ОДА. Билеты ОДА. Предмет и задачи психологии детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата
 Скачать 69.88 Kb.
|
|
Особенности двигательного развития детей с детским церебральным параличом. 1. Нарушены последовательность и темп созревания двигательных функций. Специфика двигательного развития состоит в наличии врожденных рефлекторных форм двигательной активности, не хар-ных для данного возраста. Врожденные рефлексы не угасают, а действие патологических рефлексов на 1-м году усиливается и в последующие годы остается стойким (в норме к 3 мес. они уже не проявляются). Это удерживает формир-ние произвольных действий. 2. Задержка формирования основных моторных функций (сильное отставание). Напр, здоровый ребенок к 3 мес. уже держит голову, а дети с ДЦП - к 3-5 годам. Существенно задерживается формирование: 1) Повороты со спины на бок (норма 4-5 мес), со спины на живот (норма 6-7 мес; ДЦП ко 2 году) 3) Ползание. С трудом остваивают (особенно перекрестно). Не осваивают ползанье назад. 4) Прямостояние (норма к 9-10 месяцам; ДЦП к 3 годам, многие овладевают лишь в дошкольном возрасте). Наиболее сложно формируется у детей с атонически-астатической формой ДЦП. 5) Ходьба (норма с 1 года; ДЦП к 3-4 годам и последующие гг). 6) Произвольный захват предметов (норма с 1,5 года; ДЦП не ранее 2 лет) 6) Сложные моторные акты, тонкие и дифф-ные движения, к-е нужны для самообслуживания, осуществления игровой, учебной и трудовой деят-ти (еще более отсроченным во времени от возрастных нормативов). Методы, используемые при психологическом изучении детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. При психологическом изучении детей с ДЦП применимы все основные методы психологической диагностики. Однако эти методы нужно реализовывать с учетом структуры дефекта ребенка. При изучении ребенка следует обратить внимание на способ передвижения: может ли ребенок передвигаться самостоятельно или нуждается в использовании ортопедических приспособлений. Важное значение имеют такие показатели, как возможность удержания вертикального положения и головы — от этого зависит то, как надо будет организовано место для диагностики и занятий с ребенком. Диагностический материал должен быть доступен для обозрения даже лежачему ребенку. Метод беседы, может быть применен не ко всем дошкольникам с ДЦП. Это связано с особенностями становления у них речи. Многике дети имеют грубые нарушения звукопроизношения и недоразвитие лексико-грамматической стороны речи => при проведении беседы нужно учитывать индивидуальные особенности ребенка, уровень его речевого и интеллектуального развития. (Беседы с родителями и анкетирование их могут дать важный диагностический материал о положении ребенка в семье, об условиях воспитания, о типе воспитания, о взаимоотношениях родителей, родителей и ребенка, ребенка со сверстниками и взрослыми.) Метод изучения продуктов деятельности также имеет ограниченное применение. Если при нормальном развитии из рисунков можно узнать об уровне сформиров-ти пространственных представлений, о степени сформиров-ти всех псих функций, об эмоциональном фоне и особенностях личности, то в условиях тяжелой двигательной патологии такого сделать невозможно. Рисунок ребенка с ДЦП может быть примитивным, каракульным, непропорциональным, одноцветным, но это еще не говорит о бедности представлений, это может быть подтверждением двиг-х трудностей, к-е не позволяют ребенку реализовать творческий замысел. В силу этого рисуночные и проективные методики следует использовать с большой осторожностью. Необходимо избегать прямого переноса результатов в интеллектуальную, познавательную, личностную сферы. Воспитатель на занятиях может четко определить разницу между тем, что ребенок знает и хочет изобразить, и тем, что в результате получается. Совместно с психологом может быть проанализирован замысел работы и его воплощение, найдены причины неудач и разработана система мер коррекционно-развивающей направленности. Анамнестический метод предполагает сбор данных об истории развития ребенка, о причинах возникновения заболевания, об условиях развития ребенка в семье. Эти данные собираются многими специалистами и позволяют более точно установить прогноз развития. Они дают информацию о том, когда у ребенка развилась речь, когда он начал ходить, самостоятельно обслуживать себя при еде, одевании и т.д. Эта информация может быть проанализирована совместно с психологом и учтена при диагностических исследованиях и коррекционно-развивающей работе. [Все это имеет большое значение. Например, позднее возникновение ходьбы лишает ребенка возможности своевременно узнать многое об окружающем мире, лишает его самостоятельности, делает его зависимым от взрослых. Отсутствие или задержка речи, её неразборчивость— все это обусловливает задержку в развитии. Ребенок с недоразвитием речи не в состоянии удовлетворить свои интересы и любознательность, которые сами по себе могут быть на уровне его возраста] Эксперемент. Реакция ребенка на вопросы и задания может быть минимальной: улыбка как знак утвердительного ответа; нахмуривание бровей как знак отрицания; движение глаз вверх может означать «да», а движение в сторону «нет». Необходимо находить адекватные средства общения. Например, ребенка можно подвезти в коляске к экспериментальному материалу, расположенному на стенде таким образом, что предметы находятся друг от друга на значительном расстоянии. Экспериментатор называет каждый предмет по очереди, предлагая ребенку найти его. Если ребенок понял инструкцию, то он даст знать о том, что он может выделить названный предмет. Таким образом, обнаруживается, что ребенок может участвовать в эксперименте, что он понимает обращенную речь и может адекватным способом реагировать на задание. Специфические особенности организации психологического эксперимента при исследовании лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Основные трудности психолога при исследовании лиц с НОДА, заключаются в том, что многие методики не могут использоваться полностью или частично в связи с грубыми нарушениями речи и двигательных функций (особенно тонкой моторики). Так, при выраженных гиперкинезах, правостороннем гемипаразе психолог не может в полном объеме воспользоваться тестом Векслера для определения интеллектуальной функции. Дети, вследствие своих двигательных нарушений, неспособны выполнить 7, 9, 11 и 12 субтесты. Если даже состояние ребенка позволяет провести психологический эксперимент, как правило, необходим пересмотр временных ограничений, предусмотренный методикой. Те же причины могут препятствовать использованию рисуночных тестов и многих др. Разнообразие по качеству и степени тяжести нарушений речи, отмечающиеся у детей с ДЦП, может затруднить применение вербальных методик. Психолог, работающий в учреждении для детей с ДЦП, должен владеть большим кол-вом методов и взаимозаменяемых методик и перед обследованием тщательно подбирать наиболее пригодные для обследования с учетом двигательных и речевых расстройств. Итак, выбор методического арсенала во многом зависит от возможностей обследуемого ребенка, от его способностей выполнять те или иные задания. Так, до 3-4 лет психологическое обследование ребенка основано на методах фиксированного наблюдения в естественных или экспериментально смоделированных ситуациях. Особенности применения тестов при изучении детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Тестовое психологическое обследование детей возможно с 4-5 лет. При этом тестовые задания дают в устной форме и проводят индивидуально. С 12-14 лет возможно использование опросников. Нарушение интеллектуального развития при ДЦП вносит свою специфику в организацию обследования, целесообразность изменения стандартной процедуры обследования или модификации инструкций. Учитывая повышенную истощаемость детей с ДЦП, нужно внимательно относиться к дозированию тестовых нагрузок. Как правило, до 5-7 лет длительность разового обследования не должна превышать 20-30 минут. Для оценки интеллекта и интеллектуальных функций при ДЦП могут быть использованы: — тест Векслера; — графические тесты; — тесты классификации; — методика исключения предметов; — тесты школьной зрелости; — индивидуальный тест интеллекта и др. Закономерности психического развития детей, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата. Хронологическое созревание псих деят-ти детей резко задерживается. На этом фоне выявляются различные формы нарушения психики и, прежде всего, познавательной деят-ти. Для детей с ДЦП хар-но своеобразное псих развитие, обусловленное сочетанием раннего органического поражения головного ГМ с различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе нарушений псих развития играют возникающие в связи с заболеванием ограничения деят-ти, соц контактов, а также условия воспитания и обучения. Специфические закономерности развития детей, имеющих опорно-двигательного аппарата. Неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных псих функций (чаще всего страдают отдельные корковые функции, т.е. хар-на парциальность их нарушений. Прежде нарушенны пространственные и временные представления); Выраженность астенических (психоорганических) проявлений - замедленность, повышенная утомляемость, истощаемость всех псих процессов, что связано с органическим поражением ЦНС; трудности переключения на др виды деят-ти, недостаточность концентрации внимания, замедленность восприятия, снижение объема механической памяти, низкая познавательная активность (пониженный интерес к заданиям, плохая сосредоточенность, пониженная переключаемость). Сниженный запас знаний и представлений об окруж мире. Дети не знают многих явлений предметного мира и соц сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практике. Вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения; Затруднения в познании мира в процессе предметно-практической деят-ти, связанные с проявлением двиг-ных и сенсорных расстройств. Нарушение координированной деят-ти различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деят-ть. Глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Нарушения личностного развития (реакции на осознание собственной неполноценности, соц депривация, неправильное воспитание). Следствие - искажение ведущей деят-ти и общения с окружающими. Нарушения речи: фонетико-фонематические, проявляющиеся при различных формах дизартрии; нарушения формирования связной речи; все формы дислексии и дисграфии, что обусловлено несформированностью зрительно-моторных и оптико-пространственных систем. Развитие ощущений и восприятий у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Зрительное восприятие: 1. Кол-ное отставание от возрастных нормативов и кач-ное своеобразие в формировании данной псих функции. 2. Своеобразное развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций: на оптический и звуковой раздражитель возникает притормаживание общих движений, при этом отсутствует двигательный компонент ориентировочной реакции (у некоторых детей вместо ориентировочных реакций возникают защитно-оборонительные реакции (плач, вздрагвание)). 3. Зрительное сосредоточение появляется после 4-8 мес. (оно фрагментарно, скачкообразно, ограничены поля зрения, из-за косоглазия, нистагма или влияния позотоничних рефлексов на мышцы глаз). 4. Прослеживание после 1 мес. 5. В норме св-ва восприятия формируются после 5 мес. (предметность, целостность, активность) Дети не в состоянии следить глазами за своими движениями Нарушена зрительно-моторная координация (формируется не ранее 4 лет) Все это негативно влияет на формирование образа восприятия, самообслуживанию, развития предметной деятельности, пространственных представлений, наглядно-действенного мышления, а в дальнейшем тормозит усвоение учебных навыков, развитие познавательной деятельности в целом. 6. Нарушение зрит-го восприятия затрудняет узнавание осложненных изображений (зашумленных, конфликтных (напр, утки и зайца), перечеркнутых). 7. У реб долго сохраняется зрительный след от предыдущего изображения, мешает следующему восприятию. 8. Нечеткость восприятия картинок: одну и ту же картинку со знакомым предметом узнавают по-разному не умеют найти нужную картинку,узнать её не умеют найти важную деталь на картинке. 7. Трудности в написании цифр и букв (зеркальные или перевернутые). 8. Нарушени счета, из-за трудностей восприятия кол-ва (невозм-ть узнать граф-е изображение цифр, сосчитать) 9. Позатонические реф-сы крайне негативно влияют на восприятие 10. Нарушение зрит-го восприятия может быть связано с недостаточностью зрения. Снижение остроты зрения, косоглазие, нистагм приводят к искаженному восприятию 11. У детей нарушен фонематич-й слуха (неразличение сходных по званию слов). 12. Слабый стереогноз (недостаток осязания; ощывающие движения рук слабые) 13. Ограничена предметно-практическая деят-ть. Т.О. недостаточность активного осязания ведет к задержке формир-я целостного восприятия, формирования действия с предметами и ведет к дефииту знаний об окруж-ем, не способствует становлению различных видов деят-ти Пространственное восприятие: 1. Наруш-е простр-го восприятия есть при всех формах ДЦП гемиплегия — боковая ориентировка диплегия — ориентация по вертикали тетраплегия — сагиттально (спереди назад) 2. В силу двиг-го дефекта, огранич-ти полей зрения, нарушении фиксации взора, речевыми нарушениями развитие ориентировки в пространстве задерживается (сущ-ю роль играет уровекнь умственного развития) 3. Недостаток объемных представлений неправильное представление о форме и сущность окруж предметов наруш-но представл-е об объеме и соотношение плоскостного изображения с его объемным предметом. 4. У ряда детей соотнесение предметов с объемными осущ-ся не по форме, а по цвету 5. Нарущено представления о величине объемных предметов (напр одежда для куклы) 6. Нарушены звенья простр-го и временного восприятия: предметно-пространственное и временное ориентирование, пространственная организация двигательного акта, словесное обозначение пространственных и временных компонентов. Причина всего этого - у ДЦП формир-е пространственно-временных понятий происходит при малом включении активного перемещения самих детей, при ограничении практического, бытового, игрового опыта. Представлнеия о схеме тела недостаточны Т.О. У детей могут быть нарушенны разные звенья простр-го восприятия. Эти нарушения возрастают по мере усложнения и видоизменения деят-ти детей. Факторы, влияющие на развитие двигательной сферы детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата 1. Нарушены последовательность и темпы созревания двиг-х функций Специфика в наличии врожденых, рефлекторных форм двиг-й активности (в норме к 3 мес. они уже не проявляются). Врожденные рефлексы не угасают, а действие патологических рефлексов на 1 году усиливается и в последующие годы остается стойким. 2. Задержка формироваения произвольных двигательных функций (сильное отставание). Напр, здоровый ребенок к 3 мес. уже держит голову, а дети с ДЦП - к 3-5 годам. Существенно задерживается формирование: 1) Повороты со спины на бок (норма 4-5 мес), со спины на живот (норма 6-7 мес; ДЦП ко 2 году), с живота на спину (норма 6-7 мес; ДЦП на 2-3 год). 2) Поза сидения (норма 7-9 мес; ДЦП к 2-3 годам). 3) Ползание. С трудом остваивают (особенно перекрестно). Не осваивают ползанье назад. 4) Прямостояние (норма к 9-10 месяцам; ДЦП к 3 годам, многие овладевают лишь в дошкольном возрасте). Наиболее сложно формируется у детей с атонически-астатической формой ДЦП. 5) Ходьба (норма с 1 года; ДЦП к 3-4 годам и последующие гг). 6) Произвольный захват предметов (норма с 1,5 года; ДЦП не ранее 2 лет) 7) Сложные моторные акты, тонкие и дифф-ные движения, к-е нужны для самообслуживания, осуществления игровой, учебной и трудовой деят-ти (еще более отсроченным во времени от возрастных нормативов). Наличие параличей и парезов (тетра, ди, геми, моно) Нарушение мышечного тонуса (повышение, изменчивый (дистония), понижение) Повышение сухожильных периостальных (надкостничных) рефлексов, гиперрефлексия (ахилов, коленный реф. и др) Патологические рефлексы (у взрослых не вызывается) Защитные рефлексы. Сгибание/разгибание парализованной конечности при её раздражении Позатонические рефлексы. Лабиринтный Ассиметричный тонический шейный реф. Симметричный тонический шейный реф. Клонусы (при крайней степени повышения реф.) - долго не прекращающиеся сокращения мышцы, возникающие вслед за её растяжением (часты клонусы стопы, колена) Синкенезии — содр-е непроизвольные движения, содейств-е произвольным. Для ДЦП хар-ны глобальные синкенезии, когда совершение любого движения сопровождают непроизв-е движения пораженной конечности Нарушение установочных рефлексов Несформированность равновесия и координации (патологическая походка) Кинестезии — нарушение ощущения движений. Это приводит к: - трудности определения тела в пространстве, в сохр. равновесия, позы, восприятия направления движения, координации движений Гипперкинезы — насильственные движения |