анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
абсолютная инсулиновая недостаточность избыточная продукция инсулина недостаточность функции коры надпочечников активация симпато-адреналовой системы гиперактивность ЦНС Задача 2 Ребенок 6 лет с задержкой психомоторного развития страдает легкой формой сахарного диабета на протяжении 4 лет. Получает инсулин в дозе 0,3 ед/кг в сутки. После перенесенной аденотомии развились жажда, полиурия, сухость кожи, снижение тургора тканей. Дыхание частое, поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Через несколько часов ребенок утратил сознание, появились судороги, патологический симптом Бабинского. В крови: высокая гипергликемия, повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы. Какой тип комы развился у ребенка? гипогликемическая некетотическая лактацидотическая надпочечниковая кетоацидотическая Задача 3 У девочки 15 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, через 4 дня после аппендектомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, тошнота, неукротимая рвота. Диурез снижен. Наросли явления сердечно-сосудистой недостаточности. Возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой лабораторный показатель позволит уточнить генез комы у ребенка? общий анализ крови уровень тиреодных гормонов липидный профиль содержание лактата в крови уровень кальция в сыворотке крови Задача 4 У ребенка 7 лет с менингококковой инфекцией после кратковременного возбуждения с головной болью, рвотой, тахикардией, быстро появилась адинамия, вялость, потеря сознания. Температура тела 35,7*С. Кожные покровы с "мраморным" рисунком, холодный пот. На коже живота, бедер звездчатая сыпь некротически-геморрагического характера. Дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 50/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, метаболический ацидоз. Какой вид комы развился у ребенка? надпочечниковая лактацидотическая тиреотоксическая гипогликемическая гипергликемическая Задача 5 У мальчика 11 лет, страдающего тяжелой формой сахарного диабета типа 1, на фоне интенсивной физической нагрузки внезапно развилась потеря сознания. Уровень гликемии 2,1 ммоль/л. Пациенту введено 20 мл 40% раствора глюкозы, однако сознание не восстановилось. Какова дальнейшая тактика в лечении этого пациента в условиях стационара? внутривенное введение 20 мл 10% раствора глюкозы внутривенное введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания в сочетании с подкожным введением 1 мл глюкагона внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы и подкожное введение 0,5 мл адреналина внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с внутривенным введением 0,5 мл глюкагона отпаивание сладкой водой через назогастральный зонд Задача 6 Пациент 45 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден лежащим на автобусной остановке. При осмотре: кости черепа на ощупь целые, очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Оглушение у этого пациента, вероятнее всего, развилось вследствие: интоксикации травмы шизофрении инволюционного психоза инфаркта миокарда Задача 7 Пациент 50 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден родственниками лежащим на полу в собственном доме. Каким признаком проявляется оглушение у этого пациента? дезориентацией в месте и времени выраженными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями отсутствием спонтанных движений повышенным эмоциональным фоном отсутствием речевого контакта Задача 8 Вслед за рождением ребенка у родильницы 25 лет внезапно появились судороги мимических мышц, скелетной мускулатуры, пациентка прикусила язык, сознание отсутствует. Кожные покровы лица цианотичны. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин., в крови: эр. 4,45 Т/л, белок 69 г/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л. На основании какого признака можно заключить, что пациентка перенесла эпилептический приступ, а не приступ эклампсии? прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после приступа выраженные патологические изменения на глазном дне, вплоть до развития отслойки сетчатки цианоз лица, прикусывание языка отсутствие отеков, протеинурии наличие эпилептических приступов в анамнезе Задача 9 В момент осмотра у беременной 22 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа, развились генералированные судороги, гиперемия лица. Дыхание учащено до 28 в мин., АД 110/80 мм рт.ст., глюкоза крови 40 ммоль/л, в моче белок 1,5 г/л. Дома была неоднократная рвота. На основании какого признака можно заключить, что тяжесть состояния пациентки обусловлена диабетической комой, а не приступом эклампсии? внезапное начало гипотония глазных яблок, отсутствие артериальной гипертонии глубокое и частое дыхание гипопротеинемия, протеинурия снижение сухожильных рефлексов Задача 10 У беременной 32 лет с сахарным диабетом в состоянии декомпенсации диабета проведено кесарево сечение. Течение послеоперационного периода тяжелое. В крови глюкоза 55 ммоль/л, ацетон отрицателен. Анурия. При осмотре: на вопросы не реагирует, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз у этой пациентки? гиперосмолярная кома острая почечная недостаточность кетоацидотическая кома гипогликемическая кома молочнокислая кома Задача 11 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое, судорожное, на деформированной голени кровоточащая рана. Какое первоочередное действие врача следует считать оптимальным? проверить проходимость дыхательных путей проверить реакцию зрачков на свет подсчитать частоту пульса остановить кровотечение измерить артериальное давление Задача 12 У пациента 39 лет, который находится в клинике по поводу сепсиса, внезапно развились слабость, адинамия, рвота, диарея. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд в мин.,АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ тахикардия, снижении вольтажа всех зубцов, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Какова причина развития такого состояния у пациента? острая недостаточность надпочечников гипоталамический криз гипогликемическая кома пангипопитуитаризм острый инфаркт миокарда Задача 13 Пациент 17 лет доставлен в больницу без сознания. Со слов матери установлено, что он страдает сахарным диабетом. На протяжении последних 9 дней прекратил введение инсулина, после чего состояние пациента ухудшилось: усилилась жажда, общая слабость увеличилось суточное количество мочи, появилась тошнота и многократная рвота. При осмотре: запах ацетона, шумное дыхание, сухость кожи. ЧСС 110 уд. в мин., тоны сердца приглушены, АД 85/50 мм.рт.ст. В крови: глюкоза 37,7 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? кетоацидоз лактацидоз гиперосмолярная некетозная прекома тиреотоксический криз гиперпаратиреоидный криз Задача 14 Пациентка 35 лет, страдает сахарным диабетом более 12 лет, находится в клинике в коматозном состоянии. Кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона. АД 105/60 мм рт.ст..пульс 100 уд. в мин., рН крови 7,0. Какая кома развилась у пациентки? кетоацидотическая гипогликемическая гиперосмолярная молочнокислая мозговая (инсульт) Задача 15 Пациент 24 лет при укладке облицовочных плит в закрытом помещении пользовался синтетическим клеем. Через 3 часа найден без сознания. Для оценки степени нарушения сознания врач применил шкалу ком Глазго. Оценка степени комы по шкале Глазго основана на: активности пациента, контакта с ним, открывании глаз оценке коленного рефлекса оценке размера зрачка и реакции его на свет оценке адекватности функции внешнего дыхания оценке показателей гемодинамики Задача 16 Пациент ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль возникают целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго: ясное сознание оглушение сопор кома смерть мозга Задача 17 Пациент в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные звуки. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго: ясное сознание оглушение сопор кома смерть мозга Задача 18 Пациент на словесные раздражения не реагирует, при сильном болевом раздражении в области носоглотки, появляются тонические сгибательные и разгибательные движения в конечностях, дыхание сохранено. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго: ясное сознание оглушение сопор кома смерть мозга Задача 19 У пациента без сознания с черепно-мозговой травмой обсуждается программа инфузионной терапии. У нейрохирургических больных внутривенное введение 5% раствора глюкозы: считается лучшим методом инфузионной терапии может вызвать чрезмерный диурез может привести к отеку мозга ведет к задержке воды в организме применяется для парентерального питания Задача 20 Пациент 37 лет доставлен в клинику в коматозном состоянии. Кожные покровы влажные, с серым оттенком. АД 160/110 мм рт.ст., пульс частый, напряжен. Мышечный тонус повышен, гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Какая кома, вероятнее всего, имеет место у пациента? уремическая алкогольная гипергликемическая гипогликемическая мозговая Задача 21 У пациентки 25 лет, страдающей эпилепсией, после перенесенного стресса развился приступ судорог. Для купирования судорог этой пациентке не показано применение: барбитуратов седуксена миорелаксантов сульфата магния дикаина Задача 22 У пациента 24 лет, страдающего эпилепсией, после физической нагрузки развился приступ судорог с потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Врач немедленно вызванной бригады СМП для купирования приступа судорог выбрал: диазепам кетамин дроперидол эуфиллин преднизолон Задача 23 Пациент 40 лет пожаловался на сильную головную боль, затем утратил сознание, отмечался приступ клонико-тонических судорог. Объективно: на раздражитель не реагирует, мышечный тонус снижен, Т тела 37,3*С. Ведущим клиническим синдромом у этого пациента является: кома судорожный синдром синдром острой мышечной слабости острое нарушение температурного гомеостаза острый краниоцеребральный болевой синдром Задача 24 Пациентка 60 лет, злоупотребляющая алкоголем, доставлена в клинику. При осмотре: дезориентирована в месте, времени, ситуации. Называет только свое имя. На повторные обращения в сочетании с болевым раздражителем отвечает по типу «да-нет», быстро истощается. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Охарактеризуйте уровень сознания у пациентки: глубокое оглушение умеренное оглушение сопор онейроидное состояние делириозный синдром Задача 25 Ребенок 2 лет в течение двух дней переносит респираторную инфекцию. Доставлен в клинику, так как 1 час назад у него дважды развились генерализованные судорожные приступы. Объективно: в сознании, очаговая неврологическая симптоматика и менингеальные знаки отсутствуют. Кожа гиперемирована, катаральные явления в носоглотке. Т тела 39,2*С. Какова наиболее вероятная причина развития судорожного синдрома? гипертермия спазмофилия вторично-генерализованная эпилепсия истерия гипоксия вследствие бронхиолита Задача 26 Пациентка 28 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что около месяца назад перенесла ангину. Около 2 лет страдает сахарным диабетом, в детстве перенесла вирусный гепатит А. 3 дня назад стала заторможенной, неадекватной, беспокоила тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Объективно: кома 1 ст., кожа бледная, аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. Диурез 300 мл в сутки. Отеки голеней, стоп. В крови глюкоза 10 ммоль/л, лактат 1,2 ммоль/л. Какой вид комы наиболее вероятен у пациентки? уремическая печеночная гипергликемическая гипоксическая лактацидемическая Задача 27 У пациента 67 лет внезапно появилась сильная головная боль, тошнота, светобоязнь. Доставлен в стационар через 2 часа. При осмотре: сознание на уровне комы 1 ст., положительны менингеальные знаки, очаговая симптоматика отсутствует. Зрачки узкие, равные, фотореакции нет. АД 200/120 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Т тела 36,8*С. ЧД 20 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Какой вид комы наиболее вероятен у пациента? первично мозговая дисциркуляторная дисметаболическая эндокринопатическая эндотоксическая Задача 28 Пациент 50 лет находится в клинике по поводу острого панкреатита, панкреонекроза. В комплексе интенсивно терапии получал интенсивную инфузионную терапию. Утром пожаловался на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, стал заторможенным. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин., отек дисков зрительных нервов. Какой синдром можно предположить у пациента? менингеальный гипертонической энцефалопатии внутричерепной гипертензионный внутричерепной гипотензионный дислокации мозговых структур Задача 29 Пациентка 20 лет, страдающая сахарным диабетом, после погрешности в диете жаловалась на тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, затем стала плохо вступать в контакт. Доставлена в клинику. Объективно: сопор, ЧД 26 в минуту, дыхание шумное. В крови: гематокрит 50%, глюкоза 18 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, ацетон в моче 15 ммоль/л. С чего следует начинать лечение этой пациентки в целях борьбы с кетоацидозом? инсулинотерапии, регидратации введения 5% глюкозы с инсулином введения 4% раствора гидрокарбоната натрия введения раствора трисамина лечения гипокалиемического синдрома Задача 30 Пациент 40 лет, страдающий сахарным диабетом, после введения инсулина отметил слабость, головокружение, затем утратил сознание, развился судорожный припадок. Бригадой СМП введено 40 мл 40% глюкозы и комплекс витаминов. При осмотре: кома 1 ст., очаговой симптоматики нет. Кожа бледная, влажная. Т тела 36,5*С. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 90 в минуту, ЧД 20 в минуту. Глюкоза крови 3,1 ммоль/л. С чего следует начать лечение этого пациента? введения кортикостероидов введения сибазона введения сульфата магния введения 10% раствора хлорида натрия дачи сладкого чая Задача 31 Пациент примерно 60 лет найден прохожими на улице без сознания. При транспортировке дважды отмечались приступы клонико-тонических судорог. При осмотре: на боль не реагирует, положительная ригидность затылочных мышц, зрачки узкие, фотореакции нет. Изо рта запах алкоголя. АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание хриплое, с частотой 16 в минуту, аускультативно масса разнокалиберных хрипов. С какого мероприятия следует начинать лечение этого пациента? обеспечение адекватной вентиляции снижение внутричерепного давления противосудорожной терапии детоксикационной терапии антибактериальной терапии Задания для проверки исходного уровня ТЕМА: ОДН Задача 1 Пациенту 44 лет с пневмокониозом назначена оксигенотерапия. Наступившее в начале оксигенотерапии апноэ у этого пациента: |