Практикум «Методика решения комбинированных генетических задач». _МакМаллин Райан — Практикум по когнитивной терапии. Практикум по когнитивной терапии w. W. Norton New York СанктПетербург Речь 2001 ббк 84. 5 М15 Перевод с английского
 Скачать 3.33 Mb.
|
|
Глава 7 ПЕРЦЕПТИВНЫЙ СДВИГ: ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Инновационные техники, использующиеся в когнитивной реструктурирующей терапии, берут свое начало от теории перцептивного сдвига (perceptual shifting theory). Эти техники сфокусированы на общем восприятии клиента. В то время как в процедурах опровержения, описанных в предыдущих главах, акцент ставится на изменении внутреннего диалога, или собственного языка, клиента, то процедуры перцептивного сдвига нацелены более широко — на модификацию основных паттернов, при помощи которых клиенты воспринимают мир. Этот более широкий фокус относится к паттернам, гештальтам, схемам и ориентирам. Метод перцептивного сдвига раскрывается в трех главах. В «Основных процедурах» описываются ключевые моменты этой техники. В главе «Транспозиция» для того, чтобы помочь клиентам изменить свое восприятие, предлагается творческое использование рисуночных аналогий. Клиентам показывают неоднозначные картинки и скрытые изображения и просят пе- реключиться с одного образа на другой. После того как они научатся изменять образы в восприятии, они могут применить ту же технику для мысленного изменения убеждений. Глава «Наведение мостов» учит терапевта, как найти те зацепки, с помощью которых можно перевести клиента от старых идей к новым. Ценности клиента, словесные ярлыки и вызванные терапевтом ассоциации — все может быть использовано в качестве такого якоря. В поддержку подхода перцептивного сдвига существует множество доказательств, которыми испещрена литература по психологии. Они заключаются в таких словосочетаниях, как: • Исследование сна и сновидений • Теория изменения установки • Двусмысленные картинки • Гештальт-психология • Инсайт, ага-опыт • Условное видение • Оперантное видение • Контекстуальная организация в когнитивной психологии • Драматичные жизненные изменения • Смежность и сопряженность в классическом обусловливании • Личностные «смыслы» и понятийные «переключения» • Религиозные обращения • «Промывание мозгов» • Логотерапия • Наводнение • Перцептивный фокусинг • Исследование расщепленных полушарий мозга • Конструкционисты и рационалисты • Фронтальное и стволовое функционирование мозга • Психология визуального восприятия • Теория умственного развития • Когнитивная нейрология • Лингвистические прототипы • Параллельная и последовательная поразрядная обработка информации Несмотря на то что разные изменяющие восприятие техники сильно отличаются по своей методологии, все они отражают следующие общие положения. 1. Мозг выборочно отражает сенсорную и проприоцептивную информацию. 2. Мозг формирует эти данные в паттерны. 3. Паттерны, сформированные мозгом, подвержены влиянию поступающей информации, но остаются отличными от нее. 4. В большинстве случаев эти паттерны заучиваются мозгом так же, как и любая другая информация. Тем не менее некоторые паттерны являются инстинктивными, они запускают автоматические эмоциональные и поведенческие реакции. 5. Несмотря на то что существует неопределенное число возможных паттернов, мозгом используются лишь некоторые персонифицированные схемы. 6. Раз сформировавшись, паттерны имеют тенденцию оставаться неизменными до тех пор, пока они не забудутся. 7. Большинство паттернов усваиваются от значимых других (семья, референтная группа, культура). 8. Чем чаще воспроизводится паттерн, тем жестче он становится и тем труднее его удалить или заменить. 9. Паттерны легче формируются и дольше сохраняются в более молодом мозге. 10. Эмоциональные и поведенческие реакции запускаются скорее мозговыми паттернами, нежели отдельными стимулами, хотя именно эти стимулы ошибочно считаются единственным источником ответных реакций клиента. 11. При помощи классического и оперантного обусловливания эмоции и действия могут связываться в паттерны. 12. Внешние стимулы могут стать условными по отношению к паттернам. Позднее эти стимулы могут приобрести способность самостоятельно запускать паттерны. 13. Язык и образы — это способы описания паттернов, но паттерны возникают раньше лингвистичеких или визуальных репрезентаций. 14. Изменение репрезентативных описаний паттернов может изменить сам паттерн, но их отношения не относятся к типу «один к одному». 15. Паттерны обычно строятся не на логической основе, а на эмоциональном опыте. 16. Если паттерн не завершен, мозг достраивает его автоматически. 17. Некоторые паттерны неизменяемы. 18. Если паттерн не может быть проверен незамедлительно, возникает состояние паники. 19. Самый быстрый и законченный метод модификации негативных эмоций и дезадаптивного поведения — изменение паттернов, которые их вызывают. Что конкретно представляют из себя эти паттерны, которые так важны для когнитивной терапии? Прежде всего необходимо понять, что слово «паттерн» употребляется достаточно произ- вольно. Другие термины, включая такие, как «схема», «значения», «темы», «гештальт», тоже могут использоваться, однако «паттерн» имеет более широкий подтекст. Паттерн — это способ организации мозгом сырых данных, которыми может быть все, что доступно мозгу: информация, поступающая от органов чувств, подкорковых зон мозга, хранилищ памяти или телесных ощущений. Мозг принимает отдельные биты этой информации, которые, если их рассматривать независимо друг от друга, кажутся бессмысленными, и группирует их в паттерны. Эти паттерны упорядочивают мир. Это не просто язык или образы, а то, к чему обращаются клиенты, когда подыскивают нужное слово или образ для описания своих мыслей. Существует множество невизуальных и нелингвистических паттернов. Мелодия, сыгранная на пианино, останется той же, если даже сыграть ее в другой тональности; точно так же предложение может быть написано разными словами, но нести одно и то же значение. И мелодия, и значение предложения являются паттернами, а ноты и слова ими не являются. Есть несколько способов, которыми мы можем паттерны передавать. Даже животные, у которых нет языка, и слепые люди, не имеющие образного представления, пользуются паттернами. У всех людей есть и невербальные, и невизуальные паттерны. Примером может быть лестничный пролет, по которому мы прошли тысячу раз, прежде чем перестали, спускаясь, смотреть на него. Мы начинаем осознавать паттерн, только когда ошибаемся. Если мы хотим пройти еще одну ступеньку, но их больше нет, мы ударяемся ногой об пол. Только тогда мы понимаем, что паттерн закончился. На следующих страницах я кратко представляю основные принципы и положения каждой техники, нацеленной на изменение паттернов. Я обобщаю те шаги, которые терапевт должен проделать при выполнении техники, привожу примеры успешного ее применения и затем заканчиваю каждое описание полезными комментариями и списком источников дополнительной информации. Особой оговорки заслуживает один ключевой момент. Исходя из целей данной работы, все техники рассматриваются подробно и по отдельности. Тем не менее их обособленность друг от друга не должна заслонять пространство, на котором квалифицированный психотерапевт может их комбинировать и создавать согласованные паттерны для позитивных перемен. БАЗОВЫЙ ПЕРЦЕПТИВНЫЙ СДВИГ Принципы Анализируя человеческие сновидения, ученые из Гарварда (Hobson & McCarley, 1977) открыли некоторые интересные факты о головном мозге, которые не только объясняют функционирование мозга во время сна, но и дают некоторое представление о том, как он работает в состоянии бодрствования. Согласно этому исследованию, мозг делает гораздо больше, чем просто получает, хранит и воспроизводит нейрохимическую информацию. Он трансформирует ее, организуя биты сырых данных в схемы и паттерны. Когда мозг бодрствует, сырые данные ему поставляют органы чувств. Во сне мозг пользуется больше внутренними данными, идущими из кратковременной и долговременной памяти, эмоций и текущей организменной стимуляции. В обоих состояниях передний мозг упорядочивает информацию, полученную от остального мозга, в согласованные паттерны, синтезируя данные в более крупное целое. Синтезируемое мозгом во сне называется сновидениями. В бодрственном состоянии — убеждения, установки, мысли. Многие негативные эмоции возникают из-за того, что клиенты постоянно объединяют сырые данные в дезадаптивные паттерны — сердитые, депрессивные или пугающие. Длительная история подобного искривленного образа 'мыслей, сопровождаемого сильным эмоциональным возбуждением, делает эти паттерны преобладающими, так что мозг выбирает из всего репертуара одни и те же интерпретации, не важно, насколько они уместны в данных обстоятельствах. Метод 1. Попросите клиента начертить четыре колонки на большом листе бумаги (см. табл. 7.1). В первой колонке попросите его перечислить все мысли или убеждения, которые в определенной ситуации вызывают у него негативные эмоции (например, «Я боюсь летать на самолетах, потому что, если я испугаюсь, все остальные пассажиры это заметят» или «Самолеты опасны, потому что из них невозможно спастись»). Очевидно, что список не может продолжаться до бесконечности. Тем не менее даже если некоторые мысли кажутся повторяющимися, то их лучше включить, чем оставить какой-либо паттерн незафиксированным. Таблица 7.1 Рабочий бланк по перцептивному сдвигу Мысль/ убеждение Полезно или нет Ваш хучший аргумент против этой мысли Доказательство из вашего личного опыта, поддерживающее лучший аргумент 2. Во второй колонке помогите клиенту решить, полезно или нет каждое убеждение. Найдите доказательства как «за», так и «против», и выберите, какие сильнее. Важно, чтобы клиент принимал решение на основе объективных данных, а не под влиянием субъективных чувств. 3. В третьей колонке клиент должен записать лучший аргумент «против» для каждой мысли или убеждения. В идеале этот аргумент должен быть как эмоционально убедительным, так и рационально звучащим. 4. В последней колонке клиент должен привести доказательство из собственного опыта в поддержку каждого аргумента. Это ключ к технике перцептивного сдвига. С помощью терапевта клиент должен доказать справедливость аргумента, подыскав подтверждение из своего жизненного опыта. Например, припоминание того, что 20 приступов паники не привели к психическим расстройствам, эффективно опровергает ту мысль, что панические реакции ведут к помешательству, и это результат не только использования абстрактной логики, но и личного опыта клиента. 5. Чтобы осуществить актуальный перцептивный сдвиг, клиенту необходимо как минимум по 30 минут в день медитировать на те критические события прошлого, которые доказывают ложность иррациональной темы. Пример 1 За годы, которые я консультировал клиентов, страдающих агорафобией, я выделил одно основное ложное убеждение, которое вызывает львиную долю их тревоги: «Я могу потерять контроль над собой». При помощи когнитивных техник, раскрытых в этой книге, клиентам удалось избавиться от этого и других убеждений и заметно ослабить или устранить приступы паники. Они не моментально изменили свое восприятие, многим пришлось поработать больше года. Но, основываясь на самоотчетах, объективных тестах, поведенческих критериях и косвенных сообщениях, можно утверждать, что в среднем клиентам удалось значимо снизить тревожность. Тем не менее даже после успешного смещения центрального убеждения и года без панических проявлений почти все клиенты ощущают остаточную, слабую тревогу, они часто упоминают о том, что сохраняют некоторую бдительность. Некоторое время назад одна из моих пациенток описала это чувство. Она спросила: «Если паника, которую я испытывала раньше, называется агорафобией, то как называется то напряжение, которое я ощущаю сейчас?» Не имея готового ответа, я его придумал и сказал: «Давайте назовем его Гарольдом». С того времени я многим своим клиентам рассказывал про «Гарольда» и часто использовал это название для описания данного чувства. Что такое «Гарольд»? Откуда берется это незначительное напряжение? Я предполагаю, что «Гарольд» — это постагорафобичес-кое чувство настороженности и напряженности, которое клиенты создают, чтобы защититься от агорафобической паники. «Гарольд» охраняет от потери контроля. Как описывает его один клиент: «Я должен быть начеку и чувствовать малейшее проявление тревоги, тогда я буду подготовлен к панике. Если я расслаблюсь, паника может подкрасться незаметно». «Гарольд» похож на часового на посту, который охраняет от агорафобической паники, он бдит еще долгое время после того, как изменилась обстановка. Агорафобия может исчезнуть на несколько лет, и клиенты могут ощущать, что больше никогда не потеряют над собой контроль, но «Гарольд» не засыпает. Часто кажется, что избавиться от этого защитника от опасности сложнее, чем от самой опасности. «Гарольд» — не атропоморфная сущность. Как и любой другой страх, он запускается серией мыслей и убеждений, и, как любой страх, он может быть устранен при помощи техники базового перцептивного сдвига, как это показано в следующем примере. Пример 2. История Денис Денис сначала пришла ко мне по поводу агорафобической тревоги. Боясь уезжать далеко от дома, она ограничила себя «безопасным» радиусом в пять миль («территория» агорафобика). За полгода ей удалось при помощи когнитивных техник избавиться от своих страхов, она летала несколько раз одна к своим родственникам — на расстояния около двух тысяч миль — без какой-либо паники. К тому' времени как она вернулась за дополнительной терапией, она больше не боялась потерять контроль или стать психически больной. Тем не менее она все еще ощущала некоторое напряжение («Гарольд») и хотела сделать что-то именно для его снижения. Ее рабочий лист выглядел так: Колонка I. Мысли и убеждения, относящиеся к «Гарольду». 1. Если я не буду постоянно начеку относительно агорафобии, она может проявиться неожиданно. 2. Я должна быть готова убежать в том случае, если агорафобия возобновится. Я должна быть уверена, что все мои пути к спасению свободны. 3. Чтобы каша не убежала, за ней нужно следить — агорафобия, за которой следят, не убежит. (Если я буду присматривать за ней, то вряд ли она вернется.) 4. Мне надо все время помнить о моей прошлой агорафобии, потому что, если понадобится, все мои инструменты будут наготове. Если я забуду, как ими пользоваться, то агорафобия снова завладеет мной. 5. Я никогда не должна позволять себе быть слишком спокойной, слишком расслабленной, слишком счастливой, потому что мой часовой теряет бдительность. 6. Моя паника возвратится, поскольку я постоянно беспокоюсь об этом. 7. Каждый раз, когда я чувствую себя спокойной, я просто обманываю себя, потому что агорафобия может скрываться в засаде. Колонка II. Полезное или нет Денис оценила все мысли как бесполезные, но смогла это сделать только после того, как придумала аналогию. Она представила себе мужчину, который считал, что может заразиться от растений ужасной болезнью и поэтому боялся дотрагиваться до них. Затем она представила того же мужчину, устранившего свой страх и способного прикоснуться к любому растению, но все еще чувствовавшего напряжение каждый раз, когда он находился около растений. При помощи этой аналогии она смогла понять, что его продолжаю- щийся страх вблизи растений был так же бесполезен, как и ее продолжающийся страх потерять контроль. Конкретные причины этого убеждения стали очевидны в третьей колонке ее рабочего листа. Колонка III. Лучший аргумент «против» 1. Поскольку потеря контроля над собой не приводит к помешательству, мне не нужно от этого защищаться. 2. Бдительность по поводу опасности усилит мой страх, но не уменьшит опасность. 3. Поскольку реальной опасности нет, то нет и настоящей причины для бдительности. 4. Лучше потревожиться час или два один раз в месяц, чем весь месяц беспокоиться об этой тревоге. 5. Присматривание за тревогой не уменьшает шансов того, что она появится. 6. Если я позволю себе забыть, что у меня была агорафобия, то буду чувствовать себя лучше, и это не увеличит вероятность того, что она возобновится. Колонка IV. Доказательства в поддержку лучшего аргумента. Клиентка вспомнила все случаи, когда ею овладевала паника, несмотря на то что она следила за ней, и каждый раз, когда она теряла бдительность, паники не случалось. Она сосредоточилась на аналогии с растениями и напомнила себе, что предохранение от ужасной растительной болезни не снижает шансов ею заразиться, потому что от растений вообще сложно получить какую-нибудь жуткую болезнь. 2. Она вспомнила, как несколько раз она боялась вернуться к агорафобии, но этого не происходило. Все, что делал ее страх, приносило ей боль и не давало никакой реальной защиты. 3. Она подумала о детских страхах, например о страхе чудовищ, которые сидят под кроватью, или тигров в лесу, и как глупо было ребенком убегать от них. Она соотнесла эти детские страхи с боязнью сойти с ума или получить нервный срыв. 4. Она подумала обо всех тех вещах, которые она могла делать вместо того, чтобы следить за агорафобией, например читать книги, ходить на курсы, возобновить дружеские связи, играть со своими детьми, вдыхать аромат роз. 5. Она вспомнила обо всех кашах в ее жизни, которые убегали независимо от того, смотрела она за ними или нет. Дети вырастают. Любовь умирает или углубляется. Наш мир меняется. Клиентка, продолжая выполнять последний шаг в этом процессе, постепенно снижала частоту повторения техники базового перцептивного сдвига. Вначале она практиковалась каждый день, потом через день, потом раз в неделю, а потом по необходимости. Ей была дана инструкция стараться избавиться от «Гарольда» только во время практики. В оставшееся время она концентрировалась на других аспектах своей жизни и обнаружила, что техника работает. Сейчас она уже многие годы не думает о «Гарольде». Комментарий Техника перцептивного сдвига имеет огромное преимущество над многими другими техниками, и заключается оно в том, что методика может быть эффективно использована в кризисе, поскольку воздействует на все вызывающие его и имеющие к нему отношение когниции. Так как это техника высокого уровня, терапевт может ее применять только после того, как были представлены более простые когнитивные подходы. Дополнительная информация Этот подход — вариант техники, описанной нами ранее (McMullin, Asafi & Chapman, 1978; McMullin & Giles, 1981). Baumbacher (1989) описывает «Гарольда» более элегантно, как «сигнальную тревогу». Он говорит о том, что клиенты, подверженные панике, неверно воспринимают первые психологические ощущения, ассоциированные с тревогой, и это ведет к полномасштабной панической реакции. В настоящее время большинство когнитивных терапевтов рассматривают В как нелинейные темы (themes) или схемы (schemas) (Beck, 1996; Bricker, Young & Flanagan, 1993; Ellis, 1996; Mahoney, 1993b, 1994; McGinn & Young, 1996). |