Порядок. Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

• Название: Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
• Анкор: Порядок
• Дата: 18.10.2022
• Размер: 2.4 Mb.
• Имя файла: Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гине.pdf
• Тип: Документы; #739910
• страница: 8 из 32

9. Необходимость обследования в условиях стационара.
10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38-39 недель). двукратно с интервалом
4 часа);
3) биохимия крови
(мочевина, ACT, АЛТ, креатинин);
4) общий анализ крови;
5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;
6) КТГ, УЗИ + допплерометрия;
7) проба Реберга;
8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);
9) по показаниям консультация врача- анестезиолога- реаниматолога;
10) УЗИ почек (при назначении врачом- терапевтом / врачом- нефрологом);
11) УЗИ печени.
4. Антикоагулянты прямые
(низкомолекулярные гепарины).
5. Препараты кальция.
6. Вазодилататоры миотропного действия
(натрия нитропруссид)
7. Антигипертензивные препараты центрального действия.
8. Ацетилсалициловая кислота.
9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
10. Препараты магния
(магния сульфат).
11. Глюкокортикоиды
(для профилактики
РДС).
Легкая и среднетяжелая преэклампсия - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии
- перевод в акушерский стационар третьей группы. состояния матери и плода.
3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель - родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома
(далее - РДС).
4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4-6 часов.
5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния.
6. Легкая и среднетяжелая преэклампсия: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)
O26.2
Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
1. Обследование в соответствии с рубрикой
A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более
5 10
КОЕ/мл.
2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ- цервикометрия.
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.
1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
2. Ухудшение состояния беременной / плода.
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин "(в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
По показаниям: проведение инвазивной
1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
2. Лечение бессимптомной бактериурии.
3. Антикоагулянты прямые
(низкомолекулярные
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности
(антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03,
O05 - O07

57 3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).
4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача- генетика)
5. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-генетика б) врача-терапевта в) врача-эндокринолога.
По показаниям: эндокринные причины невынашивания
1) исследование уровня бета-ХГ в крови;
2) прогестерон;
3) тестостерон (при гиперандрогении);
4) ТТГ, свободный Т4.
Инфекционные причины невынашивания:
1) обследование в соответствии с рубрикой
В
2) определение lg G, М к вирусу простого герпеса
1 и 2 типа, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, токсоплазме.
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
1) исследование уровня бета- тромбоглобулина;
2) исследование антител к тиреоглобулину;
3) HLA-антигены;
4) исследование антител
3. Антикоагулянты прямые
(низкомолекулярные гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов
(ацетилсалициловая кислота)
5. Аминокислоты
(транексамовая кислота)
6. Прочие системные гемостатики.
7. Производные фенилалкиламина
(верапамил).
8. Глюкокортико- стероиды слабоактивные
(группа I).
9. Производные прегнена.
10. Производные прегнадиена.
11. Иммуноцито- терапия.
12. Бета2- адреностимуляторы селективные.
13. Антагонисты кальция.
14. Препараты магния.
15. Прогестерон.
16. Санация влагалища.
3. Нарастание гемостазиологических нарушений / осложнений.
4. Подозрение на тяжелую форму анти- фосфолипидного синдрома.
5.
O20.0
Угрожающий аборт.
6.
O20.8
Другие кровотечения в ранние сроки беременности.
7.
O20.9
Кровотечение в ранние сроки. беременности неуточненное.
8.
N96
Привычный выкидыш.
9.
Р01.0
Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико- цервикальной недостаточностью. пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)
Эндокринные причины невынашивания: См. объем обследования на амбулаторном этапе
Антифосфолипидный синдром: См. объем обследования на амбулаторном этапе
Иные причины: См. объем обследования на амбулаторном этапе гепарины).
4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов
(ацетилсалициловая кислота)
5. Аминокислоты
(транексамовая кислота)
6. Прочие системные гемостатики.
7. Антагонисты кальция.
8.
Дигидропиридиновые производные
(нифедипин).
9. Производные фенилалкиламина
(верапамил).
10. Глюкокортико- стероиды слабоактивные (Группа
1).
11. Производные прегнена.
12. Производные прегнадиена.
13. Бета2- адреностимуляторы селективные.
14. Препараты магния.
15. Санация влагалища.
16. Наложение швов на шейку матки (O34.3)
17. Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.
18. Оперативные

58 к хорионическому гонадотропину.
Антифосфолипидный синдром:
1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография
(далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела.
Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);
2) исследование на наличие антител класса
Ig G, М к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам
(протромбин, аннексии, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
Иные причины:
1) непрямой антиглобулино- вый тест
(тест Кумбса);
2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода. методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).
Кровотечение в ранние сроки беременности.
Привычный выкидыш.
O20.0
Угрожающий аборт
Обследование в соответствии с рубрикой
А1.
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. Производные прегнена.
2. Производные
1. Неэффективность проводимой терапии.
2. Ухудшение состояния беременной.
См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:
1. производные прегнена;
2. производные
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях связанных с O03,

59
O20.8
Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9
Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
N96
Привычный выкидыш прегнадиена.
3. Аминокислоты
(транексамовая кислота)
4. Препараты магния. прегнадиена;
3. аминокислоты
(транексамовая кислота);
4. препараты магния.
O05- О07
Преждевременные роды (угроза)
O60
Преждевременные роды (угроза)
1. Обследование в соответствии с рубрикой
A1, A2, A3.
2. УЗИ-цервикометрия.
3. Лечение бессимптомной бактериурии.
4. Определение маркеров преждевременных родов
(тест-система)
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. Бета2- адреностимуляторы селективные.
2. Препараты магния.
3.
Дигидропиридиновые производные
(нифедипин).
4. Производные фенилалкиламина
(верапамил).
5.
Глюкокортикостероид ы активные (Группа
III) (бетам етазон).
6.
Глюкокортикостероид ы (дексаметазон).
7.
Антибиотикотерапия бактериального вагиноза.
1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее
32 недель).
2. Неэффективность проводимой терапии.
3. Ухудшение состояния беременной / плода.
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система)
1.
Дигидропиридиновые производные
(нифедипин).
2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин
(применяется до 32 недель беременности).
3. Бета2- адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина)
4. Токолиз гексопреналином.
5. Препараты магния.
6. Лечение бессимптомной бактериурии.
7. Производные фенилалкиламина
(верапамил).
8. Профилактика РДС: глюкокортикоиды.
9. Лечение бактериального вагиноза.
10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.
12. В сроке до 24-25 1. При сроке менее
34 недель: а) при открытии шейки матки менее 3 см перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки); б) при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологической бригады, роды.
2. При сроке 34-37 недель: а) менее 3 см открытия - перевод в акушерский стационар второй
(третьей) группы; б) токолиз на время транспортировки; в) при открытии шейки матки более 3 см вызов врача- неонатолога на роды.
3. При развитии регулярной родовой

60 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки. деятельности родоразрешение.
Многоплодная беременность
O03.0
Беременность двойней
1. Обследование в соответствии с рубрикой
A1, A2, A3.
2. Скрининговое УЗИ в
16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико- цервикальной недостаточности.
3. УЗИ-цервикометрия.
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии.
3. Патологичес кое течение беременности.
4. Угроза преждевре менных родов.
5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода / плодов.
3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
См. рубрику
Преждевременные роды (угроза).
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O30.1
Беременность тройней
O30.2
Беременность четырьмя плодами
O30.8
Другие формы многоплодной беременности
O30.9
Многоплодная беременность неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой
А1, А2, A3.
2. ТТГ, свободный Т4.
3. Скрининговое УЗИ в
16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико- цервикальной недостаточности.
4. УЗИ-цервикометрия.
1. См. рубрику "Многоплодная беременность".
2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60
Преждевременные роды O20
Кровотечение в ранние сроки беременности).
1.
O31
Осложнения, характерные для многоплодной беременности.
2.
O43.0
Синдромы плацентарной трансфузии.
3. Патологическое течение беременности.
4. Угроза преждевременных родов.
5. Для родоразрешения в сроке 33-36 недель.
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска.
3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Фетальная хирургическая коррекция.
3. Родоразрешение.
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O43.0
Синдромы плацентарной трансфузии
1. Обследование в соответствии с рубрикой
A1, A2, A3.
1. Медикаментозная терапия, направленная на
1. Лечение осложнений, характерных для
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование
Родоразрешение в соответствии с акушерской

61 2. УЗИ + допплерометрия.
3. КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике. пролонгирование беременности.
2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
3. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения. многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии
(фетальная хирургия).
3. Родоразрешение. стационарных условиях).
2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез. беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии.
3. Досрочное родоразрешение.
4. Родоразрешение. ситуацией.
Осложнения, характерные для многоплодной беременности
O31.1
Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода
O31.2
Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода
O31.8
Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности
O32.5
Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая
1. Обследование в соответствии с рубрикой
A1, A2, A3.
2. ТТГ, свободный Т4.
3. Скрининговое УЗИ в
16-18 недель для исключения синдрома фето- фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (
О31.1
,
О31.2
,
О31.8
)
5. КТГ плода / плодов.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
2. Оценка состояния беременной и плода
/плодов.
3. Определение степени риска.
4. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция.
2. Для родоразрешения.
3. Для проведения инвазивной диагностики.
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
3. Дополнительно:
1) оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска;
2) УЗИ-цервикометрия.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.
3. Биопсия хориона, плаценты.
4. Амниоцентез.
5. Кордоцентез.
6. Фетальная хирургия.
1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода / плодов.
2. При антенатальной гибели плода / плодов - родоразрешение с учетом клинической ситуации.
3. При самопроизвольном аборте/ неразвивающейся беременности - удаление остатков плодного яйца.

62 предоставления медицинской помощи матери
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода
O32.0
Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.1
Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.2
Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.3
Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери
O32.4
Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери
См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
1. Оценка состояния беременной и плода.
2. Определение степени риска.
3. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
4. Позиционная терапия (коленно- грудное положение).
Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерский стационар второй
(третьей) группы.
1. См. рубрику "Базовый спектр обследования беременных женщин" (в стационарных условиях).
2. Оценка состояния беременной и плода.
3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
1. Подготовка к родам.
2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.
3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз; б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.; в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут; г) УЗИ-контроль
Родоразрешение в срок

63
Р01.7
Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода
O33.0
Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.1
Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.2
Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери
O33.3
Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления
1. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в
35-36 недель.
1. Оценка состояния беременной и плода/ плодов.
2. См. рубрику "Ведение беременности при физиологическом течении".
3. См. "синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения".