Практическая работа 1 Определение психофизиологических качеств человека
 Скачать 4.23 Mb.
|
|
47 Именно понимание того, что между жизнью и смертью есть промежуточное состояние, получившее название «клинической смерти», и служит теоретическим обоснованием необходимости бороться за жизнь при внезапной смерти. Клиническая смерть - кратковременная (3-6 мин) переходная стадия между жизнью и смертью, когда дыхание, сердечная деятельность и рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные. В этот период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную. Оказание помощи бесполезно при явных признаках смерти:
Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы и степени повреждения. Контроль жизнеобеспечивающих функций Для того чтобы иметь полное представление о состоянии пострадавшего, необходимо контролировать жизнеобеспечивающие функции, а затем принимать необходимые меры. Термин «жизнеобеспечивающие функции» включает в себя сознание, наличие сердечной деятельности и кровообращения, а также дыхания. Сознание человека проявляется через его способность ориентироваться во времени и пространстве, отвечать на вопросы посторонних и реагировать на раздражение (например, боль). Если пострадавший не реагирует на вопросы и другие внешние раздражители (например, прикосновение (ущипнуть) или похлопывание по щекам), то это состояние определяется как «бессознательное». Если пострадавший реагирует на внешнее раздражение, однако не может ясно выражаться и ведет себя временами так, как будто он отсутствует, то это состояние называется «оцепенением». Если пострадавший ясно и односложно реагирует на вопросы, правильно на них отвечает, то он находится в полном сознании. Как определить наличие дыхания? Установить наличие дыхания можно следующим образом:
У человека, потерявшего сознание, необходимо обязательно проверить наличие дыхания, ибо в результате потери сознания может произойти рас- 48 слабление мышц, а это мажет привести к перекрытию дыхательных путей человека его собственным языком и кровообращения. Для контроля дыхания необходимо запрокинуть голову человека, потерявшего сознание, назад, при этом рот должен быть приоткрыт. Непригодным средством для определения функции дыхания является проверка с помощью карманного зеркала, пера или клочка бумаги, так как многие посторонние факторы (например, легкое дуновение ветра, разница температур) могут привести к получению неправильного результата. Если у человека, потерявшего сознание, установлено наличие дыхания, его нужно срочно перевести в стабильное положение. Его нельзя оставлять одного. Требуется постоянный контроль его сознания, дыхания и кровообращения. Как определить наличие кровообращения? Наличие кровообращения у людей можно установить и наблюдать путем определения пульса. Пульс представляет собой волну колебания стенок артерий, возникающую в результате работы сердца. Пульс зависит от работы сердца и циркулирующего на данный момент объема крови. Различают пульс артериальный, венозный и капиллярный. Наибольшее практическое значение имеет артериальный пульс. Свойства пульса характеризуются его ритмичностью, частотой, наполнением и напряжением. Например, при большой потере крови пульс становится слабее, и, наоборот, при высоком давлении можно чувствовать учащенный пульс. Число ударов пульса в минуту является частотой пульса. Обычно у здоровых людей сердце бьется 60 - 80 раз в минуту, у детей эта частота несколько выше (100 - 120), у пожилых людей несколько ниже. Напряжение или возбуждение повышает частоту пульса у здоровых людей, но после отдыха восстанавливается в прежних пределах. Изменение у пострадавшего частоты пульса, его замедление или значительное отклонение от нормальной величины всегда является признаком возможного ухудшения состояния пострадавшего. Пульс обычно измеряют на запястье или на шее. Отсутствие пульса означает остановку сердца (при этом отсутствует дыхание). Необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Определение пульса на запястье. Определение пульса на запястье проводится обыкновенно в том случае, если пострадавший еще может говорить. Измерение пульса следует производить кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев, так как это в целом обеспечивает наибольшую чувствительность. 49 Пульс определяют на запястье со стороны большого пальца кончиками трех пальцев; рука пострадавшего должна лежать (если руку поднять, то падает давление крови в запястье). Определение пульса на сонной артерии (проводится при бессознательном состоянии). Головной мозг относится к органам, которые в силу своей особой значимости очень интенсивно снабжаются кровью. Поэтому на сонной артерии можно еще прощупать пульс тогда, когда на запястье уже не фиксируется наличие кровообращения. По этой причине у людей, потерявших сознание, в основном пульс контролируют на сонной артерии. При этом важно установить наличие пульса поочередно с двух сторон. Двусторонний контроль пульса необходим для того, чтобы одностороннее закупоривание сосудов по ошибке не принять за прекращение кровообращения. При этом нельзя сильно давить на сонную артерию или одновременно надавливать с двух сторон, поскольку могут возникнуть нежелательные для кровообращения мозга процессы. Диагностика повреждений. Для того чтобы получить полную картину о состоянии пострадавшего (раненого), необходимо осмотреть тело на предмет возможных ран и других повреждений. При пальпации тела следует ориентироваться на слова раненого, чтобы не причинить ему дополнительной боли. Однако может случиться ситуация, что пострадавший будет лежать на ране, поэтому необходимо осторожно изменить положение тела так, чтобы можно было установить возможные источники потери крови. Дополнительная информация о ранении может быть получена, исходя из изучения имеющейся ситуации и определения хода происшествия (включая опрос свидетелей). 2. НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Дыхательные пути представляют собой проход, по которому воздух через нос и рот поступает в легкие. Когда что-то вызывает непроходимость дыхательных путей, у пострадавшего возникают признаки дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, втяшвание межреберных промежутков, синюшность кожи и видимых слизистых оболочек), его организм не получает необходимое количество кислорода, тем самым жизнь его оказывается под угрозой. Подобное состояние является неотложным и требует оказания первой помощи с целью устранения причины непроходимости дыхательных путей. Причины, вызывающие непроходимость дыхательных путей Непроходимость дыхательных путей может возникнуть при западении языка или отеке тканей ротовой полости и горла вследствие травмы или 50  Первая помощь при частичной непроходимости дыхательных путей Если у пострадавшего частичная непроходимость дыхательных путей, не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет может быть выйдет сам по себе. Человек, который в состоянии кашлять или разговаривать, получает достаточно воздуха для дыхания. Находитесь рядом, попросив пострадавшего хорошо откашляться. Если кашель долго не утихает, вызовите скорую помощь. В случае, если пострадавший еле дышит, его кашель очень слабый или он не в состоянии говорить вообще, поступайте как в ситуации с полной непроходимостью дыхательных путей. Когда кто-то подавился в результате попадания инородного тела, ваша задача как можно скорее обеспечить проходимость дыхательных путей. Оказание первой помощи в этом случае основывается на проведении толчков в живот, или так называемого метод Хаймлиха (рис. 1). В результате энергичных толчков инородное тело выталкивается из дыхательных путей подобно пробке из бутылки шампанского. Используемый вами метод зависит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания, взрослый он, младенец или ребенок В некоторых случаях при оказании помощи взрослому при удушье необходимо проведение толчков в грудину, а не в живот. Толчки в грудину следует производить, когда вы не в состоянии полностью обхватить пострадавшего или если это женщина на поздней стадии беременности. Для проведения толчков в грудину у взрослого пострадавшего, находящегося в сознании, встаньте сзади него и обхватите грудную клетку, продев руки под мышками пострадавшего. Как и при толчках в живот, сожмите одну руку в кулак и прижмите его со стороны большого пальца к средней части грудины пострадавшего. Убедитесь в том, что ваш кулак расположен по центру грудины, а не на ребрах. Также проверьте, чтобы он не находился на нижней оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и произведите толчок, направленный внугрь (рис. 2). Повторяйте подобные толчки до тех пор, пока посторонний предмет не будет извлечен, пострадавший не начнет дышать, усиленно кашлять или не потеряет сознание. —^_-_ ^ Проведение толчков в грудину взрослому ——i^^^W " "^*\ пострадавшему, находящемуся dix№ """Ч-^—Зч без сознания V_a \ *^гД \ Если очевидно, что пострадавшая ^ беременна или это очень крупный чело- Рис. 2. Сожмите одну руку в ку- век, проведение толчков в живот невоз- лак, ладонью другой руки обхва- можно. В этом случае начните проведе- тите его ние толчков в грудину. Встаньте на колени лицом к пострадавшему. Основание ладони расположите по центру грудины пострадавшего, накрыв сверху другой ладонью. 52 Проведите серию из 5 быстрых толчков. Колебания грудины в сторону позвоночника составляет 4 - 5 см. После проведения 5 толчков пальцем проверьте ротовую полость, откройте рот и сделайте 2 полных вдувания. Повторяйте последовательность до тех пор, пока непроходимость не будет устранена, и воздух при вашем вдувании станет свободно проходить в легкие, или пока не прибудет бригада скорой помощи и не сменит вас. Восстановительное положение Восстановительное положение, которое также называется дренажным положением, применяется в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания, у него определяется дыхание, пульс и отсутствует сильное кровотечение. Для таких пострадавших восстановительное положение используется для поддержания проходимости дыхательных пугей и обеспечения вытекания жидкости изо рта в случае кровотечения или рвоты. Данная позиция также обеспечивает проходимость дыхательных путей, не требуя от вас постоянного удерживания подбородка в нужном положении. Для перемещения пострадавшего из положения на спине в восстановительное положение сделайте следующее:
53 
Когда следует прекратить проведение толчков в живот, грудину или похлопываний по спине Немедленно прекратите проведение толчков и похлопываний, если инородное тело вышло или если пострадавший начинает дышать или кашлять. Убедитесь, что посторонний предмет извлечен из дыхательных путей. Посмотрите, дышит ли пострадавший свободно, возможно, что он все еще испытывает затруднения с дыханием. Так как толчки в живот и грудину могут вызывать повреждения внутренних органов, пострадавшего необходимо доставить в приемное отделение ближайшей больницы для последующего осмотра, даже если у него, на первый взгляд, нет осложнений. Оказание первой помощи самому себе при удушьи Если вы подавились чем-то, а рядом никого нет, вы можете самостоятельно провести толчки себе в живот двумя способами:
Оказание первой помощи при полной непроходимости дыхательных путей Если у пострадавшего, находящегося без сознания, непроходимость дыхательных путей произошла в результате западения языка (рис. 4), вы можете обеспечить их проходимость простым запрокидыванием головы пострадавшего и приподнятием подбородка. Если непроходимость вызвана отечными тканями, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как вы можете оказаться не в состоянии восстановить проходимость дыхательных путей. Метод запрокидывания головы назад с приподнятием подбородка придает гортани такое положение, которое препятствует западению языка. Если есть вероятность того, что пострадавший получил еще какие-либо травмы, не переворачивайте его, пока не проверите, есть ли у него дыхание, чтобы не причинить большего вреда. При отсутствии у пострадавшего дыхания 55            ловек в сосгоянии покоя делает от 16 до 20 дыханий в минуту. Процессом дыхания управляет нервная система. Для обеспечения правильного дыхания требуется слаженная работа системы кровообращения, респираторной, нервной и опорно-двигательной систем. Любые травмы или заболевания, приводящие к нарушению функций этих систем, могут вызывать расстройство дыхательной деятельности. Например, при остановке сердцебиения у пострадавшего останавливается и дыхание. Травма или заболевание определенного отдела мозга может привести к нарушению или остановке дыхания. Повреждения мышц или костей грудной клетки и спины затрудняют дыхание или делают его болезненным. Все эти ситуации могут быть причиной возникновения острой дыхательной недостаточности. При остановке дыхания организм больше не получает кислород и не может продолжать нормально функционировать. После нескольких минут кислородного голодания происходит нарушение в работе систем организма. Человек теряет сознание в течение минуты и, в конечном итоге, сердечная мышца перестает сокращаться. После этого кризис распространяется на другие системы жизнеобеспечения. При отсутствии кислорода клетки организма начинают отмирать через четыре - шесть минут. Некоторые ткани, такие как мозг, очень чувствительны к кислородному голоданию. Если мозг не получает кислород в течение нескольких минут, наступает его повреждение или смерть. Общие признаки и симптомы дыхательных расстройств Неогложные респираторные состояния обычно легко распознаются из-за очевидных признаков и симптомов. Нет необходимости выяснять причину, вызвавшую данное состояние, достаточно лишь определить, что человек испытывает затруднение с дыханием или перестал дышать вообще. Иначе вы потеряете драгоценное время в критический для пострадавшего момент. Пострадавший не может сделать вдох или хватает ртом воздух. Дыхание учащенное или замедленное. Дыхание необычно глубокое или поверхностное. Первая помощь при дыхательных расстройствах В любых ситуациях следуйте основным принципам оказания первой помощи:
61 нием головы. Постарайтесь успокоить пострадавшего, так как волнение может осложнить проблему с дыханием;
Первая помощь при гипервентиляции Если дыхание пострадавшего учащенное и налицо признаки и симптомы травмы, скрытого заболевания или опасного состояния, немедленно вызывайте скорую, так как данному пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь. Если же вы уверены, что учащенное дыхание вызвано эмоциональным состоянием человека, например, страхом, стрессом, то в дополнение к традиционной помощи сделайте следующее:
Остановка дыхания Причины остановки дыхания: непроходимостью дыхательных путей (удушье), заболеванием (например, пневмония), респираторными состояниями (эмфизема легких или, например, приступ астмы), ударом электрического тока, шоком, утоплением, инфарктом миокарда или другим сердечным заболеванием, травмой головы, грудной клетки или легких, тяжелой формой аллергических реакций на пищевые продукты или укус насекомых, отравлением наркотиками, алкоголем или другими токсичными веществами. Признаки и симптомы остановки дыхания: бессознательное состояние, синюшность лица, неподвижность грудной клетки и живота, отсутствие дыхания. 62      в дыхательных путях также приводит к попаданию воздуха в желудок. При проведении длинных медленных вдуваний давление в дыхательных путях снижается. Попадание воздуха в желудок опасно, так как может вызвать рвоту. При рвоте у пострадавшего, находящегося без сознания, возможно попадание рвотных масс в легкие. Это называется аспирацией. Аспирация затрудняет проведение искусственной вентиляции легких и может привести к летальному исходу. Рвота. При проведении искусственной вентиляции легких у пострадавшего может открыться рвота даже без попадания воздуха в желудок. В этом случае переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник на одной оси. Это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие. Быстро очистите рот пострадавшего и, уложив его обратно на спину, продолжайте искусственную вентиляцию легких. Искусственная вентиляция легких у пострадавших с зубными протезами. Если вы обнаружили, что пострадавший носит зубные протезы, не пытайтесь их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении искусственной вентиляции легких, так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний «изо рта в рот». Если протез сидит неплотно, запрокидывание головы и приподнятие подбородка удерживают его на месте. Протез следует удалить лишь в том случае, если он настолько плохо укреплен, что может застрять в дыхательных путях или затрудняет прохождение воздуха при вдуваниях. 66      Работа, совершаемая сердцем при перекачивании крови, называется сокращениями. Электрическая система сердца заставляет его постоянно сокращаться. При остановке дыхания, сердце по-прежнему продолжает сокращаться течение нескольких минут, подавая клеткам кислород, содержащийся в крови. Вот почему быстрое проведение искусственной вентиляции легких пострадавшему при остановке дыхания помогает предотвратить остановку сердца. Как только сердце прекращает получать необходимое ему количество кислорода, оно перестает сокращаться. Учитывая то, что мозг и другие жизненно важные органы в состоянии существовать лишь в течение нескольких минут после остановки сердца, пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца) и оказать неотложную медицинскую помощь. Надавливания на грудину (непрямой массаж сердца) обеспечивают циркуляцию крови при отсутствии сердечных сокращений. Искусственная вентиляция легких и надавливания на грудину заставляют сердце и легкие функционировать, хотя бы частично. Реанимационные мероприятия увеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом в течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь. Без подобных реанимационных процедур смерть мозга наступает в течение четырех - шести минут. Реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу (25-35 % нормы). Даже при применении реанимационных процедур шанс спасти жизнь пострадавшего очень мал, если только ему не будет быстро оказана квалифицированная медицинская помощь. Первая помощь при остановке сердца: проведение сердечно-легочной реанимации для взрослых Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр. Определите наличие сознания у пострадавшего. Если пострадавший без сознания: 1 Откройте дыхательные пути и проверьте наличие дыхания. Если пострадавший не дышит проведите искусственную вентиляцию легких: опуститься на колени рядом с пострадавшим; голову пострадавшего запрокинуть назад; 69 Таблица 2 Сердечно-легочная реанимация
|