Профилактика синдрома выгорания у медицинских работников от 201. Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы

• Название: Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы
• Дата: 31.08.2021
• Размер: 107.1 Kb.
• Имя файла: Профилактика синдрома выгорания у медицинских работников от 201.docx
• Тип: Методические рекомендации; #228384
• страница: 4 из 8

3. Психологическая динамика выгорания

Синдром выгорания отличается динамическим характером. Ис­следователи выделяют от трех до шести стадий (этапов) данного фе­номена.

С. Маslаch [52] описывает три фазы выгорания. В первой фазе проявляются редкие и недолговечные симптомы. Они облегчаются путем умения следить за собой, путем релаксации, взятия паузы (отдыха, отпуска).

Во второй фазе признаки выгорания более регулярны, длятся дольше и более трудны для купирования. Стратегии, которые раньше были подходящими для снятия симптомов, становятся неэффективными. Человек может чувствовать признаки усталости после ночного сна, после отдыха в выходные дни. Все больше усилий требуется для того, чтобы «приводить себя в норму» и следить за собой.

Признаки третьей фазы наиболее продолжительны и глубоки. Человек может подвергать сомнению значимость своей деятельности и жизни в целом, может появиться озлобленность на себя и всех окружающих, жизнь будто бы «выходит из-под контроля» и нет возможности использовать свои эмоции и силы для концентрации.

В первой и во второй фазе выгорания индивид в состоянии восстановиться, реабилитироваться, измениться сам и изменить ситуацию. В третьей фазе, согласно С. Маslаch [52], человек, возможно уже не способен измениться, но нужны дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть это (цит. по МсСоnnell Е.,) [44].

Другой взгляд на динамику этого феномена выделяет пять стадий выгорания [44] . Первая стадия является своеобразным «медовым месяцем», периодом подъема энергии, высокого энтузиазма и удовлетворения. Поскольку даже стресс наслаждения требует энергии, эта стадия рассматривается началом процесса выгорания. Некоторые люди научаются эффективным способам борьбы со стрессом и остаются на этой стадии продолжительное время. Те, кто не восстанавливается, переходят во вторую стадию – «нехватки энергии». Возникает спад энтузиазма, появляется чувство разочарования. Появляются ранние симптомы – «сигналы предупреждения»: неудовлетворенность работой (деятельностью), снижение эффективности в работе, усталость, расстройства сна, попытки уйти от стресса с помощью алкоголя или наркотиков.

Третья стадия выгорания, стадия «хронических симптомов», когда ранее имевшиеся признаки становятся привычными, появляются новые - стойкая апатия, страхи, симптомы депрессии и соматических недугов.

В четвертой стадии, «стадии кризиса» симптомы становятся критическими, - проявляются глубинный пессимизм, «наваждение проблем» и нарастание психосоматических расстройств. На этой стадии выгорание обычно доминирует в жизни индивида.

Пятая стадия, «стадия битья в стену», когда индивид не может дальше нормально функционировать. Карьера и даже сама жизнь подвергается опасности. Выгорание уже становится так тесно связанным с другими проблемами, такими как алкоголизм, наркомания, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства, что они не могут быть разделены и отдифференцированы.

В.В.Бойко (1999) для определения фаз выгорания берет за основу учение Ганса Селье о стрессе как неспецифической защитной реакции организма в ответ на психотравмирующие факторы разного свойства. Первая фаза – «напряжения» включает в себя симптомы «переживания психотравмирующих обстоятельств», «неудовлетворенность собой», начальные признаки тревоги и депрессии.

Вторая фаза – «резистенции», попыток более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений. Среди признаков (симптомов) резистенции прежде всего стоит выделить «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование». В.В.Бойко отмечает разницу между двумя принципиально отличающимися явлениями: экономичным проявлением эмоций, как полезном навыке и неадекватном реагировании, что чаще воспринимается коллегами и пациентами как неуважение к их личности, то есть, переходит в плоскость нравственных оценок. Последнее, очевидно, приводит к накоплению межличностных конфликтов. Далее отмечаются симптомы: «эмоционально-нравственная дезориентация» (как логическое продолжение предыдущего), «расширение сферы экономии эмоции» (прежде всего - когда данная форма защиты переносится вне пределов профессиональной деятельности - домой, в общение с друзьями и т.п.), симптом «редукции профессиональных обязанностей», по сути - их упрощение, так или иначе пересекающееся с эмоционально-нравственной дезориентацией.

Третья фаза – «истощения» характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится неотъемлемым атрибутом личности. Здесь отмечаются симптомы:

• 
  «эмоциональный дефицит» - преобладание отрицательных эмоций над положительными;
  
• 
  «эмоциональная отстраненность» - личность почти полностью исключает эмоции из профессиональной деятельности, в других же сферах живя полноценными эмоциями;
  
• 
  «личностная отстраненность» - пациент воспринимается как неодушевленный предмет, объект для манипуляций;
  
• 
  «психосоматические и психовегетативные нарушения», когда эмоциональная защита уже не справляется с нагрузками и энергия эмоций перераспределяется между другими системами организма.
  

Таким образом, психика специалиста как бы спасается от разрушительной мощи эмоциональной энергии.

Сгорание в наиболее выраженной степени достигает уровня «перегорания» или «выгорания» [8]

Таким образом, появление симптомов в картине синдрома выго­рания носит стадиальный характер. На первых фазах выгорания профессионал в состоянии восстановиться, реабилитироваться, измениться сам и изменить ситуацию; в последующие периоды, человек самостоятельно не спо­собен сохранить психологическое здоровье и нуждается в помощи специалистов.