Гальцева Е.А._ПСХмд-1704а (1). Предупреждение профессионального выгорания у медицинских работников с выраженными показателями профессионального стресса
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
2.2 Эмпирическое изучение эмоционального состояния испытуемых– медицинских работников и анализ его специфики На первом этапе исследования нами были получены результаты об эмоциональном состоянии испытуемых. Количественный анализ позволил определить уровень стресса личности, а качественный анализ полученных данных позволил сделать выводы об особенностях эмоциональных состояний, присущих испытуемым. Первичные результаты диагностики уровня профессионального стресса и удовлетворенности профессиональной деятельностью у испытуемых 52 специалистов на констатирующем этапе исследования представлены в таблицах, их количественная обработка и выявленные тенденции представлены на рисунках. Первичная количественная обработка результатов применения психодиагностических методик выявления уровня профессионального стресса и определения степени удовлетворенности трудовой деятельностью позволила получить средние значения по группам испытуемых. Средние значения уровня профессионального стресса и удовлетворенности профессиональной деятельностью у испытуемых специалистов представлены в таблице 2. Таблица 2 – Средние значения уровня профессионального стресса и удовлетворенности профессиональной деятельностью у испытуемых на констатирующем этапе исследования № п./п. Параметр Среднее значение в экспериментальной группе Среднее значение в контрольной группе 1 Психоэмоциональное истощение (ПИ) 49,3±12,9 50,1±10,36 2 Личностное отдаление (ЛО) 41,3±12,6 34,9±11,03 3 Профессиональная мотивация (ПМ) 40,9±6,1 35,4±10,4 4 Индекс психического выгорания (ИПв) 128,5±24,2 120,4±25,3 5 Напряжение (Н) 87,9±5,8 87,7±5,2 6 Резистенция (Р) 68,9±6,3 68,2±4,2 7 Истощение (И) 56,0±4,6 56,1±4,4 8 Эмоциональное истощение (ЭИ) 32,4±10,9 40,8±11,9 9 Деперсонализация (Д) 17,3±7,1 23,2±5,7 10 Редукция профессионализма (РП) 32,1±6,7 31,9±8,6 11 Уровень эмпатийности (УЭ) 45,2±6,6 45,3±4,2 12 Интерес к работе (ИкР) 2,9±1,4 2,7±1,3 13 Удовлетворенность достижениями в работе (УДвР) 2,5±1,1 1,7±1,7 14 Удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками (УВсС) 2,9±1,4 3,2±1,0 15 Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством (УВсР) 1,2±1,5 0,6±0,7 53 № п./п. Параметр Среднее значение в экспериментальной группе Среднее значение в контрольной группе 16 Уровень притязаний в профессиональной деятельности (УПвПД) 2±0,9 2±1,1 17 Предпочтение выполняемой работы высокому заработку (ПВРВЗ) 1,6±0,7 2,2±1,4 18 Удовлетворенность условиями труда (УУТ) 1,7±0,8 1,4±0,7 19 Профессиональная ответственность (ПО) 0,8±0,9 1±0,9 20 Общая удовлетворенность трудом (ОУТ) 13,5±4 12,5±3,1 Наглядно результаты первичной диагностики уровня профессионального стресса и удовлетворенности профессиональной деятельностью у испытуемых специалистов представлены в гистограмме на рисунке 3. Сокращения: ПИ – Психоэмоциональное истощение; ЛО – Личностное отдаление; ПМ – Профессиональная мотивация; ИПв – Индекс психического выгорания Рисунок 3 – Сравнение уровня психического выгорания у респондентов основной и контрольной группы на констатирующем этапе исследования Как видно из представленных данных, на констатирующем этапе исследования респонденты как основной (экспериментальной), так и контрольной группы продемонстрировали крайне высокие значения по всем изученным в рамках методики шкалам. В связи с этим можно утверждать, что у специалистов, принявших участие в опытно-экспериментальной работе, до 49,3 41,3 40,9 128,5 50,1 34,9 35,4 120,4 ПИ ЛО ПМ ИПв Основная группа Контрольная группа 54 тренинга преобладал крайне высокий уровень выраженности психоэмоционального истощения, личностного отдаления, профессиональной мотивации, а также высокий индекс психического выгорания. Далее нами был изучен уровень эмоционального выгорания у испытуемых. Данные о степени выгорания испытуемых-медицинских работников представлены на Рисунке 4. Рисунок 4 – Сравнение уровня эмоционального выгорания (методика В. В. Бойко) у респондентов основной и контрольной группы на констатирующем этапе исследования Представленные данные позволяют отметить, что у всех испытуемых, как основной, так и контрольной группы, присутствуют показатели, соответствующие первой фазе эмоционального выгорания, т.е., у них обнаружена стадия напряжения. а также проявлена и вторая фаза нарастания выгорания, характеризующаяся наступлением резистенции. Показатели по шкале «истощение» свидетельствуют о том, что испытуемых на крайней степени эмоционального выгорания в данной группе не выявлено, но и по этой шкале выявлены тенденции, свидетельствующие о том, что некоторые признаки данного этапа формирования синдрома выгорания уже присутствуют. Напряжение Резистенция Истощение Основная группа Контрольная группа 55 Следующие данные нами были получены при помощи методики для выявления профессионального выгорания К. Маслач, С. Джексона, позволяющая определить выраженность симптомов профессионального выгорания у испытуемых. Данные о представленности симптомов представлены на Рисунке 5. Сокращения: ЭИ – Эмоциональное истощение; Д – Деперсонализация; РП – Редукция профессионализма Рисунок 5 – Проявленность симптомов выгорания (методика К. Маслач, С. Джексон) у респондентов основной и контрольной группы на констатирующем этапе исследования Как видно из представленных данных респонденты как основной, так и контрольной группы продемонстрировали высокие значения по всем изученным в рамках методики шкалам. В связи с этим на основании тестовых норм можно утверждать, что у специалистов, принявших участие в опытно- экспериментальной работе, до тренинга преобладал высокий уровень эмоционального истощения, деперсонализации и редукции профессионализма. Следующим шагом в получении диагностической информации об эмоциональном состоянии испытуемых и уровне проявленности у них профессионального стресса, было изучение уровня эмпатийности у медицинских 56 работников. Эти данные мы получили при помощи методики, предназначенной непосредственно для решения этих задач. Полученные данные представлены на Рисунке 6. Рисунок 6 –Уровень эмпатийности у респондентов основной и контрольной группы на констатирующем этапе исследования Следующими данными, полученными нами, явились показатели удовлетворенности трудом у испытуемых, полученными при помощи методики «Интегральная удовлетворенность трудом» Н. П. Фетискина, В. В. Козлова. Данные представляют состояние всех компонентов, образующих феномен удовлетворенности человека своей трудовой деятельностью. Показатели удовлетворенности испытуемых представлены на рисунке 7. Уровень эмпатийности Основная группа Контрольная группа 57 Сокращения: ИкР – Интерес к работе; УДвР – Удовлетворенность достижениями в работе; УВсС – Удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками; УВсР – Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством; УПвПД – Уровень притязаний в профессиональной деятельности; ПВРВЗ – Предпочтение выполняемой работы высокому заработку; УУТ – Удовлетворенность условиями труда; ПО – Профессиональная ответственность; ОУТ – Общая удовлетворенность трудом Рисунок 7 – Сравнение уровня удовлетворенности трудом у респондентов основной и контрольной группы на констатирующем этапе исследования Как видно из представленных данных, на констатирующем этапе исследования респонденты как основной, так и контрольной группы продемонстрировали недостаточно высокие показатели по всем изученным в рамках методики шкалам. В связи с этим можно утверждать, что у специалистов, принявших участие в опытно-экспериментальной работе, до тренинга преобладал недостаточный уровень удовлетворенности работой. Следующим этапом нашего количественного анализа данных было проведение математико-статистического анализа. Целью его проведения была необходимость установить существуют ли связь между показателями профессионального стресса и удовлетворенности трудом респондентов основной и контрольной группы. Данные о достоверности различий на констатирующем этапе исследования были получены при помощи расчетов по критерию Манна- Уитни. Результаты расчета критерия Манна-Уитни представлены в таблице 3. ИкР УДвР УВсС УВсР УПвПД ПВРВЗ УУТ ПО ОУТ Основная группа Контрольная группа 58 Таблица 3 – Результаты расчета критерия Манна-Уитни № п./п. Параметр Вывод 1 Психоэмоциональное истощение (ПИ) U эмп (50), различия не достоверны 2 Личностное отдаление (ЛО) U эмп (36), различия не достоверны 3 Профессиональная мотивация (ПМ) U эмп (34), различия не достоверны 4 Индекс психического выгорания (ИПв) U эмп (41), различия не достоверны 5 Напряжение (Н) U эмп (434.5), различия не достоверны 6 Резистенция (Р) U эмп (447), различия не достоверны 7 Истощение (И) U эмп (428.5), различия не достоверны 8 Эмоциональное истощение (ЭИ) U эмп (24,5), различия достоверны при р≤0,05 9 Деперсонализация (Д) U эмп (26), различия достоверны при р≤0,05 10 Редукция профессионализма (РП) U эмп (46), различия не достоверны 11 Уровень эмпатийности (УЭ) U эмп (445), различия не достоверны 12 Интерес к работе (ИкР) U эмп (44), различия не достоверны 13 Удовлетворенность достижениями в работе (УДвР) U эмп (33,5), различия не достоверны 14 Удовлетворенность взаимоотношениями с сотрудниками (УВсС) U эмп (43,5), различия не достоверны 15 Удовлетворенность взаимоотношениями с руководством (УВсР) U эмп (40), различия не достоверны 16 Уровень притязаний в профессиональной деятельности (УПвПД) U эмп (49), различия не достоверны 17 Предпочтение выполняемой работы высокому заработку (ПВРВЗ) U эмп (41), различия не достоверны 18 Удовлетворенность условиями труда (УУТ) U эмп (39,5), различия не достоверны 19 Профессиональная ответственность (ПО) U эмп (44), различия не достоверны 20 Общая удовлетворенность трудом (ОУТ) U эмп (43,5), различия не достоверны 59 Как видно из таблицы 3, расчет критерия Манна-Уитни позволил выявить два достоверных различия (при р≤0,05) в результатах первичной диагностики основной и контрольной группы. Так, у респондентов контрольной группы на констатирующем этапе исследования оказался выше уровень эмоционального истощения и деперсонализации. Эти данные необходимо учесть при установлении эффективности профилактической работы на контрольном этапе исследования. 2.3 Разработка и апробация программы предупреждения профессионального выгорания медицинских работников На этом этапе основной целью явилась необходимость разработки и апробации программы профилактики профессионального выгорания личности медицинских работников. Для решения этих задач нами с экспериментальной (основной) группой испытуемых была проведена формирующая работа – осуществлены занятия по разработанной профилактической программе. Программа разрабатывалась на основании установленных в ходе теоретического анализа проблемы фактов о специфике синдрома выгорания, его симптомов и особенностей их образования. Цель и средства программы были определены благодаря теоретическому анализу проблемы ресурсов личности, которые способны поддерживать оптимальный уровень нервно-психического напряжения, а также методов и приемов, необходимых для самоанализа, саморегуляции и самоорганизации при организации личности самопомощи и организации условий здоровьесбережения в ходе повседневной жизни. Программа была практико-ориентирована и позволяла опосредовано стимулировать мотивацию участников на личную активность в целях сохранение здоровья и поддержания высокого уровня профессиональной и личностной эффективности. 60 Цель и задачи программы, разработанной нами, достигаются при помощи интеграции таких двух видов деятельности как психологическое просвещение и психологическая профилактика. Введение в программу просветительских методов обусловлено необходимостью обеспечить личности медицинских работников-участников экспериментального исследования осведомлённость по проблемам стресса, его негативных последствий в случае деструктивной переработки его последствий, его влияния на продуктивность деятельности и общую удовлетворенность жизнью личности. Также мы считаем необходимым довести до осознания медработников признаки нервно-психического истощения и последовательность нарастания тяжести симптомов эмоционального выгорания в совокупности с влиянием его на все сферы личности и особенностей проявления и влияния на поведение, общение и деятельность человека. Психологическая профилактика достигалась при помощи активных методов, специальных психотехнических приемов и упражнений в рамках групповой работы. Программа, направленная на профилактику профессионального выгорания у медицинских работников, представлена 9 занятиями. Общее количество часов – 32 академических часа. Организация работы в рамках программы было следующим: Вводная часть – 2 акад. ч.: Основная (содержательная) часть – 28 акад. ч. (7 встреч продолжительностью 4 акад. ч); Заключительная часть – 2 акад. ч. Для разработки содержания программы нами был произведен теоретический анализ проблемы профилактики и коррекции синдрома эмоционального и профессионального выгорания. Также нами были проанализированы возможности методов психогигиены, релаксации и саморегуляции, коммуникативных методов построения конструктивного взаимодействия и общения, а также методов когнитивного 61 анализа. Основанием для анализа и отбора методов и приемов, используемых в программе, явилась необходимость в определении, во-первых, их целесообразности в аспекте решаемых задач, во-вторых, эффективности и доступности в применении с учетом условий организации экспериментального исследования, и, в-третьих, доступность для внедрения участниками программы отдельных приемов и техник в повседневность жизни. Цель программы – создание условий для овладения первичными навыками предупреждения развития синдрома эмоционального и профессионального выгорания у медицинских работников, а также его когнитивного осмысления и понимания механизма образования и признаков протекания. Задачи: 1. Обеспечить условия для групповой работы испытуемых по профилактике профессионального выгорания. 2. Сформировать представления о синдроме эмоционального и профессионального выгорания, механизмов его образования и симптомах протекания и этапов нарастания их тяжести (когнитивный компонент профилактики и самопомощи). 3. Сформировать эмоционально-положительное отношение к здоровьесбережению и возможностям личности к собственным возможностям в профилактике деструктивного развития профессионального стресса и эффективности своевременной и регулярной самопомощи при нервно-психическом истощении. 4. Создать условия для получения испытуемыми первичных навыков самопомощи и саморегуляции собственных эмоциональных состояний в целях сохранения полноценной профессиональной самореализации. При разработке программы и при отборе практического методического (рабочего) материала нами были использованы разработки и научно- практические материалы таких ученых, как В. А. Аббабаков [1], К. Маслач [45], О. В. Завязкин [26], В. Я. Апчел [5], Н. К. Иванова [29], Н. Е. Водопьянова [14], А. Н. Кошелев [36], И. Ю. Митева [ 48 ], В. А. Бодров [8], Н. Осухова [55] и др. 62 Программа профилактики профессионального выгорания медицинских работников Программа, разработанная нами, предполагает создать условия для овладения первичными навыками предупреждения развития синдрома эмоционального и профессионального выгорания у медицинских работников, а также для его когнитивного осмысления и понимания механизма образования и признаков протекания. В ходе реализации программы запланирована непосредственная работа с участниками в группе с использованием специально подобранных заданий и технологий. Также, в программу введены задачи просвещения испытуемых, в ходе решения которых должен сформироваться необходимый уровень осведомленности участников по проблемам стресса, его деструктивных последствий для личности, а также его проявлений на уровне физиологических процессов организма и психологических и поведенческих особенностей личности. Психологическое просвещение реализовывалась фронтально в группе, работа реализовывалась посредством лекций-бесед. Работа в программе реализовывалась в течении девяти встреч, две их которых (первая и последняя) были посвящены введению в работу и ее завершению, а семь – представляли собой содержательную часть программы. Первое, вводное, занятие посвящено было осмыслению цели предстоящей групповой работы, ее содержания и ожидаемых результатов. Также здесь решались задачи мотивации участников на овладения навыками самопомощи для обеспечения здоровьесберегающего стиля жизни. Основным методом вводной встречи был метод дискуссии и свободной беседы. Время занятия – 1 акад. ч. Заключительное занятие посвящено подведению итогов, структурированию достижений как просвещенческого, так и профилактического блоков программы. Методы работы – обратная связь, групповая разработка 63 проектов внедрения в практику жизни освоенных приемов и обсуждение способов рациональной жизнедеятельности. Время занятия – 1 акад. ч. Принцип организации занятий на содержательном этапе работы. Занятия были организованы типичным образом. В каждом присутствовали такие этапы, как: Этап «Приветствие», цель которого снять напряжение, создать условия безоценочности и открытости, создать установку на работу. Этап «Психологическое просвещение»: обсуждение проблемы в аспекте цели программы в соответствии с тематическим планом программы. Этап «Профилактика» - комплекс целесообразных содержательных методов и приемов, направленных на анализ состояний и способов его изменения и регуляции. Этап «Завершение» - заключительная часть занятия, где решаются задачи его завершение с подведением итогов, выделением главного и акцентированием эмоционально положительного состояния. Содержание программы профилактики профессионального выгорания медицинских работников Встреча 1. Тема «Профессиональный стресс и синдром выгорания». Метод: дискуссия. Вопросы для обсуждения: Стресс: норма жизни? Можно ли его избежать? Нужно ли его избегать? Можно ли предупредить деструктивное развитие последствий стресса? Профессиональное выгорание – закономерность или нарушение? Может ли обычный человек в реальных условиях предотвратить профессиональное выгорание и профессиональную деформацию личности? 64 Формат дискуссии – свободное высказывание, обсуждения актуально существующих представлений о проблеме. Задача ведущего – обеспечивать структурирование содержания дискуссии в аспекте активации возможностей личности в преодолении последствий стресса и профилактики выгорания. Обеспечение достаточного уровня мотивации, необходимых для продуктивности работы на содержательном этапе программы. Встреча 2. Цель – актуализация поставленной проблемы, сбор информации от участников и работа над осознанным отношением к реально существующим состоянием и ситуацией в жизни. Тема просвещения: «Профессиональный стресс: его суть и механизмы образования». Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания. Основной этап: 1) сбор информации о проблемах участников группы, существующих в рамках рабочего процесса в профессии; 2) активная работа участников в подгруппах. Задания, приемы и технологии: техника «Будем знакомы»: упражнение «Идеальная производственная ситуация», техника «Письмо моему руководителю». 3) Обсуждение и обратная связь. 4) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. Встреча 3. Цель – работа над осознанным отношением к реально существующим эмоциональным состояниям и ситуацией в жизни. Тема просвещения: «Динамика развития стрессовых расстройств. Симптомы и признаки». 65 Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания. Основной этап: 1) Встреча и организация работы. 2) Активная работа участников в подгруппах. Задания, приемы и технологии: приветствие «Пожелание по кругу»; обсуждение результатов диагностики и формулирование личных целей профилактики; техника «Колесо личного благополучия»; работа над целеполаганием. 3) Обсуждение и обратная связь. 4) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. Встреча 4. Цель – работа над осознанным отношением к реально существующим эмоциональным состояниям и ситуацией в жизни, формирование готовности к самопомощи. Тема просвещения: «Возможности личности в регуляции своих состояний и настроений». Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания и возможностей его профилактики. Основной этап: 1) Приветствие «Нестандартное приветствие». 2) Групповое обсуждение способов и приемов саморегуляции и самоконтроля, имеющихся в арсенале участников группы. 3) Активная работа участников в подгруппах. Задания, приемы и технологии: техника «Мои ассоциации», например, техника «Какой я цветок? Животное? Предмет?» и пр. Цель: метафоризировать самовосприятие себя в аспекте актуального эмоционального 66 состояния для более полного осмысления сути самоощущения и смысла этого; упражнение «Заблудившийся рассказчик». 4) Обсуждение и обратная связь. 5) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. Встреча 5. Цель – работа над осознанным отношением к реально существующим эмоциональным состояниям и ситуацией в жизни, формирование готовности к самопомощи. Тема просвещения: «Возможности личности в регуляции своих состояний и настроений: релаксация и саморегуляция». Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания и возможностей его профилактики. Основной этап: 1) Анализ стратегии релаксации. Обсуждение этапов и особенностей овладения техниками релаксации. 2) Апробация метода прогрессивной мышечной релаксации. овладение базовыми принципами релаксации, тренировка процедуры напряжения-расслабления; напряжение-расслабление последовательных групп мышц. 3) Технология опознания и утилизации неконструктивных компонентов или элементов. Упражнение «Мусорное ведро», 4) Обсуждение и обратная связь. 5) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. Встреча 6. Цель – работа над осознанным отношением к реально существующим эмоциональным состояниям и ситуацией в жизни, формирование готовности к самопомощи. Тема просвещения: «Возможности личности в регуляции своих состояний и настроений: аутотренинг и его возможности». 67 Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания и возможностей его профилактики. Основной этап: 1) Анализ стратегии аутотренинга. Обсуждение этапов и особенностей овладения технологией аутотренинга. 2) Апробация базовых методов аутотренинга. 3) Технология опознания и утилизации неконструктивных компонентов или элементов. Упражнение «Найди и промолчи». 4) Обсуждение и обратная связь. 5) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. Встреча 7. Цель – работа над осознанным отношением к реально существующим эмоциональным состояниям и ситуацией в жизни, формирование готовности к самопомощи. Тема просвещения: «Возможности личности в регуляции своих состояний и настроений: когнитивный анализ и целеполагание». Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания и возможностей его профилактики. Основной этап: 1) Анализ цели и стратегии когнитивного анализа. Обсуждение этапов и особенностей его проведения. 2) Апробация метода когнитивного анализа. вводное упражнение «Селектор», направленное на активизацию внимания и умения видеть признаки, проявления, связи и последствия, овладение приемами анализа сообщений, посредством выделения языков средств и организации речевого сообщения; овладение приемами логического анализа. 3) Обсуждение и обратная связь. 4) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. 68 Встреча 8. Цель – работа над осознанным отношением к реально существующим эмоциональным состояниям и ситуацией в жизни, формирование готовности к самопомощи. Тема просвещения: «Возможности целеполагания и самоорганизации в профилактике профессионального выгорания». Цель: повышение компетенции респондентов по вопросам профессионального выгорания и возможностей его профилактики. Основной этап: 1) Анализ технологии целеполагания. Обсуждение этапов и особенностей реализации целеполагания. 2) Апробация технологии целеполагания. «Круг желаний»: систематизация желаний, их анализ; Расстановка приоритетов, трансформация желаний в цели жизни, анализ мотивации и ее осознание. Разработка проектов достижения целей (на примере актуальной по выбору участников) 3) Формирование позитивной установки и создание положительного эмоционального фона: упражнение «Найди радость»; упражнение «Возрождение». 4) Обсуждение и обратная связь. 5) Поведение итогов. Формулирование установки на продолжение работы. Встреча 9. Цель – подведение итогов работы в программе и актуализация сформированных компонентов готовности к самопомощи в практике жизни. Основной этап: 1) обратная связь по итогам работы в программе. 2) групповая разработка мини-проектов внедрения в практику жизни освоенных приемов. |