Профилактика синдрома выгорания у медицинских работников от 201. Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы

• Название: Правительство москвы департамент здравоохранения города москвы
• Дата: 31.08.2021
• Размер: 107.1 Kb.
• Имя файла: Профилактика синдрома выгорания у медицинских работников от 201.docx
• Тип: Методические рекомендации; #228384
• страница: 7 из 8

6. Меры профилактики и коррекции синдрома выгорания

Мотивация к профессиональной деятельности и профессионально-личностному росту предназначена для осознания своего места и своей роли в оказании помощи больным, мобилизования готовности к изменению, коррекции и совершенствования собственных психологических и морально-нравственных установок в ходе освоения профессии. Выполнение этих задач достигается с применением тренинговой, психотерапевтической работы, групповой психотерапии в режиме психокоррекционных групп, супервизии и балинтовских групп.

Тренинг – это совокупность психотерапевтических, психокор-рекционных и обучающих методов, направленных на развитие навыков самопознания и саморегуляции, общения и межперсонального взаимодействия, коммуникативных и профессиональных умений (Психотерапевтическая энциклопедия, СПб, 1999, с.645).

Групповая психотерапия – это метод, при котором с терапевтической целью используется групповая динамика, т.е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой.

Психокоррекционная группа– малая группа, объединенная целями межличностного исследования, личностного научения и самораскрытия Среди психокоррекционных групп выделяют: группы для решения проблем, группы личностного роста и самосовершенствования, а также – группы эмоционального отреагирования, позволяющие проработать эмоциональный опыт, накапливаемый в ходе профессиональной деятельности.

Балинтовская группа– метод групповой тренинговой исследовательской работы, где врач может прояснить свои чувства и отношение к пациенту и то, как он на самом деле воспринимает больного.

Практика показывает, что в профессиональном общении с пациентами врачи порой нарушают правила деонтологии, неосознанно воспринимая некоторые проявления поведения больных не с медицинской, а с морально-нравственной точки зрения. Тем самым накапливая в себе признаки эмоционального выгорания в виде «негативного отношения к пациентам» и «дегуманизации». Указанные методы мотивации к профессионально-личностному росту позволяют максимально приблизить теоретические знания и закладываемые в ходе обучения идеалы (как эталоны профессионального и этического соответствия) к реальным условиям и возможностям.

Освоение коммуникативных навыков и умений, таких как: «ведение диалога и сотрудничество», «умение слушать и выслушивать», «конфронтация, конструктивный спор», «общение с пациентом в экстремальной для него ситуации» и т.п., имеет целью повышение гибкости в профессиональном общении с разными категориями больных и их родственников, в разных условиях и в разном состоянии. В том числе и таких как: депрессия, психопатическая реакция, психоз, состояния одурманивания или опьянения и др..

Психологическое манипулирование некоторых больных, с которым сталкивается врач в профессиональном общении, требует в образовательном подходе научения навыкам их распознавания и коммуникативной гибкости с целью оберегания личности специалиста от внутри - и межличностных конфликтов, являющихся провоцирующим фактором эмоционального выгорания.

Профессиональная или личностная защищенность в виде повышения грамотности, бдительности и умения общаться с больными в различных, в том числе и экстремальных ситуациях необходимы в подготовке врача, особенно – работающего в системе экстренной медицинской помощи. Кроме того, это необходимо для обеспечения уверенности и личностной безопасности в условиях реальных угроз и возможной опасности со стороны пациентов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также – психически больных со склонностью к немотивированной агрессии.

Обучение вопросам самопрофилактики имеет целью научение эффективно и грамотно использовать свои профессиональные и личностные возможности, адекватно распределять и пополнять эмоциональные и энергетические ресурсы, предвидеть, предотвращать и преодолевать ситуации, способные создавать различные перегрузки, деформации, конфликты и другие профессиональные вредности.

Пересмотр своих ресурсов и ценностей, в том числе и понимания успешности своей работы, необходим для профилактики «профессиональных фрустраций», восприятия своей деятельности как «бесполезной», ощущения несостоятельности и некомпетентности, а также - собственных химических и нефармакологических аддикций.

В качестве приемов и методов самопрофилактики рекомендуется использовать: аутогенную тренировку, медитации, самогипноз, техники свободного дыхания и восточных гимнастик (йога и др.). Учитывая тот факт, что для части специалистов некоторые из этих методик (свободное дыхание и восточные гимнастики) могут оказаться трудными для освоения, либо неприемлемыми ввиду других причин, можно рекомендовать использование традиционных техник массажа, а также – бани, сауны, по показаниям – моржевания.

С целью эмоциональной разгрузки и пополнения ресурсов в образовательно-воспитательном подходе профилактики выгорания у врачей должны быть предусмотрены занятия и мероприятия, повышающие значимость культурного и эстетического совершенствования как источника положительных эмоций высшего порядка.

Организационный подход представляет собой психогигиеническую и психопрофилактическую организацию труда врача. Его целью является обеспечение квалифицированного и своевременного выявления и диагностики предрасполагающих и начальных признаков выгорания, а также обеспечение возможностей их коррекции, терапии и восстановления эмоционального равновесия сотрудников. Для этого необходимо наличие подготовленного специалиста (клинического психолога, психотерапевта), кабинетов, достаточно оснащенных для психодиагностики, психокоррекционной и психотерапевтической работы. Кроме того, организационный подход подразумевает обеспечение правовой, юридической и физической безопасности сотрудников при оказании ими специализированной помощи, как необходимого условия предупреждения экстремальных стрессовых ситуаций. Восстановление эмоционального равновесия для специалистов, оказывающих скорую и неотложную медицинскую помощь, возможно с помощью сеансов релаксации, обеспечения организованной работы тренажерных залов, спортивных секций и кружков для сотрудников, а также - культурных и культурно-массовых мероприятий. Обеспечение терапии, коррекции и профессионально-личностного роста достигается путем работы тренинговых, дискуссионных, динамических психотерапевтических групп, балинтовских групп и супервизии. Работа специалистов на таких мероприятиях проводится в рабочее время, необходимая для терапии и коррекции документация заводится и оформляется в соответствии с существующими законами и нормативными актами. Ответственный сотрудник – клинический психолог, психотерапевт в ходе такой профилактической работы может извещать администрацию ЛПУ об увеличении диагностируемых и проявляемых признаков выгорания сотрудников на определенных участках работы с целью своевременного снижения уровня перегрузок и обеспечения адекватных профилактических и коррекционных мер.

Индивидуально-личностный подход в системе технологий профилактики эмоционального выгорания у врачей экстренной медицинской помощи, имеет целью обеспечение личностной подготовленности, устойчивости к рабочим перегрузкам и научение самостоятельного их распознавания, устранения и предупреждения. Для этого требуется обучение навыкам самодиагностики, изучение вопросов соматизации эмоциональных переживаний и их распознавание, научение контролированию стрессов и навыкам эмоционально-мышечной релаксации, саморегуляции.

Ролевой фактор, имеющий значение, как в возникновении, так и в коррекции и в профилактике выгорания в индивидуально-личностном подходе рассматривается с учетом преморбидных особенностей, акцентуации характера и темперамента личностных ресурсов и аспектов самоотношения. Говоря о «ролевом факторе» в возникновении синдрома выгорания у врачей, как показывает практика, наиболее приемлем механизм «треугольника судьбы». Смысл последнего заключается в том, что человек, принимая в каком-то поле деятельности на себя одну из ролей – «преследователя», «жертвы» или «избавителя», рано или поздно вынужден оказаться и в других ролях этого «треугольника», прежде всего – «жертвы». В таком случае, общение и сама жизнедеятельность человека может все больше протекать в деструктивном русле и приводить к самым различным проблемам, связанным со здоровьем. Это различные проблемы - от уровня выгорания в форме расстройств адаптации, до физических травм и соматических катастроф, как проявление «игр третьей степени» в терминологии трансактного анализа.[22]

Биологически обусловленные факторы, способствующие развитию эмоционального выгорания, проявляющиеся в склонности к эмоциональной ригидности, интенсивном восприятии обстоятельств профессиональной деятельности (наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, хронических соматических заболеваний и т.п.) способны быть учитываемыми и корригируемыми.

Акцентуация характера и темперамента, определяемая как клинически, так и с помощью теста-опросника К. Леонгарда, также учитывается при назначении индивидуальных мер профилактики. Наличие выраженных черт эмотивности, тревожности, экзальтированности и циклотимности по данному опроснику может свидетельствовать о повышенном риске развития выгорания у специалиста.

Стратегии поведения в конфликте, выявляемые с помощью теста-опросника Томаса, свидетельствующие о преобладании конструктивных или деструктивных тенденций в общении, также могут учитываться в индивидуальной профилактической работе. По результатам теста-опросника Томаса выявляется степень присутствия у испытуемого каждого из пяти выделенных способов регулирования конфликтов:

1) соперничество, как стремление добиться удовлетворения своих интересов в ущерб другому;

2) приспособление, означающее принесение в жертву собственных интересов ради другого;

3) компромисс, при котором ни один из участников не оказывается в выигрыше, оба проигрывают, так как идут на взаимные уступки;

4) избегание, для которого характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей;

5) сотрудничество, когда участники ситуации приходят к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.

Преобладание стратегий «соперничества», либо «избегания» и «приспособления» как основа накопления внутри- и межличностных конфликтов, в индивидуальной профилактике сгорания является показанием для коррекционной и тренинговой работы. Здесь необходимо научение коммуникативным умениям, таким как: сотрудничество, конструктивный диалог, компромисс, конфронтация с позитивным разрешением конфликта.

Выявляемые с помощью «методики исследования самоотношения» особенности самопринятия, самоценности, самопривязанности и других категорий самооценки свидетельствуют как о наличии ресурсности личности специалиста, так и о факторах, способствующих возникновению синдрома выгорания. Прежде всего - это наличие выраженных самообвинения, внутренней конфликтности и признаков низкой самооценки.

Использование в клинико-психологическом, экспериментально-психологическом исследовании тестов «личностный дифференциал» и «семантический дифференциал» позволяет объективно оценить ресурсность личности и выявить косвенные признаки эмоционального выгорания. Прежде всего, это наличие достаточно высоких показателей «оценки» при наличии меньших показателей «активности» и наиболее низких – «силы».

Кроме клинических признаков выгорания для диагностики приемлема методика выявления степени «выгорания» В.В.Бойко. Методика представляет собой опросник, содержащий 84 суждения, на которые надо ответить «да» или «нет». «Ключ» позволяет определить сумму баллов раздельно для каждого из 12 симптомов «выгорания» (переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога и депрессия, неадекватное избирательное и эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоции, редукция профессиональных обязанностей, эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения); подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из трех фаз формирования «выгорания» (фазы «напряжения», «резистенции» и «истощения»); находится итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания - сумма показателей всех 12 симптомов. Методика, кроме характеристики личности и наличия выраженности симптомов выгорания, позволяет наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции.