Новокаиновые блокады. Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция

• Название: Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция
• Анкор: Новокаиновые блокады.doc
• Дата: 19.01.2018
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: Новокаиновые блокады.doc
• Тип: Документы; #14580
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 2 из 5

Поверхностная анестезия. Это такой вид обезболивания, когда местно-анестезирующим веществом орошаются конъюнктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки. Конъюнктиву обезболивают 5—10%-ными растворами новокаина или лучше 0,5— 1%-ными растворами дикаина. Вводят их (3—4 капли) пипеткой в конъюнктивальный мешок. Анестезия длится 15—20 мин.

Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых обо­лочек ротовой и носовой полостей.

Анестезия синовиальных оболочек сустава (сухожильных влага­лищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5—20 мл 4—6%-ных растворов новокаина после частичной аспирации сино­виальной жидкости.

Серозную оболочку брюшины обезболивают путем интрапери-тонеального введения 10— 15 мл 2—3%-ных растворов новокаина путем прокола брюшной стенки иглой или после лапаротомии.

Инфильтрационная анестезия. Под этим видом анестезии пони­мают пропитывание тканей анестезирующим раствором на месте рассечения тканей. При этом применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина, которые действуют на нервные рецепторы, нервные окончания и ветви нервных стволов. Пропитывание тканей осуще­ствляют путем инъекций раствора по всей линии намеченного раз-Реза. Сначала инъецируют раствор в подкожную клетчатку, при этом хорошо обезболивается кожа. Затем раствор вводят послойно в ^глУбжележащие ткани. Это можно делать последовательно, не рас­секая кожи, или после разреза обезболенной кожи с подкожной

61

клетчаткой и фасцией. Таким образом инъецируют раствор новока­ина в ткани на всю глубину их рассечения. При экстирпации ново­образований, свищей, язв и т. п. инъецируют растворы под основа­ние указанной патологии.

Чтобы не вызывать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, следует посылать ра­створ новокаина — впереди иглы должен идти раствор новокаина. Инфильтрация тканей зависит от формы разреза, она может быть прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т. д. (рис. 58).

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Она основана на непосредственном контакте раствора новокаина с нервными ство­лами и их разветвлениями и окончаниями. Это достигается путем введения большого количества 0,25%-ного раствора новокаина в соединительнотканные пространства, под фасции, в межмышеч­ные футляры и пространства, где в основном проходят нервные стволы и их ветви.

Раствор анестетика, введенный в соединительнотканные про­странства, распространяясь под давлением по анатомическим обра­зованиям, воздействует на нервные стволы и их разветвления. Тех­ника выполнения анестезии следующая: после инъекции раствора новокаина в подкожную клетчатку на всю длину предполагаемого разреза тканей рассекают кожу с подкожной клетчаткой, затем вво­дят раствор под фасции и подлежащие ткани, которые последова­тельно рассекают, т. е. последовательно производят послойную ин­фильтрацию и рассечение тканей, постоянно меняя шприцы и скальпели.



Рис. 58. Разновидности инфильтрационной анестезии:

а, щ, б— прямая; в — поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г_ъг_г — глубокая

циркулярная (пирамидальная); д — циркулярная одноплоскостная анестезия на конечности;

е — анестезия по Вишневскому

днестезия по Вишневскому проводится 0,25%-ным раствором новокаина _на растворе Рингера, но можно пользоваться и новокаи­ном на физиологическом растворе.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение боле­вой чувствительности тканей оперируемой области путем обезбо­ливания соответствующих нервных стволов вдали от места опера­ции. В результате выключения проводимости чувствительного не­рвного ствола болевые импульсы из оперируемой области не посту­пают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания ис­пользуют 2—3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще все­го раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредствен­но в нерв, то это — эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневраль­ной инфильтрации анестетика наступает через 10— 15 мин и длится около 2 ч.

Внутрисосудистая анестезия. Это введение анестезирующего раствора 0,25—0,5%-ной концентрации внутривенно или внут-риартериально. Ее применяют в основном при операциях на ди-{Стальных звеньях конечностей. Чаще всего анестетики вводят в .пястную или плюсневую дорсальную артерию мелким живот­ным 10—20 мл, крупным 50—80 мл. При внутривенном введе­нии используют вены предплечья или плюсневые. После внут-риартериального введения анестетика на конечность сразу на­кладывают жгут, а при внутривенной инъекции жгут наклады­вают перед введением. Анестезия наступает через 5—15 мин и длится 5 мин.

i Вследствие сложности пункции сосудов такая анестезия, не­смотря на хороший эффект, не получила широкого применения в ;практике.

Инфильтрационная анестезия в области перелома костей. Приме­няют с целью устранения болевой реакции, расслабления мышц (рефлекторные сокращения мышц, возникающие после перелома, способствуют еще большему смещению костей и затрудняют оказа­ние помощи). Обезболивающий раствор инъецируют между конца­ми обломков в окружности места перелома.

М. В. Плахотин рекомендует для этих целей использовать 2— 3%-ные растворы новокаина на 30%-ном этиловом спирте мелким Животным в дозе 5—10 мл.

ftp.: Noyocaini 0,2

Spiritus aethylici 30 % — 10 ml

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Собаке в зону перелома для инфильтрационного обезболивания (по

М. В. Плахотину)

62

63

Эпидуральная анестезия. Это — обезболивание, вызванное вве­дением в эпидуральное пространство позвоночного канала анесте­зирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии).

Анатом о-т опографические данные. Отверстия тел позвонков в совокупности с межпозвоночными хрящами, связ­ками образуют межпозвоночный канал — canalis vertebralis, в кото­ром находится спинной мозг. Простирается он до первых хвостовых позвонков. Позвоночный канал выстлан внутри надкостницей (эн-доостом). Он имеет междужковые и межпозвоночные отверстия; первые закрыты плотными пластинчатыми связками, через кото­рые выходят спинномозговые нервы. В крестцовом отделе позво­ночника животных, за исключением свиней, междужковые отвер­стия отсутствуют. В шейном отделе позвоночника канал между за­тылочной костью и атлантом имеет широкое междужковое отвер­стие — затылочно-атлантное (for atlanto-occipitale) и между последним поясничным и 1 -м крестцовым позвонками — пояснич-но-крестцовое (for lumbo-sacrale). Спинной мозг заканчивается мозговым конусом: у лошадей и свиней — на границе 1—2-го крест­цового позвонка, у крупного рогатого скота — у передней границы 1-го крестцового позвонка, у собак — на границе 6-7-го пояснич­ного позвонка, у кошек — на середине крестца. От указанных гра­ниц конус переходит в концевую нить, достигающую 6-го хвостово­го позвонка.

Спинной мозг окружен тремя оболочками (твердая, паутинная и мягкая), которые выполняют защитную функцию от различных ме­ханических и термических воздействий.

Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis) состоит из плотной соединительной ткани, с внутренней поверхности выстлана эндо­телием. Покрывая спинной мозг со всех сторон, она в области ат­ланта крепится на вентральной дуге и зубовидном отростке эпист-рофея, а сбоку — на спинномозговых нервах. При вхождении в межпозвоночные отверстия она переходит в оболочку нерва. Между надкостницей и твердой мозговой оболочкой имеется эпидураль­ное пространство (cavum epidurale), заполненное рыхлой соедини­тельной тканью и жировыми клетками.

Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis) очень нежная и тонкая. В спинном мозге она тесно прилегает к твердой мозговой оболочке, отделяясь от нее субдуральным пространством (cavum sudurale), а от мягкой оболочки мозга ее отделяет более обширное паутинное пространство — субарах-ноидальное (cavum subarachidale). Оба подоболочных простран­ства спинного мозга соединяются с одноименными простран­ствами головного мозга и заполнены цереброспинальной или спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis). Паутинная оболочка соединяется с твердой мозговой оболочкой сосудами, зубовидными связками мягкой оболочки в местах их прикрепле-

64

ния, нервами, на которые она переходит, а также подвешиваю­щими связками.

Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) довольно плот­ная, прочно срастается с мозгом.

Следует отметить, что эпидуральная анестезия анатомо-физио­логически вполне обоснована (рис. 59). Введенный в эпидуральное пространство раствор местного анестетика распространяется в кра­ниальном и каудальном направлениях и диффундирует в ткани и нервные образования. Развитие эпидурального обезболивания свя­зано с воздействием анестетика на смешанный нерв при выходе его _из межпозвонкового отверстия (паравертебральный блок), на зад-некорешковый ганглий (ганглионарный блок) и в незначительной степени на спинной мозг.

Непосредственная точка действия анестетиков — аксоны не­рвных клеток. На пути к ним препарат преодолевает барьер из мощ­ных соединительнотканных образований, представленных оболоч­ками спинномозговых нервов, их корешков. Под действием гради­ента концентрации местный анестетик проникает внутрь нерва и по мере продвижения его к центру блокирует импульсную передачу. Толстый нервный ствол блокируется несколько позднее, чем тон­кий. Нервные корешки в области L\—S2 выключаются позднее, чем в краниальном сегменте. В блокированной зоне одновременно выключаются чувствительные, двигательные и симпатические во­локна. С увеличением концентрации анестетика накладывается эф­фект диффузии в субарахноидальное пространство, и границы обезболивания расширяются.

Сакральная эпидуральная а н е с т е з и я. Осу­ществляется путем введения анестезирующего раствора в эпиду­ральное пространство крестцового отдела позвоночника. Применя-

дк



вк

Рис. 59. Поперечный разрез спинномозгового канала лошади:

' — в каудальном отделе поясницы; //— на уровне 1-го хвостового позвонка; / — твердая; 2 — паутинная; 3 — мягкая мозговые оболочки; а — эпидуральное; б — субдуральное; в — субарах­ноидальное спинномозговые пространства; дк — дорсальные и вк — вентральные корешки не­рвов; с —позвоночный венозный синус; м — хвостовые нервы («конский хвост») (поЧубарю)

65

ют при операциях в области наружных половых органов и влагали­ща, на хвосте, анусе и прямой кишке, для устранения потуг при ро­дах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища, операциях на тазовых конечностях (остеосинтезе).

Перед анестезией крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. Операционное поле тщательно об­рабатывают спиртовым раствором йода. Иглу вкалывают между первым и вторым хвостовыми позвонками; здесь хорошо прощупы­вается межпозвоночная щель, легко определяемая сгибанием и раз­гибанием хвоста.

Иглу сначала вводят перпендикулярно к коже, при этом хвост животного должен быть опущен. После прокола кожи иглу направ­ляют вперед под углом 45° к междужковой связке, при проколе ко­торой ощущается своеобразное затруднение (рис. 60). Дальнейшее продвижение иглы приводит к упору ее кончика в стенку позвоноч­ника. В этом случае иглу следует оттянуть на 1—2 мм назад, после чего, присоединив шприц к игле, медленно вводят теплый 2%-ный раствор новокаина из расчета крупным животным 10—15 мл, мел­ким 4—7 мл (низкая сакральная анестезия, при которой раствор до­стигает лишь передней части крестцового отдела позвоночника и обезболивает корешки крестцовых нервов).

С увеличением количества раствора новокаина у крупных животных до 30 мл, а у мелких до 10 мл (высокая сакральная анестезия) введенный раствор распространяется до 2-го поясничного или 1-го грудного по­звонка. При этом обезболиваются и корешки нервов, иннервирующих

заднюю часть туловища, включая ко­нечности и область живота.

После высокой анестезии у жи­вотного вскоре появляются неус­тойчивость тазовых конечностей и шаткость зада. Если вовремя не провести повал животного и фик­сацию его в лежачем положении, то оно внезапно через несколько ми­нут упадет.

Сакральную эпидуральную ане­стезию можно осуществлять ра­створом лидокаина в дозе, равной 1/2 дозы новокаина.

Люмбо-сакральная эпидуральная анесте­зия. При этом обезболивании жи­вотное фиксируют в боковом поло­жении. Анестезирующий раствор вводят в эпидуральное простран­ство через междужковое отверстие между последним поясничным и



первым крестцовым позвонками (рис. 61). Месту пункции соответствует _тОчка пересечения двух линий: медиаль­ной, идущей по верхушкам остистых от­ростков, и поперечной, соединяющей внутренние углы подвздошных костей на ширину пальца сзади от верхушки ос­тистого отростка последнего пояснич­ного позвонка (здесь обычно имеется уг­лубление). После подготовки операци­онного поля в этом месте прокалывают кожу иглой длиной 13—15 см с мандре-ном и медленно под углом 45—50° про­двигают ее глубже на 8—10 см. После прокола междужковой связки игла как бы проваливается в пустоту. Затем извле­кают мандрен, соединяют иглу со шпри­цем и медленно инъецируют 20—30 мл 2%-ного раствора новокаина. Можно вводить 2%-ный раствор лидокаина из расчета 4—6 мг/кг массы животного.

Обезболивание наступает через 8— 30 мин и длится 1— 3 ч, охватывая зад­нюю часть тела до уровня 11-го ребра; одновременно наступает парез тазовых конечностей (И. И. Магда).

У собак и кошек ширина люмбо-сак-рального отверстия 0,4—0,7 см, иногда оно отсутствует. Животных фиксируют в боковом положении со слегка согнутым позвоночником. Место укола — точка пересечения срединной линии остистых

отростков позвоночника с поперечной линией, соединяющей вер­хушки крыльев подвздошной кости. В этой точке прощупывают верхушку осанистого отростка и сзади от него — углубление. В сере­дине этого углубления вкалывают иглу под углом 45—50° на глубину 4—5 см (2—3 см у кошек), ориентируясь на сопротивление междуж­ковой связки. Собакам в зависимости от их величины вводят от 2 до И мл 2%-ного раствора новокаина, кошкам — 2—3 мл.



Рис. 61. Определение точек

уколов при эпидуральной

анестезии:

а — у крупного рогатого скота;

б— улошади; в — прилюмбаль-

ной эпидуральной анестезии у

собак (по Магде)

I

СРЕДСТВА, УДЛИНЯЮЩИЕ ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА

Рис. 60. Вкол иглы при сакральной анестезии

По Линникову, новокаин-риваноловый раствор (100 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 10 мл раствора риванола 1:500) тонизирующе влияет на кровеносные сосуды, сохраняя длительное время анальгезирующее действие. Кроме того, он обладает бактери-

66

67

■ i

цидными свойствами. Чтобы удлинить действие анестетиков, к их раствору прибавляют адреналин из расчета 0,5 мл официнального раствора на 250 мл раствора анестетика. Суживая сосуды, адрена­лин задерживает абсорбцию раствора новокаина, в результате чего время анальгезии увеличивается в 4 раза (по Брауну).

Для более продолжительной анестезии применяют 2—3%-ные новокаин-масляные растворы: растительное масло (оливковое, подсолнечное, рыбий жир и др.), 2%-ный раствор новокаина на крови больного животного в соотношении 3:1. Такая смесь удлиня­ет анальгезию до 5—6 дней (Краузе).

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ, УЗЛОВ И СПЛЕТЕНИЙ

Новокаиновая блокада относится к патогенетической терапии, основанной на применении неспецифических средств, в частно­сти раствора новокаина, для профилактики и лечения воспали­тельных процессов различных органов и тканей организма живот­ных.

Основываясь на физиологическом учении И. П. Павлова о тро­фической функции нервной системы, А. А. Вишневский устано­вил, что возникающие в тканях и органах изменения трофики, тканевые реакции при развитии и течении воспалительных про­цессов обусловливаются и регулируются нервной системой. Учи­тывая, что нервная система в начале воспаления находится в со­стоянии перераздражения и что сильное раздражение централь­ной нервной системы вызывает отрицательную трофическую ре­акцию, а слабое — положительную, А. В. Вишневский впервые предложил с целью замены сильного раздражителя слабым ново-каинизацию нервов.

А. В. Вишневский и А. А. Вишневский рассматривают новока-иновую блокаду как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, которое включает в себя как элементы торможения или блокирования ее пусковой деятельнос­ти, так и раздражение, которое выражается преимущественно в улучшении ее трофической функции. Новокаиновая блокада обусловливает не только эффект торможения, препятствуя прове­дению импульсов, но одновременно является своеобразным, именно слабым раздражителем нервной системы, вызывая опре­деленные трофические сдвиги в организме и очаге поражения. Те­рапевтический эффект проявляется всегда лучше и более постоян­но в тех случаях, когда новокаиновой блокаде подвергается та часть соматической или вегетативной нервной системы, которая топографически располагается ближе к патологическому очагу и иннервирует его.

Поданным А. А. Вишневского, С. П. Протопопова, К. Ф. Догае-

68

_ой и ДР-> новокаин является веществом с весьма широким диапазо­ном действия. Он обладает нейротропным, противовоспалительным й антипарабиотическим действиями. Воздействуя через нервно-реф-лекторные механизмы, новокаин снижает повышенную под влияни­ем воспалительного процесса проницаемость капилляров, повышает лизоцимную _и бактерицидную активность сыворотки крови и лим­фы, фагоцитарную активность лейкоцитов и иммунобиологическую реактивность организма животных (В. В. Мосин, М. Ш. Шакуров, К. Д. Петраков, Р.З. Курбанов и др.).

Терапевтическая эффективность новокаиновых блокад наибо­лее выражена при применении их в начальной стадии патологичес­кого процесса, а также в сочетании с антибиотиками.

РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО АВРОРОВУ

Показания: кератиты; кератоконъюнктивиты; язвенные пораже­ния роговицы и ириты.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем, при этом хорошо удерживая голову животного. Область расположения глаза обрабатывают 0,02%-ным раствором фурацилина или 0,1 %-ным раствором этакридина лакта-та.

После подготовки животного вводят инъекционную иглу через верхнее веко ниже свободного края по середине костной орбиты и направляют ее на основание противоположной ушной раковины. Иглу продвигают между глазным яблоком и периорбитой у крупных животных на глубину 6—8 см, у мелких — на 4—5 см, инъецируют теплый 0,5%-ный раствор новокаина крупным животным до 15 мл, мелким 7—10 мл. Затем делают второй вкол иглы через основание середины нижнего века в том же направлении и на такую же глуби­ну и инъецируют такое же количество раствора новокаина. При из­влечении иглы одну четверть этой дозы вводят под конъюнктиву. При необходимости блокаду можно повторить через 4—5 дней.

БЛОКАДА КРАНИАЛЬНОГО ШЕЙНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПО ГОЛИКОВУ И ШИТОВУ

Показания: конъюнктивит; кератоконъюнктивит; начальная стадия панофтальмита и другая патология в области головы.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем.

После подготовки животного голове придают некоторое гори­зонтальное положение, т. е. разгибают шейно-головной угол, и Между крылом атланта и затылочной костью нащупывают конец ^яРемного отростка. Иглу вкалывают перпендикулярно коже до упо-

69

pa в яремный отросток, смещают под него на 2—4 см (краниодор-сально), прокалывают яремно-челюстную мышцу и инъецируют теплые 0,25—0,5%-ные растворы новокаина 50—60 мл крупным животным и 15—30 мл мелким. Блокаду можно повторить через 3—4 дня.

БЛОКАДА ВАГОСИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Показания: для снятия травматического шока при повреждении органов грудной полости, бронхопневмонии, начальной стадии пневмонии или отеке легких. Необходимо учитывать, что двухсто­ронняя вагосимпатическая блокада приводит к блокаде сердца и даже смерти животного, поэтому ее следует проводить на той сторо­не шеи, которая соответствует расположению органов грудной по­лости, вовлеченных в патологический процесс.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. После подготовки места операции рукой фиксируют трахею и вкалывают иглу перпендикулярно коже над яремной веной в средней трети шеи, осторожно продвигают до упора в верхнебоковую поверхность трахеи, медленно инъецируя теплый 0,25%-ный раствор новокаина 50 мл крупным животным, 10—20 мл мелким.

БЛОКАДА КАУДАЛЬНОГО ШЕЙНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕЗДЧАТОГО УЗЛА (СИМПАТИЧЕСКОГО ГАНГЛИЯ)

Показания: отек легких; экссудативные бронхиты; пневмония и плеврит.

Симпатический ганглий у животных располагается на уровне верхней четверти первого межреберья, на 2—3 см ниже головки 1 -го ребра, на латеральной поверхности длинной шейной мышцы и ок­ружен рыхлой клетчаткой (рис. 62).

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем, при этом максимально отводят на­зад грудную конечность соответствующей стороны, а шею повора­чивают в противоположную сторону. После подготовки поля опе­рации нащупывают бугорок 1 -го ребра и вкалывают иглу по заднему его краю, отступив 2—3 см вниз (у овец, телят, крупных собак — на 1 см), в поперечном направлении до упора в тело 1-го грудного по­звонка. По мере введения иглы инъецируют раствор новокаина. От­водят иглу на 0,5—1 см назад и смещают параллельно поверхности тела позвонка, осторожно продвигают ее вниз на 1—1,5 см и инъе­цируют теплый 0,25%-ный раствор новокаина крупным животным 20—30 мл, мелким 5—10 мл. При необходимости блокаду повторя­ют через 4—5 дней.

70



\к

Рис. 62. Блокада каудального шейного симпатического звездчатого узла (симпати­ческого ганглия):

а — у лошади; 6 — у коровы; / — головка 1-го ребра; 2 — первое межреберье; 3 — точка вкола иглы до упора в задний край ребра

НАДПЛЕВРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ГРУДНЫХ ВНУТРЕННОСТНЫХ НЕРВОВ И СИМПАТИЧЕСКИХ ПОГРАНИЧНЫХ СТВОЛОВ ПО ШАКУРОВУ

Показания: острые неспецифические респираторные заболева­ния молодняка и крупных животных.

В ранней стадии болезни (1—2-й день от начала заболевания) од­ной или двух блокад достаточно для купирования воспалительного процесса в легких, при проникающих ранах грудной стенки, ослож­ненных пневмотораксом, плевритом и пневмонией.

Техника операции. Блокада у жвачных и плотоядных животных. Животных фиксируют в лежачем положении. Оказавшуюся сверху грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы оп­ределяют в 4-м межреберье у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически при отве­денной вперед конечности она находится в точке пересечения гори­зонтальной линии, проведенной от каудального угла лопатки, с ли­нией, проложенной по заднему краю трехглавой мышцы плеча. Во­лосы в месте вкола иглы выстригают, кожу обрабатывают спирто­вым раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8—10 см и толщиной 1,25—1,5 мм вкалывают от­дельно от шприца перпендикулярно коже в найденной точке через Длинную головку трехглавой мышцы плеча. Не меняя направление, ^ее продвигают до упора в тело позвонка (рис. 63).

71

Место инъекции раствора новокаина



Рис. 63. Надплевральная блокада грудных внутренностных нервов и симпатических стволов у теленка (по Шакурову):

/ — положение животного и место инъекции раствора новокаина; //— поперечный разрез груд­ной клетки крупного рогатого скота на уровне 4-го позвонка (по Попеско): 1 — положение иглы в момент инъекции раствора; 2—лопатка; 3 — ребро; 4— симпатический ствол; 5— блуждаю­щий нерв (правый); 6 — легкое; 7— длинная мышца шеи; 8— вентральная зубчатая мышца; 9 — большая круглая мышца; 10 — длиннейшая мышца спины; 11 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 12 — грудной позвонок

Иглу стремятся ввести как можно ближе к названным краям ло­патки и ребра, чтобы конец иглы не отклонился от тела позвонка и животное не беспокоилось в результате раздражения 4-го межре­берного нерва. Критерием правильности положения иглы служат упор ее в тело позвонка, отсутствие крови в просвете иглы и всасы­вания через нее воздуха в плевральную полость.

У телят, овец и крупных собак в зависимости от размера живот­ного игла должна входить на глубину 5—8 см.

Убедившись в правильности положения, иглу фиксируют ле­вой рукой, правой присоединяют шприц с 0,5%-ным раствором новокаина и, плавно надавливая на поршень, вводят раствор. Пра­вильность выполнения блокады контролируют отсоединением шприца от иглы после введения 1 —2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из иглы вытекает ра­створ, а иногда она колеблется синхронно дыхательным движени­ям. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности положения иглы.

Аналогично инъецируют раствор с другой стороны.

У телят блокада может быть выполнена и в стоячем положении. Для этого теленка фиксируют у стены в углу помещения так, чтобы он не мог двигаться назад. Когда блокаду делают с левой стороны, 72

животное прижимают к стене правым боком, а при правосторонней блокаде — левым. Затем помощник закидывает соответствующую _оуд_Ную конечность теленка на шею, чем достигается отведение ло­патки вперед, и поддерживает голову, не давая опустить конеч-,ность. Прижимая ногой туловище животного к стене, хирург вка­лывает иглу и вводит раствор новокаина, как и при блокаде в лежа­чем положении животного.

Для блокады используют свежеприготовленный теплый 0,5%-ный

раствор новокаина в зависимости от массы: телятам 10—20 мл,

взрослому крупному рогатому скоту 60—80, ягнятам 3—5, овцам

' ю—12 и собакам 5—15 мл с каждой стороны. Можно использовать

подогретый до температуры тела 0,5%-ный раствор новокаина в ам-

. пулах.

■ Блокада у свиней. У взрослых свиней блокада может быть произ­ведена в стоячем положении, у поросят — в боковом. Ориентир для '• вкола иглы — точка пересечения двух линий: горизонтальной, про­веденной от наружного угла глаза параллельно оси туловища, и вертикальной — от каудального угла лопатки. Эта точка совпадает с 4-м межреберным промежутком и хорошо прощупывается у не­упитанных особей на 3—5 см каудальнее от бугра ости лопатки. После обработки места инъекции в найденной точке перпендику­лярно коже вкалывают иглу и, не изменяя направление, плавно продвигают до упора в тело позвонка (рис. 64).

4 2



Рис. 64. Техника новокаиновой блокады грудных внутренних нервов и симпатических

стволов у свиньи:

1:1-



мент инъекции раствора; 2 — лопатка; 3 — ребро; 4 — симпатический ствол; 5 — блуждающий Нерв (правый); 6—легкое; 7—длинная мышца шеи; 8— вентральная зубчатая мышца; 9 — «ольшая круглая мышца; 10— широчайшая мышца спины; 11 — пищевод; 12 — 4-й грудной

позвонок (по Попеско)

73

При правильном ориентировании конец иглы попадает в тело позвонка. Однако в некоторых случаях возможно отклонение. Тог­да иглу извлекают из подкожной клетчатки и, несколько изменив направление в нужную сторону, продвигают повторно до упора в тело позвонка.

Установив правильность положения иглы, присоединяют шприц и вводят 0,5%-ный раствор новокаина: поросятам 5— 10 мл, подсвинкам 10—15 и свиньям 15—20 мл с каждой сторо­ны.

Блокада у лошадей. Животное фиксируют в стоячем положении при поднятой противоположной грудной конечности. Пальпацией определяют каудальный (спинной) угол лопатки и подготавливают здесь место для инъекции. Иглу длиной 10—15 см, толщиной 1,5 мм вкалывают перпендикулярно коже у переднего края 7-го ребра (6-е межреберье) на уровне каудального угла лопатки. Затем, не изменяя направление, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 65). Определяют правильность положения иглы и осуществляют блока­ду, как у животных других видов. 0,5%-ный раствор новокаина вво­дят с каждой стороны жеребятам 15—20 мл, лошадям 50—60 мл. При необходимости у животных всех видов блокаду повторяют че­рез каждые 3 дня.



Место инъекции раствора новокаина



П

Рис. 65. Техника новокаииовой блокады грудных внутренностных нервов и симпати­ческих стволов у лошади:



иильшаи иидлижлал мышца, j — длиннейшая мышца спины, ч — лопатка; J — дорсальная зуб­чатая мышца; 6— подвздошно-реберная мышца; 7—ребро; 8— легкое; 9— симпатический ствол; 10— аорта; 11 — вагус (правый); 12— положение иглы при блокаде

74

.лпППЕВРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ЧРЕВНЫХ НЕРВОВ И СИМПАТИЧЕСКИХ ^НЛД ПОГРАНИЧНЫХ СТВОЛОВ ПО МОСИНУ

Показания: профилактика и лечение воспалительных процессов нов брюшной и тазовой полостей; обезболивание органов шной полости; нормализация тонуса гладких мышц; острые и

б

бпюшной ; р у

хронические атонии преджелудков; тимпания рубца.

Техника операции. Крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. Тщательно готовят операционное

поле. _u -1С

Иглу длиной 8—10 см, толщиной до 1,5 мм вкалывают у крупных

животных впереди последнего ребра, а у мелких — по заднему его краю в желобе, образованном подвзд ошно - реберной и длиннейшей мышцами, отступив на ладонь от остистых отростков грудных по­звонков. Иглу вводят под углом 30—35° к горизонтали и продвигают до упора в тело позвонка (рис. 66). По мере введения иглы инъеци­руют 0,5%-ный раствор новокаина, плавно отклоняя иглу от перво­начального положения кверху и одновременно медленно продвигая ее в глубину до момента свободного вытекания раствора под давле­нием поршня в надплевральную клетчатку. Введя 5—10 мл раство­ра, шприц отсоединяют. При правильном положении иглы из ее ка­нюли каплями вытекает раствор, а игла колеблется синхронно пульсации аорты и дыхательным движениям.

При проколе плевры капли жидкости из иглы не выходят, а, на­оборот, через иглу в плевральную полость поступает воздух. В этом случае иглу чуть-чуть извлекают и, изменив ее положение, заверша­ют введение раствора новокаина. Аналогично поступают при бло­каде на противоположной стороне.



с. 66. Техника надплевральной новокаиновой блокады чревных нервов и погранич­ных симпатических стволов у лошади (по Мосину):

положение иглы при упоре в тело позвонка; 2 — положение иглы в момент введения раство­ра; 3 — пограничный симпатический ствол и чревные нервы

75

Раствор новокаина вводят из расчета 0,5 мл/кг массы животного равными порциями с каждой стороны, собакам, овцам, козам, сви­ньям и кошкам вводят 2 мл/кг массы. При необходимости блокаду можно повторить через 7—10 дней.

ПОЯСНИЧНАЯ (ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ) НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: острые асептические воспалительные процессы в брюшной полости; послекастрационные отеки; мышечные спазмы органов брюшной и тазовой полостей (спазматические колики, ди­намические илеусы, спазмы мочевого пузыря).

Техника операции. Раствор новокаина вводят в околопочечную жировую клетчатку. Блокада требует хорошего знания топографи­ческой анатомии, строгого соблюдения техники выполнения и асептики.

Паранефральная новокаиновая блокада у круп­ного рогатого скота по Сенькину. Блокаду выполняют с правой стороны, где почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков. Крани­альная граница почки находится впереди последнего ребра, кау-дальная — на уровне поперечнореберного отростка 3-го пояс­ничного позвонка, а латеральная граница проходит на 2—3 см ла-теральнее концов поперечнореберных отростков. Левая почка имеет длинную брыжейку и занимает разное положение в зави­симости от степени наполнения рубца.

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем положении. Иглу вводят в промежутке между последним ребром и поперечно-реберным отростком 1-го поясничного позвонка или между попе-речнореберными отростками 1-го и 2-го поясничных позвонков, отступив 1,5—2 см от концов отростков к средней линии. Иглу продвигают на глубину 8—10 см в зависимости от возраста, пола и упитанности животного. Вводят ее медленно и следят за тем, что­бы не повредить паренхиму почки. Соединив иглу резиновой трубкой со шприцем, вводят 200—300 мл теплого 0,25%-ного ра­створа новокаина, который должен идти свободно, без особых усилий.

Паранефральная блокада у лошадей по Тихонину. Техника операции. Блокаду проводят с левой и правой сторон. При ле­восторонней блокаде иглу вводят перпендикулярно коже в промежут­ке между последним ребром и поперечнореберным отростком 1 -го по­ясничного позвонка на расстоянии 8—10 см от средней линии позво­ночника, а при правосторонней — между 17-м и 18-м ребрами на рас­стоянии 10—12 см от средней линии позвоночника (рис. 67). Иглу медленно продвигают на глубину 8—9 см. Появление крови из каню­ли свидетельствует о проникновении иглы в паренхиму почки или просвет сосуда. В этих случаях иглу следует сместить, оттянув назад

76





Рис. 67. Техника паранефральной блокады:

а — схема паранефральной блокады (по Тихонину, составлена Чубарем): / — ле­вая почка; 2— правая почка; 3 — длиннейшая мышца спины; 4 — подвздошно-реберная мышца; б— схема расположения пунктов вкола иглы (], 2) для выпол­нения паранефральной новокаиновой блокады у крупного рогатого скота

(по Сенькину)

_на0_;6—1,5 см. При правильном положении игладвижется синхрон­но дыханию. Соединив иглу со шприцем, вводят 300—400 мл тепло­го 0,25%-ного раствора новокаина. Повторные инъекции можно выполнять через 7 дней, чередуя стороны введения.

Паранефральная блокада у собак. Техника опе­рации. Точка вкола иглы находится на расстоянии 3,5 см от средней линии поясницы. Для левосторонней блокады иглу вводят на уров­не конца поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвон­ка, а справа — на уровне 1-го поясничного позвонка.

Иглу вводят в ткани до упора соответствующего поперечноре­берного отростка, смещая с кости и погружая еще на глубину 0,5— 1 см. Инъецируют 0,25%-ный раствор новокаина из расчета 1 мл/кг массы животного.

БЛОКАДА НАРУЖНОГО СЕМЕННОГО НЕРВА У КОРОВ ПО БАШКИРОВУ

Показания: маститы и другая патология молочной железы.

Наружный семенной нерв берет начало от поясничного сплете­ния. Его начальная часть на уровне 3—5-го поясничных позвонков проходит в соединительнотканном пространстве между большой и малой поясничными мышцами, направляется в паховый канал кау-довентрально и делится на краниальную и каудальную ветви, кото-Рые иннервируют кожу и паренхиму вымени, за исключением мо­лочного зеркала.

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем положении. Точку вкола иглы определяют между 3-м и 4-м поперечнореберны-

77





Рис. 68. Блокада наружного семенного нерва у коров (по Башкирову)

ми отростками поясничных позвонков, отступив 7—8 см от остистых отростков (рис. 68). После подготовки операционного поля иглу дли­ной 8—10 смидиаметром 1—2 мм вкалывают под углом 55—60° до упора в тело позвонка соответствующей стороны. Затем оттягивают назад на 2—5 мм и медленно вводят раствор новокаина: 0,25%-ного 100— 120 мл, 0,5%-ного 80—100 мл. После извлечения иглы точку укола обрабатыва­ют спиртовым раствором йода. Повторяют блокаду через 3—5 дней.

КОРОТКАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА НЕРВОВ ВЫМЕНИ _fi ПО ЛОГВИНОВУ

Показания: маститы и другая патология молочной железы.

Техника операции. Животное фиксируют в стоячем положении. Для блокады передней четверти вымени рукой оттесняют его вниз с таким расчетом, чтобы четко вырисовывалась граница вымени и брюшной стенки. После обработки операционного поля в желобок между железой и брюшной стенкой, на переходе боковой поверхно­сти вымени в переднюю, вкалывают иглу. Ее вводят по брюшной стенке в направлении задней поверхности противоположного ко­ленного сустава. Углубив иглу на 8—10 см и смещая ее по брюшной стенке в медиальном и латеральном направлениях, медленно инъе­цируют 150—200 мл 0,25—0,5%-ных растворов новокаина.

При блокаде задней четверти вымени иглу вкалывают над ней в точке, лежащей на 2 см латеральнее сагиттальной линии. Иглу вво­дят сверху вниз и вперед на глубину 8—12 см по направлению кар-пального сустава той же стороны. Раствор новокаина вводят также при смещении иглы в разные стороны.

КОРОТКАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: начальная стадия воспалительного процесса. При остром гнойном воспалении (флегмона, абсцесс) более эффектив­но применение новокаиновой блокады в сочетании с антибиотика-

78

у, (А К. Кузнецов) или с добавлением к раствору аутокрови 1'3 л? М- Нелюбин, 1956).

Техника операции. Сущность блокады состоит в том, что раствор новокаина в чистом виде или в сочетании с антибиотиком вводят в ткани на всю глубину вокруг патологического очага и под его осно­вание. Операционное поле готовят по правилам хирургии. На рас­стоянии 6—8 см от патологического очага (на границе здоровых и пораженных тканей) с помощью тонкой и длинной иглы инъециру­ет 0,25—0,5%-ные растворы новокаина, подогретые до 37—38 "С. Раствор вводят послойно, в том числе и под основание патологичес­кого очага. Инфильтрируют ткани, слабо надавливая на поршень и избегая применения больших объемов для предотвращения тугого сдавливания тканей.

Короткая новокаиновая блокада действует в течение 1,5—2 ч. Для эффективного патогенетического действия ее повторяют в пер­вые 2 сут.

ЦИРКУЛЯРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: начальная стадия патологических процессов дис-тальной области конечностей.

Техника операции. Животное фиксируют в положении стоя или лежа. Операционное поле по всей окружности области предплечья (голени) или пясти (плюсны), пальца готовят по правилам, приня­тым в хирургии. Теплый раствор новокаина инъецируют в 4—5 точ­ках по окружности названных областей конечности, желательно в ее желобах. При необходимости в раствор добавляют антибиотики. Вводят его послойно вначале под кожу, затем под фасции, под сухо­жилия и рядом с ними и вблизи кости. При необходимости блокаду повторяют через 1—2 сут.