Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация.. Практическое занятие 11 Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы состав, свойства, методика приготовления и наложения. Цель
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема. Амальгамы. Контактный пункт. Цель. Ознакомить студентов с составом и свойствами амальгам, показаниями к применению, техникой приготовления и пломбирования кариозных полостей и методикой создания контактного пункта с использованием матриц и матрицедержателей, техникой работы с «Суперматом». ^ Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, амальгамосмеситель, матрицы и матрицедержатели, система «Супермат». Учебные пособия: пломбировочные материалы (серебряная, медная таблетированная амальгамы), фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи. контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. ^ Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии). Физико-химические свойства веществ (кафедра химии). Классификация, принципы и этапы препарирования кариозных полостей по Блеку. Стоматологический инструментарий для пломбирования кариозных полостей. Классификация прокладочных пломбировочных материалов и материалов для постоянных пломб (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). ^ План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Амальгамы: состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению. Правила работы с амальгамами. Амальгамосмеситель. Контактный пункт, виды, методика создания. Матрицы, матрицедержатели, супермат – устройство, методика применения. Инструментарий для отделки пломб из амальгам. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом приготовления амальгамы и пломбирования полости II класса с применением соответствующего инструментария для восстановления контактного пункта. 4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом техники пломбирования кариозных полостей амальгамой и методики восстановления контактного пункта с применением матриц, матрицедержателей и супермата на фантомных моделях челюстей. 5. Самостоятельная работа. Пломбирование студентами кариозных полостей II класса амальгамой с восстановлением контактных пунктов. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение студентами контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Амальгама – это сплав ртути с одним или несколькими металлами. Если в состав амальгамы входит два компонента, она называется простой, при содержании трех и более компонентов – будет являться сложной. Основным веществом амальгамы является ртуть, помимо этого в состав входят различные металлы, влияющие на физико-химические и механические свойства материала. Таковыми являются серебро, медь, олово, цинк, золото и др. В процессе приготовления амальгамы металлы вступают в химическую реакцию с ртутью, образуя качественно новый материал, который твердеет через определенный промежуток времени. Необходимо отметить, что металлы должны входить в состав амальгамы в оптимальных пропорциях. В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65% серебра, максимально 29% олова, максимально 6% меди и 2% цинка. Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой пломбы. Серебро увеличивает прочность и уменьшает текучесть амальгамы, повышает ее антикоррозийную стойкость. Избыток серебра ведет к чрезмерному расширению пломбы, а недостаток – к значительной усадке амальгамы. Олово способствует ускорению процесса амальгамирования, при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее прочность и твердость, увеличивается время затвердевания пломбы. Медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости, снижает текучесть амальгамы, при избытке меди эффект получается обратный. Цинк в амальгамовых сплавах способен предотвращать образование окислов и устранять возможные включения в сплаве за счет соединения с кислородом и различными примесями. Включение цинка в состав амальгамы повышает ее пластичность и снижает хрупкость. Амальгамовые пломбы имеют ряд положительных и отрицательных свойств. ^ Положительные свойства амальгам заключаются в их значительной прочности, устойчивости к истиранию и влаге (благодаря чему они широко применяются в детской стоматологии). Серебро является прекрасным антисептиком, что снижает риск возникновения рецидивного кариеса, вызывая усиленную реминерализацию твердых тканей зуба на границе соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости. Также амальгамы пластичны и не разрушаются в ротовой жидкости и при соприкосновении со слизистой оболочкой десны (V класс). Из отрицательных свойств следует отметить слабую адгезию к твердым тканям зуба, выраженную теплопроводность, несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба, усадку и способность подвергаться коррозии, возможность амальгамирования золотых конструкций в полости рта. При наличии металлических коронок и протезов могут возникать явления гальванизма. Амальгамовые пломбы не эстетичны и способны изменять цвет зуба. Вопрос о неблагоприятном действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, до сих пор остается открытым, хотя последние исследования с применением точнейших методик (атомная абсорбционная спектрометрия; Jakob Wirz et al., 1994) доказали, что количество ртути, выделяемое из полностью отвержденных амальгамовых пломб (12 мкг), значительно ниже, чем таковое, получаемое с пищей (15 – 20 мкг) ежедневно. Другой аспект – это интоксикация парами ртути сотрудников стоматологических кабинетов. Однако при соблюдении требований к условиям приготовления амальгам содержание паров ртути в стоматологических кабинетах не превышает допустимых нормативов. Таким образом, использование амальгамы допускается, однако возможность загрязнения кабинетов парами ртути требует от персонала соблюдения требований, предусмотренных инструкциями в полном объеме. Показанием к применению амальгам является пломбирование кариозных полостей молочных и постоянных зубов I, II и V (у моляров) классов по Блеку. Амальгама противопоказана при наличии в полости рта явлений гальванизма, при наличии металлических ортопедических конструкций в полости рта и пломбировании зубов, подготавливаемых к покрытию металлическими коронками. По эстетическим показаниям амальгама не используется на фронтальной группе зубов, противопоказана при значительном разрушении коронок зубов и лицам, которым необходимо проводить курс лучевой терапии челюстно-лицевой области. Наиболее широкое распространение при лечении зубов получила серебряная амальгама. Представителем является мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА – 01 (размер частиц порошка не более 160 мкм). Состав порошка – серебро 68%, олово 28%, цинк 1%, медь 3%. Выпускается в комплекте с ртутью. Разработана высокомедная амальгама СР МОИТ – 58, в состав которой входит ^ 58% серебра, 27% олова, 11,5% меди, 3% индия и 0,5% титана. По прочности этот материал превосходит другие амальгамы в три раза. Среди медных амальгам широко применяется амальгама медная таблетированная, содержащая меди около ^ 30%, ртути 70%, олова 1,5-2% с добавлением серебра. Выпускается в виде плиток 5 мм х 5 мм (0,7 г) по 200 штук в каждой упаковке. К современным амальгамам можно отнести материал «Амадент» (серебряная амальгама), в комплект которого входят одноразовые дозы ртути и порошок в капсулах. В таком же виде выпускается медная амальгама капсулированная. Последнее время широкое применение нашли материалы фирмы «Vivadent» (Лихтенштейн) «Vivacap», «Amalcap Plus Non – Gamma – 2» с повышенным содержанием серебра. Амальгаму можно приготовить различными способами. Важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования. Специальными дозаторами для порошка и ртути отмеряются компоненты в объемном соотношении: 4 части порошка и 1 часть ртути. При безмашинном методе отмеренное количество ингредиентов смешивается в фарфоровой ступке при помощи фарфорового пестика до получения гомогенной пластичной массы. Все эти манипуляции необходимо проводить в вытяжном шкафу, в противном случае не исключается загрязнение воздуха парами ртути и токсическое воздействие на персонал. В современных условиях амальгаму замешивают в специальных приборах – амальгамосмесителях, рабочая часть которых вибрирует с достаточно высокой частотой. Для приготовления серебряной амальгамы необходимое количество порошка и ртути (4:1) помещается в полиэтиленовую капсулу, которую фиксируют в зажимном устройстве амальгамосмесителя и включают прибор на 30-60 секунд. Для приготовления медной таблетированной амальгамы необходимо поместить таблетку в фарфоровую или металлическую ложку и разогреть над пламенем горелки до появления на поверхности таблетки капелек ртути, затем ее поместить в капсулу амальгамосмесителя и замешивать в течение 30-40 секунд. В современных амальгамосмесителях (АСД – 02) имеются автоматические дозирующие устройства (емкость для порошка и ртути), то есть замешивание доз компонентов в необходимом соотношении происходит автоматически внутри аппарата без предварительной заправки капсул. Применение капсулированной амальгамы также избавляет врача от необходимости самостоятельно заправлять капсулы. Производитель предлагает трехкамерную капсулу с содержанием порошка и ртути в необходимой пропорции, где производится их смешивание в разделительной камере с отверстием, через которое при повороте на 180° происходит соединение порошка и ртути. Замес производится в амальгамосмесителе. Работа с амальгамосмесителем более безопасна по сравнению с растиранием амальгамы в ступке пестиком, так как снижается вероятность загрязнения воздуха парами ртути и повышается стабильность качества пломбы. Необходимо отметить, что в процессе приготовления и использования нельзя допускать контакта амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или секрета потовых желез резко меняют свойства амальгамы в худшую сторону. Поэтому врач должен производить все манипуляции в резиновых перчатках. ^ Методика пломбирования амальгамами. Кариозная полость формируется согласно с принципами препарирования по Блеку. На дно и стенки кариозной полости до дентиноэмалевой границы накладывается изолирующая прокладка из фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цемента. В современной стоматологии все чаще используются изолирующие лаки – «Amalgam Liner» («Voco», Германия). A. John Gwinnet et al. (1995) предложили использовать адгезивные системы «All-Bond Liner F» фирмы «Bisco Dental» при восстановлении зубов амальгамой, которые исключают необходимость наложения изолирующей прокладки даже при глубоком кариесе, дают возможность отступить от правил формирования кариозных полостей по Блеку, используя принципы щадящего препарирования, значительно повышают адгезию амальгамы к твердым тканям зуба, снижают краевую проницаемость, создают биологическую защиту пульпы и обладают еще рядом положительных свойств. После изоляции дентина на отвердевшую прокладку вносят амальгаму несколькими порциями при помощи специального штопфера с насечками – амальгамтрегера. Первую порцию круговыми движениями притирают к прокладочному материалу. Через насечки рабочей части амальгамтрегера избыток ртути выступает на поверхность, который тщательно удаляется из полости. Последующие порции также тщательно конденсируются для удаления избытка ртути. Моделировка заканчивается ватными тампонами и инструментами для пломбирования (гладилки, штопферы). Для улучшения краевого прилегания пломбы круглым штопфером с усилием проводят по границе соединения амальгамы с эмалью зуба, затем этим же инструментом формируют гладкую поверхность пломбы круговыми движениями без давления. После чего проверяют окклюзионные соотношения зубных рядов, чтобы пломба не имела преждевременного контакта с антагонистами. Смежные полости на контактных поверхностях двух зубов пломбируют в два посещения. После пломбирования пациенту не рекомендуют принимать пищу в течение 1,5-2 часов, поскольку это время необходимо для отвердения амальгамы, полностью же этот процесс заканчивается через 6-8 часов, поэтому окончательную обработку пломбы производят минимум через 24 часа, то есть в следующее посещение. Шлифовку производят карборундовыми головками, финирами, штрипсами, полируют резиновыми чашечками, полирами и щетками с полировочной пастой. Вращающийся инструмент перемещают от центра к периферии пломбы. При работе с амальгамами необходимо соблюдать меры предосторожности. Ртуть испаряется при комнатной температуре и способна легко адсорбироваться пористыми материалами (покрытия стен, дерево и др.). Поэтому стены, рамы, двери и мебель должны быть окрашены масляной краской или нитроэмалью. Пол кабинета настилается линолеумом с нахлестом на стены на высоту не менее 10 см. Кабинет должен быть снабжен приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением с кратностью воздухообмена 3-4, а также естественной вентиляцией (форточки, фрамуги). Необходимо наличие вытяжного шкафа для работы и приготовления амальгам, а также для хранения запаса ртути. В кабинете должна проводиться регулярная санитарная уборка с применением 20% раствора хлорного железа для удаления ртутных загрязнений. Капельки пролитой ртути собирают защищенной свинцовой пластинкой или посыпают мелкой серой. Аккуратность в работе с амальгамой, применение капсулированной амальгамы и амальгамосмесителей практически полностью устраняет риск загрязнения ртутью стоматологических кабинетов. ^ Контактный пункт Для пломбирования кариозных полостей II, Ш и IV класса необходимо использование матриц с целью качественного создания контактного пункта с соседним зубом. Это условие должно соблюдаться стоматологом при работе не только с амальгамами, но и со всеми пломбировочными материалами для постоянных пломб (цементы, композиционные материалы). Трудности пломбирования данных полостей связаны с созданием недостающей стенки и контактного пункта (точечного или линейного). Использование матриц позволяет избежать нависания пломбы в пришеечной области зуба и попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток и в десневой желобок. Матрицу фиксируют после наложения изолирующей прокладки. Обычно используются матрицы с матрицедержателями Айвори, Миллера, Гоффльмайера, металлические и целлулоидные пластинки или готовые контурные матрицы с зажимным кольцом и без него, повторяющие анатомическую форму зуба. ^ Назначение матрицы: а) обеспечить условия для конденсации пломбировочного материала; б) восстановить отсутствующую контактную стенку; в) создать межзубной контактный пункт; г) защитить зубодесневой сосочек от давления пломбировочного материала; д) создать условия для восстановления анатомической формы пораженного зуба. Ширину пластинки подбирают с учетом локализации кариозной полости. Если полость расположена в наддесневой части зуба, то используют матрицу по ширине, на 1–2 мм превышающую высоту коронки зуба. Если полость находится под десной, то применяют еще более широкую матрицу, которая должна быть введена под десну. С этой целью на матрице вырезают выступ, который вводят в зубодесневую борозду. Плотного прилегания металлической пластинки можно добиться путем введения деревянного клина между соседним зубом и пластинкой. При восстановлении зуба фотокомпозиционным материалом обычно используются целлулоидные матрицы или пластинки, которые фиксируются светопроводящими клиньями для того, чтобы не препятствовать прохождению светового потока в придесневую область. После тщательной фиксации матрицы воссоздают недостающую стенку зуба. При пломбировании смежных контактных поверхностей композиционным материалом обе полости можно запломбировать в одно посещение. Полости конфигурации МОД (медиоокклюзиальнодистальные) пломбируются в три этапа, сначала восстанавливается дистальная стенка, затем медиальная и в заключение – жевательная поверхность. Наличие гипертрофированного десневого сосочка или кровоточащей десны не позволит правильно наложить пломбу. В таких случаях необходимо произвести коррекцию десны, а затем накладывать пломбу. Часто выручают ретракционные нити, импрегнированные сульфатом алюминия или адреналином, которые вводятся в зубодесневой желобок, где оказывают гемостатическое действие, а также отодвигают десну в пришеечной области и препятствуют поступлению бороздковой жидкости в подготовленную кариозную полость. При восстановлении контактных пунктов пломбируемых зубов успешно зарекомендовали себя современные матрицы, такие как «Auto Matrix» (Caulk/Dentsply), «Супермат» (Hawe-Neos Dental), они не требуют применения громоздких матрицедержателей, что создает дополнительные удобства врачу при работе на ограниченном пространстве. Супермат. Система «Супермат» была выпущена в 1995 г. Она состоит из инструмента – «суперлок» и капсул – «суперкап». В центре инструмента находится барабан, на конце – фиксирующие зажимы. Матрица фиксируется в капсуле, которая закрепляется в барабане. Путем вращения барабана диаметр матрицы сокращается, и она готова для нанесения на отпрепарированный зуб, причем матрица должна быть установлена точно, с погружением в зубодесневую бороздку. Затем диаметр матрицы максимально сокращается путем вращения барабана, что позволяет очень плотно охватить зуб. Капсула освобождается от инструмента и остается в полости рта. Прижав матрицу дополнительно клиньями в пришеечной области, приступают к пломбированию. После окончания формирования и отверждения пломбы капсула раскручивается и удаляется вместе с матрицей. Система «Супермат» имеет следующие преимущества: 1) можно работать с пластиковой и металлической матрицей; 2) капсула размещается вестибулярно и орально; 3) можно одновременно установить две и более капсул; 4) удобно вводить межзубные клинья; 5) ничто не мешает моделировочному инструменту и источнику фотополимеризации. Следует отметить, что «Супермат» автоклавируется, а капсулы являются одноразовыми. Схемы ориентировочной основы действий по технике приготовления пломбировочных материалов и пломбирования ими кариозных полостей
Контрольные вопросы 1. Какие виды амальгам применяются в стоматологической практике? 2. Какие требования предъявляются к амальгамам? 3. Показания к применению серебряной амальгамы. 4. Противопоказания к применению амальгам. 5. С какой целью применяется изолирующая прокладка при пломбировании амальгамами? 6. Укажите, какими отрицательными и положительными свойствами обладают амальгамы? 7. За счет чего происходит адгезия амальгам? 8. С какой целью используются матрицы? 9. Как правильно подобрать матрицу при пломбировании полостей по II, III и IV классу? 10. Супермат. Устройство и техника применения. Контрольные задачи Задача 1. Укажите, какими свойствами обладают амальгамы?
Задача 2. Укажите, из каких ингредиентов состоят амальгамы?
Задача 3. Укажите сроки твердения амальгам.
Задача 4. Подберите пломбировочный материал соответственно классам по Блеку.
Задача 5. Укажите, какими свойствами обладают ингредиенты амальгам?
Задача 6. Расставьте в правильной последовательности этапы постановки пломбы из амальгамы. 1. Высушивание кариозной полости. 2. Медикаментозная обработка. 3. Удаление излишков ртути. 4. Полировка. 5. Препарирование кариозной полости. 6. Наложение изолирующей прокладки. 7. Шлифовка. 8. Внесение амальгамы и ее конденсация. Задача 7. Укажите назначение инструментария.
Задача 8. Выберите инструмент для окончательной отделки амальгамовых пломб.
Задача 9. Подберите инструмент для восстановления контактного пункта из различных пломбировочных материалов.
Задача 10. Расставьте в правильной последовательности этапы восстановления контактных стенок зуба с полостью, сформированной по МОД. 1. Наложение матрицы. 2. Установка клиньев. 3. Препарирование, медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости. 4. Реставрация медиальной стенки полости. 5. Восстановление жевательной поверхности зуба. 6. Реставрация дистальной стенки полости. 7. Шлифовка и полировка пломбы. 8. Удаление матрицы и клиньев. Ситуационные задачи Учебные 1. В 26 зубе обширная кариозная полость с тонкими стенками. Зуб депульпирован. Наложена фосфат-цементная прокладка, пломба из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Ответ обоснуйте. 2. В пришеечной области 27 зуба неглубокая кариозная полость. После препарирования и медикаментозной обработки поставлена пломба из серебряной амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения? 3. Верхние фронтальные зубы покрыты золотыми коронками. При лечении 33 зуба по поводу среднего кариеса наложена фосфат-цементная прокладка и пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Ответ обоснуйте. 4. При лечении 17 зуба по поводу среднего кариеса наложена на дно полости фосфат-цементная прокладка. Пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте. 5. Проводится пломбирование 25 зуба по поводу кариеса. Отпрепарирована кариозная полость по II классу, проведена медикаментозная обработка. Наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из амальгамы. Допущены ли ошибки при пломбировании? Ответ обоснуйте. 6. Проводится пломбирование кариозной полости 27 зуба серебряной амальгамой. В сформированную полость по I классу гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена конденсация амальгамы ватным тампоном. Нарушена ли техника пломбирования? Ответ обоснуйте. 7. Проводится пломбирование кариозной полости V класса в 22 зубе. Проведена медикаментозная обработка, наложена по всем правилам фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. Постоянная пломба из амальгамы. Шлифовка и полировка пломбы на следующий день. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте. 8. При пломбировании 16 зуба по I классу проведена медикаментозная обработка, поставлены прокладка из водного дентина и пломба из галлодента. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте. 9. При лечении 36 зуба по поводу среднего кариеса была сформирована полость на задне-жевательной поверхности по II классу. После медикаментозной обработки и высушивания полости наложена изолирующая прокладка, поставлена пломба из амальгамы. Через три месяца пациент обратился с жалобами на боль в области вылеченного зуба. При осмотре обнаружено воспаление десневого сосочка между 36 и 37 зубами. Какая ошибка допущена при пломбировании? Что необходимо сделать для ее исправления? 10. Во время лечения 47 зуба по поводу кариеса была сформирована полость по МОД и запломбирована амальгамой с использованием матрицы. Через несколько дней больной обратился с жалобами на задержку пищи между 47 и 46 зубами, а также между 47 и 48 зубами. В чем причина ретенции пищи между зубами? Как предотвратить подобное осложнение? Контрольные 1. Нижние моляры покрыты золотыми коронками. При лечении 45 зуба по поводу среднего кариеса наложена фосфат-цементная прокладка и пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Ответ обоснуйте. 2. В 37 зубе обширная кариозная полость с тонкими стенками. Наложена изолирующая прокладка, пломба из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Обоснуйте. 3. Проводится пломбирование кариозной полости 36 зуба серебряной амальгамой. В сформированную полость по I классу гладилкой одной порцией внесена пломбировочная масса. Проведена конденсация амальгамы ватным тампоном. Нарушена ли техника пломбирования? Ответ обоснуйте. 4. В 47 зубе кариозная полость по V классу. После препарирования и медикаментозной обработки поставлена пломба из серебряной амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения? 5. При лечении 26 зуба по поводу глубокого кариеса наложена на дно полости фосфат-цементная прокладка. Пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Обоснуйте. 6. Пломбируется неглубокая кариозная полость V класса 12 зуба. Проведена медикаментозная обработка, наложена фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. Постоянная пломба из амальгамы. Шлифовка и полировка пломбы на следующий день. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте. 7. Проводится пломбирование 35 зуба по поводу глубокого кариеса. Отпрепарирована кариозная полость по I классу, проведена медикаментозная обработка. Наложена прокладка из стеклоиономерного цемента на дно и стенки до краев полости. Пломба из амальгамы. Допущены ли ошибки при пломбировании? Ответ обоснуйте. 8. При пломбировании глубокой кариозной полости 37 зуба по II классу проведена медикаментозная обработка, поставлены прокладка из водного дентина и пломба из амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте. 9. При лечении 25 зуба по поводу среднего кариеса была сформирована полость по II классу. После медикаментозной обработки и высушивания полости наложена изолирующая прокладка, поставлена амальгамовая пломба. Через три месяца пациент обратился с жалобами на боль в области вылеченного зуба. При осмотре обнаружено воспаление десневого сосочка между 25 и 26 зубами, пломбировочный материал в межзубном промежутке. Какая ошибка допущена при пломбировании? 10. Во время лечения 46 зуба по поводу среднего кариеса была сформирована полость по МОД и запломбирована амальгамой с использованием металлической матрицы и деревянных клиньев. Какая ошибка допущена при пломбировании? Какое осложнение может возникнуть? ^ Тестовый контроль знаний 1. Укажите положительные свойства амальгам: а) прочность; б) теплопроводность; в) токсичность; г) пластичность; д) влагоустойчивость; е) усадка. 2. Какие кариозные полости пломбируют амальгамами? а) кариозные полости I класса; б) кариозные полости II класса; в) кариозные полости Ш класса; г) кариозные полости IV класса; д) кариозные полости V класса; е) кариозные полости I, II, III, IV, V классов. 3. Выберите пломбировочный материал, наименее токсичный для организма человека: а) серебряная амальгама «ССТА-01»; б) медная амальгама «СР МОИТ-58»; в) «Амадент». 4. Где замешивают пломбы из серебряной амальгамы? а) на гладкой поверхности стекла; б) в фарфоровой ступке; в) в амальгамосмесителе; г) на шероховатой поверхности стекла; д) на специальной бумаге; е) в стеклянном тигле. 5. Какими инструментами производят конденсацию амальгамы в кариозной полости? а) гладилкой; б) шпателем; в) пинцетом; г) штопфером; д) амальгамтрегером; е) зондом. 6. Какими инструментами производят моделировку пломбы из амальгамы? а) шпателем; б) экскаватором; в) ватными тампонами; г) гладилкой; д) штопфером; е) пинцетом. 7. Укажите сроки шлифования и полирования пломб из амальгамы: а) сразу после наложения; б) через 5 мин.; в) через 15 мин.; г) через 24 часа; д) через 48 часов; е) через 72 часа. 8. При пломбировании каких полостей необходимо создание контактного пункта? а) кариозные полости I класса; б) кариозные полости II класса; в) кариозные полости Ш класса; г) кариозные полости IV класса; д) кариозные полости V класса; е) кариозные полости I, II, III, IV, V классов. 9. Какие инструменты используются для создания контактного пункта? а) матрица; б) коффердам; в) матрицедержатель; г) деревянные клинья; д) ватные валики; е) светопроводящие клинья; ж) система «Супермат»; з) целлулоидные пластинки; и) штрипсы. 10. Какие инструменты используются для создания контактного пункта при пломбировании амальгамой? а) металлическая матрица; б) целлулоидная матрица; в) матрицедержатель; г) деревянные клинья; д) светопроводящие клинья; е) «Супермат». ^ Домашнее задание: а) написать состав амальгам (медной и серебряной); б) нарисовать матрицу и матрицедержатель; в) устройство супермата, назначение и методика его применения (зарисовать и написать); Литература Основная 1. Зубные болезни: Практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 136-143. 2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю. М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 149-154. 3. Пломбировочные материалы и их применение. Методическая разработка для студентов / Под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – С. 36-42. 4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 124-132. 5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 317-323. 6. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 204-207. 7. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 296-298. Дополнительная 1. Сохов С.Т., Аванесьянц Э.М., Сохова И.А., Алпатова В.Г. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения осложненных форм кариеса. – М., АНМИ, 2002. – С. 298-299. 2. Баулин М.В. «Супермат» – необходимая роскошь // Маэстро стоматологии, №3, 2000. – С. 54-56. 3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 253-262. 4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. – С. 172-173, 220-224. 5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – 6-е изд, перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 509-521. 6. A.John Gwinnet, Narciso Baratieri, Sylvio Monteiro, Jr, Andre Vicente Ritter. Применение адгезива при восстановлении зубов амальгамой: рекомендации для клиницистов // Квинтэссенция, №4, 1995. – С. 29-37. 7. Jakob Wirz, Piero Dillena, Fredy Schmidi. Содержание ртути в слюне // Квинтэссенция, №1, 1994. – С. 4-7. Практическое занятие № 15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||