познай свое лицо. Познай свое лицо а. П. Кибкало Познай свое лицо. Волгоград, 2006 г
 Скачать 3.49 Mb.
|
Основные внешние признаки, характерные для патологическихсостояний организма. Кожа Ее цвет определяется расовой принадлежностью и зависит от количества пигмента меланина. Кожа человека может быть очень светлой, бело-розовой, либо, наоборот – темной, бронзовой. У белокожих людей цвет кожи зависит еще и от снабжения кровью, эмоционального состояния и температурного режима. В зависимости от количества меланина выделяют некоторые отклонения от нормы – дихромии:
Многие болезни оказывают непосредственное влияние на оттенки кожи. Например, в результате анемии и обморочного состояния появляется бледность кожных покровов; при сердечной и легочной недостаточности появляется синюшность кожи; при повышении температуры тела, гипертонии и лихорадочных состояниях лицо краснеет, а для почечной недостаточности характерен желтоватый темный цвет кожи. Влажность кожи здоровых людей не превышает нормы. При повышенном потоотделении и активности сальных желез, обычно появляется блеск кожи в области лба и спинки носа. Кожа худых людей, как правило, сухая, а у полных она влажная, жирная. При физической нагрузке, сильном эмоциональном потрясении, а также при жаре усиливается работа потовых желез, особенно в области лба. Повышенная постоянная потливость характерна и для некоторых заболеваний ( гипертиреоз ). Некоторые вирусные и бактериальные инфекции проявляются герпесом на губах, бородавками, фурункулами, угрями, прыщами ( юношеские угри ). Область глаз Некоторые заболевания накладывают определенный отпечаток на глазное яблоко и прилегающую к нему область. Эти изменения могут носить постоянный, временный или случайный характер. Веки -Энтопия – проявляется «закручиванием» века за свободный край, при этом ресницы тоже загибаются внутрь. Подобное заболевание характерно для пожилого возраста и обычно страдает нижнее веко. -Эктопия – веки «выворачиваются» наружу, при этом частично обнажается конъюнктива века, в результате нарушается процесс распределения слезной жидкости, слезы текут вдоль щеки. Чаще поражается, также, нижнее веко пожилых людей. Наиболее распространенная причина – ослабление тонуса круговой мышцы глаза. -Птоз век ( блефароптоз ) – характеризуется частичным или полным опущением верхнего века, вследствие паралича мышцы, поднимающей его или гипотонии круговой мышцы глаза. Болезнь может быть врожденной или приобретенной и поражает оба верхних века. -Ксантелазма – отложение в боковой части верхнего или нижнего, или обоих век желтоватых липидных пленок. Встречается в старческом возрасте. Конъюнктива. -Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Глаз краснеет, конъюнктива отекает. В углах глаз могут скапливаться гнойные комочки. -Геморрагические воспаления в области конъюнктивы проявляются кровоизлиянием из микрососудов при нарушении их проницаемости, вследствиие травмы или чрезмерной нагрузки. При этом появляется красное пятно рядом с радужкой. -Бельмо – отложение желтоватого цвета на конъюнктиве глаза, как правило, оно образуется со стороны носа между роговицей и внутренним углом века. Это небольшое образование из жировой ткани может появиться и в центре роговицы, вызывая снижение зрения. Цвет склеры. Склера может приобретать желтоватый оттенок вследствие инфильтрации жировых отложений. Склера с возрастом желтеет и в результате некоторых заболеваний – анемии, почечной недостаточности. В случае болезней речь идет об инфильтрации билирубина. Голубоватый оттенок объясняется утончением склеры, через которую просвечивает нижележащий темный слой. Такой цвет склеры типичен для новорожденных и людей, страдающих врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Склера приобретает коричневый оттенок в результате скопления меланина, явления типичного для представителей негроидной расы. Глазное яблоко. Косоглазие ( страбизм ) – положение глаз, при котором зрительная линия одного глаза направлена на рассматриваемый предмет, а другого – отклонена в сторону. Развивается вследствие нарушения согласованной работы мышц глаза. Различают два вида косоглазия: косоглазие, вызванное параличом, бездействием одной или нескольких внешних глазных мышц, и косоглазие, являющееся следствием нарушения деятельности глазных мышц. Косоглазие может быть расходящимся (один глаз направлен в сторону виска ) и сходящимся ( один глаз направлен в сторону носа ). Экзофтальм ( пучеглазие ) выражается смещением глазных яблок вперед. Обычно страдают оба глаза. Заболевание может быть врожденным или приобретенным вследствие травмы или заболевания. Причинами экзофтальма могут быть акромегалия, гипертиреоз. Энофтальм – глубокое положение глаза в глазнице. Может поражаться один глаз ( травма ) или, чаще, оба, у старых людей, как результат атрофии мягких тканей из-за сильного похудания или обезвоживания организма (кахексия ). Роговица Старческая дуга, вызывающая помутнение роговицы, имеет ширину 1,0-1,5 мм. От радужки ее отделяет узкая беловатая зона. Появляется старческая дуга у людей преклонного возраста, но может возникнуть и до 50 лет. Начинается в виде короткой арки в верхнем сегменте роговицы, затем распространяется дальше и приобретает вид кольца. Хрусталик Катаракта – помутнение хрусталика глаза. С возрастом хрусталик может полностью терять прозрачность, на зрачке образуется бело-сероватая круглая пленка. Область носа Наружный нос может иметь неправильную форму вследствие врожденных или приобретенных дефектов и болезней. Эритродермия носа – воспаление и покраснение кожного покрова носа. Причинами могут быть условия внешней среды ( холод, солнце ), эмоциональное состояние или хронические инфекции ( в т.ч. алкоголизм ). Ринофима – хроническое заболевание кожи носа, выраженное увеличением и обезображиванием носа пузырчатыми наростами с проступающей сеткой кровеносных сосудов. Область рта Цвет губ отражает состояние организма человека. Синеватый оттенок бывает при асфиксии или проблемах с дыханием и сердечно-сосудистой системой. Бледные губы свидетельствуют об анемии и сопровождают страх. Увеличение объема губ у детей бывает при тиреотоксикозе, а у взрослых - при микседеме и акромегалии. Встречаются и врожденные заболевания – несращение верхней губы ( «заячья губа» ). Область ушных раковин Микротия или атрезия – неестественно маленький размер ушной раковины или практически полное ее отсутствие. Макротия – неестественно крупная ушная раковина. «Ухо ацтеков» – неразвитая или отсутствующая мочка уха. « Ухо сатира» ( «ухо фавна» ) – высокое ухо с заостренным в верхней части концом. Лопоухость – когда ухо составляет почти прямой угол с плоскостью черепа. Кроме вышеописанных общих внешних проявлений болезненных состояний на лице, существует ряд признаков, типичных для конкретных заболеваний и состояний. Основные внешние признаки заболеваний. Лицо человека в предсмертном состоянии ( лицо Гиппократа ) характерно при перитоните, сильном болевом шоке, обильной кровопотере: -заостренные черты лица в целом и нос; -ввалившиеся виски и глаза; -отсутствующее выражение лица и беспокойный, но фиксированный в одну точку взгляд; -пергаментный или бледный цвет кожи ( особенно нос и губы ); -натянутая и сухая кожа на лбу. «Холерное лицо» – впалые глаза, заостренные и неподвижные черты лица. «Яичниковое» или «маточное» лицо – резкое выстояние скул, носа, крылья носа резко очерчены, губы сжаты, углы рта опущены, морщины вокруг углов рта и на лбу. «Желудочное лицо» – при хронических заболеваниях желудка наблюдается исхудавшее лицо с резко выраженной носогубной складкой. «Львиное лицо» – обезображенное бугорчато-узловатыми утолщениями кожи ( при проказе ). «Нежное лицо» – у больных костным туберкулезом. «Гектическое лицо» - при туберкулезе легких: очень живые блестящие глаза, бледные щеки с резко очерченным румянцем и синюшной окраской носа, губ, ушей. Лихорадящие лица – у температурящих больных: покрасневшие щеки, блестящие глаза. Болезнь Паркинсона: -застывшее, лишенное мимики лицо с безучастным выражением; -редкое моргание век; -наклоненная вперед голова; -скользкая кожа и частое выделение слюны. Болезнь Дауна: -маленькие, косорасположенные глазные щели; -уплощенное круглое лицо с широким плоским носом; -неправильная форма черепа, брахикефальный тип головы; -полуоткрытый рот и маленькие ушные раковины; -маленькие белые пятна на радужках; -крупный, толстый язык с продольной полосой. Болезнь Кушинга ( чаще у женщин, страдающих нарушением функции коркового слоя надпочечников ): -крупное полное лицо; -появление угрей, прыщей; -красные или темно-лиловые щеки; -появление волос над верхней губой, на щеках и подбородке. Болезни почек: -отечность тканей; -отечность век; -утолщенные губы и бледная кожа лица; Признаки столбняка: -напряженность лица; -открытая глазная щель; -напряжение лицевых мышц и судорожные сокращения жевательных мышц ( тризм ); -появление на лбу глубоких морщин; -рот растягивается, что производит впечатление улыбки («сардоническая улыбка» ). Признаки микседемы ( характерны для взрослых людей, страдающих приобретенным гипотиреозом ): -круглое, отечное, маловыразительное лицо; -небольшие, глубоко посаженные отечные глаза; -толстая, неровная, сухая кожа бледно-желтоватого оттенка; -полные губы и тонкие, редкие, ломкие ресницы, брови, волосы. Признаки миастении: -косоглазие и опущение верхних век; -ослабление и атрофия мимических мышц; -своеобразное положение губ ( «неестественная улыбка» ). Признаки увеличенных аденоидов и аллергии: -изумленное ( иногда глуповатое ) выражение лица; -мясистые губы и полуоткрытый рот; -отечные и сильно пигментированные нижние веки ( «черные глаза» ); -выступающая нижняя челюсть, вытянутый нос и тонкие ноздри. Признаки ангины: -страдальческое выражение лица; -бледная кожа и сильная потливость. Признаки гипертиреоза ( Базедова болезнь ): -обильная растительность на лице и густые брови; -экзофтальм ( пучеглазие, блеск глаз ), лихорадочный взгляд; -уменьшение верхнего века, зоб; -блестящая, красная кожа. Признаки акромегалии: -крупные тяжелые черты лица; -выступающие скулы и надбровные дуги; -значительно увеличенные затылочный бугор и сосцевидные отростки; -вытянутое лицо с толстой неровной кожей; -утолщенные губы, нос, ушные раковины; -значительно развитая нижняя челюсть, выступающий подбородок, несоответствие зубных рядов, челюстей. Таким образом, кроме возраста многие болезненные состояния и конкретные болезни накладывают свой отпечаток на все элементы лица. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЦА Проблема старения, «возврата молодости» и продления жизни, интересовали человека с времен глубокой древности. Природа наделила человека коротким сроком жизни, но его физиологические ресурсы, его резервы, запас прочности, рассчитаны на большее. Известны такие факты: в Иране жил старец, который в 195 лет еще работал без очков, а в Боливии, одна женщина сохраняла трудоспособность в 203 года. В 1925 году, в Венгрии, скончалась семейная пара, когда ему было 172 года, а ей – 164. Немало примеров долгожительства и на Кавказе, но средняя продолжительность жизни человека остается низкой: 60-70 лет, а в некоторых странах до 40 лет. Некоторые исследователи считают, что 30% умерших людей, в возрасте старше 85 лет, скончались не от заболеваний, а от потери способности сопротивляться нарушениям, которые в молодом возрасте вызвали бы минимальные изменения. Приведенные выше примеры долгожительства, это примеры физиологической старости – естественного биологического процесса, морфологических и функциональных изменений организма. Эти изменения захватывают внутренние органы и системы, а также ткани, составляющие внешний облик человека. Наряду с неизбежно наступающей физиологической старостью, часто имеет место незакономерный процесс – преждевременная старость, наступающая рано, в результате патологических изменений и состояний. Известны примеры преждевременной старости, наступающей до полного созревания организма. Перед изложением структурных, анатомических и функциональных возрастных изменений лица, уместно привести характеристику лица пожилого человека. -Мягкие ткани лица становятся дряблыми, четче проявляются костные структуры; -скулы выделяются сильнее и подчеркивают впалые щеки; -щеки «проваливаются» по причине потери кожной упругости, ослабления жевательных мышц и потери зубов; -подбородок выступает вперед и вверх; -губы теряют объемность, утончаются и «проваливаются», особенно при потере передних зубов или их стираемости, на губах увеличивается число вертикальных морщин; -уменьшается расстояние между кончиком носа и подбородком, смягчается рельеф подносовой складки, а носогубная складка становится более выраженной; -из-за ослабления круговой мышцы рта и других губных мышц, изменяется общий вид ротовой щели: она визуально «сжимается», а уголки рта опускаются; -кончик носа утолщается и приобретает наклон вниз; -в ноздрях появляются волосы; -из-за ослабления хрящевой структуры, очертания носа теряют четкость; -на коже видны морщины, складки и старческие пятна; -виски становятся плоскими, иногда впалыми, что связано с атрофией височной мышцы, могут проявляться очертания подкожных вен и артерий; -брови становятся жесткими, кустистыми, их волосы могут сместиться вниз или вверх от линии бровей; -кожа век теряет эластичность, становится дряблой, особенно это заметно на верхнем веке, на нем образуются поперечные морщинки, или большие складки; из-за накопления жировой ткани, возможно выдвижение вперед пучка века, в результате вид срединной части верхнего века меняется; -образуются многочисленные морщинки около наружного угла глаза, вокруг нижнего века, иногда доходящие до виска; -ресницы редеют и теряют форму; -в нижних веках накапливаются жировые отложения и жидкость, в результате образуются мешки, кроме того, припухлость нижних век может быть связана и с некоторыми заболеваниями; -глазные яблоки западают в глазничные впадины, контуры глаз меняются, что связано с сокращением жировой ткани в глазничной области; -складка века уменьшается из-за ослабления мышцы поднимающей веко и круговой мышцы глаза; -зрачок уменьшается; -радужная оболочка немного изменяет цвет, что связано с уменьшением количества пигмента; -на конъюнктиве могут появляться тонкие извитые капилляры; -из-за инфильтрации липидного вещества, склера приобретает желтоватый оттенок; -роговица утрачивает блеск и ясность, что связано с уменьшением количества слезной жидкости; -хрусталик становится более плотным, приобретает желтоватый оттенок, происходит его помутнение; -ушные раковины удлиняются, в связи с утратой эластичности хрящевой структуры; мочка уха отвисает, на ней появляются вертикальные морщины и складочки; на внутренней поверхности козелка, у входа в наружный слуховой проход, появляются волоски; -перед козелком просматриваются тонкие вертикальные морщинки ( у мужчин они появляются раньше, чем у женщин); -морщины за ушными раковинами обозначаются четче; -волосы утончаются, седеют, редеют или выпадают; этот процесс начинается в лобно-височных областях и на темени; -у женщин, в период менопаузы ( старше 50 лет), на лице, обычно над верхней губой и на подбородке, могут появиться волосы. Возрастные изменения определяются временем их появления, и зависят от скорости и степени изменения отдельных признаков. Степенью старения считается совокупность возрастных изменений в организме, в данный момент. Эти изменения протекают постоянно, и через определенные промежутки времени, одни и те же признаки будут иметь различную выраженность, зависящую от скорости старения. Таким образом, скорость старения – это изменение степени старения за единицу времени. Организм человека стареет по тем же физиологическим законам, что и организм других животных. Старческие изменения человека и его внешнего облика, в частности лица и шеи, считаются проявлением сложных взаимосвязанных процессов, происходящих в организме, зависящих от снижения активности и функциональной способности многих органов и систем. Эти процессы определяются на макро- и микроуровнях. Примером морфологических изменений на макроуровне, являются возрастные изменения соединительной ткани и кровеносных сосудов, породивших известное высказывание: «Человек имеет возраст своих сосудов». Изменения на микроуровне касаются клеточных процессов, прямо или косвенно зависящих от генетической информации, которая закодирована в последовательности оснований ДНК половых клеток. Хорошо известно, что в последние десятилетия в экономически развитых странах средняя продолжительность жизни людей резко возросла. Но это возрастание не является следствием замедления старения. Социологи и демографы объясняют это резким снижением смертности в детстве, снижением рождаемости и успехами, достигнутыми в профилактике и лечении инфекционных заболеваний. Статистики утверждают, что смертность среди людей пожилого и старческого возраста, в настоящее время, существенно не отличается от смертности людей этого возраста в прошлом веке. Физиологическая старость – естественный, биологический процесс структурно-функциональных изменений организма, протекающий длительно и неравномерно. Скорость этих изменений, приводящих к преждевременному старению человека и его внешнего облика, зависит от многих причин, тесно связанных между собой. Физическое и психическое состояние организма непременно отражается на внешнем облике человека и особенно на его лице, что образно сформулировано в выражении: «Лицо человека – зеркало его души и тела». Чрезмерные положительные или отрицательные психо-эмоциональные перенапряжения ( стрессы ), вызывая спазм сосудов и нарушение трофики, предрасполагают к преждевременному старению и могут явиться причиной ранних возрастных изменений кожи, в частности появления морщин и складок. Под влиянием вышеуказанных причин и факторов внешней среды, наиболее выраженные изменения происходят в мягких тканях лица и шеи, которые зависят от состояния кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. Поскольку эти ткани вместе с костно-хрящевым скелетом в основном выполняют роль пластического материала лица, то любые изменения в них отражаются на внешнем облике человека. Их строение, тургор, эластичность, пространственная ориентация, окраска и другие качества определяют его архитектонику и выразительные свойства. Важное значение в особенностях строения лица играют активность мимической и жевательной мускулатуры, сохранность или отсутствие зубов, особенности артикуляции. С возрастом перестраиваются все ткани лица, в результате чего изменяется его форма и выразительность. Подкожно-жировой слой, вначале гипертрофируясь, постепенно атрофируется и замещается грубыми коллагеновыми волокнами. Перераспределяется и его локализация. Если в юношеские годы жировой слой преобладает на щеках, то с возрастом он атрофируется и откладывается более всего в подбородочной области. В связи с этим, изменяется форма лица – оно удлиняется. Если к этому присоединяется облысение, то лицо кажется еще длиннее. Ослабляется тонус и функция мышц, уменьшается их плотность и объем. Снижение двигательной активности мышц обедняет мимику и пластическую выразительность лица, которое становится маскообразным, круговая мышца рта атрофируется, губы истончаются и сморщиваются, истончается их слизистая, сглаживается линия Купидона. В формообразовании лица принимают участие парные мышцы – собственно жевательные и височные. В молодости они придают лицу округлые формы, а с возрастом в связи с их атрофией и истончением жирового слоя щеки и височные области западают. Мимические мышцы сами по себе относительно тонкие, поэтому их роль в формообразовании лица незначительна. Однако, в силу особенности их прикрепления, они играют главную роль в мимике лица во время динамических движений ( разговор, улыбка, смех, мимика ), в перемещении кожи лица, что предопределяет раннее появление морщин и складок лица. В виду того, что они в основном группируются вокруг естественных отверстий – глазниц, рта, носа, уха, эти области раньше других и подвергаются старческим изменениям. Еще более выраженные морфологические изменения происходят в коже, что связано с утолщением эластических и уменьшением коллагеновых волокон, изменением жирораспределения. Кроме того, кожа лица растет значительно быстрее и по времени значительно продолжительнее, чем лицевой скелет. Связанное с этими факторами увеличение массы кожи и ее структурные изменения приводят к образованию естественных складок, изменению формы мягких частей лица и в конце концов к огрублению его черт. Структурные, анатомические и функциональные возрастные изменения в тканях лица и шеи, приводят к выраженным морфологическим признакам старения, проявляющимся раньше всего в виде морщин. В одних местах они образуются поперечно ( лоб, шея ), в других – лучеобразно ( наружный угол глаза ), в третьих – параллельно ( верхняя губа, щеки ). Появление определенных складок на лице отражает не только возрастные изменения, но и своеобразно фиксирует отпечатки характера человека. По преобладанию тех или иных складок на лице человека можно узнавать особенности его характера, перенесенные эмоциональные переживания. Так, при чрезмерной активности «мышцы внимания» на лбу рано образуются поперечные складки, придавая лицу выражение сосредоточенного внимания и удивления. Если же у человека активнее всего функционировала пирамидальная мышца ( «мышца гордецов» ), то преждевременно появляются поперечные складки в области переносицы и опускаются внутренние углы бровей, фиксируя на лице выражение строгости, недовольства, суровости. Умение управлять эмоциями и мимическими движениями способствует задержке проявлений возрастных изменений. Несмотря на то, что возрастные изменения лица индивидуальны и многообразны, ученым удалось их систематизировать, выделив главные и второстепенные признаки. К первым относят понижение упругости мягких тканей, сухость и истонченность кожи, ее морщинистость ( складчатость ), старческую деформацию. Ко вторым – отек и пастозность вокруг глаз, пористость кожи, гиперпигментацию, телеангиэктазии и другие. В разные возрастные периоды они могут проявляться в различной степени и не совпадать по времени. Но главные четыре признака обязательно бывают у всех людей, а второстепенные – только возможны. Их поэтапное появление описано многими авторами, но приблизительно они совпадают. И.И.Кольгуненко ( 1974 ) представила их следующим образом. Прежде всего снижается упругость мягких тканей, которая проявляется в повышенной их смещаемости относительно скелета. Подобная вялость тканей всего лица или его частей у многих людей наступает уже в 25-30 лет. Клинически она проявляется пористостью кожи. В возрастной группе от 17 до 25 лет, пористость кожи появляется с 18-20 лет, а иногда и раньше. Другим главным признаком старения являются морщины и складки, которые могут быть обусловлены дряблостью кожи, либо не связаны с ней. В раннем периоде ( в 20 лет ) они образуются при динамически активном состоянии лица ( смех, улыбка, разговор ) и ненадолго, полностью исчезая. В возрасте свыше 25 лет они уже полностью не разглаживаются, причем скорее старится тонкая сухая кожа. Порядок и время появления морщин носят более или менее закономерный характер. Степень выраженности морщин определяют или описательным методом ( начальные, средние, выраженные и резкие ) или в миллиметрах. Кроме того, морщины подразделяются по порядкам. К морщинам 1-го порядка относят лобные, носо-губные и уголков глаз. К морщинам 2-го порядка -–межбровные, предкозелковые, шейные; 3-го порядка – на ушных мочках, на переносице, на верхней и нижней губе. Морщины 4-го порядка покрывают всю поверхность лица. У мужчин морщины появляются на 2-5 лет раньше, чем у женщин, хотя мимика лица у последних, как правило богаче. Лобные морщины становятся заметными с 20 лет. К 30 годам они более выражены, а в 50 лет лобная морщинистость становится резко выраженной (рис. 52).  Рис. 52 Сроки появления морщин Носогубные складки появляются в 20-25 лет, а к 35 годам углубляются и превращаются в борозду, резко выраженную в 45-50 лет. Складки у углов рта начинают углубляться в 35 лет. Подглазничная морщинистость проявляется к 25 годам также, как и морщины в области наружных углов глаз ( «гусиные лапки» ). Предкозелковые морщины становятся заметными у мужчин в 30-35 лет, у женщин – в 40 лет. Шейные морщины появляются с 25 лет, с возрастом спускаясь вниз и кпереди, а межбровные морщины – в более позднем возрасте ( 50-55 лет ). Морщины 3-го порядка легко определяются в 55-60 лет. Более ранней морщинистости лица способствуют профессиональные и характерные привычки, состояние зубочелюстной системы, высота нижней трети лица, снижающаяся при стирании зубов, глубоком прикусе и дефектах зубных рядов. Кроме образования морщин с возрастом изменяются и другие внешности лица: конфигурация линии роста волос, увеличиваются по ширине и опускаются брови, исчезает набухание верхнего века, утончается красная кайма губ, опускаются углы рта. К 50-55 годам увеличивается ширина лица, уменьшается его высота в прикусе, видоизменяется профиль лица. Возрастные изменения формы лица ( старческая деформация ) наступает в поздние сроки жизни. Но некоторые его части деформируются уже в 30-40 лет ( например, веки ). Опускающиеся мягкие ткани лица изменяют его овал, подчеркивают носогубную и щечно-подбородочую складки. Глубокие морщины у углов рта увеличивают его размеры и усугубляют впечатление опущенных углов. Перераспределение мягкой массы тела и изменение осей ориентации приводит к тому, что с возрастом лицо приобретает выражение строгости, суровости и печали. Описанную картину усугубляет отсутствие зубов и истончение альвеолярных отростков, служащих опорой для губ и щек. В этой связи губы сморщиваются и западают, подчеркивая выступание носа и подбородка. К возрастным изменениям относят и ряд других признаков: - коричневые пигментные пятна ( «старческая гречка» или «старческие веснушки» );
Конституциональные и архитектонические особенности лица более всего проявляются с возрастом, поэтому их используют при классификациях возрастных изменений. И.И.Кольгуненко ( 1974 ), положив в основу такой классификации три признака – понижение упругости мягких тканей, морщинистость и старческую деформацию, выделила пять типов ранних стадий старения и один тип поздней стадии. К ранним стадиям она отнесла преждевременное старение и раннюю форму естественного старения. Среди них первый тип характеризуется «усталым лицом», т.е. снижением упругости мягких тканей лица и шеи; второй тип – это «морщинистое лицо» с мелкими морщинами; третий тип – это «деформированное лицо» со старческой деформацией лица и шеи; четвертый – комбинированный тип с включением трех предыдущих признаков; пятый – мускулистый тип. Поздняя стадия старения включает в себя среднюю и позднюю формы естественного старения, образуя шестой тип, в виде «старческого изнуренного лица». По первому типу стареют люди со средним положением между широким и узким лицом, с нормальной в молодости и умеренно сухой кожей в среднем возрасте, со средней выраженностью подкожно-жирового и мышечного слоя. В этот период начинается увядание тканей, но постоянных морщин еще нет. Форма лица сохраняется без изменений, хотя уже исчезает его юношеская округлость. Для второго типа старения главным являются морщины. Он характерен для узких овальных лиц астеников, со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой, сухой истонченной кожей лица. Конституционально эти люди не склонны к полноте, а поэтому в возрасте 35-45 лет имеют стабильный вес. Третий тип старения преобладает у лиц пикнического склада, с жирной пористой кожей и крупными чертами лица. Конституционально они склонны к полноте уже в 35 лет. Поскольку у этих людей увеличен подкожно-жировой слой, то у них длительное время сохраняется округлость форм лица, и отсутствуют морщины. Однако со временем под силой тяжести жировой слой перемещается в нижнюю часть лица и шеи. При этом щеки отвисают и опускаются, изменяя овал и конфигурацию нижней части лица; в дополнение к этому деформируется область вокруг рта, углубляя носо-губные складки; образуется второй подбородок. Обнаруживаются изменения и в форме верхней части лица, особенно вокруг глаз. Поэтому, доминирующим признаком этого типа старения является выраженная деформация мягких тканей, приводящая к изменению формы лица. Старение лица по четвертому ( комбинированному ) типу происходит, как правило, у людей с умеренной подкожно-жировой клетчаткой, умеренной истонченностью и сухостью кожи. Пятый тип старения характерен для лиц с развитыми мышцами лица, умеренно влажной и умеренно жирной и эластичной кожей, трудносмещаемой относительно подлежащих тканей. В виду того, что старение лица у них протекает по типу гипотрофии и атрофии кожи и мышц, минуя стадию гипертрофии подкожно-жировой клетчатки, эти люди старятся позднее других. По этому типу стареют японцы, монголы, жители Средней Азии и др. Шестой тип старения наступает после 75 лет жизни, когда выраженно проявляются как главные, так и второстепенные признаки старения. Описанные выше возрастные изменения в костном скелете и мягких тканях головы и лица значительно изменяют форму как его частей, так и общий вид. Западают щеки, глаза, рот и виски. На этом фоне значительно выступает вперед нос, подбородок, скуловые и надбровные дуги. Изменяются пропорции лица – нижняя часть уменьшается, а нос и уши увеличиваются. Атрофия жировой клетчатки и снижение высоты прикуса приводят к отвисанию растянутой кожи вокруг рта и в области щек. Резко выделяются носо-губные и щечно-подбородочные складки и морщины всех видов. Губы истончаются, изменяют форму и цвет. Все это в конечном итоге вызывает деформацию лица, изменяя до неузнаваемости его форму. |