Новокаиновые блокады. Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция

• Название: Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция
• Анкор: Новокаиновые блокады.doc
• Дата: 19.01.2018
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: Новокаиновые блокады.doc
• Тип: Документы; #14580
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 4 из 5

Глава 7

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Голова животных разделяется на два отдела: лицевой и череп­но-мозговой. Границей между ними служит линия, соединяю­щая задние края орбит и продолжающаяся по нижнему краю ску­ловой дуги и далее до конца яремного отростка затылочной кос­ти. Граница между головой и шеей определяется сегментальной плоскостью, проведенной по задним краям ветвей нижней челю­сти.

Анатомо-топографически голова разделяется на следующие об­ласти (рис. 124, 125):

височная область (regio temporalis) лежит на дорсаль­ной стороне мозгового отдела, кзади от линии, соединяющей зад­ние края скуловых отростков лобных частей. Аморально она грани­чит с затылочной областью. Боковая ее граница проходит по ниж­нему краю височной кости;

лобная часть (regio frontalis) располагается кпереди от ви­сочной области до линии, соединяющей передние края орбит;

глазничная область (regioophthalmicus);

область уха (regio auricularis) находится позади от височ­ной;

носовая область (regio nasalis) начинается от лобной и простирается до переднего конца носовых костей. Боковые ее гра­ницы совпадают с линией, проведенной вперед от внутреннего угла глаза, параллельно спинке носа. Она подразделяется на спинку носа и боковые области;

подглазничная область (regio subophthalmicus) по­мещается впереди глаза, между нижней границей носовой области и лицевым гребнем. Орально она граничит с щечной областью;

щечная область (regio buccalis). Ее границами служат: спереди — линия, проведенная через углы рта; сзади - линия, иду­щая по переднему краю жевательной мышцы; сверху — носовая об­ласть; снизу — свободный край нижней челюсти;

жевательная область (regio masseterica) ограничена сверху лицевым гребнем и нижним краем височной кости, сзади и снизу — свободным' краем нижней челюсти, спереди — линией, проходящей вниз от переднего конца лицевого гребня;

область губ (regio labiales) отделяется от щечной и носовой областей линией, проведенной через углы рта;

140



Рис. 124. Деление головы лошади на области (по Попеско):

; — спинка носа; 2— боковая носа; 3 — ноздрей; 4—6— щечная (4 — верхнечелюстной участок; 5—зубной участок; 6— нижнечелюстной участок); 7—губ; 8— подбородка; 9 — подглазнич­ная; 10— жевательной мышцы; 11 — глазницы; 12 — лобная; 13 — теменная; 14— височная; 75—подглазничная; 16— скуловая; 17— челюстного сустава; 18— околоушная; 19— гортан­ная; 20— край нижней челюсти; А — ноздря; Б — верхняя губа; В — нижняя губа; Г— сосудис­тая вырезка; Д — лицевой гребень; Е— челка; Ж— грива; 3 — ушная раковина; И— крыло

атланта; К— яремный желоб



Рис. 125. Деление головы крупного рогатого скота на области (по Попеско):

' спинка носа; 2 — боковая носа; 3 — ноздрей; 4 — носогубное зеркало; 5 — щечная; 6— зуб­ной участок; 7—нижнечелюстной участок; 8— губ; 9— подбородка; 10— лобная; 11 — глаз-ицы; 12— подглазничная; 13 — жевательной мышцы; 14— край нижней челюсти; 15— ви-очная; 16— теменная; 17— скуловая; 18— челюстного сустава; 19— ушная; 20— ушная ра-°вина; 21 — околоушная; 22 — гортанная; 23 — подгрудок; 24— крыло атланта; 25 — яремный

желоб; 26— рог

межчелюстная область (regio intermandibularis) p_ac^ полагается между ветвями нижней челюсти.

Расположение тканей.

Кожа (cutis). Толщина ее у животных разных видов и в различ­ных областях неодинакова: улошадей она достигает 2-4 мм, укруп-ного рогатого скота — 4—6, у собак — 1—3, у кошек — 0,5—1 мм. В те­менной и лобной областях она толще, чем в других местах.

Под кожей лежит тонкий слой рыхлой соединитель­ной ткани. В подкожной клетчатке лежат кожные нервы, кро­веносные и лимфатические сосуды.

Поверхностная фасция головы (fascia superficialis) тонкая, соединена с подкожной клетчаткой. Между ли­стками фасции лежат слабые пучки кожной мышцы, а под ней хоро­шо выражена рыхлая соединительная ткань. В поверхностной фас­ции проходят сосуды и нервы.

Глубокая фасция (fascia profunda) прочно соединяется с мышцами головы, образуя для них фасциальные ложа, а в областях, где мышц нет, она выражена слабо.

Мышечный слой представлен следующими мышцами.

Жевательная мышца (m. masseter) (цв. табл. I, 1) рас­полагается в жевательной области. Верхний ее край закрепляется толстым сухожилием на скуловой дуге и лицевом гребне. Передний ее край заметно выступает по линии, проходящей от переднего кон­ца лицевого гребня к сосудистой вырезке, задний и нижний края достигают свободного края нижней челюсти. Мышца пронизана массой сухожильных волокон и состоит из поверхностного и глубо­кого слоев. Наибольшая толщина ее (3—4 см) на уровне коренных зубов.

Скуловая мышца (m. zygomaticum) тонкая лентообраз­ная, начинается апоневрозом от скулового гребня верхней челюсти, направляется вперед по щеке к углу губ и теряется в круговой мыш­це и прилегающем участке щечной мышцы (цв. табл. I, 2).

Носогубной подниматель (m. levator nasolabialis) имеет вид тонкой пластинки, располагающейся в носовой и щеч­ной областях (цв. табл. I, 3). Он начинается сухожильной пластин­кой на границе лобной и носовой костей и отсюда направляется к верхней губе и крыльям носа. В нижней трети он расщепляется на поверхностную и глубокую части, между которыми проходит клы-ковая мышца.

Клыковая мышца (m. caninus) имеет вид треугольной пластинки; начинается от переднего конца лицевого гребня, идет между поверхностной и глубокой частями носогубного поднимате-ля и оканчивается на латеральном крыле носа и в круговой мышце рта (цв. табл. I, 4).

Специальный подниматель верхней губы (m. levator labis superioris proprius) начинается на скуловой и слезной костях около внутреннего угла глаза (цв. табл. I, 5). Округлое мы-

142

._ечное брюшко постепенно переходит в сухожилие, которое на­правляется к верхушке носа, где соединяется с таковым другой сто-оны и продолжается к верхней губе.

Р Опускатель нижней губы (m. depressor labii inferioris) — округлая длинная мышца, лежит на латеральной повер­хности нижней челюсти вдоль ее зубного края и оканчивается в кру­говой мышце рта в области нижней губы (цв. табл. I, 6).

Щечная мышца (m. buccinator) располагается в щечной области между верхней и нижней челюстями и служит основой щеки (цв. табл. I, 7). Состоит из поверхностного и губного слоев. Первый имеет вид перистой мышцы. Пучки его верхней половины _идут косо вверх и вперед и прикрепляются вдоль беззубого края вер­хней челюсти. Пучки нижней половины мышцы идут вниз и вперед и оканчиваются вдоль беззубого края нижней челюсти. Глубокий слой (m. molaris) начинается с одной стороны от венечного отрост­ка и прилежащей части нижней челюсти, с другой — вдоль моляров верхней челюсти. Мышечное брюшко прилежит вплотную к слизи­стой оболочке щеки и заканчивается в круговой мышце рта. Ниж­ним краем оно соединяется с верхним краем опускателя нижней губы.

Височная мышца (m. temporalis) заполняет своей мас­сой всю височную ямку, пронизана сухожильными волокнами (цв. табл. I, 8).

Кровеносные сосуды области головы. Крупными и заслуживаю­щими внимание хирурга являются следующие артерии и вены.

Наружная челюстная артерия (a. maxillaris externa) — ветвь наружной сонной артерии. У лошадей и крупного рогатого скота она очень толстая, располагается в межчелюстном пространстве, непосредственно на внутренне-нижнем крае нижней челюсти, под глубокой фасцией, где следует к сосудистой вырезке нижней челюсти и выходит в щечную область. Рядом с артерией ле­жат вена и стенонов проток.

Лицевая артерия (a. facialis) выходит в щечную область через сосудистую вырезку и вначале следует по переднему краю же­вательной мышцы, а затем отклоняется от нее кпереди (цв. табл. I, 10). В щечной области она отдает нижнюю губную арте-Рию, располагающуюся вблизи вентрального края нижней челюс­ти, верхнюю губную, а затем латеральную и дорсальную носовые артерии и артерию угла глаза. Все они, кроме последней, идут орально, распадаясь на концевые веточки в тканях щеки, губ и носа.

Рядом с артериями лежат и одноименные вены. Вместе с лице­вой артерией и веной располагается проток околоушной железы (стенонов проток) (цв. табл. I, 14). Вначале он лежит непосред-^ственно на переднем крае жевательной мышцы, аборальнее вены, а затем на 4-6 см выше сосудистой вырезки направляется кверху и вперед, пересекая артерию и вену с внутренней стороны. На уровне •'-го премоляра он проникает через щечную мышцу и открывается в

143

ротовую полость. Задний отдел щечной области является местом требующим наиболее осторожного оперирования ввиду наличия здесь сосудисто-нервного сплетения.

Жевательная артерия (a. masseterica) проходит вбдц-зи заднего края мышцы, располагаясь вначале на ее поверхности, I затем в толще (цв. табл. I, 12).

Поперечно-лицевая артерия (a. transversa faciej) лежит в области массетера, на 1,5—2 см ниже и параллельно скудо-вой дуге (цв. табл. I, 11). До уровня наружного угла глаза она распо­лагается на поверхности мышцы, где хорошо прощупывается ее пульсация, а затем погружается в мышцу. Одноименная вена лежит выше артерии. Под жевательной мышцей проходят крупные веньг щечная (v. buccalis), глубокая лицевая (v. facialisprofunda s. v. reflexaj и анастомозы к ним от других вен.

Лимфатическая система. В области головы у животных она пред­ставлена региональными лимфатическими центрами (узлами): околоушным лимфоцентром (limphocentrum parotideum) (рис. 126, /) и нижнечелюстным лимфо­центром (limphocentrum mandibuJare) (рис. 126, 2) и поверхнос­тными и глубокими лимфатическими сосудами.

Околоушные лимфатические узлы располага­ются непосредственно ниже челюстного сустава, под околоушной слюнной железой. У животных отдельных видов часть узла выходит из-под орального края слюнной железы и прикрыта только кожей и фасциями. Лимфатический узел находится в ямке слюнной железы.

Медиальнее от узла проходят крупные сосуды и нервы: ветви ли­цевого и нижнечелюстного нервов, наружной сонной артерии и внутренней челюстной вены.

Нижнечелюстные лимфатические узлы располагаются в нижнечелюстном пространстве вблизи тела ниж­ней челюсти, позади ее сосудистой вырезки.

При наличии большого количества капилляров и сосудов в обла­сти головы большая часть лимфы оттекает в околоушной лимфати­ческий узел, в том числе из области глаза по поверхностным и глу­боким лимфатическим сосудам (С. М. Панинский, 1994).

Иннервация. По наружной поверхности жевательной мышцы проходит лицевой нерв (п. facialis) (цв. табл. I, 13). В эту об­ласть он проникает на 2,5—3 см ниже челюстного сустава и делится на две ветви: а) дорсальный щечный нерв, идущий орально на 1,5-2 см ниже лицевого гребня и разветвляющийся в щечной области на концевые ветви; б) вентральный щечный нерв, также направляю­щийся орально к нижней половине щеки и нижним губам.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — ветвь трой­ничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие, открывающееся в клинонебную ямку, где он разветвляется на ску­ловой нерв (п. zygomaticus), идущий к нижнему веку (рис. 127, S)j клинонебный нерв (п. sphenopalatinus), иннервируюший

144



Рис. 126. Лимфатическая система области головы крупного рогатого скота

(по Панинскому):

1 — околоушной лимфоцентр; 2 — нижнечелюстной лимфоцентр; 3 — лимфатические сосуды

"ис. 127. Зоны иннервации в

области головы лошади (по

Ельцову):

К№.1^аТЫЛ5^{1ЧНОГО не}Р^ва'' ^-вент­рального 6-го нерва; 3 - лобного не­го неп Ч^{езного не}Р^ва; 5- скулово-вигг£ ' ° ^височно-скуловой вет-Непм о^{го не}?^ва; ⁷ подблокового гонт п^повеР™остного височно-

рва; ⁹ — подглазничного нерва;

*" подбородочного нерва



слизистую оболочку носа, вентральную носовую раковир ^ТВеРДое и мягкое нёбо; подглазничный нерв (п. infra'bitalis) ^ основная и наиболее мощная ветвь верхнечелюстного р^ва (Рйс 127, 9). Из клинонебной ямки он через верхнечелюстное^твеРстц_е проникает в подглазничный канал, отдавая перед этим в?^{и к} Пос­леднему моляру верхней челюсти (rami alveolares aborales Periores)

В подглазничном канале проходят артерия и вена, р^олагаю-щиеся дорсальнее нерва. Из подглазничного канала 'не!^выходцт через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) и лится на ряд ветвей: а) наружные носовые нервы,ДУЩие к стенке носа; б) оральный носовой нерв, р^етвляю-щийся в стенках ноздри, верхней губе и в слизистой ободке пере­дней части носовой полости; в) дорсальный губ°й, ин-нервирующий верхнюю губу и посылающий соединителУк» ветвь к дорсальному щечному нерву.

Глазничный нерв (п. ophthalnuicus) — ветвфойнич-ного нерва. Выходит из черепной полости через глазниую щель (fissura orbitalis) тремя ветвями. Ими являются следа нерв (рис. 127, 4, 6), идущий в верхнее веко, лобный и носорничный нервы.

Лобный н е р в (п. frontalis) выходит через надизничное отверстие и разветвляется в коже лобной и глазничж области (рис. 127, 3).

Подблоков ый нерв (п. infratrochlearis) - гвь глаз­ничного нерва (рис. 127, 7). Проходит по медиальной стоне глаз­ного яблока к медиальному углу глаза. Делится на две вен, иннер-вирующие мягкие ткани в области передних отделов лею -рако­винных полостей, крыше носа и подглазничной области

Нижнечелюстной луночный нерв (lalveolaris mandibulae) — ветвь нижнечелюстного нерва. Идет междрыловой мышцей и нижней челюстью и вступает через нижнечелггное от­верстие (foramen mandibulae) в нижнечелюстной каналде отдает веточки к надкостнице нижней челюсти, луночному персту и ко всем зубам нижней челюсти соответствующей стороны.

Подбородочный нерв (п. mentalis) - ветвьпночного нижнечелюстного нерва. Выходит из нижнечелюстногощала че­рез одноименное отверстие и делится на 6-8 ветвей, р^етвляю-щихся в коже и слизистой оболочке нижней губы и ^бородка (рис. 127, 10).

Язычный нерв (п. linqualis) является одной Чувстви­тельных ветвей нижнечелюстного нерва, отделяется оть₀ вблизи нижнечелюстного отверстия. Он идет вниз и вперед 11С_ару_Жной стороне боковой язычной мышцы к телу подъязычной %_И; затем переходит на медиальную поверхность межчелюстной Mi_inbI ц де­лится на поверхностную и глубокую ветви, разветвляюш_{ся в} раз­личных отделах языка, слизистой оболочке зева, дна ро^той поло­сти и в десне.

146

Подъязычный нерв (п. hypoglossus) выходит из череп­ной полости через отверстие подъязычного нерва и следует по боль-тому Р^0ГУ подъязычной кости к вентральному краю основной язычной мышцы. У корня языка он делится на поверхностную и глубокую ветви. Первая направляется в мышцы подъязычной кости _й языка, вторая - к кончику языка, разветвляясь в его мышце.

Нервы жевательных мышц (поверхностный и глу­бокий, височные, щечный, жевательный и крыловой) - ветви ниж-нечелюстного нерва. Отделяются от него по выходу из овальной вы­резки разорванного отверстия. Разветвляются в одноименных мышцах. Из них жевательный нерв (п. massetericus) направляется латерально через челюстную вырезку в большую жевательную

мышцу-

Нерв рога (п. cornus) - продолжение слезного нерва (ветвь глазничного нерва). Последний, отдав веточку в слезную железу и отделив нерв лобной пазухи, прободает переорбиту и направляется к середине расстояния между рогом и орбитой. Отсюда он идет ла­терально и несколько вентральнее от наружного гребня лобной кос­ти к роговому отростку, будучи прикрыт кожей и очень тонкой под­кожной мышцей, и делится на 6—7 ветвей, иннервирующих в ок­ружности рогового отростка основу кожи и кожу впереди его осно­вания и частично на ушной раковине.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НЕРВОВ ГОЛОВЫ

При хирургических вмешательствах на голове наиболее прием­лемым способом обезболивания является проводниковая анесте­зия. Ее применяют при операциях на зубах и в носовой полости, при трепанации черепа, удалении новообразований из придаточ­ных пазух и прочих операциях, когда нельзя воспользоваться мест­ным инфильтрационным обезболиванием.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА

Показания: удаление коренных зубов верхней челюсти и опера­ции в носовой полости.

Техника обезболивания по Студенцову. Иглу вкалывают в точке пересечения двух линий: лицевой, служащей продолжением лице­вого гребня до середины контура челюстного сустава, и орбиталь­ной, идущей от наружного угла глаза перпендикулярно лицевой ли­нии (рис. 128, 5). Иглу продвигают перпендикулярно коже на глу­бину 7—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 20 мл ^%-ного раствора новокаина. Чтобы не проколоть поперечную ли-Ч^евую артерию или вену, определяют их местоположение путем Прощупывания пульса. Для предотвращения травмирования других

147



Рис. 128. Обезболивание нервов головы (по Ельцову):

а — у лошади, 6— у крупного рогатого скота, 1 — подглазничного, 2 — подбородочного 3 подблокового, 4 — лобного, 5 — верхнечелюстного, 6— нижнечелюстного альвеолярного, 7 — нервов жевательных мышц

нервов и кровеносных сосудов, лежащих в клинонебной ямке вмес­те с верхнечелюстным нервом, избегают повторных движений иг­лой

Обезболивание достигается в области всей верхней половины лицевой части головы, включая орбиту.

У крупного рогатого скота иглу вкалывают в передненижнем углу височной ямки (которая легко прощупывается пальцами) пер­пендикулярно коже и осторожно продвигают ее на глубину 8—9 см до соприкосновения с костью. Инъецируют 10—15 мл анестезирую­щего раствора. При этом происходит обезболивание ветвей верхне­челюстного и глазничного нервов.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПОДГЛАЗНИЧНОГО НЕРВА