Гальцева Е.А._ПСХмд-1704а (1). Предупреждение профессионального выгорания у медицинских работников с выраженными показателями профессионального стресса
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
1.2 Проблема профессионального стресса – условия и факторы его развития в трудовой деятельности медицинских работников Для различных дисциплин, таких как социология, психология, физиология, политика, медицина, изучение проблем стрессов в профессиональной деятельности, является одной из важных. Все эти дисциплины ставят перед собой задачу – обеспечение достаточно высокой эффективности труда посредством поиска оптимального напряжения. Но самое главное, чтобы напряжение из-за длительного нервно-психического воздействия не привело к стрессовым ситуациям [24]. Различные типы стрессов, возникающие как в процессе работы, так и профессиональные, могут провоцировать потерю кадров и в целом нарушить работоспособность организации. Даже в отлично работающих организациях, где достаточно развиты профессиональное руководство и менеджмент, психологический стресс имеет воздействие разрушающего характера. Это объясняется в первую очередь сложной структурой, в которую включены: характер работы, характер взаимодействий в коллективе межличностного плана, особенностей структурно-организационного плана, культурой в самой организации, а также личностные особенности работников организации. Стрессы, возникающие в организации, оказывают отрицательное воздействие как на саму организацию в целом, на ее конкурентоспособность на рынке услуг, стабильность, так и на каждого конкретного человека. Оказывая влияние на работника, стресс влияет как на психическое, так и на соматическое состояние человека. Как следствие, снижается продуктивность сотрудников, финансовая эффективность [73]. Изначально, именно при развитии промышленного производства началось более детальное изучение того, какое влияние на здоровье человека, его 20 психическое благополучие оказывают условия труда. Первоначально данной проблематикой занималась практическая медицина. Предметом исследования являлись профессиональные заболевания соматического характера. В результате данных исследований сформировались санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к условиям труда. Профилактические мероприятия, также впервые представленные в этих исследованиях, были направлены в первую очередь на профилактику производственного травматизма, а также предупреждение роста заболеваемости на производстве. Характерной особенностью второй половины девятнадцатого века были исследования Р. Вирхова, положившие начало выделения «социальной медицины» в отрасль медицинских знаний, которые стали самостоятельными. Характерной особенностью двадцатого века стал технический прогресс. Благодаря данному процессу и информационности, психогигиена вышла на первый план и стала представлять собой самостоятельную научно- практическую дисциплину. Охрана психического здоровья работников стала занимать центральное место. Надо отметить, что «гигиена духа» встречалась в исследованиях врачей древнего мира. Медицинская ассоциация по психогигиене была создана и представлена в 1910 году. Двадцатый век ознаменовался не только работами медиков по вопросам гигиены, но и исследованиями вопросов рабочей нагрузки, а именно психологических особенностей. Первоначально, психологи изучали производственный процесс, в частности монотонию. Но со временем, исследования продолжились в области изучения социально-психологических стресс-факторов. Особый интерес вызывало влияние, которое оказывалось на производительность труда. Исследования Э. Росс, К. Левина, В.Н. Бехтерева, Г. Оллпорта, В. Меде, были направлены на изучение влияния группы, на протекание психических процессов. Данный период времени также характеризовался новыми и важными открытиями в области нейрофизиологии [32]. 21 С развитием психологии «на производстве» происходила все большая трансформация данной области науки. Все более специализированными становились предметы исследования. И как результат, возникли различные направления такие как: психология здоровья, организационная психология, психология труда, инженерная психология и эргономика, экономическая психология, психология рекламы. Основными вопросами, которые стали главными на производстве, являлись вопросы, касающиеся состояний нервно-психической напряженности на производстве, адаптации и дезадаптации работников, а также вопросы утомления. На современном этапе актуальными становятся проблемы, касающиеся управления стрессом на различных производствах, организациях. В первую очередь, это связано с изменениями в политической и социально-экономической области нашей жизни. Современные темпы нашего времени способствуют повышению роста конкуренции, более острой становится борьба за сбыт, вместе с этим повышаются нагрузки информационного и нервно-психического плана на человека. В профессиональной деятельности существуют различные виды стрессов: - организационный стресс; - рабочий стресс; - профессиональный стресс [81]. Характерной особенностью рабочего стресса являются условия труда, место работы, то есть, причины, которые непосредственно связаны с профессиональной деятельностью. Отрицательное влияние особенностей предприятия, на котором работает сотрудник, ведет к организационному стрессу. Непосредственно профессия, род и вид деятельности ведет к возникновению профессионального стресса. Данные понятия не являются синонимами, но достаточно близки. В зависимости от того, какие факторы являются главными, уместно использовать 22 то или иное определение. В большинстве случаев, в психологической литературе достаточно часто эти понятия используются как синонимы. Но зачастую все, же используется понятие «профессиональный стресс». «Рабочий стресс», «управленческий стресс», «трудовой стресс», «производственный стресс», «организационный стресс» - все это многообразие понятий можно объединить одним понятием «профессиональный стресс». Данное понятие является основным, изначальным для определения совокупности явлений, которые связаны с требованиями, предъявляемыми к ресурсам человека, а именно ресурсам адаптационным. На сегодняшний день существует достаточно большое количество различных концепций и присущих им моделей психологического стресса, которые несколько углубляют и расширяют его первоначальное понимание в виде «…комплекса причин и факторов, которые вызывают повышенную напряженность деятельности и которые тормозят решение задач поведенческого плана, или же состояния субъекта, возникающего при разного рода осложнениях ситуации» [35]. Так, в монографии К. Купера указывается на широкую вариативность возможных моделей профессионального стресса, типизировано которых более десяти. Он, для анализа этого феномена, использует термины «организационный стресс», «профессиональный стресс», и указывает роль комплекса факторов в совокупности с индивидуальными особенностями личности, играющих определяющую роль в образовании профессионального или организационного стресса [20, 47]. В современном научном мире наметился ряд ведущих концепций изучения профессионального стресса. Среди них можно выделить следующие [80]: 1. Аддитивная модель субъективных компонентов труда Дж. Р. Олдхэма и Дж. Хакмана; 2. Двухфакторная модель контроля и ответственности Р. А. Карасека; 3. Модель личностных модераторов К. 4. Модель дисбаланса усилий и подкрепления И. Зигриста. 23 С одной стороны, представленное многообразие концепций показывает нам некую бессодержательность понятия «стресс», так как существует некая неопределенность. С другой стороны, получается, что профессиональный стресс в данном случае - это своеобразный ярлык. Данный ярлык является собирательным образом, который является отражением различных проблем, наблюдений, фактов, в жизнедеятельности человека. Проведенный анализ теоретических источников позволил выделить три основных концептуальных парадигмы моделей профессионального стресса: 1 - Основополагающей в экологическом подходе является парадигма соответствия в системе «личность – среда». В данном случае стресс представлен с точки зрения дисбаланса. Дисбаланс наступает тогда, когда окружающая среда предъявляет требования к личности, но ресурсы личности ограничены, и она не может соответствовать этим требованиям. Последствиями такого дисбаланса являются как различные нарушения в плане физического здоровья работника, так и нарушение его трудовой деятельности и снижение эффективности труда. 2 – Значимой в психологической модели стресса является «процессуально- когнитивная» парадигма (Р. Лазарус). С данной точки зрения стресс трактуется как: «…процесс развития индивидуально-личностных форм адаптации в условиях деятельности, осложненной различными факторами». Активизация комплекса внутренних резервов организма для преодоления возникших трудностей, а также оценка ситуации с позиции когнитивного плана, все это основные компоненты рассматриваемой парадигмы. 3 - Основополагающей с точки зрения регуляторного подхода является парадигма регуляции состояний. Данный подход обеспечивает анализ стресса как состояния, который является итогом преобразований механизмов регуляции деятельности и поведения. Но это возможно только в том случае, когда стрессоры имеют длительное воздействие [82]. Анализ психологической литературы показывает, что перечисленные выше парадигмы представлены как некие конкурирующие структуры, хотя на самом деле, между ними нет серьезных разногласий и границ. На самом деле данные 24 парадигмы являются отражением различных механизмов развития профессионального стресса. Для разработки универсальной концепции профессионального стресса необходимо не только критично анализировать существующие концепции, но и искать необходимый диагностический инструментарий. Существуют три уровня оценки профессионального стресса с точки зрения иерархии [34]: 1. представленный в моделях экологического типа макроанализ стрессовой ситуации. Развитие профессионального стресса в разрезе отрицательных последствий, а также причин развития данного вида стресса. 2. оценка уровня профессионального стресса посредством анализа промежуточных переменных, применяемая с точки зрения процессуально- когнитивной концепции, где выделенные переменные являются характеристикой личного отношения индивида к имеющимся ситуативным факторам и отражением его личного опыта реагирования на стресс. 3. оценка уровня профессионального стресса посредством микроанализа конкретно существующих механизмов активации адаптационных психофизиологических ресурсов личности, построенная на концепции профстресса регуляторного типа. Такой иерархический подход в анализе затрагивает все уровни функционирования личности в организации в ходе профессиональной деятельности и открывает для поиска и понимания стресс-факторов как макроуровень, так и уровень индивидуальности в совокупности с реакциями организма. Это позволяет предполагать более качественное и глубокое решение практических задач профилактики и коррекции стресса, и обеспечить избирательность как в отношении инструментария анализа ситуации профессионального стресса, так и в отношении качественного анализа для выделения повреждающих личность факторов и отбора средств помощи и методов ее организации. 25 Итак, можно сказать, что комплекс факторов, которые входят в структуру данных моделей и представляют профессиональный стресс. Недостаточная заработная плата, необоснованно высокие требования, отсутствие влияния на сам процесс деятельности - все это можно назвать факторами, которые вызывают профессиональный стресс у работника в современной организационной системе. 1.3 Профессиональный стресс как источник профессионального выгорания у медицинских работников В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем в сфере стресса обозначилась невозможность личности конструктивно справится с профессиональным стрессом и применение человеком различных деструктивных способов его преодоления. Предполагают, что это может быть обусловлено высокой интенсивностью деятельности, снижением контроля за рабочими нагрузками, общим ростом напряженности и увеличением количества стресс-факторов в производственной ситуации и деятельности. Именно такая совокупность причин и определяет, возможно, общее ощущение психологического дискомфорта и неблагополучия, быстротечное развитие синдрома выгорания с вытекающими отсюда последствиями в виде профессионального выгорания и деформаций личности. Особенно остро проблема психического здоровья личности обозначилась в конце предыдущего – начале нынешнего (21-го) столетия. Примерно в этот период в психологии, как зарубежной, так и в отечественной, появилось понятие «профессиональное выгорание», под которым первоначально понималось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности [6]. Известно, что становление личности в профессии процесс длительный, сложный и многоаспектный, при этом он еще и непрерывен в своём постижении и развитии. В ходе профессионализации с человеком происходят изменения, обусловленные родом выбранной деятельности, ее содержанием и ее основным 26 смыслом и целью. Личность обретает в ходе подготовки необходимые способности, навыки и полноценную профессиональную компетентность, которая обеспечит ему профессиональную самореализацию. Но, как в любом сложно организованном процессе развития, здесь существуют свои этапы, кризисы и возможность разворачивания негативных сценариев при преодолении отдельных сложных точек профессионального становления (профессиональная стагнация, деформации личности, различные деструкции поведения и деятельности). Феномен профессионального выгорания относится к категории деструктивных изменений личности в ходе трудовой детальности, а источником его, в общем виде, является хронически существующая на пути профессионализации напряженность с сопровождающими ее негативными эмоциями и чувствами (эмоциогенность труда). На выгорание как психологическое явление ученые обратили свое внимание не так давно. Научные разработки по данной проблеме появились почти одновременно в США и в России (Советском Союзе) в 60-70-е гг. прошлого века [63]. Впервые этот феномен был описан Б. Г. Ананьевым [3] в 1968 году. По его мнению, «профессиональное сгорание» есть негативное явление, возникающее у представителей «помогающих» профессий, а также связанных с непосредственным общением с людьми. В 1969 году Г. Бредли [28] исследовал и описал сходные состояния, которым были подвержены сотрудники американских пенитенциарных учреждений. Однако автором собственно понятия «выгорание» (англ. burnout) по праву считается американский психиатр Г. Фройденбергер (Н. Freudenberger) [23], описавший в 1974 году данный феномен как психологическое состояние людей, оказывающих профессиональную помощь и в силу этого находящихся в постоянном тесном общении с клиентами, зачастую в эмоционально напряженной атмосфере. В 1976 году социальный психолог К. Маслач [46] (C. Maslach) сделала следующий шаг в описании данного феномена. Она определила его уже как 27 синдром, включающий в себя не только эмоциональное, но и физическое истощение, а также ряд деструктивных профессиональных и личностных изменений. Например, негативное отношение к работе, утрату эмпатии и возрастающее отрицательное отношение к пациентам или клиентам, к коллегам [46]. Устойчивость к воздействию различных стрессоров в профессиональной деятельности занимала психологов разных направлений уже достаточно давно. В работах Г. Селье [71], Р. Лазаруса [41], М. Фридмана [64] показано деструктивное влияние длительного стрессогенного воздействия на психологическую устойчивость, общее самочувствие человека, а также его удовлетворенность результатами собственной деятельности, как стресс-реакции на межличностные отношения в социальных профессиях. В литературе даже появился термин «бессильный помощник», описывающий реакцию работников на продолжительный «стресс общения». Несмотря на существующий интерес к проблеме, наибольшее внимание к данному феномену приходится на 70-е годы двадцатого века. Среди причин называют, усилившуюся в американском обществе, тенденцию к индивидуализации, стремление к личной самореализации, а также реорганизацию социальных служб, предпринятую в США на правительственной основе. В довоенный период роль социально-психологической поддержки осуществлялась главным образом неформально – родственниками, соседями, друзьями, религиозными общинами. Результатом вмешательства американского правительства в структуру социальных служб стало усиление их бюрократически-правовой основы. Повышение уровня ожиданий как со стороны общества по отношению к работникам социальных служб, так и работников служб в отношении профессиональной самореализации не выдержали столкновения с реальностью. Огромное количество исследований и публикаций, появившихся в это время, отличалось чрезвычайной разнородностью. Для одних был характерен клинический подход к проблеме, предложенный Г. Фройденбергером [23], 28 другие были весьма субъективны. Эмпирический материал содержали всего десятая часть всех публикаций. В смысл понятия «выгорание» каждый автор вкладывал свои критерии, границы его расширялись до любых пределов, в результате этого под данным понятием стало возможным понимать практически любой феномен, что создало опасность потери его смысла в целом. Отсутствие единой концептуальной модели потребовало изменение подхода к изучению феномена «выгорания», необходимость систематизации его экспериментального изучения. Новый этап исследований дополнил научными методами разнородные теоретические модели. Были разработаны стандартизированные методики, позволяющие не только диагностировать «выгорание», но и получить данные о его структуре и причинах возникновения. Исследовательский подход, в отличие от клинического, позволил расширить понимание данного феномена и его механизмов. В результате представление о «выгорании» как атрибуте профессий типа «человек-человек» дополнилось за счет представителей других профессиональных сфер [72]. На рубеже веков представления о феномене «выгорания» вышли за рамки психологии. Включившись в исследования, представители социологии, педагогики, медицины превратили данную проблему уже в междисциплинарную. Но, несмотря на огромное количество эмпирических исследований, единой позиции по основным вопросам так и не было выработано. Под «выгоранием» нередко понимается функциональный поведенческий стереотип, позволяющий экономить внутренние ресурсы организма. В. В. Бойко [10] выгорание выделил в качестве выработанного человеком механизма психологической защиты, понижающего интенсивность эмоциональных проявлений в ответ на длительные стрессогенные воздействия. Следовательно, данный феномен, являясь для субъекта механизмом совладания с психотравмирующей ситуацией, сам по себе конструктивен, однако как явление, поражающее людей в профессиональной среде типа «человек- 29 человек» имеет крайне негативные последствия и для профессиональной деятельности, и для межличностных отношений, отрицательно сказывается буквально на всех сферах жизни человека. Выгорание изначально определялось как эмоциональное ощущение собственной никчемности, профессиональной несостоятельности, усугубленное состоянием хронической усталости, близкой к изнеможению. Позже, благодаря всестороннему изучению данного феномена и полученным в ходе исследований данным, симптоматика синдрома значительно расширилась, и не в последнюю очередь за счет психосоматических проявлений, что в итоге заставило исследователей отнести синдром выгорания к категории предболезненных состояний. В настоящее время синдром выгорания входит в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под рубрикой Z-73 и определяется как «стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни» [4]. Между тем, ни в зарубежной, ни в отечественной литературе, так и не было выработано единой точки зрения ни на определение синдрома выгорания, ни на причины его возникновения и патогенетического механизма развития. Не были разработаны и научно обоснованные программы терапии и реабилитации работников, в силу профессиональной специфики подверженных синдрому выгорания. Даже сам феномен, описывающий истощение физических, эмоциональных, личностных ресурсов человека вследствие хронического стресса, у ряда исследователей определялся несколько различно. Использовались такие термины как «синдром хронической усталости» «выгорание души», «эмоциональное выгорание», «эмоциональное перегорание», «синдром профессиональной деформации», «психическое выгорание», «профессиональное выгорание» и другие. Несмотря на то, что под всеми этими понятиями подразумеваются относительно близкие психологические явления, данный феномен можно понимать достаточно широко, и, соответственно, отнести к нему ряд различных психических состояний, ведь в настоящее время к синдрому выгорания относят уже более ста симптомов. Огромное количество вышедших публикаций по данной проблематике носит большей частью описательный 30 характер. Сравнительный анализ различных исследований также вызывает затруднения, поскольку применяемый отечественными и зарубежными авторами инструментарий существенно разнится, а результаты исследований в значительной степени зависят от особенностей социокультурной среды респондентов [87]. Нет и единого определения данного феномена. Например, Б. Перлманом и Е. А. Хартманом [90] понятие выгорания было описано как ответ на хронический эмоциональный стресс, выражающийся в эмоциональном и (или) физическом истощении, пониженной продуктивности в работе, а также дегуманизации в межличностных отношениях и деперсонализацию. Как своего рода структурное образование выгорание исследует Н. В. Мальцева [44], считая индивидуальные свойства личности определяющими в процессе его формирования. А. Н. Кошелев [37] отмечает, что суть выгорания, как специфической психофизиологической дисфункции, сводится к полной или частичной невозможности выполнения работником профессиональной деятельности. А. А. Рукавишников дает свое определение синдрому выгорания и определяет его, как «…негативное психологическое явление (состояние), возникающее в профессиональной деятельности и проявляемое через психоэмоциональное истощение, развитие дисфункциональных (отрицательных установок к субъекту деятельности) и снижение профессиональной мотивации, наблюдаемое у лиц без психопатологии» [66]. Западными психологами на конференции в Сан-Франциско в 1993 году была предпринята попытка сформулировать единую позицию к пониманию феномена, что удалось им относительно, однако сближение позиций, несмотря на существующие разногласия, уже само по себе стало знаменательным событием. Единство взглядов выразилось в признании трехкомпонентной структуры синдрома «выгорания», состоящей из психоэмоционального истощения, деперсонализации и редукции профессиональных достижений. Сходные позиции удалось выработать и во взгляде на относительную 31 необратимость данного феномена. Кроме того, было признано, что, являясь присущим главным образом представителям «помогающих» профессий, «выгорание» представляет собой феномен общепрофессиональный. Среди отечественных исследователей подобные тенденции ознаменовались проведением в 2007 году международной конференции в Курске, с участием представителей стран постсоветского пространства, в ходе которой, была не только выработана единая позиция в понимании «выгорания», но и создана Ассоциация исследователей феномена. В настоящее время разработка проблемы, как теоретическая, так и эмпирическая, позволила сформировать основные концептуальные представления о природе синдрома «выгорания», его месте в ряде подобных психологических явлений [8]. В. Е. Орел, опираясь на имеющиеся исследования, выделяет истоки процесса выгорания, говоря о первично обозначившемся внутриличностном напряжении в следствии конфликта субъективно существующих ожиданий, идеалов и желаний личности с требованиями, существующими объективно в реальности жизни (ситуации). Именно это запускает процесс, определяемый им как «длительный стресс», по ходу которого и развивается уже выгорание, как устойчивый синдром [55]. Не смотря на имеющиеся расхождения толкований и понимания, основная часть исследователей сходится в представлениях о «выгорании», как процессе динамическом, развитие которого проходит в несколько этапов, для каждого из которых характерны определенные симптомы. В настоящее время принято выделять три фазы развития синдрома: «напряжения», «резистенции» и «истощения». Для фазы «напряжения» характерно переживание трудноустранимых психотравмирующих обстоятельств, невозможность справиться с которыми провоцирует раздражительность, недовольство собой, ощущение безысходности, «загнанности в клетку», порождая тревожность и депрессию. Фаза «резистенции» характеризуется формированием бессознательного сопротивления нарастающему стрессу в виде проявлений эмоционально- 32 нравственной дезориентации, «расширении сферы экономии эмоций», избирательного, не всегда адекватного эмоционального реагирования, а также изменении отношения (редукции) к профессиональным обязанностям. Ослабление нервной системы и общее снижение энергии являются отличительными признаками фазы «истощения». На этом этапе человеку уже определенно свойственны эмоциональная отстраненность, деперсонализация, снижение эмпатии (вплоть до полного её отсутствия), дефицит эмоций [86, c. 51- 54]. И, наконец, психосоматические или вегетативные проявления синдрома являются свидетельством того, что организм уже не в состоянии справляться самостоятельно с разрушительными психологическими нагрузками даже с помощью «выгорания» в качестве бессознательной эмоциональной защиты. Н. В. Самоукина [69], ведущий научный сотрудник Психологического института РАО, предлагает условно разделить на три группы симптомы, характерные для синдрома выгорания: психофизические, социально- психологические и поведенческие. Наиболее характерным из психофизических симптомов считают ощущение хронической усталости, изнеможения, – не только в конце дня, но в том числе и по утрам. Также к психофизиологическим симптомам выгорания относят чувство эмоционального и физического истощения, астенизация, выраженная не только в общем понижении уровня энергии и слабости, но и в ряде биохимических и гормональных показателей. О выгорании свидетельствуют головные боли, желудочно-кишечные расстройства, нарушения сна. Также выгорание определяют заторможенность, снижение уровня реактивности и восприимчивости, вплоть до отсутствия инстинктивных реакций тревожности и страха в ответ на опасную ситуацию, изменения сенсорной чувствительности – слуха, зрения, осязания, обоняния, и проч. Одним из социально-психологических симптомов выгорания является гиперответственность, которая сопровождается постоянным страхом не соответствовать завышенным требованиям, повышенной тревожностью из-за 33 боязни «не справиться». О выгорании говорит и постоянный негативный эмоциональный фон без видимых причин (чувство вины, неуверенность, скованность, вспышки немотивированного гнева, обида, раздражительность, скука, апатия). Также выгорание сопровождается формированием негативных установок на профессиональные и жизненные перспективы в целом [13]. Выгорание можно определить и по поведенческим характеристикам. Например, по ощущению растущей напряженности рабочего процесса, прокрастинации, нежелания выполнять основные профессиональные обязанности. Или по зацикленности на второстепенных задачах, автоматизме в действиях, безразличном отношении к результатам работы, отсутствии энтузиазма, заинтересованности. Для руководителей характерно нежелание принимать на себя ответственность за решения, как правило, тщательно сформулированное и «обоснованное». Изменения привычного режима работы также можно отнести к поведенческим проявлениям синдрома выгорания. Например, работник приходит на работу до начала рабочего дня, а уходит значительно позже его завершения, засиживаясь за работой допоздна, либо, напротив, систематически опаздывает, часто отпрашивается, стремится под любым предлогом как можно меньше находиться на рабочем месте, берет работу на дом, однако дома никогда её не выполняет. И наконец, к наиболее деструктивным поведенческим проявлениям синдрома относятся злоупотребление курением, приемом алкоголя или наркотиков. Группа психофизических симптомов была наиболее полно описана большинством исследователей. В контексте данной работы наибольший интерес представляют социально-психологические и поведенческие проявления синдрома эмоционального выгорания, а также факторы их возникновения, более подробному рассмотрению которых, будет посвящен следующий параграф [88]. Также полезной не только в теоретическом, но и в практическом смысле, оказалась разработанная К. Маслач и С. Джексоном трехфакторная модель выгорания, где этот синдром понимается как условно закономерная реакция на наличие многоплановых стрессов в рамках реализации профессиональной 34 деятельности, к которым они относят и стресс множественных межличностных коммуникаций без возможности избирательности контактов [15]. Эта модель представлена такими факторами, как [15]: примитивизация персональных достижений, вплоть до полного их исчезновения (редукции); отделение, отщепление части собственного Я, ощущение нереальности происходящего, неподконтрольного субъекту переживания (деперсонализация); эмоциональная опустошенность, неспособность испытывать эмоции в прежне нормальном их варианте, притупленность эмоционального реагирования и собственно приглушения эмоций, называемое эмоциональном истощением личности. Все эти компоненты выгорания определенным образом проявляются в поведении и деятельности в рамках труда. Так, деперсонализация обычно выражается в отсутствии эмпатийного отношения в межличностных контактах, появлении бездушия и цинизма, увеличение дистанции в контактах и их излишняя формализация. Формирующиеся отрицательные установки изначально могут иметь скрытый характер и существуют во внутреннем плане в виде сдерживаемого раздражении, которое раньше или позже проявляется в виде раздражительности и склонности к обострению конфликтов. Процесс редуцирования личных достижений распознается через снижение чувства собственной компетентности как способности решать задачи в рамках деятельности. Это, понятным образом, влияет на развитие недовольства собой, на снижение значимости выполняемой работы, отрицательное восприятие себя. Рефлексируя и отмечая подобные чувства и переживания, личность порождает процессы самообвинения, результатом чего является снижение самооценки, причем как Я-профессионального, так и Я в целом. Появившееся чувство собственной несостоятельности порождает устойчивую неудовлетворённость качеством жизни, снижение мотивации и появление безразличия к работе. 35 Выгорание в качестве динамического процесса, формирующегося во времени, можно охарактеризовать возрастающим уровнем выраженности его проявлений. Интерес к протеканию и разворачиванию процесса выгорания позволил сегодня систематизировать закономерно существующие этапы его проявления. Так, Дж. Гринберг предложил выделять в прогрессивно протекающем процесс выгорания пять этапов, которые он вполне метафорически назвал «ступенями», по которым человек проходит этот путь [20]: 1-я стадия - «медовый месяц»; 2-я стадия - «недостаток топлива»; 3-я стадия – образование хронических симптомов; 4-я стадия - кризис; 5-я стадия - «пробивание стены». Б. Перлман и Е. А. Хартман предложили динамическую модель выгорания, которая представлена четырьмя стадиями [90]: первая стадия – напряженность, вызванная дополнительными усилиями, направленными на адаптацию к ситуационным требованиям трудовой деятельности; вторая стадия – сильные ощущения и переживание стресса; третья стадия – реакции трех базовых классов (поведенческие, аффективно-когнитивные, физиологические) в индивидуальных вариациях; четвертая стадия – выгорание как многостороннее переживание хронического психологического стресса. В соответствии с моделью М. Буриша [38] формирование синдрома выгорания проходит также через ряд стадий. Первоначально формируется существенные энергетические затраты – результат чрезвычайно высокой положительной установки на осуществление профессиональной деятельности. По мере формирования синдрома возникает ощущение усталости, постепенно сменяющееся уменьшающимся интересом к своей трудовой деятельности, 36 разочарованием. Необходимо подчеркнуть, что формирование эмоционального выгорания персонально и обуславливается отличиями в эмоционально- мотивационной сфере и условиями, в рамках которых проходит профессиональная деятельность индивида. М. Буриш в формировании выгорания выделяет ряд фаз или стадий [38]: предупреждающая фаза; снижение уровня эмоционального участия; фаза насыщенности эмоциональных реакций; фаза поведенческой деструктивности; фаза проявления (психо)-соматических реакций и признаков снижения иммунитета; фаза развития разочарования и отрицательной жизненной установки; фаза проявления чувства беспомощности и бессмысленности жизни; фаза экзистенциального отчаяния. В соответствии с точкой зрения М. Буриша интенсивная зависимость от трудовой деятельности в результате вызывает полное отчаяние и экзистенциальную пустоту. Н. Самоукина, описывая проявление синдрома профессионального выгорания, разделяет их на три группы: психофизические, социально- психологические и поведенческие [69]. Таким образом, синдром профессионального выгорания захватывает все сферы личности и имеет сложный симптомокомлекс с признаками нарушений в соматической и психической сферах человека, а также захватывая и его социальную жизнь. В. В. Бойко, в ходе изучения симптомов выгорания, систематизировал поведенческие проявления, которые определил как устойчивые симптомы этого феномена, позволяющие диагностировать данное нарушение, и выделил четкую связь между выгоранием и стрессом [10]. Он выделил три узловых фазы выгорания с присущими каждой симптомами. 37 Первой фазой является тревожное напряжение («фаза напряжения») с характерными для нее переживаниями существующих обстоятельств, как травмирующих, с переживанием чувства недовольства собой и неспособности ничего изменить и контролировать происходящее (чувство «загнанности в клетку») в совокупности с нарастанием тревоги и появлением депрессивного фона настроения. Второй фазой является этап формирования защитных реакций на развивающееся выгорание (фаза «резистентности»). Внешне это проявляется в неадекватном эмоциональном реагировании человека, причем на отдельные, избирательно определяемые, ситуации. Также отмечается нравственная дезориентация в совокупности с изменением характера и направленности эмоций, их приглушения (некая «экономность» проявления) и, как фазовый итог, урезание (редукция) исполнения профессиональных обязанностей. Третьей фазой разворачивания синдрома выгорания становится проявление психофизического истощения личности (фаза «истощения»). Характеризуется низким тонусом, слабостью нервной деятельности и выражается в виде дефицитарности эмоций, общей отстранённостью личности и отсутствием нормального эмоционального реагирования на эмоциогенные ситуации. Личностно человек тоже отстраняется, отщепляет как бы часть себя, используемый как способ не реагировать на происходящее (деперсонализация). И на этом этапе человек ощущает уже нарушение здоровья, имеющее психологические истоки и выраженное в соматических и вегетативных нарушениях. Таким образом, согласно В. В. Бойко [10], синдром выгорания развивается поэтапно и каждому этапу характерны определенные признаки, которые вызываются определенными факторами. Обобщая представления отечественных и зарубежных ученых о стадиях развития профессионального выгорания, сегодня уже можно четко представлять себе последовательность симптоматики по ходу нарастания тяжести состояния и его окончательного оформления. Как уже было сказано, выгорание развивается 38 от отдельно проявляющихся симптомов и двигается к развернутому психоэмоциональному личностному расстройству в совокупности с нарушениями поведенческой и деятельностной сферы человека. Если в начале «пути» у человека присутствуют признаки нервного напряжения, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, снижением привычного уровня активности, сложностями со сном, перепадами настроения и раздражительностью, которые человек обычно воспринимает как следствие усталости или обычных бытовых и рутинных ситуаций, то дальше, когда реакции не ослабевают и не исчезают даже после отдыха и разрешения каки-х либо проблем, человек начинает обращать на это внимание, пытаясь разобраться с источником происходящего с ним. Это происходит с ним уже на следующей стадии выгорания, где все те же симптомы обретают постоянный характер и усиливаются появлением отвращения к работе, сопровождаемое формализацией выполнения обязанностей, появлением эмоционального и социального дистанцирования. Также возрастают «упаднические» настроение с выраженной пессимистичностью, циничностью, безразличием и апатичностью. Вегетативные нарушения также нарастают – развивается слабость, сон продолжает ухудшаться, появляются признаки постоянных недомоганий и ощущение плохого самочувствия. На этом уровне развития выгорания личность имеет высокие шансы осознать смысл своего состояния, определить для себя его и связать это с профессиональным выгоранием. Далее возникает устойчивость присутствия негативных состояний, описанных выше. Это приобретает хронический характер, и у личности не остается ресурсов ни для борьбы, ни для понимания и осознания происходящего. Нарастание тяжести в эмоциональной сфере проявляется в исключении, так сказать, нормальных эмоций из сферы труда. Формирование безразличия и профессионально обязательного интереса к субъекту профессиональной деятельности. Ухудшается общее самочувствие, начинают на передний план выступать более явно нарушения функционирования какой-либо из систем 39 организма (или сразу нескольких), возможно появление нарушений поведения (пищевого, алкогольного, усиление табакокурения). Помимо указанных симптомов Г. Сонек обогатил список депрессией, устойчиво подавленным настроением, развитием личностной тревожности, общим и постоянным беспокойством, излишней возбудимостью и раздражительностью [27]. Помимо субъективных ощущений и объективно присутствующих соматических состояний, синдром выгорания негативно влияет на сферы межличностных отношений, на содержание сознания, выраженное в изменении установок и появлении нетерпимости, а также в реализации личностью деструктивных моделей поведения. Все это сопровождается ухудшением здоровья и проявлением соматических болезненных состояний [7]. Таким образом, профессиональное выгорание понимается как неблагоприятная реакция на рабочие стрессы, включающая в себя психологические, психосоматические и поведенческие компоненты. Для решения прикладных и практических задач становится важным систематизировать факторы профессионального выгорания. В общем виде их подразделяют на деятельностные, обусловленные характером профессии, и индивидуальные, т.е. личностные [8]. К индивидуальным факторам в работах В. Е. Орела отнесены такие категории, как социально-демографические характеристики личности, начиная от пола, возраста, наличия семьи, характера отношений в ней, уровень образованности и квалификации, место проживания, статус, финансовое положение и пр.; личностные особенности в виде характеристик самооценки, характера стратегий сопротивления давлению, направленность локуса контроля, физиологические и психические ресурсы (н-р, выносливость) [55]. К организационным факторам отнесены условия трудовой деятельности, содержание труда и специфика реализации задач и существующая система мотивации и социально-психологического климата в трудовом коллективе и организации в целом [55]. 40 Следует также отметить наличие в современных научных данных фактов о противоречиях в паре «личность специалиста - работа», которые провоцируют развитие синдрома выгорания. К. Маслач и M. Лейтер выделили ряд проблем, знание которых так же могли бы использоваться для предупреждения или коррекции синдрома. К ним они отнесли [47]: несоответствие имеющихся ресурсов имеющимся требованиям; несоответствие между потребностью в самостоятельности у специалиста и спецификой управления деятельностью и процессами, реализуемыми в организации; несоответствие выполняемой личностью работы, ее качества, и системой вознаграждений за нее, принимаемое специалистом как безразличие к его деятельности; несоответствие представлений о справедливости у личности и у организации и, как следствие, отсутствие возможности удовлетворять потребность в справедливости у работника; несоответствие между этическими принципами специалиста и требованиями организации и работодателя, побуждающие к нарушению или игнорированию этики. |