Нормальная физиология. физио практика. Практические навыки Методы исследования в физиологии

• Название: Практические навыки Методы исследования в физиологии
• Анкор: Нормальная физиология
• Дата: 13.09.2022
• Размер: 75.07 Kb.
• Имя файла: физио практика.docx
• Тип: Документы; #674175
• страница: 4 из 5

Цель данного метода: дать оценку переферическому зрению.

Бинокулярное зрение, методы исследования происходит с помощью точечного цветотеста.

Оснащение: линзы, пробная оправа для очков, таблица для изучения остроты зрения. Линзы прикладываем к глазу (+05,-0,5 диаметром)

31. Определение остроты зрения

Острота зрения - это способность глаза, при котором возможно увидеть два обьекта или две точки, которые находятся на определенном расстоянии друг от друга, то есть раздельно. Острота зрения определяется офтальмологом с помощью специальных таблиц, самая распространенная таблица Сивцева.

Для определения остроты зрения, также существуют такие буквенные таблицы, как Головина, Ландольта и другие. На таблицах самую верхнюю строчку человек должен видеть на расстоянии 50 м, а самую нижнюю на расстоянии 5 м.

Таблица должна висеть на стене и быть хорошо освещенной. Обследуемый располагается от таблицы на расстоянии 5 метров и прикрывает один глаз. Затем врач с помощью указки указывает на определенный оптотип и исследуемые должен назвать эту букву в течении 2-3 секунд.

Острота зрения называется полной, если человек назвал все знаки без ошибки, и неполная, когда допущены ошибки, но число их ограничено — не более одной в строках от 1 до 6 и не более двух в строках с 7 по 10.

Почему обьект располагают именно на расстоянии 5 метров? Причиной этому является то, что лучи собираются на сетчатке параллельно на этом расстоянии.

Однако, бывают случаи, когда пациент не может различить оптотипы даже в самой верхней строчке, тогда ему необходимо приблизиться к таблице на полметра или больше.

Тогда остроту зрения вычисляют по формуле V = d / D.

D — это расстояние для человека с хорошим зрением, а d — расстояние, при котором испытуемый видит буквы в таблице.

Например, если на расстоянии 5 метров пациент видит буквы только 1 ряда, то острота зрения будет:

V= 5/50= 0,1

32.Определение поля зрения с помощью периметра Форстера

Ход работы:

Определение поля зрения производят с помощью периметра Форстера. Периметр ставят против света. Испытуемого сажают спиной к свету и просят его поставить подбородок в выемку штатива периметра. Если определяется поле зрение для левого глаза, то подбородок ставится на правую часть подставки. Высота подставки регулируется так, чтобы верхний конец штатива приходился к нижнему краю глазницы. Испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра, а другой глаз закрывает рукой. Устанавливают дугу периметра в горизонтальное положение и начинают измерение. Для этого медленно перемещают белую марку по внутренней поверхности дуги периметра от 900 к 00 и просят испытуемого указать тот момент, когда опознавательная марка станет видна впервые неподвижно фиксированному глазу. Отмечают соответствующий угол и проверяют вторично. Границы поля зрения будут определены тем точнее, чем больше меридианов будет исследовано.

Вывод: По полученным результатам вычертите периметрический снимок для обоих цветов, сравните величину поля зрения для белого и зеленого и др. цветов и объясните причину различия между ними.

33.Определение слепого пятна. Опыт Мариотта

Участок сетчатки, на котором сходятся волокна зрительного нерва, называется слепым пятном. В момент попадании лучей на слепое пятно изображение не возникает, т. к. в этом участке отсутствуют светочувствительные элементы. В норме слепое пятно имеет диаметр около 1,5 мм. Слепое пятно — это проекция диска зрительного нерва, которая представляет собой округлый участок сетчатой оболочки размером чуть меньше двух миллиметров. В этой области нет воспринимающих клеток — палочек и колбочек, — поэтому изображение здесь формироваться не может, и область оказывается «слепой». Слепое пятно есть в обоих глазных яблоках, но мы не замечаем этого из-за бинокулярности зрения (две области накладываются друг на друга при сопоставлении изображений). Даже если закрыть один глаз, заметить слепое пятно непросто, т.к. наш мозг компенсирует недополученную зрительную информацию.

Опыт Мариотта. Для этого опыта нам понадобится тестовый рисунок. Объект исследования является человек. Вначале человек закрывает левый глаз, на расстоянии 20–25 см перед правым глазом помещает рисунок так, чтобы белый кружок находился против правого глаза. Затем правым же глазом фиксирует крест. Не сводя с него взгляда, двигайте рисунок взад и вперед. На определенном расстоянии от глаза (около 15–25 см) белый кружок перестает быть видимым, расплываясь на черном фоне. Это связано с тем, что его изображение попадает на слепое пятно — проекцию диска зрительного нерва в пространстве.

Увеличенное слепое пятно способствует изменениям полей зрения и говорит о некоторых заболеваниях. Симптомы нарушений данной области проявляются довольно рано, но сложность заключается в том, что на ранних этапах отсутствует самый яркий признак болезни — боль. Поэтому нередко Пациент затягивает с консультацией врача-офтальмолога. Но чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

34.Зрачковые рефлексы

Зрачковый рефлекс – рефлекторное изменение диаметра зрачка в зависимости от интенсивности падающего на глаза света.

При ярком свете зрачок сужается, при слабом свете — расширяется.

Преобразование размера зрачка происходит из-за работы мышц радужного оболочки: сфинктера и дилятатора. Сфинктер радужки (сужает зрачок) представлен гладкомышечными волокнами, размещенными циркулярно в зрачковой доле радужки, иннервируется парасимпатической нервной системой, а дилятатор (расширяет зрачок) представлен гладкомышечными волокнами, размещенными радиально в цилиарной сфере радужки, иннервируется симпатической нервной системой.

Система появления зрачкового рефлекса

1-Ое звено зрачкового рефлекса – фоторецепторы: палочки и колбочки. В них содержатся пигменты, в последствии активации пигмента светом начинается цепная хим отклик, приводящая ко формированию нервозного импульса, передаваемого со фоторецепторных клеток в другие клетки сетчатки: биполярные, амакринные, ганглионарные, затем по аксонам ганглионарных клеток, формирующим зрительный нерв, импульс доходит вплоть до хиазмы.

Хиазма – зрительный перекрест, где доля волокон правого визуального нерва переходят в левую сторону, а доля волокон левого визуального нерва – в правую. У собак количество «переходящих» волокон 75%, а у кошек 63%. Уже после хиазмы импульс никак не прекращает передаваться по зрительному тракту, значительная доля волокон (80%) протекает к латеральному суставчатому ядру также затем передает сигнал для формирования зрительного вида.

Однако 20% волокон зрительного тракта отделяются, совсем никак не доходя вплотную до латерального суставчатого ядра, и протекает в претектальное ядро среднего мозга, где происходит синапс. Аксоны претектальных клеток проходят в парасимпатическое ядро глазодвигательного нерва (ядро Эдингера-Вестфала), доля волокон перекрещивается и проходит в обратное ядро Эдингера-Вестфала.

Из ядра Эдингера-Вестфала отходят парасимпатические аксоны и в составе глазодвигательного/окуломоторного нерва (CN III) проходят в орбиту. В орбите имеется цилиарный ганглий, где происходит синапс, постганглионарные волокна в составе коротких цилиарных нервов входят в глазное яблоко и иннервируют мышцу радужки

У собак короткие цилиарные нервы распределяются одинаково по радужке, однако у кошек - сперва разделяются на 2 раздела: темпоральную и назальную, при отделенном поражении одной из разделов у кошек появляется D-образный или обратно-D-образный зрачок.

Обычный зрачковый рефлекс говорит о способности передачи импульса с сетчатки по визуальному нерву посредством через хиазму, согласно всего 20% волокон зрительного тракта, в определенные области среднего мозга и о функции парасимпатических волокон глазодвигательного нерва.

Важно помнить, что для зрения необходимо не только лишь, чтобы импульс выступал с сетчатки по нерву в хиазму, но и для того чтобы он поступил по 80% волокон зрительного тракта в зрительные области коры головного мозга. Поэтому при недостатке участков зрительных трактов и визуальной коры зрения не будет, а зрачковый рефлекс станет обычным.

Исследование зрачкового рефлекса происходит равно как правило с использованием белого света с ручки-фонарика либо трансиллюминартора, либо щелевой лампы. В норме зрачок быстро сужается в ответ в светящийся раздражитель (прямой рефлекс), в то же время сужается и зрачок другого глаза (содружественный рефлекс). Медленный, неполный, отсутствующий прямой или содружественный зрачковый рефлекс – это ответ нарушения в передаче импульса с сетчатки вплоть до головного мозга или с головного мозга по глазодвигательному нерву.

Мидриаз – увеличение зрачка и нехватка зрачкового рефлекса, может быть при последующих состояниях:

Распад глазодвигательного нерва, присутствие данном глаза видящий

Атрофия радужки, при этом глаз зрячие

Потребление мидриатиков, при этом глаза зрячие

Распад сетчатки (отслойка), при этом глаза слепые

Распад визуального нерва (неврит, несоответствие, нарушение при глаукоме), при этом глаза слепые

Распад хиазмы (формирование, воспаление, нарушение), характерна двухсторонняя слепота и двухсторонний мидриаз.

35.Исследование бинокулярного зрения

Бинокулярное зрение и стереопсис тесно переплетены с трехмерной кинематикой глаз. Важнейшей связью между зрительным и глазодвигательным контролем является свойство кинематики глаза, известное как закон Дондерса (1848). В дальнем зрении этот закон диктует, что ориентация глаз на кручение всегда одинакова в любом направлении взгляда, независимо от того, как глаза достигли этого положения. В математических терминах это означает, что вращения глаз являются коммутативными (рис. 1). В своих объяснениях математической формулировки закона Дондерса Листинга фон Гельмгольц (1867) показал, что линии взгляда движутся по окружностям, которые соединяют текущую и предполагаемую точку фиксации с одной точкой, противоположной первичному положению в сферическом поле фиксаций. В первичном и вторичном направлениях взгляда эти круги совпадают с большими кругами с глазом в центре, но не в третичных направлениях взгляда. В этих направлениях центры этих кругов больше не совпадают с центром вращения глаза (сравните большие круги, которые выглядят как прямые линии с эллипсами серого цвета и полуэллипсами черного цвета на рис. 1А). Гельмгольц назвал эти круги кругами направления и обозначил неподвижную точку вращения глаза, в которой все круги пересекаются, затылочную точку поля фиксации (точка F на рис. 1B, покрытая точкой A на рис. 1A). Поскольку закон Дондерса и его математическая формулировка путем перечисления являются настолько фундаментальными, мы будем называть их в следующих разделах кинематикой Дондерса. Проницательное математическое обсуждение этих двух законов было дано Хеппом (1995). Исторический обзор см. в Henn (1997)

Люди обладают бинокулярным зрением, а это означает, что существует наложение части визуального мира, воспринимаемого каждым глазом. Бинокулярность человеческого зрения требует, чтобы положение глаз тщательно контролировалось таким образом, чтобы одна и та же часть поля зрения приходилась на соответствующие участки сетчатки каждого глаза. Если глаза смещены, объекты в зрительном пространстве будут сфокусированы на некоррелирующих элементах сетчатки. У нормальных людей такое несоответствие изображения сетчатки инициирует моторную фузионную перестройку в выравнивании глаз, чтобы восстановить бинокулярность. Если это не удается, то взрослый испытывает диплопию. Младенцы и дети, как правило, не испытывают диплопии, потому что они подавляют изображение с отклоняющегося или недоминантного глаза. Это подвергает их риску амблиопии, неорганической потери зрения, которая может быть постоянной, если ее не лечить успешно во время развития зрительной пластичности в раннем детском возрасте. Более того, потеря входного сигнала от одного глаза в критический период развития зрительной коры, как правило, в течение первых 3 месяцев жизни, приведет к постоянной потере бинокулярно управляемых клеток коры, так что даже если нормальное выравнивание может быть восстановлено, нормальная бинокулярная функция не может быть восстановлена. Это означает важную роль офтальмолога в том, чтобы быстро определить характер смещения глаз и попытаться исправить это с помощью комбинации очков, латания, если это необходимо, и хирургического вмешательства. В этой статье будет освещена функция экстраокулярных мышц и глазодвигательной системы в здоровье и болезни с последующим поэтапным подходом к лечению косоглазия.

36.Исследование костной и воздушной проводимости

При исследовании костной и воздушной проводимости применяются разночастотные инструменты которые называются камертонами. С начала XVIII века они использовались как музыкальный инструмент. А на сегодняшний день используется как немаловажный медицинский прибор при исследовании полноценного здоровья человека. Низкочастотные камертоны предназначены и для костной и для воздушной проводимости, когда как высокочастотными камертонами можно исследовать только воздушную проводимость.

Опыт проводится в общем и целом примерно один час. Для наблюдения костной проводимости звука ножку звучащего камертона прикладывают на середину темени испытуемого. Расстояние от наружного слухого порогоа до бранши составляет менее 1 см. Доктор делает легкий удар о бранши. Отмечают, что через оба уха испытуемый слышит звук одинаковой силы. Затем опыт повторяют, заложив предварительно в одно ухо ватный тампон. Со стороны уха, заложенного тампоном, звук будет казаться более сильным, это объясняется тем, что звук в данном случае достигает слуховых рецепторов кратчайшим путем – через кости черепа и уменьшается потеря звуковой энергии. Далее соединяют резиновой трубкой ухо первого испытуемого, не заложенного ватой, с ухом второго испытуемого. Второй испытуемый также услышит звук, так как происходит распространение звуковых волн по воздушному столбу. Для сравнения костной и воздушной проводимости звука проводят также опыт Ринне. Ножку звучащего камертона плотно прикладывают к сосцевидному отростку височной кости. Испытуемый слышит постепенно ослабевающий звук. При исчезновении звука камертон переносят непосредственно к уху. Испытуемый вновь слышит звук. Пользуясь секундомером, определяют время, в течение которого слышен звук. Во избежание адаптации слухового анализатора во время исследования камертон то отдаляют на расстояние около 0,5 м, то на короткое время приближают его к уху.

Главные принципы при работе с камертонами:

1. При исследовании костной проводимости, ножка камертона должна быть установлена на лоб по средней линии либо на сосцевидный отросток, однако не прижата очень сильно (это может способствовать болезненные ощущения у пациента).

2. при исполнении теста камертон нужно держать только за ножку, бранш касаться нельзя, а бранши никак не должны касаться ушной раковины исследуемого

С целью регистрации итогов вводят данные в слуховой паспорт для каждого ух отдельно исследуют по разным меркам.

Воздушная проводимость- Кондуктивная тугоухость зафиксируется при уменьшении длительности восприятия камертона с невысокой частотой, однако обычном либо околонормальном восприятии камертона с высокой. Перцептивная обладает прямо противоположный вид.

Костная проводимость- Снижение слуха согласно кондуктивному типу диагностируется только с помощью низкочастотного камертона. При этом продолжительность восприятия звука колеблется от нормальной до увеличенной. Дискантовая тугоухость характеризуется снижением продолжительность звуковосприятия.

При опыте Ринне человек слышит через воздух приблизительно в два раза лучше, чем через кость. В таком случае говорят о положительном опыте Ринне. Если же время восприятия через воздух уменьшено при увеличении или сохранения восприятии через кость, тогда речь идет о поражении звукопроводящего аппарата, то есть опыт расценивается как отрицательный. Когда поражен звуковоспринимающий аппарат, уменьшается длительность и костного, и воздушного проведения.

Опыт Вебера ориентирован в установления латерализации звука. Камертон при этом устанавливается на теменную область. В случае поражения звукопроводящего аппарата звук воспринимается лучше на стороне поражения, при нарушении звуковосприятия латерализация происходит на стороне здорового уха.

Опыт Желле помогает определить, насколько подвижно стремя в окне преддверия. С целью выполнения камертонального изучения ножку устройства ставят в сосцеобразное ответвление, после чего, применяя специальный резиновый баллон, сгущают и разрежают воздух в наружном слуховом проходе. Маркером того, что подвижность стремени сохранена, служит изменение звуковосприятия.

Наряду с этим при помощи камертонов проводится и другие опыты для исследования интенсивности, и длительности звуков, воспринимающихся ушами.

37.Исследование функциональной устойчивости вестибулярного аппарата

Для начала, хотела бы написать, что электромиография – это наиболее современный метод исследования нервно-мышечных заболеваний.

Электромиография основана на регистрации спонтанных колебаний электрических потенциалов мышечных и нервных волокон, то есть так скажем оно является информативным методом диагностики заболеваний спинного мозга, нервов, мышц и нарушений нервно-мышечной передачи.

Электрические сигналы, которые передаются спинным или головным мозгом, распространяются по нервам и управляют мышечной активностью. Если эта цепочка нарушится, то это может привести к патологическим реакции мышц.

Что говоря о регистрации электромиографии, экспериментальная установка включает в себя электроды, отводящие потенциалы мышцы, усилитель этих потенциалов и регистрирующее устройство.

Существуют 3 вида электромиографии:

- электромиография с помощью введенных в мышцу игольчатых электродов;

- электромиография с помощью накожных электродов;

- стимуляционная электромиография.

В начале электроды улавливают колебания потенциала в отдельных волокнах. Если потенциалы действия отводятся с помощью накожных электродов, то регистрируется суммарная электромиограмма. В этом случае анализируемая электрическая активность отражает число активных в данный момент двигательных единиц, частоту колебаний потенциала в каждой из них и степень синхронизации возникающего возбуждения. Мы должны знать, что чем выше степень синхронизации, тем больше амплитуда потенциалов действия и меньше их частота. Десинхронизация возникает при многочисленных, мелких колебаний и уменьшении количества волн большой амплитуды. Амплитуда потенциалов действия возрастает по мере утомления, а их частота уменьшается. Это является показателем о нарастающем утомлении. При интенсивных нагрузках на мышцу отмечается высокая степень синхронизации, которая в конце удержания усилия, при развитии утомления, сменяется десинхронизацией, когда амплитуда потенциалов действия уменьшается.

В электромиографии в основном используют стимуляционный метод.

В этом виде накожные электроды в двигательных точках производят стимуляцию мышц и анализируют отклик на внешнее воздействие. Но при достижений, разных целей, используют разные типы электродов. Для увеличения проводимости кожи на их поверхность наносят специальный гель.

Анализ электромиографии имеет весомое значение, но анализировать его бывает достаточно сложно. В этом случаи на помощь пришли различные методы компьютерной обработки сигналов. Благодаря этому, было обнаружено, что электромиограмма содержит большое количество высокочастотных компонентов. Поэтому при регистрации сигналов электромиографии выбирают широкий частотный диапазон: верхняя полоса пропускания составляет 10–20 кГц, а нижняя – 2–10 Гц.

В частности, для мышцы-сгибателя пальца человека характерен ритм с частотой 113 Гц. Максимальный ритм синхронизированного ответа на раздражение для одиночных двигательных нервных волокон лягушки – 300 Гц, оптимальный – 75–150 Гц; для мышечных волокон максимальный – 150 Гц, оптимальный – 20–50 Гц. Максимальный ритм проведения импульсов в двигательных нервах теплокровных больше 1 кГц.

Как мы знаем мышечные элементы имеют различные свойства, их ритмы накладываются друг на друга. То есть это ведет к тому, что чем сильнее сокращения, тем больше частота импульсов. Частота сокращений может достигать 160–190 Гц, а при утомлении мышцы наблюдается уменьшение этой величины.