкоциты, формула 1 раз в 2- 3 дня при отсутствии клинических признаков инфекции. 6. Определение С- реактивного белка в крови. 7. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ в сроке 32 недель и более регулярно, не реже 1 раза в 2- 3 дня). 8. Уточнение срока беременности. 9. Контроль температуры тела, До 34 недель беременности: 1. Перевод в акушерский стационар третьей группы. 2. Токолитики при подготовке к переводу в перинатальный центр. 3. Антибактериальная терапия сразу и до рождения ребенка (эритромицин, ампициллин, при положительном высеве β - гемолитического стрептококка - пенициллин). 4. При развитии хориоамнионита добавление гентамицина. При подтверждении диагноза хориоамнионита после родоразрешения дополнительно метронидазол. 5. Для профилактики РДС плода - бетаметазон или дексаметазон. 6. Родовозбуждение при наличии инфекции. В сроке 34-37 недель: 1. Без акушерских показаний повторное влагалищное исследование не проводится. 2. Длительная (более 12-24 часов) выжидательная тактика не показана. 3. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен. 4. Антибиотикопрофилактика (см. выше). 5. Профилактика РДС только если срок беременности точно не определен. В сроке более 37 недель: Выжидательная тактика (по желанию женщины): 1. Без влагалищного исследования. Пенициллины Цефалоспорины 1, 2 поколения Макролиды Бетаметазон Дексаметазон Окситоцин Простагландин Е Метронидазол Окситоцин 129 пульса, частоты сердечных сокращений плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа. 10. Оценка эффективности родовозбуждения в течение 4 часов. 2. При развитии спонтанной родовой деятельности токолиз нецелесообразен. 3. Антибиотикопрофилактика при безводном промежутке более 18 часов (ампициллин). 4. При признаках инфекции родовозбуждение. Активная тактика (по желанию женщины): 1. При незрелой шейке динопрост интравагинально. 2. При зрелой шейке матки родовозбуждение простагландинами или окситоцином. 3. Оперативное родоразрешение по акушерским показаниям вне зависимости от продолжительности безводного промежутка и наличия признаков хориоамнионита. 4. Антибиотикотерапия только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин + гентамицин; метронидазол). Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры. O61 Неудачная попытка стимуляции родов O61.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами O61.1 Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами O61.8 Другие виды неудачной попытки стимуляции родов О61.9 Неудачная попытка стимуляции родов неуточненная 1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ, нестрессовый тест). 3. Оценка зрелости шейки матки по шкале Bischop. 4. Контроль состояния плода во время индукции (20 мин/час) или непрерывная КТГ при родах высокого риска. 1. Индукция родов оправдана только тогда, когда риск от пролонгирования беременности для беременной и плода превышает риск самой индукции. 2. Проводится в акушерских стационарах второй (третьей) группы. 3. Медикаментозные методы: а) простагландин Е2 - гель (динопрост) интрацервикально или интавагинально (динопростон); б) антипрогестины (мифепристон). 4. Механические методы: а) ламинарии (увеличивают риск инфекции); б) катетер Фолея; Схемы подготовки шейки матки подбираются индивидуально 5. Методы индукции: а) отслойка нижнего полюса плодного пузыря; б) амниотомия; в) окситоцин (при отсутствии плодного пузыря); г) простагландин Е2 гель. Окситоцин не должен применяться ранее, Простагландин Е2 Антипрогестин Окситоцин и его аналоги 130 чем через 6 часов после введения последней дозы простагландина Е2. 6. При неэффективности индукции родов, тазовом предлежании, крупном плоде кесарево сечение. O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил] O62.0 Первичная слабость родовой деятельности O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности O62.8 Другие нарушения родовой деятельности O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное 1. См. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ) 3. Непрерывная КТГ. 4. Ведение партограммы в родах. 5. Оценка родовой деятельности. 6. Консультация врача- анестезиолога-реаниматолога. Патологический прелиминарный период: 1. Анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики). 2. Производные дифенгидрамина гидрохлорида 3. Алкалоиды белладонны (атропина сульфат). При утомлении: акушерский сон: премедикация (промедол, атропин, димедрол). После отдыха: мифепристон + простагландин Е гель эндоцервикально Амниотомия Родостимуляция окситоцином (не отключать до родоразрешения, продолжить введение окситоцина в течение не менее 30 минут после рождения ребенка) Кесарево сечение (при сочетании слабости родовой деятельности с дистрессом плода, неэффективностью медикаментозной терапии, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, крупным плодом, многоплодием, узким тазом). См " O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения". См " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". O62.3 Стремительные роды O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки 1. Рассмотреть вопрос о токолизе (гексопреналин или верапамил). 2. Акушерский сон, спазмолитики. 3. Проводниковая анальгезия. 4. Кесарево сечение (при дистрессе плода, неэффективности медикаментозной терапии, плацентарной недостаточности, задержке роста плода) О63 Затяжные роды O63.0 Затянувшийся первый период родов O63.1 Затянувшийся второй период родов O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д. 1. См. " О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в См. "Нарушения родовой деятельности" См. " О84 Роды многоплодные" См " О81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум экстрактора" См " О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения" См " О83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия" 131 O63.9 Затяжные роды неуточненные родах. 4. Оценка родовой деятельности. O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода О64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания O64.2 Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания O64.3 Затрудненные роды вследствие лобного предлежания O64.4 Затрудненные роды вследствие предлежания плечика O64.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания O64.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода O64.9 Затрудненные роды вследствие неправильного положения и предлежания плода неуточненного 1. См. " О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой деятельности. См " О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения" См " О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение" См " О83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия" O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери O65.0 Затрудненные роды вследствие деформации таза O65.1 Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза O65.2 Затрудненные роды вследствие сужения входа таза 1. См. " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой Метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации См " O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения" См " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение" См " O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия" 132 O65.3 Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза O65.4 Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного Исключено: дистоция вследствие аномалии плода ( O66.2-O66.3 ) O65.5 Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери O65.8 Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери O65.9 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери неуточненной деятельности. 5. Ведение родов с функциональной оценкой таза. O66 Другие виды затрудненных родов О66.0 Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика 1. См. " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Ведение партограммы в родах. 4. Оценка родовой деятельности. Диагностика: 1. Головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой. 2. Подбородок втягивается и опускает промежность. 3. Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика. Алгоритм: 1. Отметить время рождения головки (есть в запасе 5 мин). 2. Вызвать второго врача-акушера- гинеколога и врача-неонатолога. 3. Обхватить головку ребенка руками в щечно-височных областях и осторожно (отклоняя не более чем на 300 от оси) потянуть вниз. 4. Не давить на дно матки (разрыв матки). 5. В положении литотомии с максимально согнутыми ногами и приведенными к груди попытаться надавить над лоном в направлении от симфиза. 6. Ручным пособием изнутри обеими руками попытаться осуществить "винт", потом обратный "винт". 7. Попытаться извлечь заднюю ручку. 8. Сломать ключицу (при необходимости). 9. Выполнить клейдотомию. 10. Ручное обследование стенок полости См " O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения" См " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение" 133 матки. В истории родов необходимо отразить: а) Время рождения головки. б) Направление поворота головки после ее рождения. в) Последовательность приемов, их продолжительность. г) Время рождения туловища. O66.1 Затрудненные роды вследствие сцепления [коллизии] близнецов O66.2 Затрудненные роды вследствие необычно крупного плода O66.3 Затрудненные роды вследствие других аномалий плода O66.4 Неудачная попытка вызвать роды неуточненная O66.5 Неудачная попытка применения вакуум - экстрактора и наложения щипцов неуточненная O66.8 Другие уточненные виды затрудненных родов O66.9 Затрудненные роды неуточненные См " O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения" См " О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение" См " O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского пособия" O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванные введением лекарственных препаратов O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты 1. См. " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ), непрерывная КТГ. 3. Контроль шевелений плода. 4. Ведение партограммы в родах. 5. Оценка родовой деятельности. 6. Контроль характера Синдром мекониальной аспирации - обнаружение мекония ниже голосовой щели. 1. Родоразрешение женщин с мекониально окрашенными водами целесообразно проводить в акушерских стационарах второй (третьей) группы. 2. Сочетание мекониально окрашенных вод и патологических изменений на КТГ - показание к экстренному завершению родов согласно акушерской ситуации. 3. При отсутствии патологических изменений на непрерывной КТГ см. " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное См. " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение" См " O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения" 134 сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую Жидкость O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным околоплодных вод. родоразрешение". 4. При рождении головки отсасывание слизи изо рта и носа. 5. После рождения при отсутствии асфиксии см. рубрику "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 6. При асфиксии реанимационные мероприятия по решению врача- неонатолога (санация катетером, ларингоскопия, интубация, зонд в желудок, положительная ИВЛ). O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением O69.2 . Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими 1. См. " O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение" 2. Оценка состояния плода (УЗИ + допплерометрия, КТГ) 3. Контроль шевелений плода. 4. Длительная или непрерывная КТГ. 5. Оценка родовой деятельности. 6. Контроль характера околоплодных вод. 7. Анализ крови плода. О69.0 : 1. Попытаться вправить пуповину 2. Тактика в зависимости от акушерской ситуации: а) кесарево сечение в экстренном порядке; б) наложение акушерских щипцов; в) вакуум-экстракция плода O69.1 , O69.2 , O69.3 : 1. Тактика в зависимости от акушерской ситуации: а) кесарево сечение в экстренном порядке; б) наложение акушерских щипцов; в) вакуум-экстракция плода. 2. Во втором периоде родов при рождении головки: а) попытаться ослабить пуповину, б) при невозможности ослабить пересечь между двумя зажимами. O69.4 - Предлежание плаценты O69.5 - 044 Предлежание плаценты, O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] См. O80 "Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". O81 "Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум экстрактора". O82 "Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения". 135 состояниями пуповины O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным O70 Разрывы промежности при родоразрешении Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения O70.3 Разрыв промежности четвертой степени в процессе родоразрешения О70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточненный 1. Осмотр родовых путей в зеркалах. 2. Общий анализ крови (при кровотечении). 1. Зашивание разрывов. 2. В послеродовом периоде: а) сухая обработка швов; б) диета 1 а; в) очистительная клизма перед снятием швов. 1. См. " О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение". 2. Антибиотики широкого спектра действия. O71 Другие акушерские травмы Включено: повреждение инструментами O71.0 Разрыв матки до начала родов O71.1 Разрыв матки во время родов O71.2 Послеродовой выворот матки O71.3 Акушерский разрыв шейки матки O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища O71.5 Другие акушерские травмы тазовых органов O71.6 Акушерские травмы тазовых суставов и связок O71.7 Акушерская 1. Осмотр врача-акушера- гинеколога. 2. УЗИ органов малого таза. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. УЗИ плода + КТГ (беременные, роженицы). 5. Осмотр родовых путей в зеркалах послеродовый. 6. Ручное обследование матки послеродовое. 7. Лабораторно: а) общий анализ крови, общий анализ мочи; б) гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз, исследование фибринолитической 1. Экстренное кесарево сечение. Ушивание разрыва матки. 2. Наложение акушерских щипцов / вакуум экстрактора. 3. Осмотр мягкий родовых путей. 4. Ручное обследование стенок полости матки. 5. Зашивание разрывов мягких родовых путей. 6. Вскрытие и опорожнение гематомы таза / дренирование. 7. Вправление матки. 8. Лапаротомия. Ушивание разрыва матки. 9. Перевязка маточной артерии / подвздошных артерий (при кровотечении). 10. Субтотальная брюшная гистерэктомия / экстирпация матки (при кровотечении и неэффективности хирургического гемостаза, 1. При разрыве матки, сопровождающемся кровотечением см. послеродовые кровотечения. 2. Окситоцин и его аналоги 3. Метилэргометрин 4. Кристаллоиды 5. Трансфузия СЗП и эритроцитарной массы, криопреципитата 6. Препараты кальция 7. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 8. Факторы свертывания крови 9. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты 10. Адрено- и допамин- стимуляторы 11. Альфа2-адреномиметики 136 гематома таза O71.8 Другие уточненные акушерские травмы O71.9 Акушерская травма неуточненная активности, исследование первичного сосудистого- тромбоцитарного гемостаза, Д- димер; в) биохимия крови; г) комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии; д) комплекс исследований при проведении трансфузии; е) исследование плаценты послеродовое. 8. Консультации врачей- специалистов: а) врача-трансфузиолога, б) врача-анестезиолога- реаниматолога. наличии сопутствующей патологии матки). 11. При расхождении лобкового симфиза положение в кровати "гамачок", тугое бинтование. центральные 12. Производные имидазолина 13. Сульфаниламидные диуретики 14. Антигистаминные Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I) 15. Холинэстеразы ингибиторы 16. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 17. Цефалоспорины 2, 3 поколения 18. Холина производные 19. Четвертичные аммониевые соединения 20. Барбитураты 21. Наркотические анальгетики 22. Анестетики общие другие 23. Опия алкалоиды природные 24. Опиоиды 25. Бензодиазепина производные 26. Растворы электролитов 27. Алкалоиды белладонны 28. Трегичные амины 29. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные) |