Методы клинического обследования больного животного. Правила работы и обращения с животными при их исследовании 13 История болезни 15 Схема общего клинического исследования и по системам 16 Введение
 Скачать 302 Kb.
|
АускультацияАускультация - метод выслушивания различных звуков, возникающих в организме, как внутри органов (сердце, легкие, кишечник), так и в его полостях (брюшная, грудная). По свойствам звуков судят о физическом состоянии органа или ткани. Непосредственная аускультация осуществляется плотно приложенным к телу животного ухом. Животных перед аускультацией покрывают простыней или полотенцем. В ветеринарной практике непосредственное выслушивание имеет то преимущество, что оно может быть выполнено в любых условиях. К неудобствам непосредственной аускультации относятся трудность исследования мелких животных, невозможность плотно приложить ухо к отдельным частям тела крупных животных. Кроме того, этим методом не всегда удается точно локализовать звуковые явления. Посредственная аускультация производится специальными инструментами - твердыми и гибкими стетоскопами, фонендоскопами . Стетоскопы, изготовленные из твердого материала (дерево, металл, пластмасса) хорошо проводят звук. Они весьма ценны при аускультации сердца, когда необходимо выделить отдельные компоненты сердечных тонов или установить наличие сердечных шумов в местах наилучшей их слышимости. Усиление звуков происходит в специальных стетоскопах, получивших название фонендоскопов. К воспринимающей воронкообразной части фонендоскопа плотно прилегает мембрана, усиливающая звуки, которые в дальнейшем передаются по гибким слуховым трубкам. Фонендоскопом можно исследовать животных в любом положении. Фонендоскопы разных систем широко используются в ветеринарной практике. Они незаменимы при выслушивании беспокойных животных. При аускультации стремятся уловить все звуковые явления, возникающие в частях организма, которым присуще более или менее выраженное движение. Сюда относятся органы кровообращения, дыхания и пищеварения. Ритмичная работа сердца и движение крови по сосудам обусловливают беспрерывное звукообразование; звуки возникают в дыхательной системе периодически в зависимости от дыхательных движений, а в системе органов пищеварения в связи с перистальтикой, спазмами, наличием в кишечнике жидкого содержимого и газов (для пищевода характерен глотательный шум). ТермометрияТермометрия имеет большое практическое значение и считается обязательной при диагностике различных заболеваний. У больных животных, находящихся в стационарах, термометрию производят регулярно. . 3.2. Специальные методы исследованияПри недостаточности описанных выше способов диагностики для определения болезни прибегает к различным инструментальным методам исследования. Одни из них имеют общее значение (рентгенологический метод), другие (электрокардиография, измерение кровяного давления, зондирование желудка, катетеризация и др.) применяются для исследования только одной системы. Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) нашли широкое применение в диагностике болезней различных систем в организме животных, так как позволяют определить размер органа в норме и при патологии, его внутреннее состояние и наличие эхонегативных образований. 3.3. Лабораторные методы исследования К методам общего клинического гематологического анализа относят подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, дифференциальный подсчет лейкоцитов, определение гематокрита, гемоглобина, осмотической резистентности эритроцитов, времени свертывания крови, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторые другие. В клинической ветеринарии для оценки состояния обмена веществ, функции сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринных и других органов, для диагностики различных болезней используют множество биохимических методов исследования крови, мочи, молока, рубцового содержимого и других биологических жидкостей организма. При этом особое значение имеет исследование крови, так как оно позволяет оценить состояние обмена веществ на различных его стадиях. Исследование мочи - неотъемлемая часть в комплексе методов при постановке диагноза, контроля за эффективностью лечения животных. В моче в ряде случаев происходят изменения раньше, чем в крови. Ее физические, химические, цитологические изменения отражают состояние не только мочевой системы, но и печени, желудочно-кишечного тракта, а также кислотно-щелочного равновесия в организме.
Диагноз понимается как распознавание болезни; поставить диагноз - значит на основании выявленных функциональных и морфологических изменений в органах и тканях и установления их причин определить характер болезненного процесса. Диагноз не представляет собой нечто законченное, он динамичен и может изменяться в зависимости от течения болезненного процесса. Симптоматический диагноз основывался лишь на некоторых функциональных отклонениях от нормы и на отдельных симптомах заболевания (колики, понос, кашель). Такой диагноз не всегда оказывался точным, а порой маскировал незнание сущности болезни, неумение разобраться в ней и не вскрывал ее основной причины. По мере совершенствования научных знаний, в особенности: в области анатомии, стали прибегать к анатомическому диагнозу, делая главный упор на локализацию патологического процесса (катар желудка, ринит, бронхопневмония). Анатомическим диагнозом пользовались в тех случаях, когда не представлялось возможным выяснить истинную причину болезни. Более точным надо считать диагноз этиологический, если известно хотя бы одно только то, что болезнь обусловливается инфекцией; таковы, например диагнозы: «повальное воспаление легких», «туберкулез», «сибирская язва». Высшим и завершающим этапом в распознавании патологического процесса признается патогенетический диагноз, учитывающий индивидуальные и специфические реакции больного животного в их взаимосвязи с особенностями, присущими динамике данной формы заболевания, что возможно только при изучении изменений клинической картины болезни и ее отдельных симптомов. Дифференциальный диагноз ставится на основании тщательного сопоставления симптомов и исключения, сходных заболеваний. Диагноз наблюдением за пациентом проводится в течение определенного времени, иногда довольно длительного. Этот способ используется для проведения дополнительных исследований с целью выявления симптомов, характеризующих данное заболевание. Диагноз по лечебному эффекту устанавливается на основании благоприятного результата определенного, специфического для данной патологии лечения, например эффективное лечение пироплазмином пироплазмоза. По времени постановки диагноз бывает ранний, если заболевание распознается в его начале, и поздний когда его ставят при полностью уже развившемся или закончившемся процессе. В некоторых случаях характер заболевания устанавливают только на секционном столе (секционный диагноз). В зависимости от клинической картины болезни и степени ее проявления различают диагноз точный или сомнительный. Диагноз сомнительный может быть переведен в точный. Например, сомнительный клинический диагноз травматического перикардита может быть подтвержден появлением новых признаков шума, трения, плеска или данными рентгенографии и электрокардиографии. Даже при правильно поставленном диагнозе может потребоваться со стороны врача дальнейшее наблюдение за больным животным, так как болезнь может сопровождаться рядом осложнений, поражением новых органов и нарушением их функций. Предсказание и исход болезни. Врач, наблюдая за развитием болезни, зная особенности ее течения и учитывая возможные осложнения, может высказать соответствующее предположение о продолжительности болезни и ее исходе, иначе говоря, определить прогноз (предсказание). Если диагноз есть заключение о настоящем, то прогноз - это предположение о будущем. При постановке прогноза нужно учитывать течение болезни, ее характер, результаты лечения, уход за больным животным, его содержание и условия окружающей среды. Чем полнее и более индивидуален диагноз, тем точнее может быть прогноз. Прогноз часто определяется характером заболевания. Например, при травматическом перикардите у крупного рогатого скота, заканчивающемся ввиду трудности оперативного вмешательства чаще всего летально, или при таких заболеваниях, как бешенство, прогноз будет неблагоприятным; другие заболевания, например острый ринит, ларингит, фарингит, обычно заканчивающиеся выздоровлением в течение нескольких дней, имеют благоприятный прогноз. Нередко встречаются заболевания, при которых прогноз ставится с уверенностью, при других он может быть сомнительным. Иногда в течение некоторого времени даже не представляется возможным определить прогноз ввиду сложности клинической картины болезни. Наблюдая за состоянием больного животного, необходимо помнить, что в развитии болезненного процесса повседневно происходят изменения, от которых и зависит прогноз. При тяжелых заболеваниях исход болезни во многом обусловливается состоянием систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевой кроветворной и др. Чтобы правильно оценить состояние животного и на этом основании поставить верный прогноз, необходимы клинический опыт и практические навыки. Прогноз имеет и большое практическое значение: от него зависит дальнейшая судьба животного. Например, если болезнь требует длительного наблюдения и лечения (переломы костей конечностей), тяжелые полостные ранения, травматический перикардит, а благоприятный исход ее вызывает значительные сомнения, врач, чтобы избежать неоправданных материальных затрат на лечение, может рекомендовать в отдельных случаях своевременный убой животного с использованием его мяса. Для организации лечебных, профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий важное значение имеет и своевременная постановка точного диагноза. При клиническом исследовании о нарушениях функций организма судят по изменениям общего состояния животного и отдельных его органов. Изучение состояния животного и диагностирование различных заболеваний основываются на выявлении объективных симптомов и признаков при общем и специальном клиническом исследовании. Симптомы можно разделить на субъективные и объективные. По клиническому проявлению различают симптомы: 1) постоянные и непостоянные; 2) важные и маловажные; 3) типичные и нетипичные и 4) патогномонические (специфические) и случайные. Наибольшее клиническое значение имеют патогномонические, свойственные данному заболеванию симптомы, так как только они позволяют точно определить характер заболевания. К ним относятся, например, тельца Негри при бешенстве, обнаружение бацилл при антраксе, скачущий пульс при недостаточности клапанов аорты, шум трения перикарда, шум плеска при перикардите. По локализации симптомы бывают общие и местные. Общие симптомы возникают в результате реакции всего организма и встречаются очень часто. Примером их служат повышение температуры тела, учащение пульса и дыхания, отсутствие аппетита и угнетение, присущие всем лихорадочным заболеваниям. Местные симптомы, распространение которых ограничивается болезненным фокусом (тупой звук при перкуссии уплотненного фокуса в легких или тимпанический звук при кавернах), обусловленные поражением определенных органов, представляют значительную ценность для диагноза. В течении определенных заболеваний отдельные симптомы чаще всего появляются не изолированно, а в сочетании друг с другом и в известной последовательности, представляя собой симптомокомплекс, или болезненный синдром. Так, при заболеваниях сердца и почек наблюдается сердечно-почечный и уремический синдром. В прогностическом отношении все симптомы делятся на благоприятные, неблагоприятные, угрожающие и безнадежные. Благоприятным симптомом считают, например, появление аппетита у животных и понижение температуры тела до нормы. Учащенное сердцебиение, нитевидный пульс, угнетение животного характеризуют неблагоприятные симптомы. Отсутствие шумов: перистальтики (особенно при заворотах и инвангинациях кишечника) - симптом угрожающий. Шум плеска в сердечной сорочке относится к безнадежным симптомам, при которых животные не выздоравливают. При оценке симптомов надо помнить, что изменение нормальной функции органа может иметь и компенсаторный характер. Анализируя симптомы при определении характера болезни, врач должен учитывать не только их количество и качество, но и динамику развития от начала до конца болезни. Изучая клиническую картину болезни, необходимо установить диагностическое значение симптомов, их происхождение и взаимосвязь; определить характер каждого симптома, его важность или второстепенность. В процессе клинических исследований и изучения симптомов болезней важно учитывать влияние на состояние и работоспособность животного внешних условий среды. Так, например, сырой и холодный климат благоприятствует развитию гриппа, паратифа, ревматизма, ринита, ларингита, бронхита, пневмонии; различные клинико-физиологические показатели отмечаются у животных, находящихся в горах и низменных местах, в районах распространения инфекционных, инвазионных и протозойных заболеваний; одной из частых причин заболевания желудочно-кишечного тракта бывает нарушение правил кормления; плохое содержание (сырость, грязь, скученность) способствует распространению среди молодняка бронхопневмонии, паратифа, гастроэнтерита. Признаки и симптомы болезней изменяются и в случаях различных осложнений основного процесса. Этим создаются дополнительные трудности при анализе результатов исследований. Преодолению их во многом должны способствовать весьма ценные методы исследований (электрокардиография, рентгенография, осциллография и др.). 5. Правила работы и обращения с животными при их исследовании Успешность результатов клинического исследования, иногда опасного для врача, во многом зависит от умелого подхода к животным; он должен быть решительным и в то же время осторожным. При ласковом обращении большинство животных спокойно переносят необходимые манипуляции, грубость же или удары вызывают большей частью непокорность и строптивость. Если ласковое обращение не достигает цели, прибегают к методам фиксации и укрощения. Исследование нужно проводить обязательно с помощником, который следит за поведением животного и держит его. К каждому виду животных должен быть разный подход, что следует всегда помнить при клиническом исследовании их. Крупный рогатый скот. Среди этих животных сравнительно редко, встречаются строптивые. К ним подходят сбоку, берут обеими руками за рога и поворачивают голову в сторону или поднимают. У сопротивляющихся животных сдавливают двумя пальцами правой руки носовую перегородку или удерживают рукой хвост, обведенный вокруг одной из тазовых конечностей с внутренней стороны на наружную. У животных, бьющих задними ногами, стягивают веревочной петлей тазовые конечности выше скакательного сустава или используют путы. Крупный рогатый скот укрощают носовыми щипцами Гармса, а также закруткой на бедро; злым быкам вдевают специальные кольца в нижнюю часть носовой перегородки. Важнейшим методом клинического исследования животных при беспривязном их содержании является наблюдение за ними. Особое внимание при этом обращают на общее состояние животных: походку, кожный покров, аппетит, жвачный процесс, конфигурацию живота, упитанность и поведение животного. Наблюдать за животными лучше во время дойки и после нее. Животных, имеющих те или иные отклонения от нормального физиологического состояния, замечают по номерам на рогах, по тавру или другим приметам и направляют после дойки на обследование по общепринятой методике. Диспансеризацию коров при беспривязном содержании проводят в то время, когда животные находятся в профилактории. Лошадь. Чтобы подойти к лошади, ее нужно окликнуть и, наблюдая за положением ушей и морды, приближаться с той стороны, куда животное повернуло голову, что предупредит его испуг внезапным появлением. Беспокойных лошадей успокаивают ласковыми словами и поглаживанием. Подойдя к голове лошади, берут в правую руку уздечку. Чтобы обезопасить от удара тазовой конечностью, на последнюю накладывают петлю или поднимают голову лошади кверху; в этих условиях центр тяжести тела переносится на тазовые конечности, что затрудняет нанесение ими ударов. Если животное проявляет беспокойство, рекомендуется взять одной рукой лошадь за ухо, а другой удерживать уздечку. Другим методом фиксации лошади является поднятие грудной конечности, которую держат свободно, не отводя вперед, назад или в сторону. Для укрощения беспокойных лошадей накладывают на губу или на ухо закрутки разных систем. Свинья. Обращают внимание на ее поведение, особенно на положение ушей и хвоста. Дав животному корм, осторожно подходят к нему, почесывают его спину, а затем быстрым движением рук схватывают за уши. Поросят и подсвинков поднимают за тазовые конечности. Для укрощения взрослых свиней применяют веревочную Петлю, накладываемую позади верхних клыков, или закрутку Михалика (необходима осторожность в отношении кормящих свиноматок и старых боровов) ; исследовать их рекомендуется в тесном помещении, напримерв станке. Наблюдение за свиньями, находящимися на бесстаночном содержании, проводят в отдельных свинарниках или у автокормушек. Фиксацию больных животных и их изоляцию для клинического обследования желательно проводить в отдельном помещении. Собака. Перед исследованием собаки владелец должен надеть на нее намордник, а если его нет, то перевязать верхнюю и нижнюю челюсти тесьмой или бинтом, укрепив концы его на затылке узлом. Кошка. Кошек владельцы удерживают на столе за передние лапы. Чтобы предотвратить царапанье и нанесение укусов, кошек обертывают полотенцем или помещают в кожаный мешок, оставляя свободной часть тела, подлежащую исследованию. У кошек целесообразно также перевязывать верхнюю и нижнюю челюсти, как у собак. Кур, индеек, гусей и уток лучше всего ставить на стол, поручая другому лицу удерживать одной рукой их крылья, а другой фиксировать у кур и индеек ноги, а у гусей и уток — голову. Последняя должна быть обращена в сторону от исследующего.
Запись всех сведений о больном животном, в том числе результатов клинических и лабораторных исследований, изложенная в определенной форме и с соответствующим анализом, носит название истории болезни. Это—документ, пользуясь которым можно легко восстановить все, что было замечено и проделано врачом при лечении больного животного. Кроме того, история болезни, служит ценным материалом для научно-исследовательских и статистических работ. Правильное ведение историй болезни позволяет вести учет заболеваний, изучать их причины и динамику развития на протяжении ряда лет, пути и способы их ликвидации. История болезни состоит из четырех частей:
В первую часть заносятся прежде всего регистрационные, сведения о животном, а затем анамнестические данные, сообщенные владельцем или лицом, ухаживающим за животным, и отображающие состояние последнего до заболевания и до показа врачу после заболевания. Во второй части отмечают результаты клинического исследования - общего и по системам, с обращением особого внимания на пораженные органы; записывают диагноз, который в дальнейшем может уточняться и изменяться (в бланке истории болезни имеются два вида диагноза: первоначальный, являющийся предварительным, и окончательный). В третьем разделе истории болезни описывают течение болезни и лечение. Записи эти производят ежедневно. Они должны отражать с исчерпывающей полнотой все изменения, которые произошли за сутки в общем состоянии больного животного и в отдельных его органах и системах. В этом же разделе излагают методы примененного лечения, приводят рецепты лекарственных средств, включают данные о диетическом кормлении и режиме содержания животного. Результаты исследований крови, мочи, желудочного сока, фекалий, спинномозговой жидкости, а также электрокардиограммы и рентгенограммы даются в виде приложения к истории болезни. Четвертая часть истории болезни содержит заключение (эпикризис) с подробным, научно обоснованным анализом наблюдаемого случая (патогенез и течение процесса). Из клиники одних животных выписывают после полного выздоровления для нормальной эксплуатации, а других, если им необходимо продолжить лечение, с некоторыми временными ограничениями в использовании. 7. Схема общего клинического исследования и по системам Чтобы получить наиболее ценные результаты, больных животных исследуют клинически, рассматривая один орган за другим в определенной последовательности. Такая система обеспечивает полный охват и законченность исследований, уменьшает возможность случайного пропуска важных симптомов и облегчает анализ обнаруженных изменений и объективную оценку их. Клиническое исследование животных проводится по следующей схеме: I. Предварительное ознакомление с больным животным
П. Клиническое исследование животного А. Общее исследование. Б. Исследование по системам:
В. Специальные методы исследования (используют в тех случаях, когда результаты общих и исследований по системам оказываются недостаточными). В лабораторной диагностике к специфическим в основном относятся физико-химические, микроскопические, бактериологические и серологические исследования. Физико-химическому анализу (см. специальные разделы) чаще всего подвергают кровь, мочу, кал, желудочный сок спиномозговую жидкость, экссудат и транссудат. Для диагностики ряда заболеваний весьма важное, а иногда и решающее значение имеют результаты микроскопических исследований крови, осадков мочи, кала, желудочного сока, спинномозговой и других жидкостей. Иногда прибегают к микроскопии кусочков тканей. Бактериологические и серологические исследования практически весьма важны для диагностики многих инфекционных заболеваний |