Профилактика синдрома выгорания у медицинских работников от 201. Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы
 Скачать 107.1 Kb.
|
2. Признаки синдрома выгоранияАнализ феномена продолжим определением его состава, выделением признаков и симптомов. К настоящему времени в западноевропейской, американской и отечественной психологии насчитывается более 100 расплывчатых и противоречивых проявлений выгорания. Существует несколько классификаций[36,49], Более подробный анализ компонентного состава синдрома представлен в табл. 1. Таблица 1 Сводный перечень симптомов выгорания
Таким образом, синдром выгорания - это симптомокомплекс психофизических характеристик профессионала, отражающий его взаимодействие с внешней средой. Набор признаков и симптомов выгорания в каждом отдельном случае может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей работника, специфики его социально-психологического окружения и условий труда. Из вышесказанного следует, что перечень признаков выгорания все же не укладывается в данное H.J.Freudenberger определение – «состояние здоровых людей...», так как в большей или меньшей степени мы сталкиваемся здесь с клиническими феноменами, - психопатологическими и психосоматическими симптомами и синдромами, способными объединиться в конкретную нозологическую форму. Ранее психические расстройства, возникающие в ответ на - однократное или постоянное стрессовое воздействие рассматривались в нашей стране в рамках неврозов или патологий характера. В ныне применяемых мировых классификациях появились более четкие клинические описания состояний и синдромов, связанных со стрессом - входящие в рубрику F43 в МКБ-10. Среди них стоит особо выделить расстройства адаптации, ведущие к снижению социального и профессионального функционирования. Именно в форме расстройства адаптации происходит наиболее частое проявление синдрома выгорания, - приводящее в дальнейшем к другим психическим и психосоматическим расстройствам. Среди последних, вероятнее всего, соматоформные невротические нарушения и собственно психосоматические заболевания, а также злоупотребление психоактивными веществами. Стоит отметить, что выгорание при наличии указанных признаков, тем не менее, может не достичь уровня именно клинических признаков расстройств адаптации или какого-либо другого заболевания, оставаясь психологическим феноменом, с клинической точки зрения - вариантом промежуточным между нормой и патологией.В МКБ-10 можно найти следующие позиции «донозологического уровня», так, или иначе связанные с работой: Z73 Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального обрaзa жизни. Z73.0 Переутомление. Состояние истощения жизненных сил. Z73.2 Недостaточность отдыхa и рaсслaбления. Z73.4 Неaдеквaтные социaльные нaвыки, не клaссифицировaнные в других рубрикaх. Z73.5 Конфликт, связaнный с социaльной ролью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх. Z56 Проблемы, связaнные с рaботой и безрaботицей. Z56.3 Нaпряженное рaбочее рaсписaние. Z56.4 Конфликт с нaчaльником и сослуживцaми. Z56.5 Неподходящaя рaботa. Z56.6 Другое физическое и психическое нaпряжение в рaботе. Z56.7 Другие и неуточненные проблемы, связанные с работой. Очевидно, что все из указанных ранее признаков и симптомов дезадаптации в той или иной степени присущи также состоянию выгорания. Если для диагностики данного расстройства необходимым критерием является нарушение профессиональной деятельности, симптомы выходящие за рамки нормы и ожидаемых реакций на стресс, а также появление их в течение трех месяцев после начала воздействия стресса и источник переживаний осознаваем и понятен субъекту - то это еще более подтверждает связь выгорания и расстройства адаптации (F 43.2 по МКБ-10). Мы предполагаем, что различные профессиональные стрессогенные факторы в работе специалистов-медиков могут приводить к совершенно различным расстройствам и дезадаптивным состояниям, принимаемым порой за синдром выгорания, с развитием и влиянием также различных психопатологических и патопсихологических механизмов. Прежде всего – это непосредственно астенизация невротического характера вследствие длительного психоэмоционального напряжения и влияния вытесняемого «неврастенического внутриличностного конфликта», лишь отчасти связанного с работой. Для диагностики, коррекции и терапии важно выявить и установить клинические особенности невротических проявлений, требующие более глубокого психотерапевтического вмешательства, чем при типичном синдроме выгорания. Совершенно иной подход к коррекции должен быть, когда есть банальная усталость и, соответственно, астенизация – но уже преимущественно физическая, как правило, без признаков «раздражительной слабости» (неврастении) – вследствие эмоциональных и физических перегрузок, стрессовых ситуаций на работе, без признаков личностной динамики и выгорания. В данном случае в качестве средства для решения проблемы достаточно лишь дополнительного доступа к ресурсам в виде полноценного отдыха, взятия паузы в работе. Критерием решения такой проблемы может являться возобновление прежнего уровня работоспособности и соответствующей мотивации к профессиональной деятельности. Когда есть собственно синдром выгорания, в основе которого лежит профессиональная личностная динамика специалиста с наличием этапа разочарований в профессии и специфичной эмоционально-поведенческой адаптации, ни отпуск, ни расширение доступа к ресурсам не являются уже достаточными средствами и есть необходимость более глубокой коррекционной работы. Особого внимания требуют эмоциональные, поведенческие и соматические признаки психологического сопротивления вследствие осознаваемого или неосознаваемого отсутствия должной мотивации на данную работу, без связи с вышеперечисленными феноменами. На первый взгляд, признаки профессионального стресса могут оказаться схожими с теми, что присуще выгоранию. Но главное отличие здесь именно в стратегии решения проблемы. Помочь специалисту осознать и принять волевое решение об изменении отношения к работе или виду деятельности – и это может быть основой решения психологической проблемы. При настоящем выгорании, как известно, этого недостаточно. Сам термин «выгорание», как уже указывалось, подразумевает наличие субстрата для того, чтобы «гореть», «перегорать», «выгорать» - прежде всего, отношения к работе. Если это относится к любимой работе – психокоррекционная помощь может оказаться более глубокой и основательной. При проблемах с нежелательной и нелюбимой работой порой достаточно не столько психологических, сколько административных мер для их решения. Особо стоит выделить уже упоминаемый выше синдром профессионального угасания [22] Имея схожие с эмоциональным выгоранием признаки и начальный этап: период «медового месяца в профессии», по ряду причин данный феномен в дальнейшем проявляется в т.н. гипостимуляции, «комплексе невостребованности» при вынужденной смене деятельности или места работы. Следствием такой гипостимуляции и невостребованности может быть и развитие психосоматических симптомов, и аддиктивное поведение в виде злоупотребления алкоголем. Отличает от других профессиональных личностных деформаций данный феномен скорее не стрессогенная, а экзистенциальная природа нарушений. Наше особое внимание привлекла тема моббинга - как с точки зрения профилактики стрессовых расстройств у специалистов-медиков, так и с точки зрения обеспечения процесса последипломного обучения. Моббинг – относительно новый в психологии термин, обозначающий состояние человека, переживающего ситуацию притеснения или преследования на работе [7,20,53]. Стоит выделить два аспекта этого феномена. Во-первых, это наличие длительного стресса, способного вызывать различные варианты дезадаптации – от невротических симптомов до психосоматических расстройств. Во-вторых - это прямая связь переживаний индивида и его дезадаптации именно с работой, но более связанных с межличностными отношениями в социальной группе – в коллективе. Клинические наблюдения позволяют разделить данный феномен на «объективный» и «субъективный». При объективном моббинге обнаруживаются реальные признаки притеснения и преследования, наличие многочисленных и регулярных замечаний, претензий и взысканий администрации к работнику; интриги, насмешки и недоброжелательность коллег, затянувшиеся межличностные конфликты и т.д.. Человек в этой ситуации так или иначе вынужден испытывать длительное и, порой, значительное психоэмоциональное напряжение, тревогу, работать менее эффективно и продуктивно. Участие в моббинге двух и более членов коллектива неизбежно влияет на работу всей организации. Среди многих причин возникновения моббинговых ситуаций можно выделить «межличностные» – от конкуренции и борьбы за рабочее место до психологической несовместимости и наличия «внерабочих» поводов для конфликта (ревность, сексуальные домогательства и т.п.), а также, «корпоративные» (кризис в работе всего учреждения, отрасли т.д.). Особо стоит отметить одну из причин как «универсальную» для любого коллектива и любой отрасли. Дело в том, что группа людей, объединённых целями их рабочей деятельности, является социальной группой и развивается по законам социальной группы – будь то психотерапевтическая группа, группа космонавтов или коллектив медицинских работников. А по законам развития социальной группы рано или поздно её динамика проявляется этапом возникновения, обострения или актуализации межличностных конфликтов. Здесь играют роль и личностные особенности участников, и динамика их отношений. Для профилактики и коррекции моббинговых ситуаций необходимо учитывать те же факторы, что и при синдроме эмоционального выгорания: образовательный, организационный и индивидульно-личностный. Образовательный и организационный факторы могут способствовать созданию здоровой обстановки в коллективе, предупреждению и своевременному разрешению конфликтов, укреплению устойчивой мотивации на сотрудничество и корпоративную деятельность. Субъективный моббинг не обнаруживает сколько-нибудь значительных межличностных конфликтов с коллегами и начальством. Основой для переживаний являются ожидаемые и регулярные проверки, экзамены, комиссии и т.п. В качестве «преследователей», «оппонентов» и «противников» здесь выступают не коллеги и администрация, а собственная совесть, суперэго и части личности самого специалиста. Работа врача как одна из наиболее эмоционально затратных, требует постоянного самосовершенствования – как профессионального, так и личностного (духовного и нравственного). Повышенный уровень ответственности, трудности «безусловно принимающего общения», наличие экстремальных ситуаций, случаи осложнения в процессе лечения и смерть пациентов создают условия постоянной уязвимости личности врача. В связи с этим количество, интенсивность и чередование эпизодов, так или иначе напоминающих экзамен, может быть таким, что индивидуум не в состоянии полностью и адекватно адаптироваться в промежутках между ними. Например, настоящих экзаменов врач к моменту подтверждения сертификата специалиста сдаёт не менее 70. Кроме этого – аттестационные, сертификационные, лицензионные, лечебно-контрольные комиссии, плановые и внеплановые проверки, планёрки и медсоветы. Психологически это всегда ожидание и переживание ситуации «допроса», «судилища» и «наказания». Причём, чем ценнее накопленный опыт, чем выше квалификация специалиста, тем более бывает выражена тревога и напряжение во время и перед такими «экзаменами». Предупреждение субъективного моббинга, как проявления дидактогении на последипломном уровне, является не только профилактической, но и учебно-воспитательной задачей. Взаимосвязь переживаний специалиста, связанных с моббинговыми ситуациями и синдромом выгорания, их взаимовлияния и взаимозависимости нуждается в дальнейшем исследовании и изучении, в том числе и с точки зрения профилактики и коррекции. |