Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация.. Практическое занятие 11 Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы состав, свойства, методика приготовления и наложения. Цель
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема. Композиты. Определение, классификация. Композиты химического отверждения. ^ Цель. Ознакомить студентов с композитами химического отверждения, их комплектацией, свойствами, особенностями работы. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, набор стоматологического инструментария, угловой наконечник, турбинный наконечник, копировальная бумага, наборы для полировки пломб, полиры, карборундовые камни, оборудование для просмотра видеофильмов и компьютерных презентаций. Учебные пособия: стенды, муляжи, учебный видеофильм, пломбировочные материалы. Средства контроля: контрольные вопросы, контрольные задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. ^ Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия и гистология всех групп зубов (кафедра нормальной анатомии). Правила препарирования кариозных полостей. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок и техника их наложения. Правила заполнения стоматологической документации. Правила техники безопасности (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). ^ План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Определение композитов. Классификация. Комплектация наборов химического отверждения. Цель и методика протравливания эмали – основы адгезивных методов реставрации. Состав базисной и каталитической паст, механизм полимеризации. Состав бондинга в химических композитах. Этапы работы с химическими композитами. Инструментарий для шлифовки и полировки пломб из композитов. Инструментарий для шлифовки и полировки пломб из амальгам. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом в клинике этапов пломбирования химическим композитом на примере полости v класса. Демонстрация шлифовки и полировки пломб из композита химического отверждения и амальгамы. 4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом техники пломбирования полостей химическим композитом на фантомных моделях челюстей. 5. Самостоятельная работа. Пломбирование студентами кариозной полости v класса химическими композитами на фантомах, шлифовка и полировка пломб из амальгамы, силидонта и химического композита. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных и тестовых задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Композитами называют материалы на основе органической матрицы, представляющей собой смолу Боуэна или её модификации и неорганического наполнителя, составляющего не менее 50% массы. В качестве неорганического наполнителя используют силанизированный кварц, аллюмосиликатное или бромсиликатное стекло. ^ Классификация композитов: 1. По составу размера частиц наполнителя: а) обычные – 8-12 мк (макронаполненные), б) с малыми частицами – 1-5 мк (мининаполненные), в) микронаполненные – 0,04-0,4 мк, г) гибриды – 1-0,04 мк. 2. По способу отверждения: а) химические (порошок – жидкость или паста– паста), б) светоотверждаемые. 3. По назначению: а) класс В – для полостей III, IV, V классов, б) класс А – для I и II классов, в) универсальные – гибридные фотокомпозиты. 4. По плотности: а) обычной (средней) плотности, б) высокой плотности (пакуемые), в) низкой плотности (текучие, жидкие) Представителями химических композитов типа порошок – жидкость являются отечественные акрилоксид и карбодент, условно относящиеся к композитам, т.к. наполнитель в них содержится в количестве от 10 до 40%, эвикрол (Чехия) – наполненный композит с обычным наполнением крупнодисперсными частицами. Методика приготовления акрилоксида и карбодента сходна с методикой приготовления акриловых самотвердеющих пластмасс: в стеклянный тигель наливают мономер, затем добавляют порошок до насыщения. Перемешивают и вносят в полость до появления стадии тянущихся нитей. Как только наступает стадия тянущихся нитей, адгезия материала к твердым тканям зуба прекращается. Затем дожидаются окончательного твердения материала и спустя 4-5 мин приступают к окончательной отделке пломб. При подготовке эвикрола используют специальный блокнот для замешивания и пластмассовые шпатели. Порошок смешивают с жидкостью в определённой пропорции при помощи мерников до жидкой консистенции и вносят в кариозную полость. Моделировать пломбу можно металлическими гладилками до появления первых признаков полимеризации, целесообразнее использовать колпачки и целлулоидные матрицы заданной формы при работе с этим материалом. ^ Отрицательными свойствами этих материалов типа порошок – жидкость являются пористость, цветонеустойчивость, плохая полируемость за счёт крупного размера частиц наполнителя. В настоящее время большей популярностью пользуются химические композиты паста – паста (представитель «Призма»). Ежедневно фирмы-производители выпускают новые материалы, относящиеся к этому классу, поэтому названия материалов здесь не приводятся. Состав паст не меняется, совершенствуются лишь качества наполнителя. ^ Состав базисной пасты: мономер, аминный активатор, ингибитор, наполнитель. Состав каталитической пасты: мономер, инициатор реакции полимеризации и наполнитель. Кроме того, в обе пасты входит сополимер, разбавитель и краситель. Ингибитор придаёт пасте стойкость и стабильность, инициатор – это перекись бензоила амина. ^ Механизм полимеризации: при смешивании двух паст происходит реакция образования свободных радикалов в результате распада перекиси бензоила амина, радикалы вызывают бурную реакцию полимеризации и мономер аддукт бисфенолглицидилдиметакрилата (Бис-Гма) превращается в твёрдый по консистенции полимер. Кроме двух паст, в состав типичного химического композита входит протравливающий гель – 37% ортофосфорная кислота, адгезив – две жидкости базисная и каталитическая. Состав адгезивов аналогичен составу базисной и каталитической паст, но не содержит наполнителя, это мономер Бис-Гма, аппликаторы для нанесения адгезива, блокнот для замешивания материала, пластмассовые шпатели, ёмкость для смешивания адгезивов. ^ Этапы работы с химическими композитами представлены ниже в виде логико-дидактической схемы. Дентин при работе с химическим композитом изолируют индифферентным прокладочным материалом, при работе с фотокомпозитом дентин протравливают 10% ортофосфорной кислотой с антисептиком в течение такого же времени, как и эмаль (30 секунд), или обрабатывают 30% ортофосфорной кислотой в течение 10 секунд, в противном случае возможно проникновение водного раствора этой кислоты по дентинным канальцам к пульпе и развитие в ней необратимых некротических изменений. При пломбировании полостей по III и IV классу используют прозрачные целлулоидные сепарационные полоски, которые фиксируют в межзубной области светопроводящими клинышками. Это помогает восстановить контактный пункт и избежать наложения композита на десневой сосочек. При пломбировании полостей V класса в межзубную десневую борозду вводят ретракционную нить (gingi-pak, uni-pak, siltrax plus и др.). Эти мягкие абсорбирующие хлопковые нити пропитаны кровоостанавливающими и сосудосуживающими средствами. Благодаря применению ретракционных нитей улучшается обзор придесневой области, предупреждается кровоточивость десны и попадание десневой жидкости в кариозную полость. Поверхность эмали после высушивания и перед нанесением адгезива должна выглядеть белой и матовой, а поверхность дентина – искрящейся, благодаря молекулам воды. ^ Положительными свойствами химических композитов являются малая усадка, затвердевание сразу всей массы, полимеризация, направленная в сторону тепла, т.е. к пульпе, что обеспечивает устойчивость пломбе, хорошую адгезию и надёжное краевое прилегание. Применение бонда или адгезива при работе с композитами предусматривает технику протравливания эмали 37% ортофосфорной кислотой. Результатом травления является вымывание неорганики из эмали, меняется её состав, если до начала реставрации эмаль имела 97% неорганического компонента, то после протравливания это 0% неорганики и 3% органики, при этом эмаль становится испещрена микропорами и микропространствами, куда после высушивания устремляется адгезив, неорганический компонент эмали заменяется полимером – это идеальная поверхность для прикрепления пломбировочного материала. Адгезия пломбировочного материала происходит за счёт микромеханической ретенции на границе эмаль – адгезив и адгезив – пломба. ^ Инструментарий для шлифовки и полировки пломб из композитов. Коррекция окклюзии и шлифовка, а также анатомическая форма зубу придаётся с помощью алмазных боров мелкодисперсных, маркированных красным цветом, полировка проводится ещё более мелкодисперсными борами – жёлтым и белым. Боры, предназначенные для фиксации в турбинном наконечнике, должны иметь различную форму для создания анатомических образований, присущих данному зубу. Для полировки межзубных контактных пунктов используют полоски – штрипсы металлические и целлулоидные, разной степени дисперсности. Для придания поверхности блеска предназначена система полировочных дисков с дискодержателем для фиксации в угловом наконечнике. Диски имеют также различную степень дисперсности и маркированы различными цветами: от темно-коричневого до желтого и от черного до голубого. Чем темнее цвет, тем грубее диск. Окончательную полировку проводят циркулярными щёточками с нанесённой на них полировочной пастой. Работают щёточками, закреплёнными в угловом наконечнике, на скорости 10000 об/мин. Пломбы из амальгам полируют специальными полирами, по внешнему виду сходными с шаровидными борами, отличие в том, что поверхность полиров гладкая, металлическая, не содержит насечек. Полиры фиксируются в угловом наконечнике. Композиты обрабатывают спустя 4-5 мин после пломбирования, амальгамы – в следующее посещение в связи с длительным временем кристаллизации материала. ^ Схема ориентировочной основы действия при работе с химическими композитами
Контрольные вопросы 1. Классификация композитов. 2. Перечислить комплектацию химических композитов. 3. Что входит в состав базисной и каталитической паст? 4. Механизм полимеризации химических композитов. 5. Методика протравливания эмали. 6. Методика нанесения адгезива. 7. Методика приготовления и пломбирования химическим композитом. 8. Этапы наложения пломбы из химического композита при лечении среднего кариеса. 9. Перечислить положительные и отрицательные свойства химических композитов. 10. Последовательность проведения этапов окончательной отделки пломб из химических композитов. Контрольные задачи Задача 1. Подобрать пломбировочный материал соответственно классам по Блеку:
Задача 2. Отметьте знаком «+» вещества, применяемые для протравливания эмали: а) азотная кислота; б) уксусная кислота; в) щавелевая кислота; г) серная кислота; д) фосфорная кислота. Задача 3. Укажите максимальное время протравливания эмали: а) 1 мин.; б) 3 мин.; в) 10 сек.; г) 30 сек. Задача 4. Отметьте знаком « + » минимальное время, через которое можно приступать к отделке пломб из композитов.
Задача 5. Какие инструменты предназначены для полировки композитов? а) полиры; б) штрипсы; в) карборундовые камни; г) финиры. Задача 6. Состав эмали после протравливания и высушивания:
Задача 7. Адгезив – это: а) кварц; б) барий; в) кремний; г) Бис-Гма; д) ортофосфорная кислота. Задача 8. Инструменты для полировки пломб из амальгам: а) твердосплавные боры; б) полиры; в) стальные боры; г) алмазные боры. Задача 9. Наполнитель в композитах это: а) мономер Бис-Гма; б) ацетон; в) спирт; г) кремниевая мука; д) бариевое стекло. ^ Ситуационные задачи Учебные 1. При лечении среднего кариеса, локализующегося в пришеечной области 12 зуба, врач выбрал композиционный материал, состоящий из порошка и жидкости, каковы отдаленные результаты использования данного пломбировочного материала? 2. Кариозная полость II класса с поражением глубоких слоев дентина 24 зуба отпрепарирована, запломбирована композитом класса A. Дайте оценку проведенному лечению. 3. Спустя три месяца после наложения пломбы по III классу, пациент обратился с жалобами на появление краевой полости по периметру пломбы. В чем причина данного явления? Каковы способы устранения данного недостатка? 4. Спустя два месяца после наложения пломбы из химического композита в кариозную полость 22 зуба пациент обратился с жалобами на изменение цвета ее поверхности. Какие причины могли привести к данному осложнению? 5. После нанесения адгезива в кариозную полость 46 зуба врач высушил ее воздухом в течение 60 секунд. Допущена ли ошибка? 6. Кариозная полость IV класса 21 зуба запломбирована карбодентом. Правильно ли сделан выбор пломбировочного материала? Аргументируйте. 7. Акрилоксид в момент появления тянущихся нитей внесен в кариозную полость 21 зуба. Допущены ли ошибки в технике пломбирования? К чему они приведут? 8. На дно и стенки кариозной полости IV класса 33 зуба с поражением средних слоев дентина наложена прокладка из фосфат-цемента, пломба Prisma. Дайте оценку технике наложения пломбировочного материала. 9. В момент внесения композита в полость по V классу 43 зуба возникла кровоточивость десны. Каковы последствия такого явления? Способы устранения кровоточивости? 10. При пломбировании полости IV класса 42 зуба сепарационную полоску не закрепили клиньями. Как это может повлиять на качество пломбирования? Контрольные 1. После препарирования кариозной полости V класса в 31 зубе, врач сформировал стенки эмали гладкие, без фаски. К чему это может привести после наложения пломбы? 2. При пломбировании кариозной полости по III классу в 11 зубе с применением химического композита, врач добавил большое количество каталитической пасты, для того чтобы придать более светлый оттенок пломбировочному материалу. Верна ли такая методика? 3. Поверхность композитной пломбы была отполирована карборундовым камнем. Каковы последствия? 4. Поверхность композитной пломбы обработана полирами сразу после затвердевания материала, в первое посещение. В чём ошибка? 5. Полость с поражением средних слоёв дентина запломбирована химическим композитом без наложения прокладки. К чему это приведёт? 6. Почему нельзя эвикрол замешивать металлическим шпателем? 7. Одним концом пластмассового шпателя набрана каталитическая паста, другим – базисная в равных количествах, шпатель протёрли и выбросили в плевательницу. Есть ли погрешность в методике подготовки пасты? 8. Слегка влажную эмаль после промывания протравки обработали адгезивом, адгезив распределили воздухом, была ли допущена ошибка? 9. Для пломбирования полости по V классу был выбран акрилоксид. Оцените выбор пломбированного материала. 10. Две пасты из химического композита смешали на шероховатой поверхности стекла. Допущена ли ошибка? Тестовый контроль знаний 1. Существуют ли различия в технике травления эмали и технике травления дентина? а) да; б) нет. 2. Влияет ли протравливание твердых тканей зубов на состояние пульпы? а) да; б) нет. 3. Как изолировать дентин во время протравливания эмали при работе с химическим композитом? а) воском; б) фторлаком; в) изолирующей прокладкой; г) лечебной прокладкой. 4. Что может стать причиной выпадения пломбы? а) недостаточное высушивание полости; б) плохая изоляция от ротовой жидкости; в) внесение материала после полимеризации; г) несоблюдение правил препарирования кариозной полости. 5. Какие химические компоненты входят в состав паст? а) мономеры; б) инициаторы полимеризации; в) поглотители света. 6. Что представляют собой частицы наполнителя? а) силанизированный кварц; б) барий; в) стронций; г) медь. 7. Ингибитор полимеризации предназначен для длительного срока хранения материала? а) да; б) нет. 8. Каковы преимущества химических композитов? а) отсутствие усадки; б) высокая степень полируемости. 9. Какие композиты используют чаще всего? а) микрофильные; б) макрофильные; в) гибридные. 10. Необходим ли подбор цвета при работе с химическим композитом? а) да; б) нет. ^ Домашнее задание: а) написать классификацию современных композитов; б) описать методику пломбирования кариозных полостей химическими композитами; в) нарисовать инструменты для отделки пломб из композитов химического отверждения. Литература Основная 1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 242-245. 2. Зубные болезни / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 154-161. 3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е издание, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1966. – С. 154-161. 4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С. 161-171. 5. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 78-86. 6. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-ое изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 302-309. 7. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 326-331. Дополнительная 1. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 230-252. 2. Пломбировочные материалы и их применение / под ред. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2002. – С.29-35. 3. Скорикова И.И. с соавт. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 133-139. 4. Сохов СТ. с соавт. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения осложненных форм кариеса. – М.: АНМИ, 2002. – С. 281 -282 Практическое занятие № 16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||