Главная страница

анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям


Скачать 1.2 Mb.
НазваниеПредстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
Анкоранестезиология
Дата04.07.2022
Размер1.2 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаAnestez.docx
ТипРешение
#624134
страница26 из 91
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   91

связано с рефлексом с каротидных телец

  • объясняется хронически низкими уровнями PaCO2

  • может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO2

  • прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов

  • предотвращается при лечении ацетазоламидом


    Задача 2

    У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента?

    1. повышение альвеолярной вентиляции

    2. снижение альвеолярно - артериального PO2 градиента

    3. снижение активности легочного сурфактанта

    4. повышение податливости (compliance) легких

    5. снижение сопротивления воздушных путей



    Задача 3

    У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами аммиака развились одышка и цианоз. При осмотре: над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО2, увеличение рСО2, метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресс-синдром у пациентки?

    1. уменьшением общей легочной воды

    2. повышением функциональной остаточной емкости

    3. гипоксемия отвечает на повышение FiO2

    4. быстрым развитием летального исхода

    5. повышением легочного артериального давления


    Задача 4

    При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила регургитация. Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена:

    1. снижением сопротивления воздушных путей

    2. легочным шунтированием крови

    3. снижением давления в легочной артерии

    4. снижением податливости (compliance) легких

    5. снижением содержания интерстициальной воды в легких


    Задача 5

    У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях общей многокомпонентной анестезии во время транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента?

    1. психомоторное возбуждение

    2. тахикардия, цианоз

    3. полиурия

    4. спутанное сознание

    5. отсутствие фотореакции


    Задача 6

    Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в клинику с жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками:

    1. гиперемия и влажность кожи, повышение АД

    2. цианоз и расширение зрачков

    3. снижение АД, брадикардия

    4. сухость кожи и слизистых

    5. снижение темпа мочеотделения


    Задача 7

    У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании газов крови диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются:

    1. спазм сосудов мозга, снижение АД

    2. расширение сосудов мозга и коронарных сосудов

    3. тонические судороги или тремор мышц

    4. гиперемия и влажность кожи

    5. артериальная гипертензия, судорожная готовность


    Задача 8

    У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на  гипоксию?

    1. снижение АД и учащение пульса

    2. снижение АД и урежение пульса

    3. повышение АД и учащение пульса

    4. повышение АД и урежение пульса

    5. клиническая смерть


    Задача 9

    У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия?

    1. нарушение сознания, цианоз

    2. бледность кожных покровов

    3. выраженная брадикардия

    4. неукротимая рвота

    5. выраженный миоз


    Задача 10

    У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей во время вводного наркоза произошла регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией:

    1. крови

    2. воды

    3. желудочного содержимого

    4. гноя

    5. лимфы

    Задача 11

    У пациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватным и решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки:

    1. показателям гемодинамики

    2. частоте дыхания

    3. газовому составу артериальной крови

    4. рН венозной крови

    5. величине минутной вентиляции легких


    Задача 12

    У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях общей многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если во время ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии?

    1. увеличить минутный объем вентиляции

    2. проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости

    3. проводить ИВЛ мехом Амбу

    4. изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха

    5. проверить работу адсорбера


    Задача 13

    В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43 лет со стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Во время вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить:

    1. лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами

    2. использование β - адреноблокаторов

    3. стимуляция функции кишечника

    4. использование мочегонных препаратов

    5. ингаляцию гелиево-кислородной смеси


    Задача 14

    После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не во все отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки?

    1. левое легкое

    2. правое легкое

    3. левое легкое и верхняя доля справа

    4. левое легкое и нижняя доля справа

    5. правое легкое и нижняя доля слева


    Задача 15

    У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента:

    1. повышается во время острого приступа астмы

    2. повышается при инфузии опиоида

    3. увеличивается при использовании бронхиололитиков

    4. составляет 0,02 литра/см Н2О у 70 кг человека

    5. прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания


    Задача 16

    Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после 2-х часового дыхания 100% кислородом является:

    1. вазоконстрикция сосудов мозга

    2. гиперкапния

    3. гипоксия мозга

    4. токсичность кислорода

    5. длительность процедуры


    Задача 17

    У пациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение дыхания. ЧД 26 в мин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания у пациента является:

    1. дыхательный объем

    2. число дыханий в минуту

    3. определение PaO2 и PaCO2

    4. минутный объем дыхания

    5. определение мертвого пространства


    Задача 18

    В клинику поступила пациентка 28 лет, с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является:

    1. возрастание шунта справа налево

    2. раздражение диафрагмального нерва

    3. повышение метаболизма

    4. сокращение поверхности газообмена

    5. дислокация средостения


    Задача 19

    В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является:

    1. нарушение внешнего дыхания

    2. снижение интраторакальной массы крови

    3. снижение давления в легочной артерии

    4. повышение церебрального кровотока

    5. снижение минутного объема крови


    Задача 20

    У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента:

    1. равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства

    2. может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения

    3. равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания

    4. в покое около 2,5 л/мин

    5. не меняется при перемене положения тела



    Задача 21

    У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема дыхания с помощью:

    1. пульсоксиметрии

    2. спирометрии

    3. импедансной пневмографии

    4. измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду

    5. пищеводного стетоскопа


    Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

    Тема: ОДН
    Задача 1

    В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса. При осмотре: сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, «немых зон» нет. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки?

    1. морфин п/к

    2. эуфиллин в/в

    3. седуксен в/м

    4. адреналин п/к

    5. дигоксин перорально


    Задача 2

    У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту?

    1. назотрахеальная аспирация

    2. лечебная интубация

    3. постуральный дренаж

    4. лечебная бронхоскопия

    5. ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера


    Задача 3

    У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем послеоперационном периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является:

    1. гиперкальциемия

    2. использование для поддержания анестезии кетамина

    3. повторная попытки интубации

    4. применение для аналгетического эффекта фентанила

    5. применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия


    Задача 4

    Мужчина 64 лет, страдающий тяже­лой эмфиземой легких и получавший ин­галяции кислорода на дому, госпитализи­рован в связи с кровотечением из верх­ней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по пово­ду чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагиру­ет. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН 7,17, РаО2 42 мм рт.ст.; РСО2 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия?

    1. искусственная вентиляция легких

    2. коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната

    3. консультация нейрохирурга

    4. коррекция гипоксии ингаляцией га­зовой смеси с высоким содержанием кислорода

    5. в/в введение 12 мг дексаметазона


    Задача 5

    У пациента 35 лет, внезапно появилась одышка и резкая
    боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу?

    1. интубировать трахею

    2. аспирировать мокроту с помощью катетера

    3. произвести лечебную бронхоскопию

    4. дренировать плевральную полость

    5. записать электрокардиограмму


    Задача 6

    Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно: цианоз губ, ЧД 36 в мин., Т тела 39,2*С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких?

    1. тахипноэ более 35 в минуту

    2. PaO2 менее 60 мм рт. ст. при FiO2 1,0

    3. уменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела

    4. возрастание МОД до 150 мл/кг* мин -1

    5. сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности


    Задача 7

    У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим?

    1. дыхательного объема

    2. минутного объема дыхания

    3. частоты дыхания

    4. функциональной остаточной емкости

    5. газов крови


    Задача 8

    Пациентка 43 лет находится в клинике в диагнозом: внегоспитальная двусторонняя пневмония. В сознании, возбуждена. Температура тела 38.7°C, ЧД 42 в мин. Аускультативно в легких с двух сторон дыхание ослаблено. ЧСС 125 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови: рН 7,24, BE -6, pаCO2 66 мм рт. ст., pO2 55 мм рт. ст. Наиболее эффективным методом лечения этой пациентки наряду с массивной антибактериальной терапией является:

    1. увеличение дозы муколитиков

    2. искусственная вентиляция легких

    3. микротрахеостомия

    4. санационная бронхоскопия

    5. использование содовых ингаляций



    Задача 9

    У послеоперационного пациента 69 лет, которому 6 дней назад удалена нижняя доля левого легкого в связи с бактериальной деструкцией и развитием пневмоторакса, наросла одышка до 48 в мин, появился влажный кашель. Кожа цианотична. АД 60/20 мм рт ст, ЧСС 108 уд. в мин. При аускультации легких с обеих сторон масса разнокалиберных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания. В крови РаО2 50 мм. рт.ст., РаСО2 55 мм. рт. ст. Какой объем неотложной помощи должен быть проведен пациенту с целью лечении острой дыхательной недостаточности?

    1. искусственная вентиляция легких

    2. лаваж трахеобронхиального дерева

    3. кислородная терапия через маску

    4. придать пациенту дренажное положение

    5. сердечно-легочная реанимация


    Задача 10

    У пациентки 55 лет, которая находится в клинике по поводу тяжелого отравления седативными препаратами в течение 5 суток, отмечено появление одышки с ЧД 27 в мин., влажного кашля. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах справа, там же выслушивается крепитация. В крови: РаО2 75 мм.рт.ст., РаСО2 33 мм. рт. ст. Какая степень дыхательной недостаточности у этой пациентки?

    1. II степень

    2. III степень

    3. 1 степень

    4. 0 степень

    5. IV степень


    Задача 11

    В приемное отделение доставлен пострадавший 40 лет, извлеченный пожарными из горящего дома с ожогом пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки. Волосы в ноздрях обгорели, слизистая губ, язык серо-белого цвета. Голос хриплый, дыхание частое, поверхностное; "трубный кашель" с выделением мокроты черного цвета. Во время транспортировки в отделение интенсивной терапии начали нарастать явления дыхательной недостаточности. Какая неотложная помощь показана пострадавшему?
    1. 1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   91


  • написать администратору сайта