Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация.. Практическое занятие 11 Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы состав, свойства, методика приготовления и наложения. Цель
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Тема. Прокладочные пломбировочные материалы. Лечебные и изолирующие прокладки. Цементы, применяемые для изолирующих прокладок, цинк-фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные. Цель. Ознакомить студентов с материалами для лечебных и изолирующих прокладок, свойствами, составом, методикой приготовления и техникой наложения лечебных и изолирующих прокладок. ^ Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, рукава, боры, инструментарий, телевизор, графопроектор, диапроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, прокладочные пломбировочные материалы, стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание. ^ Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Основное оборудование рабочего места врача-стоматолога. Характеристика стоматологического инструментария для пломбирования. Основные требования техники безопасности при работе на стоматологических установках и с лекарственными препаратами. Основные принципы препарирования кариозных полостей, особенности препарирования под композиты (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний). ^ План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Лечебные прокладки: кальцийсодержащие, цинкэвгенолсодержащие, фотоотверждаемые, цель их применения, механизм лечебного действия, особенности использования. Изолирующие прокладки: фосфат-цемент, поликарбоксилатный цемент, стеклоиономерный цемент. Цель использования, состав, свойства, методика приготовления. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной и изолирующей прокладок у пациента. 4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики наложения лечебной прокладки из материала «Лайф» и «Кариосан» и методики наложения изолирующей прокладки из материалов «Адгезор-карбофайн», «Адгезор-файн» и «Дентис» на фантомах. 5. Самостоятельная работа. Приготовление и наложение студентами лечебных прокладок на основе эвгенола, изолирующих прокладок из фосфат-цемента на фантомах. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Прокладочные материалы подразделяются на 2 большие группы: лечебные и изолирующие прокладки. ^ Лечебные прокладки Лечебная прокладка (суббазовая) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Оказывает лекарственное воздействие, подавляя инфицирование кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса и развитию пульпита. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы. ^ Классификация лечебных прокладок 1. Материалы, содержащие гидроксид кальция: а) химически отверждаемые; б) светополимеризуемые. 2. Цинк-эвгеноловые цементы: а) собственно цинкоксидэвгеноловые цементы; б) упроченные цинкоксидэвгеноловые цементы с наполнителем; в) цинкоксидэвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. Комбинированные лечебные пасты: а) готовые комбинированные лечебные пасты; б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae. ^ Основные клинические требования к лечебным прокладкам: – не оказывать раздражающего воздействия на пульпу, твердые ткани зуба; − обладать противовоспалительным, антисептическим и репаративным действием на пульпу; − обладать бактерицидным и бактериостатическим действием и высокой адгезией к тканям зуба; − быть пластичными. ^ Методика наложения лечебных прокладок С учетом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика – 0,3% раствор хлоргексидина, 2% раствор хлорамина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струей воздуха, направленной на эмаль. При одноэтапном лечении проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать все дно кариозной полости, т.к. она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая (до эмалево-дентинной границы). При двухэтапном лечении в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки, высушивания, на дне оставляют комбинированную лечебную прокладку. Полость закрывают временной повязкой из искусственного дентина. При отсутствии жалоб, когда зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 7-10 дней проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная паста на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой. ^ Материалы, содержащие гидроксид кальция Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. Состав: гидроксид кальция с рН – 12,4 чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция. При прямом покрытии, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50-150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца – формирование дентинных мостиков. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина. Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов. К материалам, содержащим гидроокись кальция химического отверждения, относятся: Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик – L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др. Кальмецин – состоит из порошка (гидроксид кальция, окись цинка, плазма крови человека, сульфацил натрия) и жидкости (водный раствор натрий карбоксиметилцеллюлозы). ^ Схема ориентировочной основы действия применения кальмецина
Материал стоматологический подкладочный (Медполимер) – однокомпонентный, официнальная лечебная паста в тубе, состоящая из гидроксида кальция и оксида цинка на вазелино-глицериновой основе с добавлением пластификатора, оказывает противоспалительное действие, сохраняет жизнеспособность пульпы, стимулирует дентиногенез. ^ Схема ориентировочной основы действия применения стоматологического подкладочного материала
Кальрадент (фирма ВладМиВа) – официнальная однокомпонентная паста, содержащая гидроокись кальция, рентгеноконтрастную добавку и наполнитель, используется для непрямого покрытия пульпы. Техника наложения аналогична таковой при применении стоматологического подкладочного материала. Кальцесил (фирма ВладМиВа) – двухкомпонентный (паста – паста) рентгеноконтрастный материал химического отверждения, используется для непрямого покрытия пульпы, содержит гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки. Кальцесил играет роль защитного барьера пульпы от действия кислот. Life (фирма Kerr) – содержит гидроокись кальция, рентгеноконтрастный, самоотвердевающий – рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы. Преимущества Life: − способствует образованию вторичного дентина, − превосходные характеристики пластичности, − высокая сопротивляемость к нарастанию давления, − изолирует пульпу от термического ожога, − не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций, − резистентен к протравливанию кислотами. Состав: 12 г основной пасты в тубе содержат 6,1 г кальция гидроксида, 1,65 г цинка оксида; 12 г катализаторного материала в другой тубе содержат 5,4 г дисалицилатной и трисалицилатной пластмассы, 0,6 г метилсалицилата. ^ Схема ориентировочной основы действия применения Life
Временное розовое окрашивание Life при соприкосновении с некоторыми композитами в пределах двух часов исчезает и не влияет на физические свойства и биологическую совместимость Life с композитом. ^ Светоотверждаемые прокладочные материалы с кальцием. Эстерфил Са (фирма Диас). Состав: содержит фосфоросодержащий адгезионно-активный олигоэфиракрилат, наполнитель – биоактивное стекло, способное выделять кальций и фтор. Прокладочный материал отверждается любым источником света с длиной волны 400-500 нм. Применяется материал в качестве прокладок и основ при «сэндвич»- технике. В глубокие полости материал вносится тонким слоем на дно и отверждается 10 сек. При создании основы под пломбу композита, наносится второй слой на дно и отверждается лампой еще 30 сек. Calcimol lc (фирма Voco). Светоотверждаемая, рентгеноконтрастная прокладочная паста, имеет нейтральную рН, хорошо изолирует, содержит гидроокись кальция и используется для прямого применения, отверждается при воздействии галогенового света. Кальмесил LC (фирма ВладМиВа). Лечебная светоотверждаемая, рентгеноконтрастная прокладка для непрямой изоляции под стеклоиномерные и композиционные материалы. Состав: гидроокись кальция, рентгеноконтрастный наполнитель, связующие, инициаторы и ингибиторы полимеризации. Способ применения: в чистую и высушенную кариозную полость внести материал и осветить галогеновой лампой, излишки материала удалить бором. Не допускается применение цинкоксидэвгеноловых цементов и паст! К прокладкам двойного назначения относятся: Эстерфил Са, Dycal (фирма Dentsply), Contrasil, Septocalcine ultra (фирма Septodont), Life (фирма Kerr). ^ Цинкэвгеноловые цементы. Основой цинкэвгеноловых цементов являются оксид цинка и эвгенол. Цинкоксидэвгеноловые цементы. Состав: двухкомпонентные – порошок и жидкость. Порошок – это оксид цинка, для ускорения затвердевания в него вводят 1-2% уксусно-кислого цинка, уксусный ангидрид, канифоль и др. Жидкость – очищенный эвгенол или гвоздичное масло – 85%, для ускорения затвердевания вводят этиловый спирт, уксусную кислоту и воду. Свойства: затвердевает быстро – в течение 10 мин. Положительные свойства: оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, хорошо герметизирует, рентгеноконтрастен, имеет продолжительное рабочее время. Отрицательные свойства: низкая прочность, растворимость под действием ротовой жидкости, несовместимость с композитами, является потенциальным аллергеном. Способ применения: на шероховатую поверхность стеклянной пластинки нанести необходимое количество порошка и жидкости, тщательно перемешать до консистенции густой сметаны. ^ Упроченный цинкоксидэвгеноловый цемент с наполнителем. Применяется в качестве прокладок, как временный пломбировочный материал. Состав: двухкомпонентный – порошок состоит из оксида цинка и тонкоразмоленных природных или синтетических смол и катализаторов. Жидкость – эвгенол, в котором растворены смолы и катализаторы. Свойства: более прочный, чем собственно цинкоксидэвгеноловый цемент; оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, хорошо герметизирует, рентгеноконтрастен, но растворяется под действием ротовой жидкости, не совместим с композитами. Способ приготовления как у собственно цинкоксидэвгенольного цемента. ^ Цинкоксидэвгеноловые цементы с ортоэтоксибензойной кислотой (ЕВА). С целью улучшения свойств в состав жидкости введено 50-60% ортоэтоксибензойной кислоты (ЕВА), в состав которой входят 20-30% оксида алюминия, которые повысили прочность цементов. К цинк-эвгенольным цементам относятся: Биодент (фирма Медполимер), Кариосан (фирма Spofa Dental), Эвгедент – П (фирма Радуга – Р), Эвгецент – П (фирма ВладМиВа), Cavitec (фирма Kerr), Zinoment (фирма Voco) и др. ^ Комбинированные лечебные пасты. В качестве лечебных прокладок также применяются комбинированные пасты с заранее заданными свойствами. В качестве основы используют оксид цинка или порошок искусственного дентина, к которому добавляют лекарственный препарат. Замешивание производится на 10% растворе хлорида кальция, 2% растворе новокаина или на различных маслах (облепиховое, абрикосовое, масляный раствор витамина А, каратолин). Для купирования воспалительного процесса в пульпе в состав лечебных прокладок вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамциналон); нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин). Для воздействия на микрофлору вводят сульфаниламиды (норсульфазол, сульфацил – натрий, полимиксина В сульфат, левомицетин, тетрациклин, неомицин, тимол, хлоргексидин, метронидазол, лизоцим). Препараты для оказания обезболивающего действия (новокаин, дикаин, лидокаин, анестезин) и другие препараты – протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, гиалуронидаза), димексид, белая глина, оксид цинка. Готовые комбинированные лечебные пасты: Пульпанес (фирма ВладМиВа), Pulperil, Pulpanest (фирма Septodont) и др. |