Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике. Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике слушатель Преподаватель
 Скачать 33.34 Kb.
|
|
Дисциплина: Практикум по патопсихологической и нейропсихологической диагностике Выполнил: слушатель Преподаватель: г. - 2022 Содержание
Ответы на задания модуля 1. Патопсихологическое обследование больных Задача 1 1. Сделанные пациентом ошибки в пробах Крепелина свидетельствуют о некоторой интеллектуальной недостаточности, поскольку больной совершает ошибки в единицах при переходе через десяток. 2. Эффективность работы (ЭР) = (59 + 65 + 70 + 88 + 112) / 5 = 78,8 (низкий уровень) Степень врабатываемости (ВР) = Т1 / ЭР = 59 / 78,8 = 0,75 Результат меньше 1 – показатель хорошей врабатываемости. Психическая устойчивость (выносливость) ПУ= Т4 / ЭР = 88/78,8=1,12 Показатель более 1 – нарушение психической устойчивости. 3. При достаточно хорошей степени врабатываемости у больного нарушена психическая устойчивость (выносливость) при выполнении интеллектуальных заданий. Выраженная истощаемость умственной работоспособности. Характерен гипостенический вариант истощаемости. Задача 2 1. С учетом психопатологической симптоматики и наследственной отягощенности речь может идти о шизофрении. У пациентки наблюдался галлюцинаторно-бредовый синдром, который включает в себя галлюцинации и бредовые идеи. 2. У больной наблюдается нарушение операциональной стороны мышления. В частности, снижение и искажение процесса обобщения. Снижение уровня обобщения – оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами (первый и третий вариант обобщения – конкретно-ситуативные обобщения). Искажение процесса обобщения – больная руководствуется признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами (второй вариант обобщения – бессодержательные обобщения). 3. Можно применить методики «Четвертый лишний», «Пиктограммы» и «Толкование пословиц и метафор». Поскольку они позволят диагностировать нарушения операциональной стороны мышления. Задача 3 1. У Андрея диагностируется личностный психотип – шизофреник параноидного типа, асоциальные личности, шизоидные или параноидные личности (код 48). Поскольку обе шкалы 4 и 8 сильно повышены, возрастает вероятность психоза, нарушения и искажение процесса мышления и параноидная подозрительность. Поведение неустойчиво и непредсказуемо. Они раздражительны и совершают асоциальные поступки. Преступления обычно носят насильственный характер. Характерны сексуальные отклонения. 2. Дифференциальную диагностику следует проводить с шизофренией, эпилепсией, а также дифференцированную диагностику параноидного, шизоидного и диссоциального расстройств личности. 3. Для уточнения диагноза можно применить методики «Классификация» и «Пиктограмма» (диагностика типов нарушения мышления), методику «Таблицы Шульте» (для диагностики умственной работоспособности – для исключения органических нарушений, например, при эпилепсии). Задача 4 1. Речь идет о биполярном аффективном расстройстве (F31) по МКБ-10. Характеризуется случаями подъема настроения, прилива энергии и случаи падения настроения и снижения энергичности. 2. У больного проявляются нарушения динамики мыслительной деятельности – лабильность мышления. Характерная особенность в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения в основном не был снижен. Однако адекватный характер суждений не был устойчивым. 3. Высокое F, сопровождающееся повышением профиля по 4-й, 6-й, 8-й и 9-й шкалам – склонность к аффективным реакциям, низкая конформность. Высокий пик по 4й шкале выявляет психопатические черты возбудимого типа. Сочетания пиков по 4, 6 и 9 шкалам свидетельствуют о высоком риске поведенческих реакций (психотическая триада). Задача 5 1. Проявляются бессвязность, эхолалия, паралогия, неологизмы, вербигерация. 2. Речевая бессвязность – речь непонятна, используются слова, которые по отдельности имеют смысл, но вместе не несут значения. «Кагор-сарафан Белинского суть научный метод планировка». Эхолалия – повторение части предложения или последнего слова. «Бенбарбон Гедеон – Геde ОН» Паралогия – замена следующей логической идеи другой, но неточно связанной с ней. «Мысленным взором оговаривать пашню и думать, будет ли на этот урожай вид». Неологизмы – формирование слов, фраз, значение которых неизвестно. «Плоскость, определяющая предмет, называется симпоза». Вербигерация – бессмысленное повторение слов или фраз, заменяющих понятную речь. «Гедеон, Зегон, Барзар, Которон, Тотсатонон…». 3. Методики: «Пиктограммы», «Толкование пословиц и метафор», «Тематической Апперцепции Тест». Задача 6 1. Субклинически выраженная тревога и депрессия, клинически выраженная тревога по Шихану, по Цунгу – состояние без депрессии, высокий уровень перфекционизма по всем шкалам. То есть подросток предъявляет повышенные требования к себе, к окружающим и расценивает требования, предъявляемые к нему как завышенные. По СМИЛ механизм защиты «бегство в болезнь». Высокие значения по 7 шкале – тревожность. Повышенная 8-я шкала – иррациональный тип реакции с уходом в мир фантазий. 2. Психологические причины сердечных приступов – подросток не умеет преодолеть трудность, не способен отказаться от неосуществимых стремлений. 3. Рекомендации: снизить уровень требований к подростку, оценить возможности и способности подростка к выбранной профессии программиста, выбрать альтернативные варианты профессий. Задача 7 1. А. Наличие конкретных образов. Пример: «Лопата «земляные работы в саду» (тяжелая работа). Б. Прямые персеверации (повторение образов). Пример: «Пусть будет опять смайлик – улыбка, радость» (радость). В. Фрагментарность образов. Пример: «Слеза на щеке» (печаль). 2. Кривая заучивания 10 слов имеет вид ломаной, с низким уровнем продуктивности запоминания. Подобные нарушения памяти встречаются у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных, перенесших травмы головного мозга (в отдаленном периоде болезни), при некоторых интоксикациях. 3. У больного развивается ригидный вариант органического симптомокомплекса: характерны низкий темп, инертность, конкретность мышления, склонность к персеверациям. Механическое запоминание относительно сохранно. Задача 8 1. Уровень процессов обобщения функциональный – по функционирующим признакам. 2. Расстройства мыслительной деятельности по методике «классификация предметов»: резонерство и соскальзывание. Резонерство проявляется в склонности рассуждать о предметах, которые ясны, либо требуют небольших пояснений. «Возьмем, к примеру, лису. Она водится повсеместно, в естественной среде обитания, которая называется фауной». Соскальзывание – необоснованный переход от одной мысли к другой. «Лисы – они очень хитрые, …, как в русских сказках. Или в басне Крылова «Ворона и Лисица…. А Вы знаете, ведь никакой это не Крылов басню придумал, а Эзоп». 3. С помощью методики «сравнение понятий» выявлено искажение процессов обобщения. Больная пытается обобщить необобщаемое, руководствуясь неадекватными, случайными ассоциациями. Ответы на задания модуля 2. Нейропсихологическое обследование больных Задача 1 1. Вид речевых нарушений у пациента: афазия – полная или частичная утрата речи. В частности, сенсорная афазия. Пациент произносит звуки и слова, лишенные смысла. Понять смысл чужой речи он также не может, хотя слух не нарушен. 2. Возникает в результате поражения речевых центров коры головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы, мозговых кровоизлияний, опухоли головного мозга, атеросклероза мозговых сосудов, перенесённых воспалительных заболеваний – менингит, менингоэнцефалит. 3. Топографическая локализация очага поражения в коре головного мозга в результате инсульта у данного пациента – височная область (центр Вернике). Больной теряет способность понимать речь, но при этом может произносить звуки и слова, лишенные смысла. Задача 2 1. У больного проявляется агнозия и апраксия. Агнозия – это расстройство восприятия информации и предметов. Апраксия – это нарушение двигательной функции. 2. Зрительная агнозия – нарушение зрительного восприятия. У больного проявляется односторонняя пространственная агнозия. Больной игнорирует левую часть пространства, которая как бы не существует для них. У больного проявляется односторонняя акустическая агнозия – человек испытывает трудности с распознаванием звуков с левой стороны пространства. Проявляется симультантная агнозия – не может определять последовательность событий. Моторная апраксия – больной не может выполнять простых действий (застегнуть пуговицы). Конструктивная апраксия – больной не может сложить фигуру из кубиков по образцу. 3. Вероятностный очаг поражения – теменная доля в коре головного мозга. Задача 3 1. Симптомы «лобной психики»: затруднения при необходимости выполнить многокомпонентное действие. Целенаправленная деятельность прерывается импульсивными поступками. Характерно «застревание» на выполнении действия. Нарушение способности удерживать позу тела. Растормаживание оральных автоматизмов – приводит к причмокиваниям, вытягиваниям губ. Ответы на вопросы односложные, эхолалия. 2. У больной наблюдается логорея – речевое расстройство, заключающееся в неконтролируемой бессвязной речевой продукции. Признаки: речь бессвязна и состоит из набора междометий, частей слов, наблюдаются эхолалии, речь дополняется мимическими движениями. Развивается при поражении медиобазальных отделов лобной доли. 3. Эти рисунки указывают на проявление персеверации – многократное повторение действия. При попытках нарисовать фигуру происходит повторение действия с утратой способности его прекращения. Проявляется при моторной апраксии. Задача 4 1. После инсульта и спустя 9мес. по шкале MMSE диагностирована легкая деменция. По батарее тестов БЛД, для разграничения деменций лобного и альцгеймеровского типа – 12 баллов. После инсульта у больного 11 баллов – это свидетельствует о деменции лобного типа. Спустя 9мес результат значительно не изменился (12 баллов). Результаты в пробах «латеральные» и «категориальные ассоциации» указывают на снижение семантической памяти и нарушении беглости речи. Результаты после инсульта и спустя 9мес ниже нормы. По МоСА менее 20 баллов – наличие когнитивных нарушений. 2. Динамика показателей свидетельствует о незначительном улучшении когнитивных функций, однако данные указывают на наличие когнитивных нарушений. 3. Имеются признаки деменции, легкой степени выраженности. Задача 5 1. Нарушение речи у ребенка в дошкольном возрасте – моторная алалия, при которой ребенок слышит и понимает речь, но при этом нарушена экспрессивная речь. 2. У мальчика проявляются специфические нарушения письма. Первая группа – ошибки на уровне буквы и слога: 1) Пропуски букв и слогов, например, «лет» - «льет». 2) Смешение букв по кинетическому сходству «д и т»: «подлекли» - «поблекли». 3) Персеверации в словосочетаниях «осень.. оныло в поле». Вторая группа – ошибки на уровне слова. Третья группа – ошибки на уровне предложения: 1) Отсутствие границ предложений (заглавных букв). 2) Аграмматизм – нарушение согласования слов («на голое ветке»). 3. Требуется консультация невролога, нейропсихолога, дефектолога, логопеда. Задача 6 1. Речь может идти о болезни Альцгеймера. Сопровождается потерей памяти и возрастающим снижением интеллектуальных способностей, ухудшением речевой способности, изменениями в личности и поведении, которые в конечном итоге влияют и на повседневную жизнь. Болезнь Альцгеймера связана с деградацией памяти, а также когнитивных, эмоциональных и социальных навыков. Первым симптомом сенильной деменции является растущее нарушение запоминаемости и ориентации. В дальнейшем возникают персеверации, а также апраксия и афазия. 2. У больной имеют место следующие расстройства гнозиса, праксиса и речи: оптико-пространственная агнозия, моторная апраксия, конструктивная апраксия, сенсорная афазия (больной теряет способность понимать речь), эхолалии (повторение отдельных слов, слогов). 3. Степень выраженности деменции – тяжелая деменция. Задача 7 1. У больного обнаруживаются сенситивные агнозии и зрительные агнозии. Сенситивные агнозии обусловлены нарушением узнавания тактильных, болевых, температурных образов ( астереогноз, расстройства схемы тела): «Жаловался на то, что его правая рука увеличилась в размерах, «стала пудовой», «толи голова стала большой, то ли подушка уменьшилась». Зрительные агнозии – больной видит предмет, но не узнает его. В одних случаях больной описывает внешние свойства предмета, однако узнать предмет не может: «При предъявлении предметов с целью их назвать, указывает на их назначение: «это…эти, которые носят (показывает на ноги), на них надевают». 2. У больного проявляются нарушения письменной речи – дисграфия. 3. У больного легкая деменция. Задача 8 1. У больного отмечается дислалия. Дислалия – расстройство звукопроизношения, характеризующееся отсутствием, заменами, смешением или искажениями фонем и звуков в устной речи. 2. У пациента имеются поражения корковых зон речеслухового анализатора (зона Брока): ему сложно переключаться с одного слова или слога на другое вследствие инертности речевых стереотипов, больному трудно искать нужные слова, он пытается заменять их синонимами, звуки бывают расположены в неверном порядке. Пример: «Слово «картина» произносит как «хафтина», «батон» как «ватогн», особенно ярко это проявляется при волнении в повествовательной речи с использованием сонорных звуков (М,Н,Л,Р): «Я..я… тет.. кетя ..зовут Вас..Вафета…Валета («меня зовут Валера»), «Я живу с товитевями» («Я живу с родителями»). 3. Следует обратиться для коррекции вышеуказанных нарушений к неврологу, дефектологу, логопеду. Ответы на задание модуля 3. Экспертная деятельность клинического психолога История 1 1. Исследование подтверждает информацию о том, что испытуемый имеет высокий уровень агрессивности, которая не находит адекватного способа выражения. Испытуемый имеет обостренное чувство справедливости. Н при этом у него не сформированы навыки конструктивного разрешения конфликтов, он проявляет склонность к пассивно-агрессивным реакциям, а также возможны аффективные вспышки. 2. Проективность ситуаций, изображенных на картинах ТАТ с обстоятельствами уголовного дела. Пример 1: «Он лишен свободы. Некоторые люди не знают, что значит лишиться свободы, воли» (картинка 1). Пример 2: «Вот тут, похоже на голове след от чего-то, какого-то удара... Он может быть, невиновен, как возможно и я, ведь я не видел, как этот бомж скончался» (картинка 13). Пример 3: «Да, смерть насильственная, человек убит…Потом будет следствие, суд..но суд, учитывая ситуацию, смягчит наказание» (картинка 8). 3. Конституция РФ, ГПК РФ, УПК РФ, Федеральный закон от 31 мая 2001 г. «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» с изменениями и дополнениями от 1 июля 2021 г. История 2 1. Ошибки в заключении: 1) «загребает» левой ногой и «просит» левой рукой, 2) имеются явные признаки моторной афазии, 3) имеет место выраженная степень нарушения когнитивных функций. 2. Нормативные документы, касающиеся деятельности бюро МСЭ: ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Указ Президента РФ от 01.07.1996 № 1011 «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов», постановление Правительства Российской Федерации № 607 от 16.05.2019 г. «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом», постановление Правительства РФ №467 09.04.2020 «О Временном порядке признания лица инвалидом». Основные цели работы психолога в первичном бюро МСЭ: выявление нарушений со стороны психических процессов и личностных структур, оценка реабилитационного потенциала, выявление возможных элементов установочного поведения. Задачи работы психолога в первичном бюро МСЭ: - Оценка состояния психических процессов (стойкость нарушений, степень выраженности, особенности). - Анализ личности свидетельствуемого. - Анализ внутренней модели болезни. - Оценка реабилитационного потенциала личности. 3. Основанием для определения инвалидности является сочетание трех факторов: нарушение функций организма, стойкое ограничение жизнедеятельности, социальная недостаточность. В данном случае, если больная претендует на 2-ю группу инвалидности, основанием для ее определения являются выраженные ограничения жизнедеятельности. История 3 1. Коррекционное учреждение V вида создается для обучения и воспитания детей с тяжелой речевой патологией. Целесообразность данного решения обоснована тем, что по результатам обследования психиатром и логопедом подтверждается наличие речевых нарушений у мальчика. По результатам обследования психолога выявлена выраженная разница в показателях вербального и невербального интеллекта, что также указывает на проблемы в речевом развитии. Поскольку показатель вербального интеллекта ниже возрастной нормы, а показатель невербального интеллекта соответствует возрастной норме. 2. Дифференциально-диагностические критерии отграничения ЗПР (F81) и легкой умственной отсталости (F70) на уровне когнитивных и поведенческих паттернов: - при ЗПР характерны парциальность, мозаичность в развитии всех компонентов психической деятельности. При УО отмечается тотальность и иерархичность нарушений - при УО страдают собственно мыслительные операции, а при ЗПР предпосылки интеллектуальной деятельности (внимание, память, восприятие и т.д.) - при ЗПР скачкообразная динамика развития всех форм мыслительной деятельности, а при УО скачкообразность динамики развития не наблюдается - лица с ЗПР способны использовать оказываемую им помощь и переносить ее самостоятельно на новые задания. Лица с УО не могут перенести усвоенный в конкретном задании обобщенный способ действия на новые задания - при ЗПР сохранны потенциальные возможности высших форм познавательной деятельности, и прежде всего, обобщения, отвлечения и абстрагирования. При УО неспособность к отвлечению и обобщению. 3. Основные нормативные документы, которыми руководствуется психолог ПМПК: Конвенция ООН о правах ребенка (от 20 ноября 1989 г., ратифицирована 13 июня 1990 г.). МКБ-10. Закон РФ об образовании №3266-1 от 10 июля 1992 г. (в ред. Федерального закона №12-ФЗ от 13 января 1996 г.). Федеральный закон об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья (специальном образовании) от 2 июня 1999 г. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 10.01.2003 г. (№ 15-ФЗ). Положение о психолого-медико-педагогической комиссии: Инструктивное письмо Министерства образования РФ от 14.07.2003 г. № 27/2967-6. История 4 1. Статья 18 б означает, что выявлены психические нарушения, умеренно выраженные и проявляющиеся периодически. Выявленные расстройства не относятся к психопатии. Молодому человеку присваивают категорию В (ограниченно годен) и зачисляют его в резерв. В мирное время он освобождается от призыва на военную службу. Но может быть вызван на военные и специальные сборы. 2. Категории годности к военной службе: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе. Примеры к диагнозам «шизофрения» для контрактников – Д - не годен к военной службе «кратковременные преходящие экзогенные психические расстройства» для контрактников – А - годен к военной службе «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением» (для проходящих срочную службу) – Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями 3. Перечень документов, регламентирующих работу психолога в военно-врачебной комиссии: Положение о военно-врачебной экспертизе от 01 июня 2020 года N 803 Инструкция «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации» в ред. Приказа Минобороны РФ от 22.01.99 N 26 Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» в ред. от 11.11.2003 N 141-ФЗ МКБ-10 |