Новокаиновые блокады. Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция. При этом активируются симпатико-адреналиновая система и некоторые железы внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа и др.). Все это усиливает и поддерживает реакцию на боль, проявляющуюся нарушением гемодинамики, обмена веществ, дыхания и сердечной деятельности и т. д. Боль и связанные с ней нервно-рефлекторные механизмы изменяют функциональное состояние центральной нервной системы и тем самым нарушают регуляцию трофики тканей, процессы регенерации, работу всех органов и систем организма. Поэтому современное обезболивание предусматривает не только устранение боли, но и управление основными функциями организма до и во время проведения операции, а также в послеоперационный период. В развитие ветеринарной анестезиологии внесли достойный вклад И. Е. Мозгов, С. Г. Ельцов, М. В. Чернявский, Т. А. Дмитриева, И. И. Магда, И. И. Воронин; в области изучения влияния нейролептиков и сочетанного обезболивания на факторы естественной резистентности организма — К. А. Петраков, Б. 3. Ит-кин и др., электрообезболивания — П. П. Сундуков, В. К. Кали-ниченко, Н. Я. Начатов и др. В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание является неотъемлемой частью всякой хирургической операции, за исключением некоторых несложных и кратковременных вмешательств. Различают обезболивание общее и местное. При общем обезболивании воздействуют обезболивающими веществами или физическими методами на центральную нервную систему, а при местном — на периферическую нервную систему. Следует отметить, что в определении термина «наркоз» (греч. narcosis — цепенеть, столбенеть) нет единого мнения. По И. И. Павлову, наркоз — временный функциональный паралич центральной нервной системы. Н. Е. Введенский состояние наркоза уподобляет парабиозу. По Ухтомскому, торможение — не покой или только по внешнему эффекту может быть названо покоем. Это — деятельное успокаивание, т. е. противопоставление одной деятельности другой, одного возбуждения другому, т. е. торможение есть рабочее состояние. По Н. П. Кравкову, наркоз — состояние полной потери чувствительности к всевозможным раздражителям, от которых животное может совершенно оправиться. И. С. Жоров считает, что под наркозом целесообразно понимать такое состояние центральной нервной системы, при котором отсутствуют сознание и реакции на условные и многие безусловные раздражения. Таким образом, наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, вызванное применением наркотических средств или физическим воздействием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции продолговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и глад- 54 ^х мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т. е. к смерти (И. Г. Руфанов). Классификация наркоза. Различают следующие виды наркоза: поверхностный (сон) иглубокий наркоз, зависящие от дозы наркотического вещества; чистый (простой) при использовании одного вещества (например, гексанала); смешанный от смеси двух и более веществ (например, смеси одной части фторотана и одной части эфира); комбинированный, возникающий от последовательного применения двух наркотических веществ разными путями (например, калипсовета и фторотана); сочетанный наркоз — сочетание общего обезболивания с местной анестезией. В зависимости от путей введения наркотических веществ различают следующие виды наркоза: ингаляционный — введение летучих наркотических веществ (эфир, фторотан) или газообразных веществ (например, закись азота) при помощи аппарата в легкие; внутривенный — введение наркотических растворов непосредственно в кровяное русло; интрамускулярный — введение наркотических растворов в мышцы; субкутанный — введение наркотических растворов в подкожную клетчатку; интраперитонеальный — введение наркотических растворов в брюшную полость; пероральный — вливание наркотических растворов в желудок через рот (например, алкоголя); интраперитонеальный — введение наркотических растворов в организм через прямую кишку (например, алкоголя, хлоралгидрата); потенцированный — применение вместе с наркотическим веществом нейролептика, который усиливает действие наркотика при минимальной затрате последнего. Выбор способа применения наркотических веществ зависит от , состояния и вида животного, наличия и свойств наркотических средств, а также от практического опыта ветеринарного врача. НАРКОЗ ЛОШАДИ | Хлоралгидратный наркоз. Хлоралгидрат широко используют в |практике для наркоза лошадей. Следует отметить, что диапазон между снотворными, наркотическими и токсическими дозами его очень мал: дозы 0,12—0,15 г/кг массы животного наркотические, а Дозы 0,19—0,2 г/кг токсичны. 55 На глубину наркоза указывает степень сужения зрачка: чем сильнее он сужен, тем глубже наркоз; глубокий наркоз характеризуется потерей рефлексов (корнеального и зрачка). Чем резче изменяются дыхание и сердечная деятельность, тем более внимательным должен быть хирург. Растворы хлоралгидрата готовят перед употреблением, так как это вещество разлагается при кипячении. В стерильную колбу вливают необходимое количество физиологического раствора, кипятят 15 мин, охлаждают до 80 °С и только после этого всыпают нужную дозу хлоралгидрата. После полного растворения препарата средство готово к применению. Температура раствора при введении должна быть равна температуре тела животного. На молодых животных хлоралгидрат действует сильнее, чем на старых; нервные лошади реагируют быстрее и гибнут чаще, чем флегматичные. В жаркое время наркоз наступает быстрее, чем в холодное. Учитывая это, молодым и нервным лошадям вводят минимальные дозы, и в жаркое время меньше, чем в холодное. Для ускорения пробуждения животного после операции вводят внутривенно или подкожно 2—4 г кофеин-бензоата натрия или внутривенно 100—150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида. Внутривенное введение. Вводят 10%-ный раствор хлоралгидрата на физиологическом растворе в дозе 0,12 г/кг массы животного. Раствор инъецируют медленно самотеком из шприца Жанэ или аппарата для внутривенных вливаний в верхнюю треть яремной вены. При этом следят, чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку, так как в этом случае возникают раздражение и некроз тканей. Для профилактики развития патологического процесса в подкожную клетчатку области нахождения хлоралгидрата вводят 20—30 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Следует отметить, что при введении 3/4 дозы раствора животное проявляет беспокойство и подгибает конечности, пытается лечь. В этом случае введение наркотика следует прекратить и приступить к повалу животного. Не следует доводить животное до глубокого наркоза. Лучше оперировать под сочетанным обезболиванием (наркоз и местная анестезия). При хлоралгидратном наркозе у животного резко уменьшается болевая чувствительность, расслабляются мышцы, на 1—3 °С снижается общая температура тела, незначительно ослабевает сердечная деятельность, дыхание становится более редким и глубоким, понижается артериальное давление. Пероральное введение. Показано для строптивых лошадей, у которых внутривенные инъекции трудновыполнимы. Применяют его только для поверхностного наркоза, позволяющего проводить повал и фиксацию животного. Доза хлоралгидрата 10— 11 г/100 кг массы животного. Растворяют вещество в 2—3 л подслащенной воды или болтушки из отрубей. За сутки до введения животному не дают воды. Если животное 56 отказывается выпить раствор, его вливают в желудок через носопи-щеводный зонд. Наркоз наступает через 10—20 мин. ректальное введение. Его используют в тех случаях, когда введение хлоралгидрата другими способами затруднительно или невозможно. Раствор хлоралгидрата применяют в 4—5%-ной концентрации в дозе 10—12 г/кг массы животного. Для устранения еГо раздражающего действия на слизистую оболочку кишки раствор готовят на воде с добавлением обволакивающих веществ: крахмала, отвара льняного семени. Перед наркозом лошадь фиксируют в стоячем положении, освобождают ее прямую кишку. Раствор вливают теплым, медленно, предварительно глубоко продвинув в прямую кишку резиновую трубку клистирной кружки. После введения раствора анальное отверстие животного закрывают тампоном и прижимают хвостом. Сон наступает через 20— 30 мин и длится около 1 ч. Прописи рецептов хлоралгидрата Rp: Chlorali hydrati Sol. Natrii chloridi isotonica M. f. solutio Sterilisatur! D. S. Для внутривенного наркоза лошади 40,0 Rp.: Sol. Chlorali hydrati 45 % — 800 ml 360 ml Amyli 10,0 M. D. S. Для ректального наркоза лошади НАРКОЗ РОГАТОГО СКОТА Внутривенный хлоралгидратный наркоз. В практической хирургии у животных вызывают, как правило, поверхностный наркоз, и операции проводят в сочетании с местной анестезией. Следует отметить, что у крупного рогатого скота в силу некоторых анатомо-физиологических особенностей организма наркоз может вызвать серьезные осложнения. Так, у этих животных при всяком наркозе ослабляется моторика преджелудков, наблюдаются тимпания рубца, усиление функции слюнных и бронхиальных желез, рвота, что может привести к аспирационной бронхопневмонии или асфиксии. Длительное лежание животного на боку при фиксации способствует вздутию рубца. Кроме того, при тимпании преджелудки оказывают давление на диафрагму, что значительно затрудняет дыхание и может вызвать удушье. Чтобы избежать осложнений, животное за сутки до наркоза выдерживают на голодной диете, а при наркозе фиксируют в боковом положении так, чтобы придать голове низкое положение (под лопатку подкладывают подушку-валик). В этом случае слизь самотеком будет вытекать наружу. Премедикация. За 10—15 мин до наркоза животному подкожно вводят раствор атропина в дозе 0,35—0,81 мг/кг массы животного. Для улучшения действия наркотика применяют раствор ромпуна подкожно в дозе 0,25 мл/100 кг массы. Для наркоза используют 57 10%-ный раствор хлоралгидрата на физиологическом растворе в дозе 0,1—0,05 г/кг массы животного. Крупный рогатый скот реагирует на хлоралгидрат своеобразно. Наиболее характерным симптомом его действия является парез тазовых конечностей и области таза, а затем и передних конечностей с резким понижением чувствительности в этих областях. Алкогольный внутривенный наркоз. В качестве наркотического средства применяют 96%-ный этиловый спирт в дозе 0,35— 0,4 мл/кг массы в виде 30—33%-ных растворов. Rp.: Spiritus aethylici 96° — 140 ml Sol. Natrii chloridi steril. 0,85 % 1/20 M. D. S. Для внутривенного наркоза корове Rp: Chlorali hydrati 20,0 Sol. Natrii chloridi 0,85 % — 180 ml M. f. solutio Sterilisatur! D. S. Для внутривенного наркоза крупному рогатому скоту НАРКОЗ СВИНЕЙ Свиньи относительно хорошо переносят барбитуратный наркоз (гексенал, тиопентал-натрий). Эти препараты быстро оказывают снотворное и наркотическое действие, которое после однократной дозы продолжается 25—33 мин. Однако необходимо учитывать, что они угнетающе влияют на дыхательный и сосудодвигательный центры. Гексеналовый наркоз. В практике прост и технически легковыполним интраперитонеальный гексеналовый наркоз (по Чернявскому). Гексенал не раздражает брюшину и не вызывает осложнений в работе сердца и легких. Средняя наркотическая доза его составляет 40—50 мг/кг массы в виде 1,5—2%-ной концентрации на физиологическом растворе. Раствор готовят непосредственно перед употреблением. Чтобы не травмировать кишечник при проколе брюшной стенки, раствор вводят через притуплённую иглу Боброва, при этом приподнимают заднюю часть туловища животного. Брюшную стенку прокалывают на границе перехода голодной ямки в подвздох, на середине расстояния между маклоком и последним ребром. Rp.: Hexenali 3,5 Natrii chloridi 1,6 Aquae destillatae 200,0 M. f. solutio. Sterilisetur! D. S. Внутрибрюшинно для наркоза свинье (М. В. Чернявский) Тиопентал-натриевый наркоз. Тиопентал-натрий применяют в виде 5%-ного раствора в дозе 15 мг/кг массы животного внутривенно сначала половину дозы, а после успокоения животного и смыка - 58 J нИя век медленно вводят оставшуюся часть раствора. Продолжительность наркоза 15—20 мин. НАРКОЗ СОБАК Гексеналовый наркоз. Применяют гексенал внутривенно в дозе 25—35 мг/кг массы в виде 10%-ной концентрации на физиологическом растворе. Тиопентал-натриевый наркоз. Тиопентал-натрий применяют главным образом внутривенно в дозе 25—30 мг/кг массы в виде 2— 2,5 % -ных растворов. Rp.: Hexenali 1,0 Sol. Natii chloridi isotonica in ampullis 10 ml M. f. solutio. D. S. Внутривенно для наркоза собаке по 0,3—0,4 мл/кг массы НЕЙРОЛЕПТОАНАЛЬГЕЗИЯ i В настоящее время современная фармацевтическая промышленность предлагает десятки новых обезболивающих средств. Улучшается и совершенствуется методика общего обезболивания, операционные оборудуются специальными приборами, позволяющими строго контролировать количество и действие наркотического вещества на организм. Однако следует отметить, что еще не все выявлено и изучено до конца. Еще нет такого наркотического средства, которое было бы во всех случаях абсолютно безопасным, удобным и эффективным. Все наркотические средства, внедренные в практику, в той или иной степени вызывают хотя и временное, но все же достаточно выраженное расстройство деятельности организма, оказывая определенное токсическое действие на органы и физиологические системы. За последнее время в ветеринарную хирургию широко внедрены нейролептические средства и нейролептоанальгезия, они выгодно отличаются от наркотических средств. Нейролептоанальгезия как термин и метод обезболивания были введены в анестезиологичес- : кую практику бельгийскими фармакологами J. De Castro, , P. Mundeler (1962 г.). Это метод, обеспечивающий торможение вегетативной нервной системы, полную анальгезию и хорошие седа-тивный и транквилизирующий эффекты. Осуществляется введением нейролептического вещества и анальгетика. Нейролептики по-Давляют активизирующую ретикулярную систему ствола головного Мозга, а анальгетики блокируют передачу центростремительных : Импульсов, информирующих центральную нервную систему о бо- ; левых раздражениях. Термин «нейролептик» был впервые предложен в 1955 г. Delay и 59 Deniker для обозначения нового класса медикаментов своеобразного действия. Все нейролептические средства, несмотря на различия химического строения и фармакологических свойств, успокаивают, тормозят и даже угнетают нервную систему. Они усиливают действие снотворных веществ, потенцируют также действие местных анестетиков. В настоящее время нейролептики и нейролептоаналь-гезию широко применяют в ветеринарной медицине. Rp.: Sol. Piritramidi 0,75 % — 4 ml Sol. Combeleni 1 % — 1 ml M. D. S. Внутривенно лошади массой 300 кг для нейролептоанальгезии Вместо комбелена можно вводить 6 мл 2,5%-ного раствора аминазина. Rp. Calipsoveti 2 % ml Sol. Rometari 2 % — 1 ml M. D. S. Внутривенно крупному рогатому скоту массой 300 кг для нейролептоанальгезии Rp.: Calipsoveti I ml Sol. Rometari 2 % — 0,6 ml M. D. S. Внутримышечно собаке массой 8—10 кг для нейролептоанальгезии Rp. Calipsoveti 0,3—0,4 ml Sol. Rometari 2 % — 0,2—0,3 ml M. D. S. Внутримышечно кошке для нейролептоанальгезии Rp. Calipsoveti 3 ml Sol. Aminasini 2,5 % — 6 ml M. D. S. Внутримышечно поросенку массой 30 кг для нейролептоанальгезии Вместо аминазина можно применить 1—1,2 мл комбелена. Перед нейролептоанальгезией животным предварительно необходимо ввести атропина сульфат. При сочетании нейролептиков с анальгетиками берут 1/2 дозы каждого вещества. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (АНЕСТЕЗИЯ) Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих веществ. Анестезия (греч. an — отрицание, aicthesis — ощущение) — уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности — анальгезия (греч. an — отрицание, algos — боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих. Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепторы, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. бо- 60 ые иМПульсы выключаются в момент их зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень важно для сохранения и поддержания ее функции. Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ и повышением факторов резис-тентности организма. Поэтому местное обезболивание в ретеринарной практике получило широкое распространение и часто применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами. ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В зависимости от места введения и воздействия анестетика на определенные отделы периферической нервной системы различают следующие виды анестезии: поверхностную, или плоскостную; инфильтрационную; регионарную (проводниковую); эпидураль-ную (спинномозговую); внутрисосудистую; внутрикостную. |