Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
1. Ухудшение состояния матери / плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель ( O65 ) 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Подготовка к родам. 3. Оценка состояния беременной и плода. 4. Определение степени риска и способа родоразрешения. При ухудшении состояния матери / плода - см. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода. 64 медицинской помощи матери O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, 65 требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.2 Послеоперационны й рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери O34.3 Истмико- цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.5 Другие аномалии 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 - O34.5 ) 3. УЗИ контроль состояния рубца. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике ( O31.1 , O31.2 , O31.8 ) 5. КТГ плода / плодов. 6. УЗИ контроль (цервикометрия) 7. Консультации врачей- специалистов: врача- онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации. 1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 3. См. "Привычное невынашивание беременности". 4. Разгружающий пессарий. 1. Ухудшение состояния беременной / плода. 2. Необходимость хирургической коррекции. 3. Наложение швов на шейку матки. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико- цервикальной недостаточностью. 6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37- 38 недель ( О65.5 ) 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Магнитно- резонансная терапия (далее - МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза ( O34.0 , O34.1 , O34.5 ) 4. Определение степени риска и способа родоразрешения. 1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам. 2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 3. См. "Привычное невынашивание беременности". 4. Наложение швов на шейку матки / циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель. 5. Разгружающий пессарий. 1. Родоразрешение (O65.5) 2. Миомэктомия: а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико- лабораторно; б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения. 3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами. 66 беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. Пренатальный скрининг. 4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7-10 дней. 5. КТГ плода. 6. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-генетика; б) врача-терапевта; в) врача-эндокринолога; г) врача-радиолога; д) врача - детского хирурга - после 33 недель. 1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. См. "Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям. 3. Ухудшение состояния беременной / плода. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37-38 недель ( О65.5 ) или ранее (по показаниям). 6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин"(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) ТТГ, свободный Т4; 2) оральный глюкозо- толерантный тест; 3) обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 4) инвазивная пренатальная диагностика; 5) решение вопроса о прерывании беременности. 1. Инвазивная пренатальная диагностика. 2. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности. 4. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения". 5. Подготовка к родоразрешению. 1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью. 2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной / плода. 3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных. 67 вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской 68 помощи матери O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери О35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные Беременность с резусиммунизацией O36.0 Резус- иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.1 Другие формы изоиммуиизации, требующие предоставления медицинской помощи матери 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. По показаниям: а) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса); б) непрямой анти-глобул и - новый тест (тест Кумбса) 4. В процессе наблюдения: а) анализ крови на Rh- фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц. б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в среднемозговой артерии плода. Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус- отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты. 1. Ухудшение состояния плода. 2. Родоразрешение. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 1. Амниоцентез, спектрофотометрическ ий анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости. 2. Кордоцентез, определение групповой и резус- принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода. 3. Внутриутробное переливание крови плоду. 1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода. 2. Родоразрешене в срок. Признаки внутриутробной гипоксии плода, 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 (в плановом 1. Глюкокортикостероид ы активные (Группа 1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно- 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в 1. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III) (бетазон) 1. Досрочное родоразрешение: ухудшение 69 требующие предоставления медицинской помощи матери O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Р20.0 Внутриутробная гопксия, впервые отмеченная до начала родов Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная порядке). 2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода. III) для профилактики дистрес-синдрома. 2. Бета2- адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). плацентарного кровотока Iб, II, III). 2. Присоединение преэклампсии. 3. Перенашивание беременности. стационарных условиях). 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе. для профилактики РДС. 2. Бета2- адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето- плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. состояния плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок. Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное Р02 Поражения плода и 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности. 4. В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике. 5. Консультация врача- генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов) 1. Глюкокортикосте- роиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении. 2. Глюкокортикосте- роиды активные (Группа III). 3. Бета2- адреностимуляторы селективные. 1. Для проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Ухудшение состояния беременной / плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока 1б, II, III). 3. Присоединение преэклампсии. 4. Перенашивание беременности. 5. Родоразрешение. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям - чаще); 2) пренатальная диагностика (по назначению врача- генетика); 3) амниоцентез; 4) кордоцентез; 5) консультация врача- генетика (по показаниям) Иммунологические 1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранения беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений. 2. Глюкокортикостероиды активные (Группа III). 3. Бета2- адреностимуляторы селективные. 4. Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез). 1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния беременной / плода (нарушение маточно- плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок. При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. При тазовом 70 новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1. Исследование уровня бета-тромбоглобулина 2. Исследование антител к тироглобулину. 3. HLA-антигены. 4. Исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1. Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела) 2. Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, b2- гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. По показаниям: 1. Исследование уровня свободного Т4. 2. Исследование уровня ТТГ. 3. Исследование уровня гомоцистеина в крови. предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение Многоводие и 1. Обследование в Медикаментозная 1. Острое 1. См. рубрику "Базовый 1. Медикаментозная 1. Досрочное 71 другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек O40 Многоводие O41.0 Олигогидрамнион O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное Р01.2 Поражения плода и новорожденного обусловленные олигогидрамнионом Р01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В. 3. Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозотолерантный тест (далее - ОГТТ) с 75 г глюкозы). 4. См. "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода". 5. Обследование в соответствии с рубрикой "инфекции". 6. Обследование в соответствии с рубрикой "беременность с резусиммунизацией". 7. УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости). 8. Дополнительно: консультация врача- генетика, врача- эндокринолога. терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус- конфликт, инфекция). многоводие. 2. Ухудшение состояния беременной или плода. 3. Признаки гипоксии плода. 4. Гипотрофия плода. 5. Проведение инвазивных методов диагностики. спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) КТГ, допплерометрия в динамике. 2) Консультация врача- генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез). терапия. 2. Пренатальные методы хирургического лечения. 3. Амниоцентез. 4. Кордоцентез. 5. Подготовка к родоразрешению. родоразрешение (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода) 2. Родоразрешение в срок. Предлежание плаценты без кровотечения O44.0 предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения Р02.0 Поражения плода и новорожденного, 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения. См. "Ведение беременности при физиологическом течении". 1. O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. 2. Р02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты. 3. Р02.1 Поражения 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Осмотр врача- акушера-гинеколога при развернутой операционной. 3. Пульс, АД, частота дыхания, температура 1. При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель). 2. Наложение профилактического шва на шейку матки. 3. Медикаментозная Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации. 72 обусловленные предлежанием плаценты плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением. 4. О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери. 5. Р20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов. 6. Р20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная. 7. Плановая госпитализация для родоразрешения в 34-35 недель. тела. 4. УЗИ органов малого таза + допплерометрия. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ. 7. Комплекс исследований при проведении трансфузии. 8. Магнитно- резонансная томография (далее - МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком. 9. При подозрении на placenta accreta, increta, percreta MPT. терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений. 4. Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель - консервативная тактика (профилактика РДС). 5. Глюкокортикостероиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при О44.1 ) 6. Если плод живой и гестационный срок 34- 37 недель консервативная тактика. 7. Токолиз Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 8. Если плод живой и доношенный - подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки). 9. Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации - подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). 73 См. выше пункт 4 "при живом плоде". 10. Способ родоразрешения - кесарево сечение. Инфекции мочеполовых путей при беременности Бессимптомная бактериурия O23.0 Инфекция почек при беременности O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности O23.2 Инфекция уретры при беременности O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности Р00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнью почек и мочевых путей у матери 1. Обследование в соответствии с рубрикой В. 2. Диагностика бессимптомной бактериурии более 5 10 КОЕ/мл. 3. Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии). 4. Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. 5. Клинический анализ крови. 6. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. 7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин). 8. Контроль АД, диуреза. 9. УЗИ почек и мочевыводящих путей. 10. УЗИ почек плода в 20-24 недели. 11. Консультация врача- уролога. 1. Антибактериальная терапия. 2. Спазмолитическая терапия. 3. Питьевой режим. 4. Фитотерапия. 5. Позиционная терапия. 1. Госпитализация в урологический стационар: при необходимости уточнения диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек). 2. Госпитализация в акушерский стационар: при присоединении преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразрешении. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ. 3. При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II-III триместре. Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности! Однако, у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ. 1. Позиционная терапия. 2. Инфузионная терапия. 3. Антибактериальная терапия (деэскалационный подход) 4. Спазмолитическая терапия. 5. Фитотерапия. 6. Стентирование почки / микростома. 7. Питьевой режим. При выписке: 1. Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах - 1 раз в месяц. При осложненных формах пиелонефрита: 1. Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия. 2. Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойно- некротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, 1. Досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения). 2. Родоразрешение в срок. 74 дренированием забрюшинного пространства. 3. Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности). O23.5 Инфекция половых путей при беременности O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированн ые в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период 1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. 3. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии. 4. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму. 5. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк. 6. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 7. Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. 1. Антибактериальная терапия местного и системного применения 2. Противогрибковые препараты для местного применения. 3. Средства, нормализующие микрофлору кишечника. 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Осложненное течение. 3. Ухудшение состояния беременной женщины или плода. 4. Родоразрешение. 1. Мазок на флору и степень чистоты. 2. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. 3. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae). 4. Проба с КОН. 5. Кольпоскопия по показаниям. 6. Консультации специалистов: а) врача- дерматовенеролога; б) врача- инфекциониста. 1. Антибактериальные препараты для лечения гинекологических заболеваний системного применения. 2. Противогрибковые препараты для системного применения. 3. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Родоразрешение в срок 75 8. Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад. 9. Проба с КОН 10. Кольпоскопия 11. Консультации врачей- специалистов: а) врач-инфекционист, б) врач- дерматовенеролог. Переношенная беременность O48 Переношенная беременность 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Определение зрелости шейки матки. 3. УЗИ с определением индекса амниотической жидкости. 4. КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов. Госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар второй (третьей) группы. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). УЗИ с определением ИАЖ, КТГ, допплерометрия после предполагаемого срока родов. 1. Индукция родов после уточнения сроков беременности (предпочтительно не ранее 41 недели). 2. Медикаментозные методы подготовки недостаточно зрелой шейки матки (простагландины, антипрогестины). 3. Механические методы (ламинарии, катетер Фоллея). 4. При готовности родовых путей - родовозбуждение амниотомией. 5. При отказе от индукции родов предлагается влагалищное исследование с целью отслаивания нижнего полюса плодного пузыря. Родоразрешение. Герпес беременных O26.4 Герпес беременных А60 Аногенитальная 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 1. Противовирусные средства с 36 недель (ацикловир). 2. Местно - противогерпетически е мази. 1. Генерализация инфекции и развитие осложнений. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. УЗИ + Во время беременности (после 30 недель) и активных клинических проявлениях: 1. Противовирусные 1. Родоразрешение в "холодный" период по акушерской ситуации. При наличии клинических проявлений 76 герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная 3. Мазок ПЦР с эрозивно- язвенных поверхностей на вирус простого герпеса. 4. Серологическая диагностика: IgG, М, индекс авидности IgG. 5. Консультация врача- дерматовенеролога. 6. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода". 3. Родоразрешение. допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 3. Мазок ПЦР из цервикального канала на вирус простого герпеса. 4. При развитии осложнений консультации врачей- специалистов: а) врача-терапевта, б) врача-офтальмолога, в) врача-невролога, г) врача- оториноларинголога средства (ацикловир). 2. Иммуноглобулин. 3. Местно противо- герпетические мази. 4. Антибиотики широкого спектра действия при развитии вторичных осложнений и генерализованной манифестации. активизации заболевания плодный пузырь не должен вскрываться ранее чем за 4-6 часов до родоразрешения. 2. Родоразрешение при клинически активной, манифестной форме (первичная, рецидивная): в сроке родов - кесарево сечение в плановом порядке и при излитии околоплодных вод не более 6 часов. При безводном промежутке более 6 часов - через естественные родовые пути. Далее - по акушерской ситуации + противовирусная терапия. 3. Обследование новорожденного и определение показаний для превентивного лечения. Папилломавирусна я инфекция А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированн ые в других рубриках 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки. 3. Цитологическое исследование шейки матки. 4. При обнаружении экзофитных образований, эрозии 1. Криотерапия при небольших перианальных и генитальных бородавках. 2. Электроэксцизия. 1. Госпитализация для хирургического лечения (удаления обширных кондилом). 2. Родоразрешение. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин"(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: при выявлении высокоонкогенных штаммов цитология. При обширных кондиломах - хирургическое удаление или электроэксцизия. 1. Родоразрешение в срок. 2. При обширных генитальных кондиломах оперативное родоразрешение (для профилактики кондиломатоза гортани новорожденного). 77 А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем В97.7 Папилломавирусы как возбудители болезней, классифицированн ых в других рубриках шейки матки кольпоскопия. 5. При дисплазии шейки матки II-III биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. 6. По показаниям - консультация врача- онколога. Цитомегаловирусна я инфекция В25 . Цитомегало - вирусная болезнь. В25.0 . Цитомегало - вирусная пневмония. В25.1 . Цитомегало - вирусный гепатит. В25.2 Цитомегаловирусн ый панкреатит. В25.8 . Другие цитомегаловирусны е болезни. В25.9 Неуточненная цитомегаловирусна я болезнь. O35.3 . Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери. 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ + допплерометрия, фетометрия в динамике (микроцефалия, гепатомегалия, гидроцефалия, пороки). 3. ПЦР крови, мочи. 4. Антитела к цитомегаловирусу (Ig G, М), индекс авидности IgG. 5. ИФА по показаниям. 6. Консультации врача- аллерголога-иммунолога, врача-инфекциониста. 7. КТГ в динамике после 33 недель. 8. Обследование в соответствии с рубрикой "Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода". Родоразрешение 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Биохимический анализ крови (ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза) 3. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 4. УЗИ на выявление пороков развития у плода (22 недели). Подготовка к родоразрешению. Родоразрешение через естественные родовые пути. Новорожденному при подтвержденном диагнозе специфический иммуноглобулин. Урогенитальный кандидоз 1. Обследование в соответствии с рубрикой Топические азолы местного применения Перед родами - профилактика Родоразрешение через естественные 78 В37.3 + Кандидоз вульвы и вагины ( N77.1 *) В37.4 + Кандидоз других урогенитальных локализаций A1, A2, A3. 2. Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов. 3. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида. 4. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта: а) анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко); б) бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам; в) консультация врача- уролога. неонатального кандидоза. родовые пути. Микоплазмоз А64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточненные 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ПЦР + чувствительность к антибиотикам. Показания к обследованию на М. genitalium: 1) воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового тракта; 2) наличие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза (далее - ВЗОМТ), бесплодие); 3) обследование полового партнера пациента с обнаруженной М. genitalium; 4) обследование женщин 1. Азалиды (азитромицин). 2. Полусинтетические пенициллины (амоксицилин). 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной женщины или плода. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 1. Антибактериальная терапия. 2. Терапия, направленная на пролонгирование беременности. Родоразрешение через естественные родовые пути. 79 при планировании и во время беременности. Показания к обследованию на другие микоплазмы (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): 1) наличие клинико- лабораторных признаков воспалительного процесса органов урогенитального тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов; 2) отягощенный акушерско- гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, перинатальные потери); 3) осложнённое течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода. При наличии клинических проявлений со стороны урологического тракта: 1. общий анализ мочи (анализ мочи по Нечипоренко); 2. бактериологический анализ мочи + чувствительность к антибиотикам; 3. консультация врача- уролога. А55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая). А56 Другие 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Обследование в 1. Антибиотикотерапия после 12 недель (макролиды, Плановое родоразрешение В сроке 36-37 недель и при подготовке к родам дополнительно обследование на 1. В 36-37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для 1. Родоразрешение в срок. 2. Обследование новорожденных 80 хламидийные болезни, передаваемые половым путём. А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполовой системы. А56.1 + Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов. А56.2 Хламидийная инфекция мочеполовой системы неуточнённая. А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области. А56.4 Хламидийный фарингит. А56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации. соответствии с рубрикой В. 3. При наличии цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, уретрита обследование на хламидиоз. 4. ПЦР метод исследования мазка из цервикального канала. 5. При положительной ПЦР кровь из вены на: а) антитела IgM, IgA, IgG к хламидийным антигенам; б) определение хламидийного антигена в крови. 6. Через 3-4 недели после окончания терапии контроль излеченности (ПЦР метод) 7. В 36-37 недель (у пролеченных ранее) - обследование см. пункт 5. У не леченных п. 5. полусинтетические пенициллины) при наличии клинических проявлений инфекции. 2. В 36-37 недель антибактериальная терапия с лечебной целью для профилактики интранатального инфицирования плода. выявление: 1. Метод амплификации нуклеиновых кислот. 2. ПЦР метод, лигазная цепная реакция (далее - ЛЦР), метод ДНК- гибридизации. 3. ПЦР в реальном времени. профилактики интранатального инфицирования плода. 2. Кормящим (не пролеченным) макролиды. (соскоб с коньюктивы, посев из носоглотки) на хламидии. 3. В послеродовой период у непролеченных антибактериальная терапия макролидами с последующим контролем через 3-4 недели. 4. При выявлении хламидий у новорожденных назначение антибактериальной терапии (эритромицин). Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период. Включено: перечисленные состояния, осложняющие беременность, отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют дополнительный код (класс I). O98.0 Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период Критерии, по которым беременным необходимо проводить консультации врача-фтизиатра и профилактическое противотуберкулёзное лечение: 1. Величина туберкулиновой пробы. 2. ВИЧ статус. 3. Иммунный статус. 4. Контакт с больным активной формой туберкулёза. Профилактическое противотуберкулёзное лечение во время беременности показано: 1. ВИЧ-инфицированным, контактировавшим с больным активной формой туберкулёза. 81 2. ВИЧ-инфицированным с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм (риск активной формы туберкулеза в течение года 8%). 3. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 5 мм, контактировавшие в недавнем времени с больным активной формой туберкулёза (риск активной формы туберкулеза в течение года 0,5%). 4. Беременные с результатом туберкулиновой пробы более 10 мм, но при положительных результатах рентгенографии легких. При отрицательных результатах лечение откладывается до послеродового периода (по прошествии 3-6 месяцев после родов - изониазид в течение года) Беременным, у которых туберкулиновая проба стала положительной в последние два года: риск активной формы туберкулеза в течение года 3%. Препараты для противотуберкулёзной профилактики: изониазид. Рекомендуется дополнительный прием пиридоксина. 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Ведение совместно с врачом-фтизиатром и смежными врачами- специалистами. 3. Туберкулиновая проба. 4. Рентгенография лёгких после триместра (назначение врача- фтизиатра) 5. Анализ крови на ВИЧ. 6. УЗИ печени у плода (новорожденного). Направление в противотуберкулезны й диспансер для постановки на учет и лечения. 1. Госпитализация в профильный стационар (противотуберкулезн ый диспансер) определяется врачом- фтизиатром. 2. Госпитализация в акушерский стационар: осложнения течения беременности; ухудшение состояние плода, ухудшение состояния матери, активная форма туберкулеза. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) УЗИ + доплерометрия; б) КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике. Беременным с положительным результатом пробы, с симптоматикой (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы: 1) при выявлении микобактерий туберкулеза - проба на чувствительность к химиотерапевтическим препаратам и начало лечения; 2) общий анализ крови, мочи; 3) ACT, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин и количество тромбоцитов; 4) ежемесячно микроскопическое и культуральное Профилактическое лечение (изониазид, пиридоксин) 1. Сроки способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Ношение матерью маски. 3. При активной форме туберкулеза раздельное пребывание матери и новорожденного 4. На 3-4 дни жизни введение вакцины БЦЖ новорожденному. 5. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. 6. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицином. 7. Новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для 82 исследование мокроты (в условиях противотуберкулезного диспансера). профилактики инфицирования и вводить изониазид- резистентную форму БЦЖ. Медицинскому персоналу, участвовавшему в ведении и родоразрешении беременной с активной формой туберкулёза, необходимо проведение кожной пробы Манту сразу и через 12 недель после контакта. УЗИ печени новорожденного. O98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. При положительной качественной пробе (реакция Вассермана): а) трепонемные тесты; б) консультация и наблюдение врача- дерматовенеролога в течение всей беременности и последородовом периоде. 3. Первичное специфическое и профилактическое лечение по назначению врача- дерматовенеролога. 4. Профилактика врожденного сифилиса с 16 недель. 5. Консультации врачей- специалистов: 1. Направление в кожно- венерологический диспансер для постановки на учет и лечения препаратами пенициллинов (основного или профилактического курсов) 2. Лечение полового партнера. 1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом 1. Срок и способ родоразрешения определяется акушерской ситуацией. 2. Забор крови новорожденного на серологический статус производится в родовом зале. 3. Профилактическое лечение новорожденного (положительные серологические реакции у матери после лечения). 4. Лечение врожденного сифилиса (если мать не получала специфического лечения). 83 а) врача-невролога; б) врача-терапевта; в) врача-офтальмолога; г) врача- оториноларинголога. O98.2 Гонорея, осложняющая беременность, деторождение или послеродовой период 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговая микроскопия влагалищного мазка. 3. При положительном результате микроскопическое исследование отделяемого влагалища, уретры, прямой кишки. 4. При положительном результате - консультация врача- дерматовенеролога. 5. Бактериологический посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам. 6. Контрольное обследование через 3 недели после лечения. 7. Обследование полового партнера. 8. Общий анализ мочи. 9. Консультация врача- уролога. Лечение совместно с врачом- дерматовенерологом. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера (цефалоспорины II и III поколения). 1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. При наличии жалоб со стороны мочевого тракта: а) консультация врача- уролога; б) общий анализ мочи / анализ мочи по Нечипоренко. 3. При сепсисе, вызванном Neisseria gonorrhoeae: а) бактериологический анализ крови + посев на чувствительность к антибиотикам. Антибактериальная терапия нелеченным (цефалоспорины 2, 3 поколения, макролиды, пенициллины) 1. Родоразрешение в срок. 2. Лечение новорожденного (профилактика гонорейного конъюнктивита у родившихся от матерей с гонореей): мазь эритромициновая 0,5%, тетрациклиновая 1% однократно. O98.3 Другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Микоплазмоз (М. Genitalium, на U. urealyticum, U. parvum, M. hominis): Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. Показания к обследованию: 1. Воспалительные процессы в нижних отделах мочеполового 1. Антибактериальная терапия беременной и полового партнера при наличии клинических проявлений инфекции и при обнаружении М. genitalium: а) макролиды; б) полусинтетические пенициллины. 1. Осложнения течения беременности. 2. Ухудшение состояния плода. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) мазок из цервикального канала на микоплазму методом МАНК или (ПЦР, ЛЦР); б) через 3 недели после 1. Этиотропная терапия (макролиды). 2. Полусинтетические пенициллины. 3. Терапия, направленная на пролонгирование беременности. Родоразрешение в срок. 84 тракта. 2. Отягощенный акушерско- гинекологический анамнез (невынашивание беременности, бесплодие, ВЗОМТ, перинатальные потери). 3. Исследование мазка из цервикального канала на микоплазму методом амплификации нуклеиновых кислот (далее - МАНК). 4. Обследование и лечение полового партнера в условиях кожно-венерологического диспансера (МАНК). лечения повторить МАНК При наличии жалоб со стоны мочевого тракта: 1) консультация врача- уролога; 2) общий анализ мочи /анализ мочи по Нечипоренко. O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, А2, A3. 2. При положительном HBsAg анализ крови на HBeAg и ДНК HBV. 3. При положительном анти-HCV анализ ПЦР крови на РНК HCV. 4. Биохимический анализ крови (билирубин, ACT. АЛТ, гамма- глутамилтранс- пептидаза, холестерин, щелочная фосфатаза, фракции белка) 5. Гемостазио - грамма, коагулограмма. 6. Консультация врача- инфекциониста, врача- гастроэнтеролога. 7. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 8. УЗИ печени и 1. Диета. 2. Гепатопротекторы. 3. Витамины. 1. Острый гепатит, обострение хронического гепатита госпитализация в инфекционный стационар. 2. Тяжелое состояние беременной, обусловленное нарушением функции печени госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. 3. Сочетанная акушерская патология, ухудшение состояния плода госпитализация в акушерский стационар третьей 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин"(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: а) Ig M, G; б) УЗИ печени, желчного пузыря по назначению врачей- специалистов. Совместно с врачом- инфекционистом, врачом- гастроэнтерологом: 1. Кристаллоиды. 2. Трансфузия свежезамороженной плазмы. 3. Криопреципитат. 4. Препараты для парентерального питания. 5. Аминокислоты (в т.ч. транексамовая кислота) 6. Факторы свертывания крови. 7. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты. 8. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз. Сроки родоразрешения сроки и методы родоразрешения определяются функцией печени и активностью вирусного гепатита. При активном процессе - плановое кесарево сечение при целом плодном пузыре. 85 желчного пузыря. группы. 9. Цефалоспорины. 10. Растворы электролитов. 11. Алкалоиды белладонны. 12. Нестероидные противовоспалительны е. 13. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные). 14. Ингибиторы протеолиза. 15. Гепатопротекторы / мембранопротекторы. 16. Специфический иммуноглобулин. 17. Витамины. 18. Вакцина генноинженерная. 19. Интерфероны. 20. При гепатите В (активный) - специфический иммуноглобулин. 21. При носительстве HBsAg вакцинация. 22. При активном вирусном гепатите В в первые два часа после родов - специфический иммуноглобулин. Далее - вакцинация по схеме. 23. При осложненном течении: а) лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (далее - ДВС-синдром); б) лечение печеночной недостаточности. O98.5 Другие вирусные болезни, 1. Обследование в соответствии с рубрикой 1. Введение иммуноглобулина 1. Ухудшение состояния матери / 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования 1. Ведение иммуноглобулина Родоразрешение в срок. 86 осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В 19) A1, A2, A3. 2. ИФА метод на IgG, IgM к вирусу Эпштейна- Барра, парвовирус В 19. 3. При положительном результате анализ крови на ПЦР к ДНК вирусов. 4. Консультация врача- инфекциониста. 5. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. после 12 недель беременности. 2. Симптоматическая терапия. 3. Антибактериальная терапия при лихорадке более 7 дней и наличии вторичных осложнений. плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Необходимость использования инвазивных методов пренатальной диагностики. 4. Родоразрешение. беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. соответствующие рубрики. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 4. Дополнительно: инвазивная пренатальная диагностика: амниоцентез, кордоцентез (20-24 недели), биопсия хориона (12-14 недели). после 12 недель. 2. Дезинтоксикационная терапия. 3. Симптоматическая терапия. 4. При тяжелом течении и длительной лихорадке: а) препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты; б) пенициллины в комбинации с ингибиторами бета- лактамаз; в) цефалоспорины; г) растворы электролитов; д) нестероидные противовоспалительны е; е) антикоагулянты прямые (гепарин и его производные); ж) ингибиторы протеолиза; з) интерфероны. O98.6 Протозойные инфекции, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Токсоплазмоз: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Показания к обследованию: результаты скрининга, перинатальные потери, пороки развития. 3. При положительном результате ИФА антитела к токсоплазме IgG, IgM - динамика нарастания титра антител к IgG при положительном IgM. 1. Профилактика: употребление в пищу мяса, прошедшего только адекватную тепловую обработку, мытье рук после приготовления мяса, использование перчаток при контакте с землей и экскрементами домашних животных. 2. Антипротозойные препараты с 12 недель. 3. 1. Ухудшение состояния матери / плода. 2. Лихорадка более 7 дней. 3. Угроза самопроизвольного выкидыша. 4. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму). 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. См. рубрику "привычное невынашивание беременности". 3. Дополнительно: консультация врача- невролога, врача- инфекциониста. 1. Антипротозойные препараты с 12 недель. 2. Антибактериальные препарты с 12 недель (спиромицин). 3. Дезинтоксикационная терапия. 4. Симптоматическая терапия. 5. Пренатальная диагностика (анализ крови плода на токсоплазму). 6. Ввведение Родоразрешение в срок. Обследование новорожденного на антитела к токсоплазме IgM. 87 Антибактериальные препарты с 12 недель (спиромицин). 4. Фолиевая кислота на протяжении всей беременности. 5. Дезинтоксикационная терапия. 6. Симптоматическая терапия. иммуноглобулина после 12 недель. O98.8 Другие инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3 Листериоз: 1. Показания к обследованию: лихорадка неясной этиологии, репродуктивные потери, пороки развития. 2. Анализ крови на антитела к листериозу, IgG, IgM 3. При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM - анализ крови ПЦР на листериоз. 4. УЗИ + допплерометрия после 30 недель, КТГ в динамике. 5. УЗИ на выявление пороков развития у плода. 6. При подтверждении диагноза - пренатальная диагностика 7. Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины) Лихорадка неясной этиологии 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин"(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) При положительном результате ИФА антител к листериозу IgG, IgM консультация врача-инфекциониста. 2) При подтверждении диагноза листериоза - консилиум врачей, пренатальная диагностика. 3) Контроль после лечения - анализ крови на антигены к листериозу методом ПЦР. 4) При неврологической симптоматике консультация врача- невролога. 5) Обследование новорожденного на антитела IgM. 1. Симптоматическая терапия. 2. Антибактериальная терапия на любом сроке беременности (пенициллины). Родоразрешение в срок. Подозрение на ВИЧ-инфекцию Z20.6 Контакт с 1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. Обследование на В соответствии с причиной госпитализации Химиопрофилактика в Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном 88 больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] 2. Обследование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ- 2. 3. Молекулярно- биологическое обследование на ДНК или РНК ВИЧ (при получении отрицательного результата обследования на антитела к ВИЧ и наличии данных о половом или парентеральном контакте с больным ВИЧ- инфекцией в течение последних 6 месяцев) 4. Консультация врача- инфекциониста. гинекологическим показаниям. Родоразрешение. антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 3. Использование экспресс-тестов в экстренных случаях. 4. Консультация врача- инфекциониста. родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. отделении при отсутствии специализированног о родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания. Положительный результат лабораторного обследования на ВИЧ R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] 1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специализированный центр. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. Родоразрешение. См. объем обследования на амбулаторном этапе Консультация врача- инфекциониста и направление в специализированный центр. В соответствии с причиной госпитализации. Химиопрофилактика в родах и новорожденному согласно рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Родоразрешение путем кесарева сечения в обсервационном отделении при отсутствии специализированног о родильного дома. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания. ВИЧ-инфекция Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] ( В20-В24 ): Болезнь, вызванная вирусом 1. Обследование и ведение беременности в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Консультация врача- инфекциониста и направление в специализированный центр. 3. Ведение пациентки совместно с врачом- инфекционистом. 1. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 2. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности согласно 1. Ухудшение состояния матери и плода в связи с течением беременности. 2. Клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции. 3. Родоразрешение. 1. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 2. При наличии вторичных заболеваний их диагностика и лечение совместно с врачом- инфекционистом, терапия. 3. Диагностика антенатального 1. В соответствии с причиной госпитализации. 2. Лечебные мероприятия согласно имеющимся акушерским и гинекологическим показаниям. 3. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во Решение вопроса о способе родоразрешения в зависимости от вирусной нагрузки. Родоразрешение в обсервационном отделении при отсутствии специализированног о родильного дома. 89 иммунодефицита человека [ВИЧ] 4. При невозможности пациентки наблюдаться в Центре профилактики и борьбы со СПИД обеспечиваются обследования, необходимые для назначения и проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности (общий и биохимический анализ крови, уровень СД4, анализ уровня РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) согласно протоколам и рекомендациям по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. существующим рекомендациям. 3. Если беременность наступила на фоне антиретровирусной терапии ее коррекция с учетом беременности, в случае необходимости. 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин. 5. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями. состояния плода см. "Ведение беременности при физиологическом течении". 4. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин. время беременности, родов и новорожденному согласно существующим рекомендациям. 4. При наличии вторичных заболеваний их лечение в соответствии с существующими рекомендациями. 5. При осложненном течении гестационного процесса тактика ведения беременности и терапия не отличается от лечения и ведения неинфицированных женщин. После родов не прикладывать к груди и не проводить грудного вскармливания. |