Правила страхования. Правила комбинированного личного страхования 88 утверждены приказом генерального директора ооо ск Сбербанк страхование от 13. 01. 2021 5
 Скачать 390.54 Kb.
|
|
8.2. Страхователь обязан: 8.2.1. уплачивать страховую премию (страховые взносы) в размере и в сроки, опре- деленные Договором страхования; 8.2.2. при заключении Договора страхования сообщать Страховщику всю необхо- 39 димую информацию о лицах, подлежащих страхованию (Застрахованных лицах), их жизни, деятельности и состоянии здоровья, необходимую для определения степени и особенностей риска, принимаемого Страховщиком на страхование; 8.2.3. получить согласие Застрахованного лица на исключение из списка Застрахован- ного(-ых) лица/лиц или замену Застрахованного(-ых) лица/лиц по Договору страхования; 8.2.4. в период действия Договора страхования незамедлительно, в течение 10 (десяти) дней, как стало об этом известно, в письменном виде сообщать Страховщику обо всех значительных изменениях в обстоятельствах, которые были сообщены при заключении Договора страхования и повлияли на определение степени страхового риска, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, в том числе о перемене места жительства, места работы, рода деятельности Застрахованных лиц и др. (изменение обстоятельств признается существенным, когда они изменились настолько, что если бы Стороны могли это разумно предвидеть, Договор вообще не был бы ими заключен или был бы заключен на значительно отличающихся условиях); 8.2.5. при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, известить об этом Страховщика в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента, как ему стало известно о наступлении этого события любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, с последующим предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов согласно списку, указанному в Разделе 9 настоящих Правил. Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления определенного события с Застрахованным лицом может быть исполнена Выгодоприобретателем; 8.2.6. исполнять любые иные положения настоящих Правил, Договора страхования и иных документов, закрепляющих договорные правоотношения между Страхователем и Страхов- щиком, связанные с заключением, исполнением или прекращением этих правоотношений; 8.2.7. в случае сомнений в подлинности и/или достоверности, а также достаточности документов, представленных Страхователем (Застрахованным лицом) в связи с на- ступлением события, имеющего признаки страхового случая, или для подтвержде- ния состояния утраты трудоспособности при назначении группы инвалидности, пройти по требованию Страховщика повторные лабораторные и инструментальные исследования (включая ультразвуковые исследования, рентгенологические и иные методы лучевой диагностики), повторные медицинские осмотры, осуществляемые врачами различных специальностей; 8.2.8. возвратить полученную страховую выплату, если в течение предусмотрен- ного действующим законодательством РФ срока исковой давности обнаружится такое обстоятельство, которое в соответствии с действующим законодательством РФ или в соответствии с настоящими Правилами полностью или частично лишает Страхователя, Застрахованного лица, Выгодоприобретателя права на получение страховой выплаты. Такая же обязанность лежит на Выгодоприобретателе; 8.2.9. незамедлительно сообщать в письменном виде Страховщику обо всех изменениях в сведениях, предоставленных Страховщику при заключении Договора страхования; 8.2.10. назвать своего представителя, проживающего в Российской Федерации, если Страхователь (Застрахованное лицо) более 3 (трех) месяцев находится за пределами Российской Федерации. Представитель должен быть наделен правом принимать официальные сообщения Страховщика; 40 8.2.11. ознакомить Застрахованное лицо с условиями настоящих Правил и Договора страхования (Страхового полиса); 8.2.12. осуществлять иные действия в порядке исполнения положений настоящих Правил и Договора страхования; 8.2.13. уведомлять о необходимости уплаты очередного страхового взноса (в т.ч. внесение которого просрочено) и(или) о прекращении Договора страхования в любой удобной Страховщику форме (в т.ч. письменно, с помощью СМС–сообщений и т.д.). 8.3. Страховщикимеетправо: 8.3.1. проверять достоверность данных и информации, сообщаемой Страхователем или Застрахованными лицами, любыми доступными ему способами, не противоре- чащими законодательству РФ; 8.3.2. проверять выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований Договора страхования и положений настоящих Правил; 8.3.3. запросить недостающие документы/сведения и отсрочить принятие решения о признании или непризнании произошедшего события страховым случаем согласно п. 9.27 настоящих Правил; 8.3.4. применять разработанные им страховые тарифы и поправочные коэффициенты к ним для определения размера страховой премии с учетом проведенной предстра- ховой экспертизы (медицинского обследования) в отношении лица, принимаемого на страхование, условий страхования и степени оценки страхового риска; 8.3.5. в случаях, предусмотренных законодательством РФ, оспаривать действительность Договора страхования в случае нарушения или ненадлежащего исполнения Страхова- телем (Застрахованным лицом) положений настоящих Правил и Договора страхования; 8.3.6. для принятия решения о страховой выплате направлять при необходимости запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая, а также потребовать от Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) предоставления сведений и документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая; 8.3.7. после заключения Договора страхования в случае уведомления об обстоя- тельствах, влекущих увеличение страхового риска, Страховщик вправе потребовать изменения условий Договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска. К обстоятельствам, влекущим изменение страхового риска, относятся любые обстоятельства, в результате которых изменились следующие сведения о Застрахованном лице, сообщенные при заключении Договора страхования: сведения о профессии/профессиональной деятельности/роде занятий (в т. ч. об условиях труда, о прохождении военной или гражданской службы, о занятости в профессиональной и непрофессиональной авиации, занятости в сфере с особым риском (химическое производство, атомная энергетика и др.); сведения об увлечениях и занятии спортом на различном уровне (в т.ч. о принадлежности к спортивным клубам, участии в сорев- нованиях и др.), сведения о переезде/перемещении в зоны вооруженных конфликтов, военных действий, чрезвычайной(-ого) ситуации/положения. Если между Страховщиком и Страхователем не будет достигнуто соглашение о внесении соответствующих изменений в Договор страхования или Страхователь выразит отказ от уплаты дополнительной страховой премии –Страховщик вправе потребовать расторжения Договора страхования в соответствии с правилами, предусмотренными 41 главой 29 Гражданского Кодекса РФ, если обстоятельства, влекущие повышение степени страхового риска, к моменту расторжения Договора страхования не отпали; 8.3.8. продлить срок принятия решения о страховой выплате: – до получения полной информации о страховом случае и подтверждающих его документов, предусмотренных настоящими Правилами; – Если Страховщиком сделан запрос в компетентные органы о предоставлении документов и/или сведений, необходимых для принятия решения о страховой выплате, и такие документы и/или сведения необходимы для принятия решений в соответствии с настоящими Правилами; – в случае возбуждения по факту наступления страхового случая уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами. Решение о продлении срока принятия решения о страховой выплате принимается Страховщиком в течение 20 (двадцати) рабочих дней со дня получения Страховщиком документа, на основании которого такое решение принято. Уведомление о прод- лении срока принятия решения о страховой выплате направляется Страхователю (Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю) в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня принятия Страховщиком решения об отсрочке; 8.3.9. отказать в страховой выплате, если Страхователь (Выгодоприобретатель) имел возможность уведомить в порядке, установленном настоящими Правилами и дей- ствующим законодательством РФ, но не уведомил Страховщика в установленный настоящими Правилами и Договором срок о наступлении страхового случая, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение; 8.3.10. отказать в страховой выплате в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ, а также в случаях непризнания наступившего с Застрахо- ванным лицом события страховым случаем. 8.4. Страховщикобязан: 8.4.1. ознакомить Страхователя с настоящими Правилами и условиями Договора страхования, а также при заключении Договора страхования предоставить Страхо- вателю, Выгодоприобретателю, Застрахованному лицу информацию в соответствии с действующей редакцией Базовых стандартов саморегулируемых организаций в сфере финансового рынка, объединяющих страховые организации, утвержден- ными в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 года № 223–ФЗ «О саморегулируемых организациях в сфере финансового рынка»; 8.4.2. давать разъяснения по всем вопросам, касающимся условий Договора стра- хования и настоящих Правил; 8.4.3. без письменного согласия Страхователя (Застрахованного лица, Выгодопри- обретателя) не разглашать личные данные, сведения о состоянии здоровья и об иму- щественном положении указанных лиц, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ; 8.4.4. при наступлении страхового случая и принятии решения о страховой выплате про- извести страховую выплату в порядке и сроки, установленные настоящими Правилами; 8.4.5. в случае принятия решения об отказе в страховой выплате и (или) непризна- нии события страховым случаем уведомить об этом Выгодоприобретателя в порядке 42 и сроки, установленные настоящими Правилами; 8.4.6. письменно уведомить лицо, обратившееся за страховой выплатой, о прод- лении срока принятия решения о страховой выплате с указанием такого срока; 8.4.7. при получении информации об изменении сведений, сообщенных при заклю- чении Договора страхования, обновить сведения в день их получения. Сведения, представленные при заключении Договора страхования, считаются актуальными до момента получения Страховщиком информации об их изменении; 8.4.8. вернуть Страхователю страховую премию или ее часть в случаях, предусмо- тренных настоящими Правилами и/или Договором страхования, действующим зако- нодательством РФ в порядке и в сроки, предусмотренные настоящими Правилами, Договором страхования, действующим законодательством РФ. 8.4.9. бесплатно выдать Страхователю по его запросу: – копию действующего Договора страхования и иных документов, являющихся неотъемлемой частью Договора страхования; – текст настоящих Правил на бумажном носителе (если они были ранее предоставлены Страхователю без вручения их текста на бумажном носителе); – заверенный Страховщиком расчет суммы страховой премии (части страховой премии), подлежащей возврату в связи с расторжением или досрочным прекращением Договора страхования. К указанному расчету по запросу Страхователя прилагаются письменные или даются устные пояснения со ссылками на нормы права и (или) условия Договора страхования и настоящих Правил, на основании которых произведен расчет; 8.4.10. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором страхования, настоящими Правилами и действующим законодательством РФ. 8.5. Застрахованноелицоимеетправо: 8.5.1. при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, требо- вать исполнения Страховщиком принятых обязательств по Договору страхования, заключенному в его пользу; 8.5.2. в случае смерти Страхователя – физического лица, ликвидации Страхователя – юридического лица – в порядке, предусмотренном законодательством РФ, а также по соглашению между Страхователем и Страховщиком принять на себя выполнение обязанностей, предусмотренных в п. 8.2 настоящих Правил страхования. 8.6. Застрахованноелицо обязано: 8.6.1. сообщать достоверные сведения о себе, Выгодоприобретателе (наследнике); 8.6.2. выполнять требования Договора страхования; 8.6.3. по требованию Страховщика в установленный срок представлять необходи- мую информацию и документы; 8.6.4. при наступлении события, связанного с причинением вреда здоровью, За- страхованное лицо обязано: 8.6.4.1. незамедлительно обратиться к врачу и неукоснительно соблюдать реко- мендации врача с целью уменьшения последствий причиненного вреда; 8.6.4.2. при появлении возможности сообщить любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, о случившемся Стра- ховщику или его представителю. 8.7. Договором страхования могут быть предусмотрены иные права и обязанности Сторон, не противоречащие законодательству РФ. 43 8.8. Права и обязанности Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) по Договору страхования не могут быть переданы кому бы то ни было без письменного согласия на это Страховщика. 9/ СРОКИ И ПОРЯДОК ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ. ПОРЯДОК РАСЧЕТА РАЗМЕРА СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ 9.1. При установлении и наличии документального подтверждения факта наступления страхового случая, а также при отсутствии основания отказа в страховой выплате и признания события страховым случаем Страховщик производит страховую выплату в соответствии с условиями настоящих Правил (Приложений к Правилам, если применимо) и Договора страхования, с учетом лимитов ответственности (лимитов страхового возмещения), установленных в настоящих Правилах, Приложениях к насто- ящим Правилам и/или в Договоре страхования. 9.2. Если иное не предусмотрено Договором страхования, при установлении в Догово- ре страхования агрегатной страховой суммы расчет страховой выплаты производится с учетом ранее произведенных страховых выплат. 9.3. Если иное не предусмотрено Договором страхования, страховые выплаты при на- ступлении страховых случаев, относящихся к несчастным случаям и/или болезням (п. п. 4.3.1–4.3.44 настоящих Правил), определяются в следующем порядке: 9.3.1. если в Договоре страхования установлена единая (общая) страховая сумма по всем страховым случаям или комбинации страховых случаев, то все страховые выплаты рассчитываются исходя из такой страховой суммы, при этом общая сумма страховых выплат по всем произошедшим страховым случаям, не может превышать единой (общей) страховой суммы; 9.3.2. для страховых случаев, по которым в Договоре страхования установлены отдельные страховые суммы, страховая выплата рассчитывается, исходя из страховой суммы, установленной по соответствующему страховому случаю, при этом размер страховых выплат по всем произошедшим страховым случаям ограничен размером страховой суммы, установленной по такому страховому случаю, и не может ее превышать. Если наступившее событие является страховым случаем одновременно по нескольким страховым случаям, предусмотренным Договором страхования, то страховые выплаты по каждому из наступивших страховых случаев рассчитываются отдельно, исходя из страховой суммы, установленной по соответствующему страховому случаю. 9.4. По страховым случаям, указанным в п. п. 4.3.1–4.3.10 настоящих Правил, размер страховой выплаты составляет 100% (сто процентов) от страховой суммы, определенной в Договоре страхования в отношении Застрахованного лица, если иной процент или поря- док определения размера выплаты не установлены Договором страхования. Не является страховым случаем смерть Застрахованного лица, если причина смерти не может быть установлена или не подтверждается документально. После осуществления страховой выплаты по любому из данных страховых случаев обязательства Страховщика в отношении данного Застрахованного лица считаются выполненными в полном объеме, а Договор страхования прекращает свое действие в отношении данного Застрахованного лица. 44 9.5. Если иное не установлено Договором страхования, по страховым случаям, указан- ным в п. п. 4.3.11–4.3.20, размер страховой выплаты составляет: – при установлении I группы инвалидности или категории «ребенок-инвалид» в размере 100% от страховой суммы, установленной для Застрахованного лица; – при установлении II группы инвалидности в размере 100% от страховой суммы, уста- новленной для Застрахованного лица; – при установлении III группы инвалидности в размере 65% от страховой суммы, установленной для Застрахованного лица. 9.5.1. Если в течение срока страхования происходит смена группы инвалидности Застрахованного лица в сторону увеличения ее степени, то Страховщик произво- дит страховую выплату в размере разницы между суммой, подлежащей выплате при более высокой степени инвалидности, и суммой, выплаченной Застрахованному по установленной ранее инвалидности. 9.5.2. Если при установлении категории «ребенок-инвалид» произведена выплата и в течение срока страхования Застрахованный достигает возраста 18 (восемнад- цати) лет, Страховщик производит выплату единожды. 9.5.3. Для лиц, являвшихся инвалидами III группы до заключения Договора стра- хования, при смене группы на I выплата составляет 60% (шестьдесят процентов) от предполагаемой выплаты, при смене группы на II – 30% (тридцать процентов) от предполагаемой выплаты. Для лиц, являвшихся инвалидами II группы до за- ключения Договора страхования, при смене группы на I выплата составляет 30% (тридцать процентов) от предполагаемой выплаты. 9.6. По страховым случаям, указанным в п. п. 4.3.21–4.3.24 настоящих Правил, страховая выплата производится по одному или нескольким из следующих вариантов: 9.6.1. в размере определенного процента от страховой суммы по данному страхово- му случаю, соответствующего проценту, на который снизилась профессиональная трудоспособность Застрахованного лица, определенному в установленном зако- нодательством порядке; 9.6.2. в размере от 10 до 100% от страховой суммы по данному страховому случаю. Точный размер страховой выплаты устанавливается по соглашению Сторон и пись- менно закрепляется в Договоре страхования. |