Правила страхования. Правила комбинированного личного страхования 88 утверждены приказом генерального директора ооо ск Сбербанк страхование от 13. 01. 2021 5
 Скачать 390.54 Kb.
|
|
9.26. Если настоящими Правилами прямо не предусмотрено иное, документы, перечис- ленные в п.п. 9.16–9.25 настоящих Правил, должны предоставляться в виде оригиналов или в виде копий, заверенных нотариально или органом/учреждением/организацией, который выдал документ и/или располагает его подлинником. При этом на Страхователя (Выгодоприобретателя) возлагается обязанность предоставить построчный перевод документов, составленных на иностранном языке, оформленный на отдельном листе, а также совершить все необходимые действия по удостоверению соответствующим образом документов, составленных за пределами территории Российской Федерации (легализация документа или проставление апостиля). В случаях, когда согласно зако- нодательству РФ и/или международным договорам Российской Федерации, легализа- ция или проставление апостиля не требуется, представлению подлежит нотариально удостоверенный перевод документа. Страховщик вправе на основании предоставленных документов проводить экспертизу, устанавливать факты, выяснять причины и обстоятельства произошедшего события (в том числе основываясь на объяснениях лиц, знающих обстоятельства события, на ксерокопиях, предоставленных Страхователем (Выгодоприобретателем) документов). Результаты указанной в настоящем подпункте экспертизы/установления фактов/выяснения причин 51 и обстоятельств, проводимых Страховщиком, могут оформляться в виде акта или иного документа (в том числе в качестве составной части страхового акта), который может заменять собой часть документов, доказывающих наступление страхового случая. Страховщик вправе по своему усмотрению принять решение о достаточности фактически представленных документов и сократить указанный в п.п. 9.16–9.25 настоящих Правил перечень документов, а также принять иные документы (в т. ч. в иной форме, по сравнению с той, которая установлена настоящими Правилами) взамен указанных. 9.27. Указанный в п. п. 9.16–9.25 настоящих Правил перечень документов и сведений, необходимых для представления Страховщику при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, является исчерпывающим. При непредставлении Страхователем (Выгодоприобретателем) документов из числа, указанных в перечне, Страховщик вправе в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента получения неполных материалов запросить недостающие документы и сведения. При этом Страховщик вправе отсрочить принятие решения о признании или непризнании заявленного события страховым случаем до получения последнего из всех необходимых документов. Если документы/сведения подлежат запросу не у заявителя, Страховщик в письменной форме и со ссылками на пункты настоящих Правил информирует заявителя об отсрочке принятия решения в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента направления запроса. 9.27.1. Если условиями конкретного Договора страхования, а также согласно официальному сообщению Страховщика, размещаемому на его официальном сайте в сети «Интернет», либо согласно иным сообщениям от Страховщика, его уполномоченного представителя 2 предусмотрена возможность предоставления Страхователем (Выгодоприобретателем) информации и документации для получе- ния страховой выплаты в электронном виде, Страхователь (Выгодоприобретатель) может предоставить Страховщику документы, поименованные в п. п. 9.16–9.25 настоящих Правил, в виде электронных документов, подписанных/заверенных простой электронной подписью Страхователя (Выгодоприобретателя). Требование о наличии подписи считается выполненным, если использован установленный Страховщиком либо его уполномоченным представителем и принятый Страхователем способ, позволяющий достоверно определить лицо, выразившее волю как Страхователя (Выгодоприобретателя), и содержание совершенных им действий. Для приема документов, необходимых для получения страховой выплаты, могут быть использованы, в том числе, программные компоненты мобильных приложении Страховщика (его уполномоченного представителя) или Сервисной компании. Если это допускается Договором страхования или соглашением между Сторонами прием документов, необходимых для получения страховой выплаты, может осуществляться Страховщиком по электронной почте в порядке, размещенном Страховщиком на официальном сайте Страховщика в сети «Интернет». При этом Страховщик вправе принять решение по заявленному событию на основании документов, подписанных/заверенных электронной подписью Страхователя (Выгодоприобретателя)/направленных по электронной почте 2 Под уполномоченным представителем Страховщика, в контексте настоящего пункта Правил, понимается юридическое лицо, уполномоченное Страховщиком на осуществление действий по приему и передаче Страховщику информации и документации, необходимой для получения страховой выплаты. 52 (если это предусмотрено Договором страхования или соглашением Сторон), или затребовать у Страхователя (Выгодоприобретателя) оригиналы или заверенные в соответствующих компетентных органах копии документов, предоставленных Страхователем (Выгодоприобретателем) в виде электронных документов, заверенных Страхователем (Выгодоприобретателем)/направленных по электронной почте. В случае запроса Страховщиком оригиналов или заверенных в соответствующих компетентных органах копий документов срок осуществления страховой выплаты исчисляется с момента получения Страховщиком оригиналов или заверенных в соответствующих компетентных органах копий документов, указанных в п. п. 9.16 – 9.25 настоящих Правил. Страховщик вправе разрешить Страхователю предоставление документации для получения страховой выплаты в электронном виде в иных случаях, чем это предусмотрено настоящим пунктом Правил. Если заявление о страховой выплате и документы по заявленному событию подаются Страхователем (Выгодоприобретателем) в электронном виде, то Страховщик вправе до осуществления страховой выплаты направить Страхователю (Выгодоприобретателю) любым доступным образом (СМС-сообщение на телефон, по электронной почте, посредством размещения в личном кабинете Страхователя и т. д.) осуществленный им расчет страховой выплаты. При этом Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан сообщить о своем согласии или несогласии с размером страховой выплаты, рассчитанной без предоставления оригиналов или заверенных в соответствующих компетентных органах копий документов, не позднее 2 (двух) рабочих дней с даты предоставления Страховщиком соответствующего расчета. При согласии Страхователя (Выгодоприобретателя) с расчетом Страховщика срок выплаты страхового возмещения исчисляется с даты получения соответствующего согласия, при несогласии с расчетом суммы страхового возмещения, рассчитанной без представления оригиналов или заверенных в соответствующих компетентных органах копий документов, Страхователь (Выго- доприобретатель) обязан незамедлительно предоставить Страховщику оригиналы или заверенные в соответствующих компетентных органах копии документов, предо- ставленных им ранее в виде копий, подписанных/заверенных электронной подписью Страхователя (Выгодоприобретателя). В последнем случае срок осуществления страховой выплаты исчисляется с момента получения Страховщиком оригиналов или заверенных в соответствующих компетентных органах копий документов. 9.28. Решение о признании или непризнании события, имеющего признаки страхового случая, страховым случаем Страховщик принимает, руководствуясь положениями Договора страхования, настоящими Правилами и действующим законодательством РФ, на основании предоставленных и самостоятельно полученных Страхователем документов. 9.29. Решение об осуществлении страховой выплаты и осуществлении страховой выплаты в денежной форме или решение об отказе в выплате страхового возмещения по всем страховым случаям, кроме страховых случаев, связанных с медицинским страхованием (п. п. 4.6.1–4.6.4 настоящих Правил), принимается Страховщиком в срок не позднее 30 (тридцати) календарных дней после получения последнего из необходимых документов, указанных в п. п. 9.16–9.25 настоящих Правил. В случае принятия решения об отказе в осуществлении страховой выплаты Страховщик направляет Страхователю 53 (Выгодоприобретателю) мотивированный отказ в страховой выплате в срок не позднее 3 (трех) рабочих дней с даты принятия решения об отказе в выплате страхового возмещения. Договором страхования может быть предусмотрен иной срок для принятия решения об осуществлении страховой выплаты и выплаты страхового возмещения. 9.30. Страховая выплата в денежной форме производится путем перечисления денежных средств на банковский счет Выгодоприобретателя или иным способом по согласованию Сторон. При страховании в валютном эквиваленте страховая выплата производится в рублях по курсу Центрального банка РФ, установленному для данной валюты на дату наступления страхового случая, если иное не предусмотрено Договором страхования. 9.31. Если Выгодоприобретателем является несовершеннолетний, то страховая выплата в денежной форме переводится на его банковский счет с уведомлением его законных представителей или на банковский счет одного из его законных представителей. В случае признания судом Застрахованного лица умершим – страховая выплата производится, если в решении суда указано, что Застрахованное лицо пропало без вести при обстоятельствах, угрожавших смертью или дающих основание предполагать его гибель от определенного несчастного случая, и день его исчезновения или предполагаемой гибели приходится на срок страхования. В случае признания судом Застрахованного лица безвестно отсутствующим – страховая выплата не производится. 9.32. По страховым случаям, указанным в п. п. 4.6.1–4.6.4 настоящих Правил, стра- ховые выплаты определяются и осуществляются в следующем порядке: Страховщик в счет страховой выплаты организовывает оказание медицинских услуг Застрахованным лицам в соответствии с условиями Программы страхования, указанной в Договоре страхования, и оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованным лицам. Организация и оказание медицинских услуг Застрахованным лицам осуществляется Страховщиком с привлечением сервисных компаний и/или медицинских организаций. Страховщик производит оплату организуемых и оказываемых Застрахованным лицам медицинских услуг, предусмотренных Программой страхования, указанной в Договоре страхования, непосредственно сервисной компании и/или медицинской организации, организовывающим и оказывающим такие услуги на основании документов, предоставленных такими организациями: смет, счетов, счетов-фактур, актов выполненных работ и иных документов, подтверждающих объем и виды организованных и оказываемых медицинских услуг и содержащих информацию о датах, сроках оказания таких услуг и о необходимости их оказания Застрахованным лицам, а также о стоимости оказываемых услуг. Страховщик принимает решение об оплате сервисным компаниям и/или медицинским организациям организованных и оказанных медицинских услуг и производит оплату в сроки и порядке, предусмотренные в договорах, заключенных с сервисными и/или медицинскими организациями, привлекаемыми Страховщиком для организации и оказания медицинских услуг Застрахованным лицам. 9.32.1. В целях организации и оказания Застрахованному лицу медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой(-ами) страхования, указанной(-ыми) в Дого- воре страхования, Застрахованное лицо должно: – обратиться к Страховщику или в Сервисную компанию/в медицинскую организацию (в случае ее привлечения Страховщиком для организации оказания медицинских и иных услуг, предусмотренных Договором страхования) в порядке, определенном в соответствии с Программой страхования, указанной в Договоре страхования, и сообщить информацию 54 о необходимых медицинских и иных услугах и о расстройстве здоровья (в т.ч. постав- ленном диагнозе) или состоянии Застрахованного лица, потребовавшем организации и оказания ему таких услуг; – предоставить документ, удостоверяющий личность, и сообщить номер и дату Договора страхования (Страхового полиса) (с предъявлением по требованию Договора страхования (Страхового полиса)), а также предоставить согласие на обработку персональных данных (при необходимости); – предоставить по запросу Страховщика или Сервисной компании/медицинской организации, привлеченных Страховщиком для оказания Застрахованному лицу медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой страхования, на условиях которой заключен Договор страхования, следующие документы (с учетом того, что применимо): – медицинские документы лечебно-профилактического учреждения (выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного (выписной эпикриз из истории болезни), с указанием диагноза, сроков лечения, результатов обследова- ния и другой медицинской информации о состоянии здоровья Застрахованного лица; – заключение врача-специалиста в предметной области (в частности, онколога, кардиолога, и др.) с указанием диагноза, потребовавшего оказания Застрахован- ному лицу медицинских и иных услуг, анамнез заболевания; – документ, содержащий результаты лабораторных, клинических и прочих иссле- дований, дополнительных методов исследования, проведенных Застрахованному лицу, на основании которых ему был установлен диагноз (состояние), потребовавший организации и оказания медицинских и иных услуг, предусмотренным Договором страхования; – выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, содержащую информацию об имеющихся у Застрахованного лица до заключения Договора страхования заболеваниях; – медицинский документ из онкологического диспансера по месту жительства об обра- щениях за последние 5 (пять) лет (при диагностировании онкологического заболевания); – документы, предусмотренные Программой страхования, являющейся приложением к Договору страхования, в том числе медицинские документы о состоянии здоровья Застрахованного лица, которые необходимы для оказания Застрахованному лицу медицинских услуг, предусмотренных Программой страхования. 9.32.2. Страховщик проверяет соответствие оказываемых Застрахованному лицу медицинских услуг в определенном соответствующей Программой страхования, указанной в Договоре страхования, объеме, сроки предоставления услуг и выполнение других положений Программы страхования, а также проводит экспертизу качества оказанных медицинских услуг по своему усмотрению или по письменному заявлению Страхователя (Застрахованного лица). 9.33. Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай наступил вследствие: 9.33.1. умысла Страхователя, Выгодоприобретателя или Застрахованного лица. Страховщик не освобождается от выплаты в случае смерти Застрахованного лица, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени Договор страхования действовал уже не менее 2 (двух) лет; 55 9.33.2. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; 9.33.3. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; 9.33.4. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок. 9.34. Страховщик имеет право отказать в страховой выплате по следующим основаниям: 9.34.1. произошедшее событие не является страховым случаем, т.е. не относится к событиям, на случай наступления которых был заключен Договор страхования (например, отнесено к исключениям из страхования); 9.34.2. Договор страхования не был заключен (например, ввиду несогласованности Сторонами его существенных условий); 9.34.3. событие произошло до начала или после окончания (в т. ч. досрочного) срока страхования; 9.34.4. событие произошло с лицом, которое не является Застрахованным лицом по Договору страхования; 9.34.5. за страховой выплатой обратилось лицо, не имеющее право на ее получение; 9.34.6. по другим основаниям, предусмотренным настоящими Правилами и дей- ствующим законодательством РФ. 9.35. В случае смерти Застрахованного лица соблюдается следующий приоритет по стра- ховой выплате: 9.35.1. первая очередь – указанному в Договоре страхования Выгодоприобретателю. Если в Договоре указано несколько Выгодоприобретателей, но не указаны их доли, выплата осуществляется всем Выгодоприобретателям в равных долях; 9.35.2. вторая очередь, если Выгодоприобретатель не был назначен, умер ранее Застра- хованного лица, умер одновременно с Застрахованным лицом, выплата осуществляется наследникам Застрахованного лица пропорционально их наследственным долям; 9.35.3. если Выгодоприобретатель умирает после смерти Застрахованного лица, не получив причитающуюся ему страховую выплату, право на получение страховой выплаты переходит к наследникам умершего Выгодоприобретателя, если иное не предусмотрено Договором. 9.36. Лица, виновные в смерти Застрахованного лица или умышленном причинении телесных повреж- дений, повлекших смерть Застрахованного лица, исключаются из списка Выгодоприобретателей. 10/ ПОРЯДОК РЕШЕНИЯ СПОРОВ 10.1. Споры между Страхователем (Выгодоприобретателем) и Страховщиком разреша- ются путем переговоров. При недостижении соглашения по спорным вопросам между Страхователем (Выгодоприобретателем) – юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем – и Страховщиком –, спор передается на рассмотрение Арбитражного суда г. Москвы в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ. При недостижении соглашения по спорным вопросам между Выгодоприобретателем – физическим лицом – и Страховщиком –, возникшие споры подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством РФ. |