анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям

• Название: Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
• Анкор: анестезиология
• Дата: 04.07.2022
• Размер: 1.2 Mb.
• Имя файла: Anestez.docx
• Тип: Решение; #624134
• страница: 26 из 91

связано с рефлексом с каротидных телец

объясняется хронически низкими уровнями PaCO₂

может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO₂

прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов

предотвращается при лечении ацетазоламидом


Задача 2

У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента?

1. 
   повышение альвеолярной вентиляции
   
2. 
   снижение альвеолярно - артериального PO₂ градиента
   
3. 
   снижение активности легочного сурфактанта
   
4. 
   повышение податливости (compliance) легких
   
5. 
   снижение сопротивления воздушных путей
   

Задача 3

У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами аммиака развились одышка и цианоз. При осмотре: над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО₂, увеличение рСО₂, метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресс-синдром у пациентки?

1. 
   уменьшением общей легочной воды
   
2. 
   повышением функциональной остаточной емкости
   
3. 
   гипоксемия отвечает на повышение FiO₂
   
4. 
   быстрым развитием летального исхода
   
5. 
   повышением легочного артериального давления
   

Задача 4

При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила регургитация. Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена:

1. 
   снижением сопротивления воздушных путей
   
2. 
   легочным шунтированием крови
   
3. 
   снижением давления в легочной артерии
   
4. 
   снижением податливости (compliance) легких
   
5. 
   снижением содержания интерстициальной воды в легких
   

Задача 5

У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях общей многокомпонентной анестезии во время транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента?

1. 
   психомоторное возбуждение
   
2. 
   тахикардия, цианоз
   
3. 
   полиурия
   
4. 
   спутанное сознание
   
5. 
   отсутствие фотореакции
   

Задача 6

Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в клинику с жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками:

1. 
   гиперемия и влажность кожи, повышение АД
   
2. 
   цианоз и расширение зрачков
   
3. 
   снижение АД, брадикардия
   
4. 
   сухость кожи и слизистых
   
5. 
   снижение темпа мочеотделения
   

Задача 7

У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании газов крови диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются:

1. 
   спазм сосудов мозга, снижение АД
   
2. 
   расширение сосудов мозга и коронарных сосудов
   
3. 
   тонические судороги или тремор мышц
   
4. 
   гиперемия и влажность кожи
   
5. 
   артериальная гипертензия, судорожная готовность
   

Задача 8

У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на  гипоксию?

1. 
   снижение АД и учащение пульса
   
2. 
   снижение АД и урежение пульса
   
3. 
   повышение АД и учащение пульса
   
4. 
   повышение АД и урежение пульса
   
5. 
   клиническая смерть
   

Задача 9

У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия?

1. 
   нарушение сознания, цианоз
   
2. 
   бледность кожных покровов
   
3. 
   выраженная брадикардия
   
4. 
   неукротимая рвота
   
5. 
   выраженный миоз
   

Задача 10

У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей во время вводного наркоза произошла регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией:

1. 
   крови
   
2. 
   воды
   
3. 
   желудочного содержимого
   
4. 
   гноя
   
5. 
   лимфы
   

Задача 11

У пациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватным и решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки:

1. 
   показателям гемодинамики
   
2. 
   частоте дыхания
   
3. 
   газовому составу артериальной крови
   
4. 
   рН венозной крови
   
5. 
   величине минутной вентиляции легких
   

Задача 12

У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях общей многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если во время ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии?

1. 
   увеличить минутный объем вентиляции
   
2. 
   проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости
   
3. 
   проводить ИВЛ мехом Амбу
   
4. 
   изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха
   
5. 
   проверить работу адсорбера
   

Задача 13

В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43 лет со стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Во время вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить:

1. 
   лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами
   
2. 
   использование β - адреноблокаторов
   
3. 
   стимуляция функции кишечника
   
4. 
   использование мочегонных препаратов
   
5. 
   ингаляцию гелиево-кислородной смеси
   

Задача 14

После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не во все отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки?

1. 
   левое легкое
   
2. 
   правое легкое
   
3. 
   левое легкое и верхняя доля справа
   
4. 
   левое легкое и нижняя доля справа
   
5. 
   правое легкое и нижняя доля слева
   

Задача 15

У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента:

1. 
   повышается во время острого приступа астмы
   
2. 
   повышается при инфузии опиоида
   
3. 
   увеличивается при использовании бронхиололитиков
   
4. 
   составляет 0,02 литра/см Н2О у 70 кг человека
   
5. 
   прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания
   

Задача 16

Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после 2-х часового дыхания 100% кислородом является:

1. 
   вазоконстрикция сосудов мозга
   
2. 
   гиперкапния
   
3. 
   гипоксия мозга
   
4. 
   токсичность кислорода
   
5. 
   длительность процедуры
   

Задача 17

У пациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение дыхания. ЧД 26 в мин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания у пациента является:

1. 
   дыхательный объем
   
2. 
   число дыханий в минуту
   
3. 
   определение PaO₂ и PaCO₂
   
4. 
   минутный объем дыхания
   
5. 
   определение мертвого пространства
   

Задача 18

В клинику поступила пациентка 28 лет, с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является:

1. 
   возрастание шунта справа налево
   
2. 
   раздражение диафрагмального нерва
   
3. 
   повышение метаболизма
   
4. 
   сокращение поверхности газообмена
   
5. 
   дислокация средостения
   

Задача 19

В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является:

1. 
   нарушение внешнего дыхания
   
2. 
   снижение интраторакальной массы крови
   
3. 
   снижение давления в легочной артерии
   
4. 
   повышение церебрального кровотока
   
5. 
   снижение минутного объема крови
   

Задача 20

У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента:

1. 
   равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства
   
2. 
   может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения
   
3. 
   равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания
   
4. 
   в покое около 2,5 л/мин
   
5. 
   не меняется при перемене положения тела
   

Задача 21

У пациента 56 лет с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема дыхания с помощью:

1. 
   пульсоксиметрии
   
2. 
   спирометрии
   
3. 
   импедансной пневмографии
   
4. 
   измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду
   
5. 
   пищеводного стетоскопа
   

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Тема: ОДН
Задача 1

В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса. При осмотре: сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, «немых зон» нет. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки?

1. 
   морфин п/к
   
2. 
   эуфиллин в/в
   
3. 
   седуксен в/м
   
4. 
   адреналин п/к
   
5. 
   дигоксин перорально
   

Задача 2

У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту?

1. 
   назотрахеальная аспирация
   
2. 
   лечебная интубация
   
3. 
   постуральный дренаж
   
4. 
   лечебная бронхоскопия
   
5. 
   ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера
   

Задача 3

У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем послеоперационном периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является:

1. 
   гиперкальциемия
   
2. 
   использование для поддержания анестезии кетамина
   
3. 
   повторная попытки интубации
   
4. 
   применение для аналгетического эффекта фентанила
   
5. 
   применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия
   

Задача 4

Мужчина 64 лет, страдающий тяже­лой эмфиземой легких и получавший ин­галяции кислорода на дому, госпитализи­рован в связи с кровотечением из верх­ней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, но у пациента развилось возбуждение и дезориентация по пово­ду чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагиру­ет. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови: рН 7,17, РаО₂ 42 мм рт.ст.; РСО₂ 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия?

1. 
   искусственная вентиляция легких
   
2. 
   коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната
   
3. 
   консультация нейрохирурга
   
4. 
   коррекция гипоксии ингаляцией га­зовой смеси с высоким содержанием кислорода
   
5. 
   в/в введение 12 мг дексаметазона
   

Задача 5

У пациента 35 лет, внезапно появилась одышка и резкая
боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу?

1. 
   интубировать трахею
   
2. 
   аспирировать мокроту с помощью катетера
   
3. 
   произвести лечебную бронхоскопию
   
4. 
   дренировать плевральную полость
   
5. 
   записать электрокардиограмму
   

Задача 6

Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно: цианоз губ, ЧД 36 в мин., Т тела 39,2*С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких?

1. 
   тахипноэ более 35 в минуту
   
2. 
   PaO₂ менее 60 мм рт. ст. при FiO₂ 1,0
   
3. 
   уменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела
   
4. 
   возрастание МОД до 150 мл/кг* мин ^-1
   
5. 
   сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности
   

Задача 7

У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим?

1. 
   дыхательного объема
   
2. 
   минутного объема дыхания
   
3. 
   частоты дыхания
   
4. 
   функциональной остаточной емкости
   
5. 
   газов крови
   

Задача 8

Пациентка 43 лет находится в клинике в диагнозом: внегоспитальная двусторонняя пневмония. В сознании, возбуждена. Температура тела 38.7°C, ЧД 42 в мин. Аускультативно в легких с двух сторон дыхание ослаблено. ЧСС 125 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. В крови: рН 7,24, BE -6, pаCO₂ 66 мм рт. ст., pO₂ 55 мм рт. ст. Наиболее эффективным методом лечения этой пациентки наряду с массивной антибактериальной терапией является:

1. 
   увеличение дозы муколитиков
   
2. 
   искусственная вентиляция легких
   
3. 
   микротрахеостомия
   
4. 
   санационная бронхоскопия
   
5. 
   использование содовых ингаляций
   

Задача 9

У послеоперационного пациента 69 лет, которому 6 дней назад удалена нижняя доля левого легкого в связи с бактериальной деструкцией и развитием пневмоторакса, наросла одышка до 48 в мин, появился влажный кашель. Кожа цианотична. АД 60/20 мм рт ст, ЧСС 108 уд. в мин. При аускультации легких с обеих сторон масса разнокалиберных хрипов на фоне резко ослабленного дыхания. В крови РаО₂ 50 мм. рт.ст., РаСО₂ 55 мм. рт. ст. Какой объем неотложной помощи должен быть проведен пациенту с целью лечении острой дыхательной недостаточности?

1. 
   искусственная вентиляция легких
   
2. 
   лаваж трахеобронхиального дерева
   
3. 
   кислородная терапия через маску
   
4. 
   придать пациенту дренажное положение
   
5. 
   сердечно-легочная реанимация
   

Задача 10

У пациентки 55 лет, которая находится в клинике по поводу тяжелого отравления седативными препаратами в течение 5 суток, отмечено появление одышки с ЧД 27 в мин., влажного кашля. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, ослабленное в средне-нижних отделах справа, там же выслушивается крепитация. В крови: РаО₂ 75 мм.рт.ст., РаСО₂ 33 мм. рт. ст. Какая степень дыхательной недостаточности у этой пациентки?

1. 
   II степень
   
2. 
   III степень
   
3. 
   1 степень
   
4. 
   0 степень
   
5. 
   IV степень
   

Задача 11

В приемное отделение доставлен пострадавший 40 лет, извлеченный пожарными из горящего дома с ожогом пламенем лица, шеи, передней поверхности грудной клетки. Волосы в ноздрях обгорели, слизистая губ, язык серо-белого цвета. Голос хриплый, дыхание частое, поверхностное; "трубный кашель" с выделением мокроты черного цвета. Во время транспортировки в отделение интенсивной терапии начали нарастать явления дыхательной недостаточности. Какая неотложная помощь показана пострадавшему?