Правила страхования. Правила комбинированного личного страхования 88 утверждены приказом генерального директора ооо ск Сбербанк страхование от 13. 01. 2021 5
 Скачать 390.54 Kb.
|
|
Инвалидность в результате ДТП»); 4.3.14. постоянная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате несчастного случая по причине авиакатастрофы, железнодорожной катастрофы либо кораблекрушения, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности или установлением категории «ребенок-инвалид», за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате авиакатастрофы», «Инвалидность в результате железнодорожной катастрофы», «Инвалидность в результате кораблекрушения»); 14 4.3.15. постоянная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате профессионального заболевания, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате профессионального заболевания»); 4.3.16. постоянная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате несчастного случая на производстве, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате НС на производстве»); 4.3.17. постоянная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате террористического акта, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности или установлением категории «ребенок-инвалид», за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате террористического акта»); 4.3.18. постоянная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате чрезвычайной ситуации, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности или установления категории «ребенок–инвалид», за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате чрезвычайной ситуации»); 4.3.19. постоянная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате преступных действий третьих лиц, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности или установлением категории «ребенок-инвалид», за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате преступных действий третьих лиц»); 4.3.20. постоянная утрата Застрахованным лицом трудоспособности в результате болезни, подтвержденная первичным установлением I, II или III группы инвалидности или установлением категории «ребенок-инвалид», за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инвалидность в результате болезни»); 4.3.21. постоянная утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 Правил (далее – « Постоянная утрата профессиональной трудоспособности в результате НС»); 4.3.22. постоянная утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Постоянная утрата профессиональной трудоспособности в результате НСиБ»); 4.3.23. постоянная утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности в результате профессионального заболевания, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Постоянная утрата профессиональной трудоспособности в результате профессионального заболевания»); 4.3.24. постоянная утрата Застрахованным лицом профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 Правил (далее – « Постоянная утрата профессиональной трудоспособности в результате НС на производстве»); 15 4.3.25. тяжкие телесные повреждения Застрахованного лица в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 16 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Тяжкие телесные повреждения в результате НС»); 4.3.26. тяжкие телесные повреждения Застрахованного лица в результате несчастного случая или заболевания, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 16 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных в п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Тяжкие телесные повреждения в результате НСиБ»); 4.3.27. телесные повреждения (травма) Застрахованного лица в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицами размеров страховых выплат, являющимися Приложениями №№ 9–15 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Телесные повреждения (травма)»); 4.3.28. телесные повреждения (травма) Застрахованного лица в результате ДТП, предусмотренные Таблицами размеров страховых выплат, являющимися Приложениями №№ 9–15 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Телесные повреждения (травма) в результате ДТП»); 4.3.29. перелом (переломы) костей, полученные Застрахованным лицом в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 8 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил, а также за исключением повреждения или перелома(-ов) зуба(-ов) (далее – « Переломы»); 4.3.30. ожог (ожоги), полученные Застрахованным лицом в результате несчастного случая, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 1 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Ожоги»); 4.3.31. временная утрата трудоспособности Застрахованным лицом в результате несчастного случая, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Временная нетрудоспособность в результате НС»); 4.3.32. временная утрата трудоспособности/временное расстройство здоровья Застрахованным лицом в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Временная нетрудоспособность в результате НСиБ»/«Временное расстройство здоровья в результате НСиБ»); 4.3.33. временная утрата трудоспособности/временное расстройство здоровья Застрахованным лицом в результате болезни, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Временная нетрудоспособность в результате болезни»/«Временное расстройство здоровья в результате болезни»); 4.3.34. госпитализация Застрахованного лица в результате несчастного случая, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Госпитализация в результате НС»); 16 4.3.35. госпитализация Застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Госпитализация в результате НСиБ»); 4.3.36. госпитализация Застрахованного лица в результате болезни, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Госпитализация в результате болезни»); 4.3.37. экстренная госпитализация Застрахованного лица в результате несчастного случая, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Экстренная госпитализация в результате НС»); 4.3.38. экстренная госпитализация Застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Экстренная госпитализация в результате НСиБ»); 4.3.39. хирургическая операция, выполненная Застрахованному лицу в результате несчастного случая, предусмотренная Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 17 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Хирургическая операция в результате НС»); 4.3.40. хирургическая операция, выполненная Застрахованному лицу в результате несчастного случая или болезни, предусмотренная Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 17 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Хирургическая операция в результате НСиБ»); 4.3.41. хирургическая операция, выполненная Застрахованному лицу в результате болезни, предусмотренная Таблицей размеров страховых выплат, являющейся Приложением № 17 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Хирургическая операция в результате болезни»); 4.3.42. первичное диагностирование критического заболевания у Застрахованного лица, предусмотренное Таблицами размеров страховых выплат, являющимися Приложениями №№ 2–7 к настоящим Правилам и/или Договору страхования, не повлекшего наступление смерти Застрахованного лица в течение Периода выживания, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Критические заболевания»); 4.3.43. первичное диагностирование у Застрахованного лица вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее – « Инфицирование ВИЧ или СПИД», приобретенных вследствие: а) переливания крови; б) профессиональной (или медицинской) деятельности; 4.3.44. первичное диагностирование у Застрахованного лица вирусного сывороточного гепатита (гепатита В) или вирусного посттрансфузионного гепатита (гепатита С), за исключением случаев, предусмотренных п. 4.5 настоящих Правил (далее –« Инфицирование гепатитом В или С»), приобретенных вследствие: а) переливания крови; б) профессиональной (или медицинской) деятельности. 17 4.4. События, предусмотренные в п. 4.3 настоящих Правил, могут быть признаны стра- ховыми случаями, если они произошли в течение срока страхования, установленного в Договоре страхования, и подтверждены документами в соответствии с положениями, предусмотренными разделом 9 настоящих Правил. 4.4.1. Если иное не предусмотрено Договором страхования, события, указанные в п.п. 4.3.1–4.3.24 настоящих Правил и явившиеся следствием произошедшего в течение срока страхования несчастного случая, ДТП, авиакатастрофы или желез- нодорожной катастрофы, также признаются страховыми случаями, если они на- ступили в течение 1 (одного) года от даты наступления несчастного случая, ДТП, авиакатастрофы или железнодорожной катастрофы. Если иное не предусмотрено Договором страхования, события, указанные в п.п. 4.3.31, 4.3.32, 4.3.34, 4.3.35 настоящих Правил и явившиеся следствием произо- шедшего в течение срока страхования несчастного случая, ДТП, авиакатастрофы или железнодорожной катастрофы, также признаются страховыми случаями, если они наступили не позже 30 (тридцати) календарных дней от даты наступления не- счастного случая, ДТП, авиакатастрофы или железнодорожной катастрофы. Если иное не предусмотрено Договором страхования, события, указанные в п.п. 4.3.32, 4.3.33, 4.3.35, 4.3.36 настоящих Правил и явившиеся следствием произо- шедшего в течение срока страхования заболевания, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 180 (ста восьмидесяти) дней от даты диа- гностирования заболевания. Если иное не предусмотрено Договором страхования, события, указанные в п.п. 4.3.43, 4.3.44 настоящих Правил и явившиеся следствием произошедших в течение срока страхования заболеваний, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 180 (ста восьмидесяти) дней от даты переливания крови/ инфицирования вследствие профессиональной (или медицинской) деятельности. 4.4.2. По страховым случаям, связанным с установлением инвалидности Застрахован- ного лица, Стороны при заключении Договора страхования могут договориться об ис- ключении одной или нескольких групп инвалидности/ категории «ребенок-инвалид», при этом соответствующий страховой риск/ страховой случай указывается в Договоре страхования без учета таких групп инвалидности/категории ребенок «ребенок-инвалид». 4.5. Если иное не предусмотрено Договором страхования, не являются страховыми случаями события, предусмотренные п. 4.3 настоящих Правил, непосредственной причиной которых являются: 4.5.1. умышленные действия, направленные на наступление страхового случая, совершенные Страхователем, Выгодоприобретателем, Застрахованным лицом или иным лицом, прямо или косвенно заинтересованным в получении страховой выплаты по Договору страхования; 4.5.2. совершение Застрахованным лицом уголовного преступления, квалифициро- ванного в качестве такового уполномоченным органом применимого государства, а также участие Застрахованного лица в столкновениях, иных приравниваемых к ним событиях, в нарушениях общественного порядка, а также в подготовке и/или совершении террористического акта; 4.5.3. самоубийство или попытка самоубийства Застрахованного лица, в том числе вслед- ствие психического или соматического заболевания, а также расстройства поведения, 18 алкогольной, наркотической зависимости, токсикомании, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до самоубийства преступными действиями третьих лиц (с учетом условия, предусмотренного п. 9.33.1 настоящих Правил); 4.5.4. нахождение Застрахованного лица в момент наступления нечастного случая в состоянии алкогольного опьянения (при концентрации алкоголя в крови Застра- хованного лица в количестве 1 (одного) и более промилле, если Договором стра- хования не предусмотрена иная величина концентрации алкоголя в крови Застра- хованного лица), наркотического опьянения, токсикологического одурманивания или под воздействием психотропных веществ, за исключением случаев, когда такое событие наступило в результате: – авиационной катастрофы или железнодорожной аварии; – ДТП, если Застрахованное лицо являлось при этом пассажиром такси, автобуса, трамвая, троллейбуса или иного общественного транспорта; 4.5.5. управление транспортным средством самим Застрахованным лицом или дру- гим лицом, управление которому передано Застрахованным лицом, в состоянии алкогольного опьянения при концентрации алкоголя 0,3 (ноль целых три десятых) промилле и более, наркотического или токсического опьянения; и/или при отсут- ствии права на управление транспортным средством соответствующей категории; 4.5.6. занятие Застрахованным лицом любым видом спорта на профессиональном уровне (кроме настольных видов спорта), включая соревнования и тренировки, а также занятия следующими видами спорта/увлечения на любительской основе/ на любом уровне: авто-, мотоспорт, любые виды конного спорта, воздушные виды спорта, подводные виды спорта (на глубинах более 40 (сорока) метров), а также занятия Застрахованного лица спелеологией, боевыми единоборствами, альпиниз- мом, боксом, стрельбой, сафари, паркуром, охотой, участие в любых соревнованиях на скорость и в подготовке к ним, за исключением легкой атлетики и плавания; 4.5.7. полет Застрахованного лица на летательном аппарате в качестве пассажира, члена экипажа, тренера, управление им, за исключением полетов в качестве пас- сажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого профессиональным пилотом, имеющим соответствующий сертификат; 4.5.8. непосредственное участие в военных маневрах, учениях, испытаниях во- енной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего либо гражданского служащего; 4.5.9. психическое заболевание и/или расстройство Застрахованного лица и его лечение, паралич, эпилептический припадок, конвульсии, если они не явились следствием несчастного случая либо не вызваны приемом медикаментов по на- значению врача с соблюдением предписанной дозировки; 4.5.10. болезнь, развившаяся и диагностированная у Застрахованного лица до начала срока страхования, за исключением случаев, когда иное прямо предусмотрено Договором страхования и Страховщик был уведомлен о болезни Застрахованного лица до заключения Договора страхования или дополнительного соглашения к Договору страхования; 4.5.11. любое событие с Застрахованным лицом во время его пребывания в местах ли- шения свободы, исправительных учреждениях и/или местах содержания под стражей; 4.5.12. беременность, роды и/или их осложнения, лечение осложнений при бе- 19 ременности, лечение бесплодия, включая искусственное оплодотворение, искус- ственное прерывание беременности; 4.5.13. проведение косметической, косметологической или пластической хирурги- ческой операции/лечения, если они не являются необходимостью по медицинским показаниям, а также их последствия. 4.6. Страховыми случаями по медицинскому страхованию являются: 4.6.1. обращение Застрахованного лица в течение срока страхования за организацией и оказанием медицинских услуг и иных услуг, предусмотренных соответствующей Программой страхования по лечению особо опасных заболеваний, являющейся Приложением к Договору страхования, вследствие расстройства здоровья Застрахованного лица или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.7 настоящих Правил, Договором страхования и/или Программой страхования (далее – « Лечение особо опасных заболеваний»); 4.6.2. обращение Застрахованного лица в течение срока страхования за организацией и оказанием медицинских услуг и иных услуг, предусмотренных соответствующей Программой страхования для получения второго экспертного медицинского мнения, являющейся Приложением к Договору страхования, вследствие расстройства здоровья Застрахованного лица или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, за исключением случаев, предусмотренных п. 4.7 настоящих Правил, Договором страхования и/или Программой страхования (далее – « |