Модуль 1. Практическое занятие 1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и кормления недоношенных детей. Вопросы для самоподготовки и текущего контроля
 Скачать 0.73 Mb.
|
Ситуационная ЗАДАЧА № 1Беременная Р., 26 лет, доставлена бригадой cкорой медицинской помощи в акушерский стационар с жалобами на тянущие боли в животе, боли в пояснице, подозрением на подтекание околоплодных вод в течение недели. С учетом даты последней менструации и по результатам УЗ исследования срок гестации составлял 32-33 недели. При объективном обследовании температура тела 39°C, болезненность при пальпации матки. При вагинальном исследовании обнаружен разрыв плодных оболочек, гнойное отделяемое. У новорожденного ребенка с массой 1800 грамм, оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов самостоятельное дыхание появилось на 2 минуте после тактильной стимуляции и кислородотерапии. На вторые сутки жизни состояние ребенка ухудшилось за счет нарастания вялости, появления и нарастания одышки с участием вспомогательной мускулатуры и повторными апноэ. При объективном обследовании кожные покровы серо-желтушные, тургор мягких тканей снижен, пульс на периферических артериях не пальпируется, симптом «белого пятна» более 5 секунд, ЧСС 200 в минуту, АД 30/20 мм рт ст. Лабораторно: ОАК Hb 96г/л, Ht 0,3, L 2,3109/л, Тр. 56109/л. Биохимическое исследование крови – общий белок – 32 г/л, общий билирубин – 286 мкмоль/л, непрямой 212, прямой 74 мкмоль/л. Время свертывания крови – более 25 минут кровь не сворачивается. Посев крови – отмечается обильный рост стрептококка группы В. Задание:
Ситуационная ЗАДАЧА № 2Мальчик К., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 5 день. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 4-й день жизни ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, и ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Общий анализ крови: Нb - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,99, тромб - 270х109/л, Лейк - 17,2х109/л, метамиелоциты - 3%, п/я -13%, с - 57%, л - 24%, м - 3%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций - 2,2 моль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л. Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание? 5. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? 6. Назначьте лечение. 7. Какие анатомо-физиологические особенности кожи характеризуют новорожденного ребенка? 8. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания? 9. Можно ли купать ребенка? 10. Определите тактику неонатолога при выявлении этого заболевания в родильном доме. |