Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде Базовый спектр обследования беременных женщин Рубрика Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности) A1- обследова ние в I триместре (и при первой явке) Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР- А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. 50 вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача- терапевта (врача-кардиолога). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель). УЗИ органов малого таза (в сроке 11-14 недель). Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР- А) и бета-ХГ (11-14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму. А2- обследова ние во II триместре Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Анализы крови *(1) и мочи. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18-21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, альфа- Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ плода. Допплерометрия. Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11-14 51 фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)). недель), или эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус. А3- обследова ние в III триместре Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее - КТГ) плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Влагалищное исследование. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. ЭКГ. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель. 52 Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование. Анализы крови *(1 , 2 , 3 , 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель. A1, A2, A3 Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности): - врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз; - врача-терапевта - не менее двух раз; - врача-стоматолога - не менее двух раз; - врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); - других врачей-специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов A1, A2, A3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно). Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях. 53 определяется индивидуально. Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более 5 10 в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи. В - комплекс исследова ний на инфекции Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы. Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis. * (1) Общий (клинический) анализ крови развернутый. *(2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - ACT), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин. *(3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопласти новое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. *(4) Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. 54 Нозологическая форма (код по МКБ-Х ) Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе Показания для госпитализации (код по МКБ-Х ) Объем обследования и лечения на стационарном этапе диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов лечебные мероприятия до родов лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период I. Беременность физиологическая Ведение беременности при физиологическом течении 1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками А1, А2, A3. 2. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность; б) кровь на резусантитела (при резусположительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц. 1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 м кг/сутки. 2. Калия йодид 200- 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания. 3. При резусположительной крови отца ребенка и отсутствии резус- антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28-30 недель. 4. Школы: а) школа беременных; б) партнерские роды; в) грудное вскармливание. O80.0 O80.1 1. Родоразрешение в срок, семейно- ориентированные (партнерские) роды. 2. В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка. 3. Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус- отрицательных женщин при резус- положительной крови отца ребенка и отсутствии резус- антител в крови матери). II. Беременность патологическая (акушерская патология) Рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг) 1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния беременной. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. Показания для прерывания беременности: 1. Отсутствие эффекта от 55 или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточненная 1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД) 2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Сl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели. 5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ) 2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 3. Антигистаминные препараты. 4. Пиридоксина гидрохлорид. 5. Противорвотные и седативные средства. 2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1- 1,5 недели. 3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ. 4. О21.2 Поздняя рвота беременных. 5. О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность. 6. О21.9 Рвота беременных неуточненная. 7. Необходимость обследования в условиях стационара. 2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Сl, глюкоза, креатинин) в динамике. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике. 5. Контроль диуреза. Дополнительно: 1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - AT к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4). 2) Анализ мочи на белок и цилиндры. 3) Консультация врача- невролога. 2. Противорвотные и седативные средства. 3. Инфузионная терапия. 4. Нейролептики. 5. Пиридоксина гидрохлорид. 6. Антигистаминные препараты. проводимой терапии/ ухудшение состояния. 2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинеми и, трансаминаз и т.д.). 3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8- 10 кг. 4. Признаки печеночно-почечной недостаточности. Отеки, вызванные беременностью O12.0 1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении". 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели. 1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Лечебно- охранительный режим в домашних условиях. 4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 1. Ухудшение состояния беременной. 2. Госпитализация для родоразрешения в срок. 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин"(в стационарных условиях). 2. Суточный белок в моче. 1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. Родоразрешение в срок Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде O10 Существовавшая Во время беременности: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача- кардиолога. 3. Определение суточного белка в моче. 1. Бета- адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояние матери и плода. 3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной 1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) контроль АД, пульса, диуреза; 2) общий анализ мочи на белок (возможно 1. Бета- адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). Показания для досрочного родоразрешения: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия. 2. Ухудшение 56 ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 (кроме O12.0 ) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 4. Триглицериды. 5. Электролиты крови ( 2+, Ca 2+ Mg ). 6. Коагулограмма. 7. Гемостазиограмма. 8. По показаниям консультации врачей- специалистов: а) врача-кардиолога (врача-терапевта); б) врача-нефролога. 4. Магнезиальная терапия. 5. Препараты кальция. протеинурией. 4. O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести. 5. O14.1 Тяжелая преэклампсия. 6. O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная. 7. O15 Эклампсия. 8. Р00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери. |