Главная страница
Навигация по странице:

  • Группа крови матери

  • Общий анализ мочи

  • Биохимический анализ крови

  • Задача №3

  • Общий анализ крови

  • Модуль 1. Практическое занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей. Вопросы для самоподготовки и текущего контроля


    Скачать 0.73 Mb.
    НазваниеПрактическое занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей. Вопросы для самоподготовки и текущего контроля
    Дата01.02.2019
    Размер0.73 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМодуль 1.doc
    ТипДокументы
    #66095
    страница7 из 15
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15

    ЗАДАЧА № 1


    У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64.

    В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой тела 3450 грамм, диной тела 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка O(I) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 22‰.

    Задание:

    1. Прокомментируйте анамнез.

    2. Выделите ведущие синдромы и патогенетически их обоснуйте.

    3. Обоснуйте диагноз.

    4. Назначьте план лечения.

    5. Определите прогноз.
    Задача N 2

    Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

    Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рож­дении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закри­чала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хо­рошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

    При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

    Группа крови материА(П) Rh-положительная.

    Группа крови ребенка0(1) Rh-положительная.

    Общий анализ крови:Нb- 196 г/л, Эр- 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. - 0,94, Лейк - 9,0х109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 47%, м -5%, СОЭ - 2 мм/час.

    Общий анализ мочи:цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лей­коциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.

    Биохимический анализ кровина 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой - 140 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.

    Задание

    1. Поставьте диагноз.

    2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?

    3. Оцените результаты общего анализа крови.

    4. Оцените результаты общего анализа мочи.

    5. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связа­ны выявленные изменения?

    6. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

    7.  Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

    1. Каков генез желтухи в данном случае?

    9. Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

    10. Как кормить этого ребенка?

    11. Каков прогноз для этого ребенка?

    Задача №3

                 Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

    Из  анамнеза  известно,  что  матери  25 лет,  она     имеет А(II)         Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.

    При дополнительном обследовании:

    билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

    Вбиохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

    Hbпериферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки

    Задание

    1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

    2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

    3. Какое  обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

    4. Каков патогенез настоящего заболевания?

    5. Какие группы крови Вы знаете?

    6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

    7. Назначьте и обоснуйте лечение.

    8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

    9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

     

    Задача N 4

    Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(I) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови.Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена иктеричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

    Общий анализ крови:НЪ - 141 г/л, Эр- 3,9хЮ12/л, Ц.п. - 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я - 7%, с - 53%, э -1%, л - 32%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

    Биохимический анализ крови на 2-й день жизни:общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой - 180 мкмоль/л, прямой - нет.

    Задание

    1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

    2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

    3. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?

    4. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?

    5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?



    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15


    написать администратору сайта