Пвб. ПВБ вопросы для подготовки к экзамену. Правила осмотра. Виды осмотра. Их методика. Анамнез заболевания. Определение понятия. Составные части. Схема истории болезни
 Скачать 418 Kb.
|
|
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Метод изучения положения и движения структур сердца посредством отраженного импульсного ультразвука. Метод базируется на том, что во время прохождения ультразвука через ткани тела человека часть его энергии отражается вследствие акустического сопротивления, возникающего на границах сред разной плотности. Эти отраженные сигналы воспринимаются датчиком и превращаются в электрическую энергию, которую можно усилить и зарегистрировать на осциллографе. В качестве датчика используют пьезокристалл титаната бария. Акустическими поверхностями в средостении являются передняя стенка грудной клетки, стенки четырех камер сердца - левого и правого предсердий, левого и правого желудочков, митральный и трикуспидальный атриовентрикулярные клапаны, их подклапанный аппарат (хорды, папиллярные мышцы), поддерживающий створки клапанов, полулунные клапаны аорты и легочной артерии, стенки этих сосудов, перикардиаль-ная сумка и легкие. Большинство этих структур рентгенонегативно. Ультразвук отражается от этих анатомических образований вследствие явных различий их акустического сопротивления и поэтому может определять положение их поверхностей. Так как скорость ультразвука в мягких тканях относительно постоянна, можно делать точные сопоставления глубины отраженных акустических поверхностей. Рентгенография сердца Рентгенография сердца— метод дистанционного исследования сердца. При рентгенографии снимок печатается на пленке, а при рентгеноскопии изображение просматривается на экране. Рентгеновский снимок сердца делается в двух проекциях: прямой и боковой. При необходимости снимают дополнительные косые проекции. Для более точного определения задней границы сердца пациента могут предложить принять чайную ложку контрастного вещества, в результате этого сердце просматриваться более четко(рентгенография сердца с контрастированием пищевода). Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить: легочный рисунок, который отражает артериальный и/или венозный застой или, наоборот, свидетельствует о снижении кровенаполнения малого круга кровообращения; размер камер сердца, магистральных сосудов; форму сердечной тени; состояние тимуса, ход ребер, состояние позвоночника. Артериальная гипертензия и гипотония. Определение понятия. Классификация степеней артериальной гипертензии. Повышение систолического и/или диастолического АД (артериальная гипертензия, АГ) ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Систолическая • АД систолическое ≥140 мм рт. ст. • АД диастолическое <90 мм рт. ст. Клиническая (белого халата) • АД измеренное врачoм ≥140/90 мм рт. ст. ≥3 раз. • АД измеренное дома <135/85 мм рт. ст. или среднесуточное <130/80 мм рт. ст. Амбулаторная (маскированная) • АД измеренное врачoм <140/90 мм рт. ст. • АД измеренное дома ≥135/85 мм рт. ст. или среднесуточное ≥130/80 мм рт. ст. Резистентная • Три препарата в адекватных дозах не снижает АД до целевого уровня. Злокачественная • Выраженное повышение АД (обычно диастолическое АД >140 мм рт. ст.) с повреждением сосудов, обычно проявляющееся геморрагиями сетчатки, экссудатами или отеком зрительного нерва. Артериальной гипотензией называют заболевание, которое характеризуется снижением артериального давления до следующих цифр: Систолического – ниже 90 мм. рт. ст. Диастолического - ниже 60 мм. рт. ст. Профилактические мероприятия при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы. Факторы риска. Первичная профилактика включает рациональный режим труда и отдыха, увеличение физической активности, ограничение поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, снижение калорийности пищи и массы тела. По сути именно первичная профилактика позволяет сохранить рациональные условия жизнедеятельности человека. По сути к первичной профилактике ССЗ относится популяционная стратегия и стратегия высокого риска. Вторичная (медикаментгозная и немедикаментозная) профилактика проводится дифференцированно с группами пациентов с верифицированными ССЗ с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений у лиц с реализованными факторами риска, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни пациентов. По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение. Биологические (немодифицируемые) факторы: - Возраст, пол, наследственность (раннее развитие ССЗ у родственников), генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению - Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности: дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет. Поведенческие (модифицируемые) факторы: - Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам. Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов - в 5-7 раз. Таким образом, для воздействия на факторы риска ССЗ, необходимо у каждого индивидуума мотивировать формирование здорового образа жизни. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения и их функции. Основные жалобы при заболеваниях органов пищеварения. Характеристика и детализация жалоб. Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания переработанных веществ в кровь и лимфу, выделение не переваренных веществ (экскреция). Жиры, белки, углеводы имеют крупные молекулы, поэтому, чтобы попасть во внутреннюю среду организма, они подвергаются химическому расщеплению на более мелкие составляющие –именно этот процесс и называется – пищеварение. Вода, минеральные соли, и витамины усваиваются без изменений. Питательные вещества являются как источником энергии, покрывающем энергетические расходы организма, так и строительным материалом, который используется в процессе роста организма и воспроизведения новых клеток, замещающих отмирающие. Пищеварительная система состоит из пищевой трубки (тракт или канал), длиной 7-8м, общей площадью поверхности = 200-300 м2: и ряда крупных пищеварительных желёз. Трубка образует расширения (ротовую полость, желудок) и множество изгибов и петель. I. Передний отдел. Ротовая полость, глотка, пищевод – расположены в области головы, шеи и груди, эти органы имеют относительно прямое направление. Его функции – введение пищи, пережёвывание, смачивание слюной (при этом происходит частичная химическая обработка). В глотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. II. Средний отдел. В брюшной полости трубка резко расширяется – образуя желудок, за ним идёт тонкий кишечник. Здесь пища за счёт пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате образуются простые вещества). В стенках тонкого кишечника осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу, благодаря значительному увеличению поверхности её слизистой оболочки за счёт наличия большого числа складок и ворсинок. III. Задний отдел. К нему относится толстый кишечник, в котором интенсивно всасывается вода и формируются каловые массы. Непереваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход. Стенки пищеварительного канала. 1. Снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью (первым идёт плоский эпителий) – это серозная оболочка. Она окутывает большую часть органов пищеварительной системы. В ней располагаются нервы и кровеносные сосуды, она гладкая и влажная. 2. Мышечный слой. Это слой гладких мышц, сокращения которых обеспечивают перестальтические движения кишечника. Чаще всего 2 слоя – внутренний круговой и наружный продольный, разделённый рыхлой волокнистой неоформленной тканью, в которой расположены нервные сплетения, капилляры, кровеносные и лимфатические сосуды. Только мышцы глотки, верхняя треть пищевода, наружный сфинктер ануса – поперечно-полосатая мускулатура. 3. Внутренний слой (слизистый) – образован эпителием, имеет складчатую поверхность (для увеличения поверхности всасывания – в 600 раз). Слой имеет большое количество одноклеточных желёз. Функции этих желёз – ферменты для пищеварения и слизь – защита от травм и химических веществ. Снаружи поверхность пищеварительной трубки на всём протяжении (кроме пищевода) покрыта брюшиной. Брюшина выстилает также брюшную полость, в которой расположена большая часть тракта, и образует брыжейку, которая поддерживает и подвешивает к задней стенке тела желудок и кишечник. Она образована двумя слоями брюшины, и в ней располагаются нервы и сосуды (идущие к кишечнику в обе стороны). Клетки брюшины имеют влажную поверхность, благодаря чему уменьшается трение отделов тракта друг о друга и о другие органы. Крупные пищеварительные железы. Расположены вне пищеварительного тракта. Кроме этого они характеризуются следующими особенностями: 1. Имеют специальные протоки, ведущие в полость тракта. 2. Их соки содержат ферменты, катализирующие расщепление белков, жиров и углеводов (желчь ферментом не является). 3. К ним относятся – три пары слюнных желёз, печень, поджелудочная железа. Ротовая полость. (cavitas oris). Здесь пища измельчается с помощью зубов и языка, а также анализируется на вкус. Образована челюстями и сообщается с полостью глотки через зев. Выстлана многослойным эпителием. Язык – образован поперечно-полосатой мускулатурой и слизистой оболочкой. Удлиненно-овальная форма, края, верхушка, тело, корень – им язык прикреплён к дну ротовой полости. Поверхность покрыта множеством вкусовых луковиц, участвующих в определении вкуса. Функции языка: участие в жевании, глотании, артикуляции речи, определении вкуса. Акт глотания начинается при попадании пищевого комка на корень языка. Это рефлекторный акт, раз начавшись, продолжается как непроизвольный процесс, вплоть до его завершения. . Зубной аппарат У человека 32 дифференцированных зуба, расположенных в альвеолах челюстей. Зубы появляются у человека с 6 месяцев (молочные зубы – среди них нет моляров), к 10-12 годам молочные меняются на постоянные, к 22 годам прорезаются зубы мудрости. . Железы ротовой полости 1. Множество мелких одноклеточных желёз по всей стенке полости. 2. 3 пары крупных слюнных желёз: околоушные (открываются на внутренней стороне щёк); подъязычные и подчелюстные (открываются общим протоком под языком). Слюна выделяется непрерывно, до 2 л в сутки. Выделение усиливается во время еды, при восприятии вида и запаха пищи. Дополнительная функция слюны – выведение избытков веществ (солей, холестерина и др.). Состав слюны – 99,5 % воды, остальное это бактерицидные в-ва (лизоцим), слизь (муцин), и самое главное ферменты –амилаза, мальтаза. Эти ферменты начинают процесс расщепления углеводов до глюкозы. Среда слюны – слабощелочная. Глотка.(pharynx) Глотка представляет собой воронкообразный канал длиной 11-12см, обращённый кверху своим широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа. На границе между 6 и 7 шейными позвонками глотка, суживаясь, переходит в пищевод. У взрослого человека глотка вдвое длиннее ротовой полости (у новорожденного = ей). Функция глотки разносторонняя и далеко не ограничивается продвижением пищи изо рта в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка делится на три части: верхнюю – носовую (носоглотка), среднюю – ротовую (ротоглотка) и нижнюю – гортанную. Носоглотка соединена с полостью носа и полостью среднего уха, ротоглотка через зев с полостью рта. Пищевод. (oesophagus). Цилиндрическая трубка, длиной 30-35 см со щелевидным просветом. Начинается на границе 6-7 шейных позвонков и заканчивается на уровне 11 грудного позвонка впадением в желудок. Пищевод подвижен (как и глотка) и прикреплен только верхним и нижним концом.(с возрастом пищевод опускается ниже 7 шейный – 1 грудной. Вверху он соединен с трахеей (за ней). Перестальтически сокращаясь, продвигает пищевой комок в желудок от глотки. В слизистой много слизистых желёз – для облегчения продвижения пищи. Желудок.(gaster). Однокамерный желудок выполняет ряд функций: резервуар для проглоченной пищи, перемешивает её, осуществляет химическую переработку пищи (прежде всего, белков), эндокринная функция (гастрин), всасывающая функция (сахара, спирт, вода, соли). Расположен желудок под диафрагмой, в левом подреберье, на уровне от 10-11 грудного позвонка до 12 грудного – 1 поясничного позвонка. Представляет собой полый мышечный (3 слоя мышц, а не 2) орган, в форме реторты или груши, объёмом от 1,5 до 5 л (в зависимости от кол-ва пищи). В нём различают вход или кардиальную часть (в неё входит пищевод), затем дно или фундальную часть – большая часть желудка, и выход – пилорическая или привратниковая часть. Привратник открывается в 12-пёрстную кишку. Слизистая желудка неровная, имеет складки, покрыта многочисленными желудочными ямками. В этих ямках расположены простые, трубчатые железы (их до 14 млн.). Эти железы секретируют желудочный сок. 1 Главные железы выделяют – пепсиноген и реннин 2.Обкладочные железы выделяют – HCl . 3.Добавочные клетки (в районе малой кривизны) выделяют слизь, служащую для защиты стенок желудка от воздействия сока. Пищеварение в желудке. Соляная кислота 0,04 – 0,05% создаёт pH=1 – 2,5 (т.е. кислую среду). В привратниковой части среда слабощелочная. Кислота оказывает бактерицидное действие, разрыхляет и размягчает ткани, пепсиноген активирует в пепсин. Пепсин в кислой среде расщепляет белки на пептиды (это вещества, состоящие из 5 – 6 аминокислот). Реннин створаживает молоко. Кроме этого в желудке начинается расщепление жиров, переход витамина В-12 в кровь. Пища задерживается в желудке на несколько часов. Благодаря сокращению мышц стенок пища, хорошо перемешиваясь с желудочным соком, превращается в полужидкую кашицу – химус. Время от времени пилорический сфинктер открывается, и небольшое кол-во химуса выталкивается в 12-пёрстную кишку. Регуляция сокоотделения. I.Условно-рефлекторная осуществляется с участием коры больших полушарий (далее по тексту термин – КБП). Вид и запах пищи вызывают выделение желудочного сока (аппетитный сок). Шум, разговоры, чтение тормозят сокоотделение. Стресс, раздражение и ярость приводят к усилению, а страх и тоска тормозят секрецию и моторику желудка. II.Безусловные рефлексы. Импульсы от рецепторов ротовой полости и желудка проводятся в продолговатый мозг, от него импульсы идут к железам по блуждающему нерву. Поэтому приправы, пряности, солености, усиливая возбуждение рецепторов, улучшают аппетит. Неприятное ощущение голода связано с тем, что усиливаются сокращения стенок желудка, что стимулирует к действиям по утолению голода),он угасает на 3 сутки). Сигнал о насыщении поступает в ГМ с опозданием на 20 минут ( отсюда возникает опасность переедания). На состав и кол-во сока влияет и характер пищи. Тонкий кишечник. (intestinum tenue). Начинается от привратника желудка, делится на двенадцатипёрстную кишку(широкая, длина 25-30 см), тощую кишку (длина 2-2,5 м – 2/5), подвздошную кишку (2,5 – 3,5 м, 3/5). Диаметр не превышает 3 – 5 см, по всей длине образует петли, которые сверху и с боков ограничены толстым кишечником, а спереди прикрыты большим сальником. Слизистая образует многочисленные круговые складки (для увеличения поверхности), их размер и кол-во уменьшается по направлению к толстой кишке. Функции тонкого кишечника: 1. Окончательная химическая переработка пищи. 2. Всасывание продуктов расщепления 3. Выработка некоторых биологически активных веществ (секретин, серотонин и др.) Двенадцатипёрстная кишка. (duodenum). Имеет форму подковы, огибающей головку поджелудочной железы. В слизистой множество ворсинок (22 – 40 на мм), кроме круговых есть ещё и продольные складки. Кроме этого в слизистой множество желёз выделяющих ферменты (белок), слизь, секретин. С двух сторон в кишку впадают протоки: поджелудочной железы (ферменты) и печени (желчь). Именно здесь, в 12-перстной кишке происходит окончательное расщепление: а) трипсин и хемотрипсин – пептиды до аминокислот. б) амилаза – углеводы до глюкозы. в) Липаза – жиры до глицерина и жирных кислот (только под воздействием желчи). Среда щелочная, которую обеспечивает желчь. Регуляция работы – нейрогуморальная (секретин). Тощая и подвздошная кишка. Большое кол-во ворсинок (2500 на мм2 ). Стенки ворсинок – однослойный эпителий. В каждую ворсинку входит артерия, разветвляющаяся на капилляры и слепозаканчивающийся лимфососуд. Аминокислоты и глюкоза всасываются в кровь, глицерин и жирные кислоты в лимфу. Всасывание продуктов расщепления происходит за счёт диффузии и сложных биохимических процессов, заключающихся в активном переносе веществ через мембраны клеток, т.е. с затратами энергии АТФ. Мышечная оболочка, сокращаясь и расслабляясь, обеспечивает перемешивание пищевой кашицы и проталкивание её дальше по кишечнику. Кроме перистальтики есть ещё и маятникообразные движения. Это когда петли кишечника внезапно резко укорачиваются, проталкивая химус из одного конца в другой. В конце тонкого кишечника расположен специальный сфинктер (илеоцекальная заслонка). Через неё химус небольшими порциями поступает в толстый кишечник. Толстый кишечник. (intestinum crassum). Подразделяется на: слепую кишку (7-8 см) с червеобразным отростком (аппендикс), восходящую кишку (14-18 см), поперечную кишку (30-80), нисходящую кишку (10см), сигмовидную кишку (12см), прямую кишку (15 см) и заканчивается анальным отверстием. Общая длина от 1,5 до 2 м, ширина 7 см, ширина по мере длины уменьшается, имеются поперечные складки, ворсинок нет. Не переваренная пища проходит по кишке за 12 ч. Слизистая выделяет много слизи (для смазки) Функции толстого кишечника: Растительная клетчатка поступает сюда неизменной и в этом отделе пищеварительной системы за неё принимаются бактерии, которые её расщепляют. При этом бактерии вызывают и гниение белков – при этом образуется ряд ядов (от них защищает печень). 1. Бактерии (т.е. микрофлора кишечника) синтезируют витамин К. 2. Всасывается вода и соли, а также продукты жизнедеятельности бактерий. 3. Здесь формируются и накапливаются каловые массы. В конце прямой кишки 2 сфинктера – из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Они замыкают анальное отверстие. Печень.(gepar) Самая крупная железа, развивающаяся из выроста тонкого кишечника; масса печени равна1,5 кг+0,4 кг запас крови, хранящийся в печени. Расположена в брюшной полости под диафрагмой справа (лишь небольшая часть заходит вправо от срединной линии). По внешнему строению в печени различают: две доли – большая правая и значительно меньшая левая. Внизу ворота печени: вход воротной вены, печеночной артерии и нервов, выход печеночных протоков и лимфатических сосудов. Внешне печень делится на 5 секторов, 8 сегментов (они до некоторой степени обособлены). Печень покрыта фиброзной капсулой. Внутреннее строение – мелкозернистое (дольки призматической формы 1,5 мм в диаметре, плохо отграничены друг от друга). Между дольками – кровеносные сосуды. Функции печени: 1) Синтез и секреция желчи; 2) Обмен белков (синтез) и липидов; 3) Запас углеводов – в виде животного крахмала гликогена. 4) Синтез витаминов А и В12. 5) Барьерная функция – детоксикация, т.е. очищение от токсинов, протекающей через печень крови. 6) Кроветворный орган – депо железа, из-за разрушения в печени эритроцитов. 7) Гомеостаз – «кровяное депо» - до 20% крови, хранится в печени и в 1мин до 1,5 л крови протекает через печень. Печень способна к регенерации. Желчный пузырь.(vesika fellea). Резервуар для хранения и дозревания желчи. Грушевидный мешочек ёмкостью до 40 см.3 прилегает снизу к печени. Протоком открывается в 12-пёрстную кишку. Здесь имеется сфинктер, работающий синхронно со сфинктером привратника желудка. Выделяет 800 – 1000 мл желчи в сутки. Состав желчи – вода, соли желчных кислот, пигменты, холестерин, соли. Желчь усиливает перистальтику, создает в кишке щелочную среду (нейтрализуя, кислую из желудка), эмульгирует жиры (превращая их в мельчайшие капли – в таком виде жиры становятся доступными для расщепления). При воспалении пузыря среда в нем закисляется и соли кислот выпадают в осадок, образуя камни. Поджелудочная железа.(pancreas). Вторая по величине железа, масса = 60-100 г, длина 15-22 см, серовато-красноватого цвета, дольчатая. Располагается под желудком от 12-пёрстной кишки до селезёнки на уровне 1 поясничного позвонка. В строении выделяют головку, тело и хвост. Покрыта тонкой соединительной капсулой. По существу состоит из двух желёз. Одна из них экзокринная – вырабатывает 500-700 мл/сутки сока, содержащего: а) Трипсин ,хемотрипсин – ферменты, расщепляющие белок. б) амилазу, мальтазу ,глюкозидазу и др. – ферменты, расщепляющие углеводы. в) липаза – фермент, расщепляющий жиры. Регуляция аппетита. Находится под контролем двух нервных центров в гипоталамусе Кроме того, на аппетит влияет целый ряд дополнительных факторов, в том числе рефлексы растяжения пищеварительного тракта, физиологическое и психическое состояние человека, нарушение психики или повреждение ГМ. Любой из этих факторов может повлиять на активность центров гипоталамуса и привести к извращению аппетита. — боли в животе: локализация (эпигастральная область, левое, правое подреберье, подвздошные области, фланги, пупочная область., надлобковая область, характер (ноющие, режущие. опоясывающие, давящие, схваткообразные, распирающие, как.удар кинжалом н т. д.); особенности проявления (постоянные, периодически, приступообразно); причины появления болей, отношение к приему нищи (через какое время от начала еды, голодные, ночные боли); связь болей с характером пищи (грубая, сладкая, соленая, острая, мясная и т. д.), связь с ходьбой, работой, с ездой в трамвае, автомашине и т. д.); иррадиация болей; факторы, способствующие уменьшению болей (определенное положение, прием лекарств, пищи и т. д.); сопровождались ли боли развитием желтушности склер или кожи; —аппетит: сохранен или изменен (повышенный, пониженный, отсутствует); извращения аппетита, отвращение к пище (какой: мясной и т. д.): — насыщаемость: нормальная, быстрая, постоянное чувство голода; — жажда: повышена ли, во рту сухость, слюнотечение; — вкус во рту: не изменен, кислый, горький, металлический, сладкий, извращение вкуса, отсутствие (притупления вкусовых ощущений); особенности приема пищи: медленно или быстро разжевывает пищу; поспешная еда, отсутствие зубов; глотание: затрудненное прохождение по пищеводу, какая пища не проходит: жидкая, твердая; где болыюи ощущлет остановку пищевого комка; Диспептпческпе жалобы: — тошнота: частота, продолжительность, зависимость от прннятня пищи повремени и характеру. начннается -'ли рвотой; связь с болями: — изжога: ее связь с временем приема и характера пищи, облегчается изжога; — отрыжка: частота, выраженность (нптенснниаи, умеренная), характер (пустая, воздухом, кислая, горькая, тухлымн яйцами”, дрожжами, съеденной пищеи), запах (без особенностей, ГНИЛОСТНЫЙ, ЗЛОВОННЫЙ) ; — рвота: натощак, после приема пищн (сразу или через определенное время), предшествует ли ей тошнота, приносит ли облегчение больному; характер рвотиых масс: съеденной пищей, желчью кислой жидкостью, цвет (cepыйi, желтый, кофейной гущи), запах (каловый, бродильный, гнилостный, кислый); прнмесн (желчь, слизь, остатки пиши); примесь крови (алая, темная, цвет какао), связь рвоты с болью: наступает ли сразу после возникновения боли или через некоторое время, yменьшает ли pвота боль, — pacпирание и тяжесгь в различных областях живота; вздутие живота: равномерное или в отдельных частях; связь этнх явлений с характером пищи; — стул: регулярный, нерегулярный: запоры (по сколько раз), частота в сутки, колпчесво (обильное, умеренное, небольшое); поносы (сколько раз в сугкя, связь с характером пищи, ьремя их появления), есть ли ложные позывы, консистенция кала (оформленный, жндкий, кашицеобразный; твердый, "овечий", колбасовнднын, лентовидный, пенистын, в виде рисового отвара); цвет ( желто-коричневый, желтый, глинистый, блестящий, черный); примесн крови (алой, черной, расположенной на поверхности кала или тесно с ним перемешанной), примеси (слнзь, остатки пищн), замечалось ли отхождеиие гельминтов, какого размера, членики или особи гельминтов; —отхождение кала и газов: свободное, затрудненное, 6oлезненное при акте дефекации, в заднем проходе (в начале, в конце), наличие геморроидальных шишек, кровотечение из них, выпадение прямой кишки, зуд в заднем проходе. Особенности расспроса и осмотра пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей. |