Новокаиновые блокады. Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция

• Название: Поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция
• Анкор: Новокаиновые блокады.doc
• Дата: 19.01.2018
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: Новокаиновые блокады.doc
• Тип: Документы; #14580
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 3 из 5

Глава 3

КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВОПУСКАНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Кровотечение (haemorrhagia) — излияние крови из меха­нически поврежденных кровеносных сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду. При этом наличие крови в той или иной полости имеет специальное название. Так, скопление ^кРови в брюшной полости называется гемоперитонеумом, в плев­ральной полости — гемотораксом, в матке — гематометрой, в гла­зах —- гемофталмусом, в полости сустава — гемартрозом, в перикар-^^е гемоперикардиумом и т. д.

79

Кровотечение — наиболее опасный спутник многих травм, р_а, нений и послеоперационных осложнений, связанных с поврежде-нием крупных кровеносных сосудов. Но и ранения мелких артерц. альных сосудов или вен не могут считаться для организма безраз­личными и при ряде обстоятельств часто бывают причиной возник­новения острого малокровия и даже гибели животного. Поэтому остановка кровотечения — неотложная хирургическая помощь, ко­торую обязан уметь оказывать каждый врач независимо от его спе­циализации. Умение профилактировать потерю крови во время операции или остановить ее — один из показателей квалификации хирурга и практического ветеринарного врача.

В зависимости от объема и характера излияния крови различают кровотечение, кровоизлияние, гематому.

Кровоизлияние (extravasatio) — диффузное пропитывание кро­вью какой-либо ткани (кожи, подкожной клетчатки, сетчатки глаза и т. д.).

Гематома (haematoma) — скопление крови, ограниченное тка­нями (подкожная, межмышечная, межфасциальная и т. д.).

Важное значение в характере кровотечения имеют анатомичес­кое строение и вид поврежденного сосуда. Кровеносные сосуды по функции и строению разделяются на артерии, вены и капилляры. Основная их функция двоякая: проведение крови и обеспечение обмена веществ между кровью и клетками тканей организма живот­ного.

Стенки сосудов устроены разнообразно в строгом соответствии с выполняемыми ими функциями.

В артериях различают эндотелий, который представлен одним слоем плоских клеток и является общей оболочкой для всех сосу­дов. Интима состоит из продольно расположенных эластических элементов и отсутствует только в мелких капиллярах. Средняя оболочка (медиа) устроена неодинаково: из одних эластических или гладких мышечных элементов или из тех и других, но всегда идущих спирально. (Вследствие сокращения эластической ткани диаметр сосудов на трупе всегда меньше, чем при жизни.) Ад-вентиция — наружная оболочка — содержит соединительноткан­ные элементы с примесью продольных эластических и гладких мышечных волокон.

При жизни состояние артерий несколько растянутое, что улуч­шает условия тока крови в них. Этим же объясняется расхождение концов перерезанных артерий при ранениях.

Капилляры — тончайшие микроскопических размеров сосуды-Они соединяют артериолы и венулы и помимо проведения крови регулируют кровенаполнение органов и тканей. Стенка их состоит из одного эндотелия, лишь в крупных капиллярах снаружи от эндо­телия имеется основная мембрана и особые клетки — перициты. Перициты, как и клетки эндотелия, способны сокращаться, вслед­ствие чего ток крови в капиллярах может прекращаться.

80

Вены — сосуды, по которым кровь течет с периферии к сердцу, гтенки вен тонкие, особенно их средняя оболочка, просвет более крупный и при отсутствии в сосудах крови уменьшается. Интима месте с эндотелием образует кармашковые клапаны, расположен­ные более постоянно при впадении мелких вен в крупные. Число клапанов больше в тех венах, в которых кровь течет в направлении, обратном действию силы тяжести, — в венах конечности.

Магистральные сосуды, как правило, идут вместе с нервами в со­судисто-нервных пучках. Последние заключены в фасциальные влагалища, от которых внутрь пучка отходят перегородки, разделя­ющие Друг от друга артерии, вены и нервы. Лишь в отдельных случа­ях сосуды или нервы следуют обособленно.

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артери­альное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

При артериальном кровотечении алая кровь вы­текает пульсирующей струей. При отсутствии анастомозов кровь выходит лишь из центрального конца артерии, а при наличии их вытекает из обоих концов, однако сильнее из центрального отрезка. Артериальное кровотечение может быстро привести к острой ане­мии и гибели животного. Самостоятельно такое кровотечение оста­навливается редко.

Венозное кровотечение отличается темным цветом крови, которая вытекает медленно. Истечение крови струей бывает только в случае ранения крупного сосуда при повышенном веноз­ном давлении и, как правило, не пульсирует. Если венозный сосуд был перерезан полностью, то кровь вытекает только из перифери­ческого его конца. Центральный конец сосуда может кровоточить, лишь когда в сосуде нет клапанов и имеются условия, мешающие спаданию сосудистой стенки.

При пережатии периферического конца венозного сосуда кро­вотечение прекращается, если же прижать центральный его конец, то кровотечение может усилиться вследствие сдавливания коллате­ральных путей. При ранении вен часто наблюдается самостоятель­ная остановка кровотечения.

Капиллярное кровотечение отличается тем, что кровоточат невидимые простым глазом сосуды: венозные и артери­альные. Это кровотечение смешанное. Кровь собирается на поверх­ности раны каплями, и такое кровотечение обычно останавливает­ся самопроизвольно.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается ^пРи ранениях паренхиматозных органов, губчатого вещества костей ^и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверх­ность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезан­ные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавли­ваются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и не-Р^еДко опасным для жизни животного. Остановить такое кровотече­ние очень трудно.

81

С учетом имеющихся клинических проявлений и излияния кро­ви различают наружное и внутреннее кровотечения. При наружном кровотечении кровь изливается наружу. Внутренним кровотечение называют тогда, когда кровь изливается в ту или иную полость (плевральную, брюшную). Такой вид кровотечения называется скрытым. Если кровь изливается в полость, которая связана с внеш­ней средой (легкие, желудок, мочевой пузырь и др.) и выделяется наружу вместе с содержимым данной полости (с мочой, калом, рвотными массами, мокротой и т. д.), то говорят о явном внутрен­нем кровотечении.

Клиническая картина кровотечения определяется особенностя­ми повреждения тканей, размером травмы, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровоизлияние: во внешнюю среду (наружу), в полость тела, просвет органа или тка­ни организма.

Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотече­ния. Общие симптомы одинаковые как для наружного, так и для внутреннего кровотечения. Они проявляются при значитель­ных кровопотерях и состоят в появлении признаков острой анемии, бледности слизистых оболочек, учащенного слабого пульса и дыха­ния, снижения артериального давления и содержания гемоглобина в крови. У лошадей отмечается потливость.

Местные симптомы при гемартрозе: быстрое увеличе­ние объема сустава, болезненность при движении и пальпации, ог­раничение подвижности, флюктуация.

Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера, состояния излившейся в ткани крови. Из местных признаков обычно отмечается нарастающая припухлость. При пальпации выявляют симптом зыбления, если кровь в полости жидкая, и пульсацию припухлости, если она сообщается с просве­том крупной артерии. Диагноз при этих видах кровотечения под­тверждается пункцией полости и получением крови.

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

При больших обширных геморрагиях только остановить крово­течение еще мало, важно, чтобы средство, которое было примене­но, не вызывало каких-либо осложнений и реакций со стороны организма. Так, еще в 1863 г. Н. И. Пирогов отмечал главенствую­щее значение образования сгустка крови при кровотечении. Он пи­сал: «В большей части случаев вскоре после повреждения как в ог­нестрельной, так'и во всякой другой ране артерии образуется кровя­ной сгусток или тромб. На нем лежит вся надежда, он первый оплот крови». В результате образования тромба наступает самопроизволь­ная остановка кровотечения. Она происходит вследствие уменьше­ния просвета кровоточащего сосуда, погружения его в глубину тка-

82

ней после перерезки и образования кровяного сгустка в тканях за __„пттмтиттейся кпотш

счет излившейся крови

Самопроизвольная остановка кровотечения наступает тем быст-

_{е и} легче, чем меньше калибр сосуда и чем больше повреждается его стенка. Например, перерезка сосуда острым скальпелем всегда сопровождается более интенсивным кровотечением, чем перерезка _Того же сосуда ножницами.

Предварительное вытягивание сосуда может еще более способ­ствовать остановке кровотечения, потому что интима разрывается раньше, чем адвентиция, в результате чего диаметр сосуда лучше со­кращается и надежнее закрывается тромбом.

Однако всякое повреждение более или менее крупных сосудов, сопровождающееся кровотечением, требует немедленного хирур­гического вмешательства. Все оперативные приемы, направленные на остановку кровотечения, подразделяются на три группы:

к первой группе относятся профилактические и уменьшающие кровопотерю способы остановки кровотечения во время операции: введение в организм животного перед операцией химических или биологических веществ, повышающих свертываемость крови, на­ложение жгута или предварительное лигирование сосудов;

вторая группа характеризуется временной остановкой кровоте­чения. Ее используют в экстренных случаях, когда необходимо ока­зать первую помощь. Наиболее простой и эффективный способ временной остановки кровотечения при травме крупных сосудов конечностей — наложение резинового жгута выше места ранения (рис. 69). Его обычно накладывают на область голени и предплечья, где нервы хорошо защищены мягкими тканями мышц, чтобы не вызвать травму нервов и сосудов (рис.70). Вместо резинового жгута можно пользоваться эластическим бинтом, тесьмой или веревкой. Жгут обычно накладывают на 2—2,5 ч, зимой до 1 ч. Жгут можно





Рис. 69. Кровоостанавливающие жгуты:

а — трубчатый; б — тесемчатый

83







а б

Рис. 70. Наложение жгута:



а — в области предплечья; 6-голени

в области

Рис. 71. Гемостатический пинцет

применять и с целью профилактики кровотечения при операциях на пальце, ампутации хвоста или полового члена. Временно можно остановить кровотечение тампонадой или прижатием сосуда рукой выше места ранения, или наложением гемостатических пинцетов (рис.71). При наложении пинцета на кровоточащий сосуд не следу­ет захватывать в зажим вместе с сосудом нервный ствол;

третья группа относится к окончательной остановке кровотече­ния, которая осуществляется механическим, физическим, хими­ческим и биологическим способами.

МЕХАНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

При механическом способе остановки кровотечения применяют перевязку (лигирование) сосуда в ране, давящую повязку, тампона­ду и другие приемы. Перевязка сосуда в ране — наиболее распрост­раненный и самый надежный способ остановки кровотечения. Для обнаружения кровоточащего сосуда необходимо раскрыть рану, удалить тампоном с ее поверхности кровь, захватить сосуд гемоста-тическим пинцетом и, убедившись, что он не кровоточит, перевя­зать его. Для этого берут нить (лигатуру) длиной 10—15 см и обводят ее вокруг сосуда, затягивают один узел и после снятия пинцета дру­гой.

При ранении крупных сосудов имеется опасность соскальзыва­ния лигатуры с его культи. В этих случаях необходимо перевязывать сосуды, предварительно промыв ткани около сосуда, что предуп­реждает соскальзывание лигатуры. Если нет возможности выделить кровоточащий сосуд из окружающих тканей, следует наложить ки­сетный шов (обкалывание сосуда) и лигировать сосуд вместе с окру-

84



Рис. 72. Способ перевязки (лигирования) сосудов:

а — перевязка изолированного кровоточащего сосуда в ране; 6 — наложение прошивной лигату­ры; в — сдавливание сосуда кисетным швом; г — перевязка сосуда на протяжении при помощи

иглы Дешампа

жающей его тканью (рис. 72). При кровотечениях из крупных сосу­дов в глубоких ранах, когда после захватывания сосуда гемостати-ческим пинцетом наложить лигатуру невозможно, оставляют пин­цет в ране на 24—48 ч, например при кровотечении из семенного канатика после кастрации лошадей.

Во время операции капиллярное кровотечение останавливают тампоном, из мелких сосудов — наложением гемостатических пин­цетов на 10—15 мин, при повреждении небольших кровеносных со­судов (на конечностях, хвосте и др.) — путем наложения давящей повязки.

При кровотечении из глубоких ран области холки, затылка, по­лостей, глазницы, когда трудно выявить и лигировать кровоточа­щие сосуды, делают тампонаду раны. Полость раны туго заполняют стерильными салфетками, одним куском марли или бинтом. Там­поны укрепляют в ране временными швами. Удаляют их из раны через 24—48 ч.

ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Основаны на свойстве низких температур рефлекторно раздра­жать вазоконстрикторы, вызывающие спазм сосудов, а высоких — Коагулировать белки и ускорять свертывание крови.

При внутренних кровотечениях, например в подкожную клет-

85

чатку, полость сустава, к пораженной области прикладывают на 30 мин резиновый пузырь, наполненный холодной водой, снегом или льдом.

При внутриматочном кровотечении холод накладывают на об­ласть крестца, при кровотечении из носовой полости — на лобную область и спинку носа. Однако этот способ ненадежный, его целе­сообразно применять в сочетании с химическими средствами оста­новки кровотечения.

При неправильной расчистке и обрезке копыт, копытец, когтей у животных часто возникает кровотечение. В этих случаях его оста­навливают, прижигая рог раскаленным железом. Металл нагревают до светло-красного цвета и прикладывают к пораженному участку на 1—2 с. Способ надежный и не вызывает побочных явлений.

ХИМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Применяют для остановки внутреннего кровотечения, а также с целью профилактики при операции. В практической ветеринарии наиболее широко применяют кровоостанавливающие вещества об­щего действия, которые способствуют повышению свертываемости и вязкости крови, а также сокращению (сужению просвета) сосу­дов.

Кальция хлорид (Calcii chloridum). Кальций играет важную роль в жизнедеятельности организма. Ионы кальция необходимы для осу­ществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, усиления деятельности мышц сердца и свертывания крови.

Кальция хлорид применяют как кровоостанавливающее сред­ство при желудочно-кишечных, легочных, послекастрационных, внутриматочных и других кровотечениях, а также как вещество, уменьшающее проницаемость сосудов при геморрагическом васку-лите, воспалительных и экссудативных процессах и др. В практи­ческой хирургии иногда его вводят животным перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.

Применяют внутривенно 10%-ный раствор лошадям и крупному рогатому скоту в дозе 100—150 мл, собакам 5—10 мл.

Если при неудачном внутривенном введении часть раствора по­падет в подкожную клетчатку, то в этом месте разовьются воспале­ние и некроз тканей. С целью профилактики развития патологичес­кого процесса около места инъекции кальция хлорида необходимо ввести 20—40 мл 0,25%-ного раствора новокаина или изотоничес­кий раствор натрия хлорида.

Натрия хлорид (Natrii chloridum). Применяют 10%-ный раствор внутривенно, как и кальция хлорид, и в тех же дозах. Вводить гипер­тонический раствор под кожу не допускается (вызывает некроз тка­ней). _ti

86

Цхтиол (Ichthyolum). По А. С. Кашину, для остановки крово-чения применяют растворы ихтиола на дистиллированной или ^покипяченной воде, подогретой до 50—60 °С. Кипятить раствор не рекомендуется, так как при этом разрушается действующее начало препарата — тиофен. Можно готовить 10%-ный раствор ихтиола впрок; он хорошо хранится и при необходимости из него готовят средство нужной концентрации. Средство обеспечивает хорошую свертываемость крови и быструю остановку кровотече­ния.

Вводят внутривенно 1 %-ныи водный раствор ихтиола из расче­та 1 мл на 3 кг массы животного. Беременным животным назнача­ют 1/2—2/3 дозы. Внутривенное введение ихтиола в рекомендуе­мой дозе не влияет на вкусовые качества мяса. 3%-ные и 5%-ные растворы ихтиола применяют подкожно в дозе соответственно 2,5 и 1,5 мл на 10 кг массы животного.

Желатин медицинский (Gelatina medicinalis) — продукт частич­ного гидролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях жи­вотных. Выпускают его в виде 10%-ного стерильного раствора в 0,5%-ном растворе натрия хлорида в ампулах по 10 мл. Раствор представляет собой бесцветную студенистую или слабоокрашен-ную массу, которая при нагревании превращается в жидкость. Для остановки кровотечения и повышения свертываемости крови при­меняют только стерильный раствор в ампулах, который вводят под­кожно по 0,1 — 1 мл/кг массы животного.

Окситоцин (Oxytocinum). Основное фармакологическое свой­ство окситоцина — способность вызывать сильное сокращение мышц матки, особенно беременной. Его применяют при атонии матки и при гипотонических маточных кровотечениях.

Выпускают в ампулах по 1 мл, содержащих 5 ЕД окситоцина. Доза при внутримышечном и подкожном введениях крупным жи­вотным 30—60 ЕД, собакам 5—10, кошкам 3 ЕД.

Питуитрин для инъекций (Pituitrinum pro injectionibus). По дей­ствию близок к окситоцину, его применяют для стимуляции родо­вой деятельности, при маточном кровотечении. Выпускают в ампу­лах по 1 мл (5 ЕД). Вводят подкожно крупным животным 3—5 мл, свиньям 0,5—1, собакам 0,1—0,3 мл.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Одно из эффективных средств этой группы — свежая лошадиная сыворотка, которую вводят внутривенно слегка подогретой круп­ным животным по 100—150 мл, мелким 10—20 мл.

К биологическим гемостатическим средствам относятся и дру­гие средства.

Губка фибринная изогенная (Spongia fibrinosa izogena). Пред­ставляет собой пористый фибрин, получаемый из плазмы крови Человека. Выпускают в стеклянных бутылках. Применяют мест-

87

но для гемостаза при травмах и операционных кровотечениях. Губку можно оставлять в ране, так как она постепенно рассасы­вается.

Губка гемостатическая (Spongia haemostatica). Приготовлена из нативной плазмы крови человека и тромбопластика. Выпускают по 1 г в целлофане или пергаментной бумаге, упакованных в стериль­ных металлических коробках. Применяют местно при различных хирургических операциях для остановки капиллярных и паренхи­матозных кровотечений.

Губка гемостатическая коллагеновая (Spongia haemostatica collagenica). Приготовлена из коллагеновой массы. Оказывает гемо-статическое и антисептическое действие, стимулирует регенера­цию тканей. Оставленная в ране или полости губка полностью рас­сасывается. Выпускают пластины размером 5x5 или 10 х 10 см, упакованные в пакеты. Применяют при капиллярном и паренхима­тозном кровотечениях.

Губка желатиновая (Spongia gelatinosa). Показания к примене­нию такие же, как для гемостатической губки.

Губка антисептическая с каномицином (Spongia antiseptica cum kanomycino). Сухая пористая масса желтоватого цвета. Содержит желатин с добавлением каномицина сульфата, фурацилина, каль­ция хлорида. Выпускают куски губкиО, 5—0,7 гпо 10 шт. вупаковке. Применяют наружно в качестве лечебного гемостатического сред­ства при диффузных и паренхиматозных кровотечениях, а также как профилактическое средство после первичной хирургической обработки ран, при лечении инфицированных ран. Оставленная в ране губка рассасывается.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ МАЛОКРОВИИ

При остром малокровии у животных наблюдаются бледность ви­димых слизистых оболочек, слабый нитевидный пульс при стуча­щем сердечном толчке, одышка, мышечная дрожь, понижение кож­ной и общей температуры. Иногда, особенно у лошадей, наблюда­ются холодный пот и испуганное выражение глаз. Животное слабо реагирует на окружающую обстановку, испытывает жажду и нео­хотно принимает корм. В тяжелых случаях теряет сознание, у него появляются судороги, расширяются зрачки, происходит непроиз­вольное отделение кала, мочи и, наконец, наступает смерть. Обыч­но животное, если ему своевременно не оказать помощь, погибает при потере 50—60 % крови.

При остром малокровии необходимо повысить артериальное давление, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение головно­го мозга, предохранить животное от переохлаждения и восстано­вить потерянную кровь. Наиболее простым и единственно реаль­ным видом оказания первой помощи, направленной на увеличение

_оТериального давления, является внутривенное вливание изото-ического раствора натрия хлорида с добавлением 10—15%-ной глюкозы. Крупным животным вводят 2—4л, собакам—150— 330 мл. Раствор следует вводить медленно и подогретым. Изотони­ческий раствор натрия хлорида можно инъецировать собакам под­кожно до 100 мл.

Полиглюкин (Polyglucinum). В последнее время в целях заме­щения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного про­исхождения, интоксикациях и других процессах, связанных с на­рушением гемодинамики, часто применяют плазмозамещающие растворы. Иногда их называют также кровезаменителями. Одна­ко функцию крови они не выполняют, так как не содержат фор­менных элементов крови. Одним из плазмозаменителей, содер­жащих раствор полимера глюкозы — декстрана, является поли­глюкин. Это прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жид­кость. Благодаря сравнительно большой относительной молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, поли­глюкин медленно проникает через сосудистые мембраны и при введении в кровяное русло долго в нем циркулирует. При острой кровопотере быстро повышает артериальное давление и длитель­но удерживает его на высоком уровне. Препарат нетоксичен. Применяют его с профилактической и лечебной целями при пост­травматическом, послеоперационном и ожоговом шоках, острой кровопотере, шоке в результате интоксикаций, сепсиса и от дру­гих причин.

Выпускают в герметически укупоренных стеклянных флаконах по 400 мл. Вводят внутривенно, медленно. Скорость введения опре­деляется общим состоянием животного, частотой пульса, дыхания и величиной артериального давления. Крупным животным вводят от 400 до 2000 мл, мелким — до 100— 150 мл.

Реополиглюкин (Rheopolyglucinum) и реополиглюкин с глюкозой (Rheopolyglucinum cum glucoso). Показания к применению, как и полиглюкина. Препараты применяют внутривенно капельно.

Рингера раствор (Rmgeri solutio). Состав: натрия хлорида 9,0 г; ка­лия хлорида, кальция хлорида и натрия гидрокарбоната по 0,2 г; воды дистиллированной до 1 л. Все ингредиенты (кроме натрия гидрокарбоната)) предварительно растворяют в воде и стерилизуют при 100 °С в течение 30 мин. Гидрокарбонат добавляют асептически ^в охлажденный раствор. Раствор применяют при больших кровопо­терях у животных. Выпускают во флаконах вместимостью 230 мл. Вводят внутривенно лошадям и крупному рогатому скоту 1—3 л, мелким жвачным 100—300 мл, телятам в возрасте до 1 года 200—400, поросятам и ягнятам 25—100 мл.

Рингера—Локка раствор (Ringeri—Locke solutio). В отличие от ра­створа Рингера имеет глюкозу. Применяют при обезвоживании °Рганизма и как дезинтоксикационное средство в тех же дозах, что и Раствор Рингера.

89

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ