ОДА. Билеты ОДА. Предмет и задачи психологии детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата
 Скачать 69.88 Kb.
|
|
Предмет и задачи психологии детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В центре внимания направления специальной психологии — дети с НОДА. К ним относятся дети:с ДЦП; с последствиями полиомиелита; с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, рассеянный склероз и др.); с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформацией ОДА. Предмет - особенности формирования и развития психики людей с НОДА. Задачи: 1) изучить общие закономерности психического развития детей с нормальным и нарушенным двигательным развитием; 2) изучить специфические особенности развития психики детей с НОДА; 3) раскрыть компенсаторные возможности, позволяющие преодолеть воздействие НОДА на психическое развитие; 4) выявить наиболее эффективные методы коррекционного воздействия на развитие ребенка с НОДА, дав им психологическое обоснование. Причины нарушений опорно-двигательного аппарата. ДЦП — это заболевание вследствие недоразвития или повреждения ГМ, возникшего внутриутробно, в период родов или на первом году жизни. 1.Причинамы в период внутриутробного развития ребенка (пренатальный период): - инфекционные заболевания матери во время беременности; интоксикации; - ушибы и травмы (в том числе и псих травмы); резус-конфликт; - внутриутробная гипоксия или асфиксия плода и др. 2.Причины в период родов (интранатальный период) являются в основном родовые травмы, в том числе и акушерские. В таких случаях непосредственными причинами ДЦП являются кровоизлияния в мозг, асфиксия новорожденного и др. 3.Причинами в период первого года жизни (ранний постнатальный период): - нейроинфекции; - травмы и др. К вредным факторам, неблагоприятно действующим на плод внутриутробно, относятся: - инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз) - сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери; - токсикозы беременности; - физические травмы, ушибы плода; - несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови. - физические факторы (перегревание или переохлаждение; действие вибрации; облучение, в том числе и УФ в больших дозах); - некоторые лекарственные препараты (антибиотики); - экологическое неблагополучие (загрязненные отходами производства вода и воздух; содержание в продуктах питания большого количества нитратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок). Все неблагоприятные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и к гипоксии. Развитие плода, особенно его нервной системы, в условиях хронической гипоксии нарушается; У плодов, перенесших внутриутробную гипоксию, недостаточность защитных и адаптационных механизмов определяет большую возможность для возникновения родовой травмы, которая в свою очередь усугубляет изменения, возникшие внутриутробно. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. Родовая травма, с одной стороны, воздействует на мозг, с другой — она вызывает нарушение мозгового кровообращения и в тяжелых случаях — кровоизлияние в мозг. Причинами родовой травмы могут быть узкий таз матери, преждевременное отхождение вод, слабость родовой деят-ти, неправильное предлежание плода. В настоящее время асфиксия и родовая травма рассматриваются как следствие действия уже имеющейся внутриутробной патологии. Реже причиной возникновения ДЦП может быть механическая родовая травма (применение щипцов, вакуум-экстрактора). ДЦП может возникать и после рождения в результате перенесенных нейроинфекций (менингита, энцефалита), тяжелых ушибов головы. Структура нарушений при ДЦП. Каждая форма ДЦП отличается от другой кач-ным своеобразием и сочетанием двиг-ных патологий. Вместе с тем можно выделить общие для всех форм ДЦП нарушенные звенья, к-е и составляют структуру двигательного дефекта при ДЦП. 1. Наличие параличей и парезов Паралич - полное отсутствие возможности совершать произвольные движения. Парез - ограничении возможности совершать произвольные движения (ограничение объема движений, снижение мышечной силы и пр.). Параличи и парезы обусловлены поражением двигательных зон и двигательных проводящих путей ГМ. В зависимости от тяжести поражения ГМ может наблюдаться полное (паралич) или частичное (парез) отсутствие движений. Это служит препятствием для развития моторных функций, затрудняет формирование навыков самообслуживания, предметной, игровой, учебной и др видов деят-ти. ДЦП - это не неспособность двигаться вообще, а неспособность произвольно управлять процессом движения. Различают 4 вида ДЦП в зависимости от локализации нарушения: - тетраплегия — поражение всех 4 конечностей; - диплегия (параплегия) — поражение либо верхних, либо нижних конечностей; - гемиплегия — поражение либо правой, либо левой половины тела; - моноплегия — поражение 1 конечности (встречается редко). Для центрального (спастического) паралича характерно: нарушение мышечного тонуса (гипертония), повышение сухожильных и периостальных рефлексов (гиперрефлексия), наличие клонусов, патологических рефлексов, защитных рефлексов, синкинезий. 2. Нарушение мышечного тонуса Гипертоническая форма: повышение тонуса (спастичность, мышечная гипертония). Наибольшее повышение тонуса отмечается в сгибателях конечностей, в приводящих мышцах бедер, в подошвенных сгибателях стоп и в некоторых др. Повышение тонуса в данных мышцах определяет специфическую позу детей с ДЦП: ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки. Гиперкинетическая форма: изменчивый мышечный тонус (возникает червеобразный, непрерывно перемещающийся спазм; мышечная дистония). В покое мышцы кажутся расслабленными и гиперкинезы исчезают или ослабевают, при попытке совершить произвольное движение тонус резко возрастает и гиперкинезы усиливаются. Атонически-астатическая форма: (мышечная гипотония). При осложненных формах ДЦП отмечается сочетание различных вариантов нарушений тонуса. 3. Повышение сухожильных и периостальных (надкостничных) рефлексов (гиперрефлексия). Такая гиперрефлексия является признаком поражения пирамидных путей. Ахиллов, коленный и др сухожильные и периостальные рефлексы повышены, зона их вызывания расширена. Крайняя степень повышения сухожильных рефлексов проявляется клонусом — ритмичными сокращениями какой-либо мышцы, возникающими вслед за резким ее растяжением. Наиболее постоянны системы клонусы стопы и коленной чашечки. 4. Синкинезии (содружественные движения) Синкинезии — это непроизвольные движения, сопутствующие произвольным. Различают физиологические и патологические синкинезии. К физиологическим относят, например, движения рук при ходьбе. Патологические возникают при поражении пирамидной системы. У детей с ДЦП часто наблюдаются глобальные патологические синкинезии, когда выполнение любого произвольного движения сопровождается непроизвольными движениями в др частях тела (в первую очередь вовлекаются наиболее пораженные конечности). 5. Несформированность равновесия и координации движений Равновесие - это состояние устойчивого положения тела в пространстве. Существует статическое равновесие (при стоянии) и динамическое равновесие. Динамическое осуществляется за счет рефлекторного сокращения мышц поддержания позы и связанно с координацией. Координация механизмов, обеспечивающих равновесие, происходит на разных уровнях — в спинном мозге, стволе, мозжечке, коре больших полушарий, куда поступает информация от зрительного анализатора, рецепторов в мышцах, связках и сухожилиях, вестибулярного аппарата. При ДЦП нарушено формирование равновесия и координации движений из-за задержки созревания или поражения соответствующих мозговых систем, а также по причине тяжелых двигательных нарушений, ограничивающих накопление моторного опыта и искажающих выполнение движений. Нарушения равновесия и координации проявляются в патологической походке и наиболее ярко проявляются при атонически-астатической форме ДЦП, когда поражен мозжечек (мозжечковая атаксия). 6. Нарушение ощущения движений (кинестезии) Развитие двигательных функций связано с ощущением движений. Оно осуществляется с помощью рецепторов в мышцах, связках и сухожилиях (проприоцептивная чувствит-ть). Эти рецепторы передают в ЦНС информацию о положении тела, о совершаемых движениях. При всех формах ДЦП есть кинестезии, что ведет к затруднениям в определении положения тела, к трудностям в сохранении равновесия и координации, искажению восприятия направления движения (приводит к неадекватности во взаимодействии с окруж средой, к нарушениям в формировании различных видов деятельности, навыков самообслуживания, речи (затруднения в ощущении артикуляционных движений)). Особенно выражены нарушения ощущений движений при гиперкинетической и атонически-астатической формах ДЦП. 7. Насильственные движения (гиперкинезы) Наиболее ярко проявляются при гиперкинетической форме ДЦП и выражаются в гиперкинезах: хореиформные гиперкинезы, атетоидные, хореоатетоидные, спастическая кривошея. К насильственным движениям относят и тремор (хар-рен для атонически-астатической формы ДЦП). Насильственные движения существенно затрудняют осуществление произвольных движений; препятствуют своевременному формированию предметной, игровой, учебной и др видов деят-ти, негативно сказываются на речи и письме. 8. Защитные рефлексы Это непроизвольные движения, выраж-ся в сгибании или разгибании парализованной конечности при ее раздражении. 9. Патологические рефлексы (сгибательные и разгибательные) Патологические рефлексы — это рефлексы которые у взрослого здорового человека не вызываются, а проявляются лишь при поражениях нервной системы, связанных со снижением тормозного влияния головного ГМ (появляются при поражении пирамидной системы). 10. Позотонические рефлексы Относятся к врожденным безусловно рефлекторным двигательным автоматизмам. При нормальном развитии к 3 мес. эти рефлексы уже угасают и не проявляются, что создает условия для развития произвольных движений. Сохранение этих рефлексов является симптомом поражения ЦНС. У детей с ДЦП эти рефлексы сохраняются на протяжении дошкольного возраста, и в последующие годы. Высшие двигательные центры не оказывают тормозного влияния на нижележащие отделы ГМ, осуществляющие примитивные двиг-ные рефлексы, к к-м и относят позотонические рефлексы. Активное функционирование нижележащих мозговых структур задерживает созревание высших центров коры, регулирующих произвольную моторику, речь, ВПФ. К позотоническим рефлексам относят: - лабиринтный тонический рефлекс; - асимметричный тонический шейный рефлекс; - симметричный тонический шейный рефлекс. Лабиринтный тонический рефлекс проявляется при изменении положения головы. В положении на спине нарастает тонус мышц-разгибателей. Голова запрокинута назад, ноги и руки напряжены и разогнуты. Кисти рук сжаты в кулаки. Тонус в положении на спине может быть выражен в разной степени, вплоть до резкого разгибания. Тогда поза напоминает столбнячную, тело выгнуто дугой и ребенок касается опоры лишь затылком и пятками. Он не может поднять голову, вытянуть вперед руки и взять предмет, поднести руки к лицу и т.д. Данный рефлекс распространяется на мышцы глаз, что сужает поле зрения, негативно влияет на развитие зрительно-двигательной координации, затрудняет восприятие окруж-го. Все это сказывается на развитии зрительного восприятия и познавательной деятельности в целом. Лабиринтный тонический рефлекс способствует повышению мышечного тонуса в языке, что затрудняет жевание, артикуляцию звуков, способствует слюнотечению и в итоге влияет на развитие речи. В положении на животе шея и спина сгибаются — появляется повышение тонуса мышц-сгибателей. Плечи вытягиваются вперед и вниз, руки согнуты под туловищем, а кисти рук сжаты в кулаки, бедра и голени приведены и согнуты, таз приподнят. Ребенок не может поднять голову, повернуть ее в сторону, выпрямить руки, встать и др. Т.О, лабиринтный тонический рефлекс оказывает негативное воздействие на развитие произвольной моторики, задерживает формирование двиг-ных функций. Негативно влияет на формирование: пространственного восприятия, познавательной активности, зрительно-двигательной координации, разных видом деят-ти (+ речевой). Асимметричный тонический шейный рефлекс проявляется в изменении положения конечностей при повороте головы в сторону: в той стороне тела, куда повернуто лицо ребенка, повышается мышечный тонус в разгибателях руки и ноги, в противоположной стороне тела — в сгибателях руки и ноги. Таким образом, поворот головы в сторону вызывает изменение в положении конечностей, и ребенок принимает позу «фехтовальщика». Особенно пагубно рефлекс сказывается на зрительно-моторной координации, зрительном восприятии и предметной деятельности. При повороте головы в сторону предмета рука на стороне поворота непроизвольно разгибается и ребенок не может взять предмет. Если все же ребенок с усилием сгибает руку, то голова автоматически отворачивается в др сторону и рассмотреть предмет уже не получается. Рефлекс отрицательно влияет как на элементарный процесс создания целостного образа, так и на овладение учебными и трудовыми умениями и навыками. Симметричный тонический шейный рефлекс проявляется в усилении разгибательного тонуса в руках и сгибательного в ногах при поднятии головы, а при наклоне головы вперед усиливается тонус мышц сгибателей рук и разгибателей ног. Этот рефлекс формирует патологическую схему ходьбы, нарушает согласованную работу рук и ног при ходьбе. В ряде случаев может фиксироваться сочетание различных позотонических рефлексов у одного и того же ребенка. Так или иначе, позотонические рефлексы являются по своей природе и влиянию на моторное и психическое развитие ребенка с ДЦП патологическими. Формы детского церебрального паралича. 1. Спастическая диплегия ( иногда описывается как болезнь Литтля) - наиболее часто встречающаяся форма. Для осуществления движений нужно, чтобы импульс из двигательной зоны коры ГМ был проведен к мышце. При спастической диплегии повреждение двигательной зоны коры ГМ или основного двигательного (пирамидного) пути нарушает проведение импульса преимущественно к нижним конечностям, к-е оказываются парализованными. Т.О, паралич - это отсутствие движения в мышце в результате «поломки» в двигательном рефлекторном пути. При спастической диплегии повреждается центральный двигательный нейрон и развивается центральный паралич или парез. Спастическая диплегия хар-ся двиг-ми нарушениями в верхних и нижних конечностях (причем ноги поражены сильнее, чем руки). Степень поражения рук может быть от выраженных парезов и до легкой моторной неловкости, к-я проявляется лишь при выполнении тонких дифференцированных движений (письмо, составление мозаики и др.). Часто нарушения моторики рук столь незначительны, что спастическая диплегия определяется как «спастический паралич конечностей, чаще нижних, реже верхних и нижних», т.е. при легких нарушениях функций рук на первое место выходит диплегия нижних конечностей. Поражение двух парных конечностей, либо верхних, либо нижних, называется диплегией (или параплегией). В некоторых источниках спастическая диплегия хар-ся как тетраплегия (или тетрапарез), т.е. как общее поражение 4 конечностей. При спастической дипгегии имеет место нарушение двигательных функций всех конечностей: поражаются в основном ноги (верхние конечности в меньшей степени). Однако неодинаковая степень тяжести двигательных нарушений в руках и ногах указывает на поражение конечностей по принципу диплегии. Т.О оба термина дополняют друг друга. Основной признак спастической диплегии - повышение мышечного тонуса (спастичность) в нижних конечностях с ограничением объема и силы движений. Выраженные симптомы обнаруживается уже в первые дни жизни ребенка. При купании и пеленании выявляется повышенный тонус мышц, проявляющийся в тугоподвижности, сопротивлении пассивным движениям. Более легкие формы болезни могут выявиться к 5-6 мес. У этих детей отмечается вынужденное положение конечностей, при к-м бедра повернуты внутрь, колени прижаты друг к другу. Дети начинают ходить с опозданием. Походка их характера: ступни касаются пола только пальцами, ноги переставляются большим трудом, часто перекрещиваются. Повышение тонуса преобладает в приводящих мышцах бедер, в силу чего наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы, что нарушает осанку, затрудняет стояние и ходьбу. Обе ноги при попытке встать или лечь приводятся в движение одновременно. Относительно легкое нарушение двигательных функций рук позволяет пользоваться ими: больной помогает себе при передвижении и во время ходьбы, дает возможность развивать и формировать навыки самообслуживания, трудовые навыки, навыки письма и т.д. Психика детей чаще не изменена, многие могут обучаться в массовой школе. В отдельных случаях возможно снижение интеллекта (ЗПР). 2.Двойная гемиплегия ( Тетраплегия) Самая тяжелая форма. Диагностируется в период новорождения. Хар-ся тяжелыми двиг-ми нарушениями во всех конечностях, причем руки поражены в такой же степени, как и ноги (иногда сильнее). Всегда преобладает регидность мыщц под влияние тонических рефлексов Установочные рефлексы практически не формируются, как и произвольная двиг-я моторика Двигательные расстройства часто асимметричны из-за большой выраженности шейного тонического рефлекса на одной стороне Дети не держат голову, не сидят, не стоят и не ходят. Не формируются предпосылки к самостоятельному передвижению, самообслуживанию. Интеллект страдает больше, чем при других формах — УО (умеренная, глубокая). При этой форме часта анартрия. 3.Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия) Развивается постнатально после перенесенных нейроинфекций (энцефалитов, менинго-энцефалитов), также и после внутреутробного поражения и родовой травмы. Обусловлена односторонним повреждением двигательной зоны коры ГМ или основного двигательного (пирамидного) пути. При этом в силу перекреста основного двигательного (пирамидного) пути поражение возникает на противоположной очагу поражения ГМ стороне тела. В соотв. С этим выделяют право- и левосторонние гемиопарезы (плегии). Хар-ся односторонними двиг-ми нарушениями и более тяжелым поражением рук Мышечный тонус в руке высокий, она согнута и локтевом суставе, приведена к туловищу; кисть опущена и сжата в кулак. Если ребенок не пользуется рукой, то со временем наблюдается ее укорочение (отставание в росте), уменьшение в объеме (атрофия). Нога разогнута в коленном суставе, стопа опущена. Сухожильные рефлексы повышены, имеются патологические рефлексы Часто поражаются и черепные нервы. При поражении глазодвигательных нервов - косоглазие, при поражении лицевого нерва - асимметрия мимической иннервации лица и др. нарушен оптико-пространственный гнозис, ЭВС Нарушения речи: дизартрия, моторная/сенсорная аллалия УО (чаще), ЗПР, эппилепсия 4. Гиперкинетическая форма. Возникает из-за внутреутробного поражения ГМ и приемущ-нно базальных ядер. Причины: билирубиновая энцефалопатия. Поражаются подкорковые отделы ГМ, играющие важную роль в осуществлении произвольных движений путем регуляции последоват-ти, силы и длительности мышечных сокращена + нарушенна автоматизация движений, формирование. Т.О, на первое место выходят симптомы поражения экстрапирапирамидной системы. Хар-ся наличием гиперкинезов (вед.двиг.наруш-е). Они могут выступать как самостоятельный вид расстройств или сочетаться с параличами и парезами. Возникают непроизвольно, исчезают во сне и уменьшаются в покое, усиливаются при движении и волнении, утомлении и эмоциональном напряжении. Могут охватывать различные мышечные группы: мышцы лица, языка, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Гиперкинезы - это физиологически нецелесообразные движения, т.е не контролируются волей. Проявляются в различной форме: 1. Хореиформные - быстрые, интенсивные, размашистые, неритмичные непроизвольные движения в различных мышечных группах: нахмуривание бровей, лба, зажмуривание глаз, высовывание языка, причмокивание, шмыганье носом, порывистые движения конечностей. Движения при этой форме иногда напоминают произвольные движения - гримасы. При этой форме затрудняется прием пищи, стояние и ходьба. 2. Атетоидные - медленные, червеобразные движения пальцев рук (реже мышц лица): выпячивание губ, перекашивание рта, прищелкивание языком и др. Сопровождаются изменением тонуса мышц. 3. Хореоатетоидные - смешанная форма, сочетающая хореиформные и атетоидные гиперкинезы. 4. Спастическая кривошея - судорожные сокращения мышц шеи. Голова непроизвольно повернута в сторону и наклонена к плечу. Может сочетаться с непроизвольными движениями - откидыванием головы назад, пожиманием плечами и др. Гиперкинезы сочетаются с изменениями мышечного тонуса, но в отличие от спастичности они хар-ся непостоянством (дистонией), переходом от низкого тонуса к тоническим спазмам в определенных группах мышц. При гиперкинетической форме: произвольные движения маловыразительны, замедленны затруднена автоматизация двигательных навыков Осуществление произвольных движении затруднено за счет гиперкинезов Наличие гиперкинезов в мышцах верхних конечностей затрудняет развитие манипулятивной, предметной, игровой, изобразительной и др видов деят-ти и навыков самообслуживания. нарушения речи (дизартрия). Интелектуально дети сохранны. Затрудняет обучение нарушения слуха В чистом виде гиперкинетическая форма встречается редко. Чаще сочетается (напр. со спастической диптегией) 5. Атонически-астатическая форма (мозжечковая) Хар-ся низким мышечным тонусом (атония) трудностями в формировании вертикализации (астазия). несформированна реакция равновесия и нарушенна координация недоразвиты выпрямительные рефлексы Поражается мозжечковая система ГМ (она регулирует координацию и равновесие). - двигательные нарушения проявляются в виде мозжечковой атаксии (нарушения координации движений: они становятся неловкими и несоразмерными). Хар-ся расстройством целенаправленных движений, ходьбы. К проявлениям мозжечковой атаксии можно отнести: 1. нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе; 2. дисметрию — несоразмерность, чрезмерность движений, к-я проявляется в промахивании. При закрытых глазах моторика существенно не ухудшается; 3. интенционный (динамический) тремор — дрожание конечностей, к-е возникает при произвольных, целенаправленных движениях и усиливается в конце двигательного акта, по мере приближения к цели. Представляет собой вариант насильственных движений и проявляется в непроизвольных, стереотипных, ритмических колебательных движениях всего тела или его частей. При тонких целенаправленных движениях (письмо, складывание мозаики и пр.) тремор затрудняет выполнение произвольных действий. Тремор и нарушения координации сказываются на формировании навыка письма: буквы «пляшут», они неровные и чрезмерно большие, письмо прерывистое. 4. Эти проявления наблюдаются на фоне гипотонии. Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до 2-3 лет. Походка хар-ся неустойчивостью, дети ходят, широко расставляя ноги в стороны, пошатываясь (походка алкоголика). 5. Нарушен ритм движений, они затрудняются ходить под музыку в заданном ритме и темпе; при ходьбе координация движений рук и ног рассогласована (руки напряженно прижаты к туловищу или отведены в стороны). 6. Речь прерывистая, не плавная, монотонная и медленная, ударения расставляются не по смыслу (слова разделены равномерными интервалами). Дети данной формы хар-ся УО (легкая и умеренная) |