Гальцева Е.А._ПСХмд-1704а (1). Предупреждение профессионального выгорания у медицинских работников с выраженными показателями профессионального стресса
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
1.4 Анализ современных подходов к психологической профилактике профессионального выгорания у медицинских работников Проблема предупреждения, т.е. психологической профилактики профессиональных стрессов, имеет большую значимость как для личности профессионала, так и для самой организации. Эта значимость обусловлена остротой и значительностью повреждений личности в следствии разворачивания синдрома выгорания и различных профессиональных деструкций, и необходимость в этом свете сохранения психического, физического и психологического здоровья специалиста. 41 Современные практико-ориентированные исследования позволили выделить подходы в реализации задач предупреждения синдрома и установили необходимость использования профилактики на всех этапах профессионального становления – на этапе профессиональной подготовки и на этапах профессиональной деятельности. На каждом этапе были выделены первостепенные задачи. Так, в ходе подготовки, по мнению специалистов, требуется в первую очередь формировать универсально полезные и необходимые конструкты, такие как когнитивное понимание специфики стресса и знаниевую компетентность в отношении стресса и его негативных последствий, универсальные навыки произвольной эмоциональной и поведенческой саморегуляции и пр. На этапе профессиональной реализации требуется в первую очередь контроль за состоянием и своевременная диагностика состояний профессионала, оценка психологического климата и внедрение при необходимости своевременной коррекции деструктивных состояний или их предпосылок [16]. Помимо такого подхода, сегодня предлагаются и другие модели профилактики. Например, с одной стороны, обучение специалистов навыкам самопомощи, а с другой, внедрение стресс-менеджмента в организацию, смысл которого заключается в мониторинге состояний сотрудников и оказание им своевременной помощи в виде различных мероприятий, способных стабилизировать и оптимизировать психоэмоциональное состояние. Также сегодня выделяют бытовые методы борьбы с последствиями стресса и методы, разработанные профессионально и проверенные на эффективность в соответствии с требованиями науки. На уровне жизни человека (бытовые методы) выработан большой арсенал полезных действий, помогающих человека справляться с напряжениями и негативными переживаниями. Это известное всем общение – с людьми, с природой, с соратниками и единомышленниками, животными и пр. Также людьми используется активный отдых, спорт, реализация интересов жизни (путешествия, хобби и пр.) и т.д. 42 К профессиональным средствам относят и регулярные упражнения в релаксации и организация релаксирующего стиля жизни, навыки самопознания, самоанализа, самоконтроля и самоорганизации и многие другие. Специалистами разработаны программы, комплексы методов и средств, стратегий и способов тренировки и развития толерантности, стрессоустойчивости, целеполагания, управления эмоциями и пр. [59]. Вместе с тем, сегодня совершенно нередко организация деятельности по профилактике стресса в условиях отечественных учреждений здравоохранения затруднена культурной спецификой, суть которой заключается в отсутствии ценностного отношения к подчиненным и специалиста, в игнорировании потребности и необходимости человека в гармоничной среде самореализации и отстранение от участия и от организации помощи или профилактических мероприятий для предупреждения выгорания. Также не является благоприятным средовым фактором существующая сегодня у руководства установка на работу, как на ситуацию напряжения всех сил, а результативность ее обеспечивается тяготами и лишениями как минимум «покоя». Такой подход сам по себе является фактором выгорания и конечно же и не предполагает внедрение профилактических подходов и программ. Ненормированный труд с постоянным напряжением сил приводит к закономерному истощению и развитию синдрома выгорания. Российская трудовая этика, сформировавшаяся еще в советское время, поощряет ненормированный труд, полную самоотдачу работников, приводящую нередко к их психическому истощению, нервным болезням и прочим негативным последствиям. Та же этика осуждает работников, выполняющих свои обязанности в строго рабочие часы, отказывающихся от переработок, ставящих свое благополучие выше результативности профессионального процесса. Несмотря на то, что новое поколение работников воспитано уже после распада Советского Союза вышеуказанные рабочие установки нередко продолжают находить свое отражение и в их профессиональных представлениях [56]. 43 Несмотря на вышеуказанное, поощряемое обществом, стремление к полной самоотдаче на рабочем месте, в социально-культурных общественных установках содержится «разрешение» на жалобы на работу и связанное с этим получение сочувствия. Это приводит к излишней драматизации профессиональных сложностей и несправедливостей, которая в ходе осуществления в процессе беседы с друзьями и членами семьи, выступает первичным способом снижение профессионального стресса, становится так называемой «бытовой психотерапией». К сожалению, эти бытовые способы неспособны действенно разрешать проблемы нарастания выгорания, вызванные спецификой профессиональной деятельности. Если уровень стресса достаточно высок, то необходимо внедрение профессиональной психологической помощи, способной научить человека конструктивным способам разрешения внутриличностных и межличностных конфликтов и сохранения здоровья и психологического благополучия в условиях существующих противоречий и истощения [19]. В психопрофилактической работе важным в плане эффективности выделяют два направления работы. Первое – это профилактика разрушающего действия психотравм, получаемых человеком по ходу жизни и деятельности, называемое организационным направлением психологической профилактики. А второе – это предупреждение возможных отклонений в установленной группе риска, выявленной посредством диагностики, анализа и прогнозирования, называемое личностным направлением профилактики [62]. В организационном профилактическом подходе внимание нацеливается на активизацию и увеличение личностных ресурсов субъектов трудовых отношений. Средствами здесь выступают различные мероприятия, способные обеспечить развитие регуляторных механизмов психики, обучить навыкам самоконтроля и регуляции психических и других состояний, а также навыками здоровье сберегающего образа жизни в целом. Также в этих подходах необходимо использовать принцип индивидуально-личностного подхода, 44 способного обеспечить персональную восприимчивость каждого участника к предлагаемым ему методам предупреждения развития негативных состояний. Учитывая научно установленный факт того, что профессиональный стресс многомерен и захватывает эмоциональную, интеллектуальную, деятельностную сферы личности и сферу его физического здоровья, мы пришли к выводу, что к организации психологической профилактики профессионального стресса необходимо подходить комплексно. Комплексность будет обеспечена разумной и конструктивной интеграцией различных видов деятельности психолога, среди которых рекомендованы такие как: - психологическая диагностика и психологическая коррекция, организованная на основании достоверных результатов изучения личности; - психологическое консультирование, призванное обеспечить человеку условия анализа, понимания и осмысления всех феноменов, существующих в его жизни на определенном этапе и в определенном контексте, для более ответственного и активного конструктивного поведения, предупреждающего развитие деструктивных состояний; - психологическое просвещение, обеспечивающее целенаправленное информирование о фактах и специфики синдрома профессионального выгорания, что в свою очередь будет способствовать распознаванию внутренних симптомов и узнаванию внешнеситуационных факторов и условий, порождающих стрессовое расстройство личности [60]. Наиболее актуальным в плане эффективности при организации самопомощи и профилактики профессионального стресса и выгорания, по общему мнению, являются методы психологической саморегуляции и обучение этим навыкам. Они представляют собой комплекс психотехнических приемов, позволяющих личности сформировать систему конструктивных действий, способных стабилизировать состояния, вызванные внутренним напряжением, истощением, эмоциональным дисбалансом и пр. Методы саморегуляции по сути являются методами обеспечения безопасности, особенно в аспекте 45 профессионально заданных ситуаций напряжения в рамках выполнения деятельности (интенсивность контактов, ответственность, скорость, многофункциональность и пр.). Современное развитие практической психологической помощи позволило уже наработать большой опыт и предложить в качестве базовых задач следующие мишени работы по предупреждению профессионального выгорания: - разработка индивидуально-ориентированных комплексных мероприятий, направленных на формирование и активизацию регулирующих функций психики; - разработка подходов, обеспечивающих человека навыками самоконтроля и самоуправления; - разработка комплекса приемов и способов укрепления эмоционального контроля и устойчивости к стресс-факторам; - обеспечить личности анализ содержания индивидуальных представлений о нормах, ценностях и смыслах как деятельности, так и жизни в целом, а также при необходимости реконструировать базовые установки в соответствии с критериями нормы и их рационалистичности [18]. Общими достижениями и критериями эффективности профилактической работы специалиста-психолога могут явится такие конструктивные психологические новообразования, как: - умение рационально организовывать свой труд и управлять напряжением посредством систематизации дел и определение приоритетности важных действий; - умение конструктивно вести себч в сложных противоречивых ситуациях, способность отказывать в выполнении деятлеьности сверх своих возможностей и обязанностей; - умение осознавать потребность в помощи и способность за ней обращаться; - умение работать в команде, демонстрируя как доверие, так и готовность к ответственности; 46 - умение обеспечивать себе периоды для отдыха и организовывать досуги (хобби, любимое занятие, общение, прогулки, занятия спортом) с целью создания условий переключения на разные виды деятельности; - применение средств и приемов релаксации и саморегуляции, обеспечение качества сна в полном объеме [77]. Таким образом, согласно исследованиям, успешность действий и эффективность деятельности возможны только при определенных условиях, коими не могут являться проявленные у личности стрессовые состояния. Ситуации постоянного напряжения, истощающие личность и приводящие к развитию синдрома профессионального выгорания определённым и, к сожалению, негативным образом сказываются на эффективности человека, на его самореализации, зачастую приводя к недееспособности. Выводы по первой главе Под стрессом, в общем смысле, принято понимать комплекс неспецифического ответа организма на стимул. В ходе изучения человеческой реакции на стресс выделили наличие неспецифически высокой физиологической активности организма, сопровождаемой отрицательными эмоциями, как следствия реагирования и как следствие активации защитных механизмов личности. Существуют источники стресс-реакций, которые в три категории - внешне существующие условия экономико-политической и социо-психологической организации условий жизни человека (внешние факторы), условия окружающей среды, специфика которых порождает активацию адаптационного синдрома (факторы окружающей среды) и индивидуальные особенности человека и специфические особенности свойств и качеств личности (факторы, зависящие от самого индивида). Современные исследователи стресса большое внимание уделяют внешним факторам развития стресса, особенно это касается трудовой деятельности 47 человека, как постоянно и длительно существующей социо-психологической ситуации в жизни практически каждого человека. Изучение стрессогенности этого фактора позволило также выделить разновидности стресса - рабочий стресс, профессиональный стресс, обусловленный смыслом и спецификой профессии, организационный стресс, возникающий вследствие негативного влияния на работника особенностей организации или существующей в ней административно-организационной парадигмы. Важным для компенсации повреждающих действий стресса является параметр стрессоустойчивости личности, которые не является постоянным и неизменным. Под воздействием различных факторов стрессоустойчивость может как повышаться, так и понижаться. Человек, находясь в стрессовой ситуации, может применять различные стратегии преодоления стресс-повреждения, выбор которых может зависеть от степени сохранности личности, ее уровня тревожности, специфики эмоциональной сферы личности и протекания у нее эмоций, а также от таких личностных характеристик как направленность и мотивация, где регулируется общая активность и определяется вектор этой активности в виде движение к успеху или к избеганию неудач. Стрессоустойчивость человека и его умение совладать со стрессом как в повседневной жизни, так и в критических ситуациях, связанных с угрозой или перенапряжением, по современным научным данным, имеет абсолютную значимость для здоровья, благополучия, эффективности и самореализации человека в социуме вне зависимости от возраста и аспектов самоактуализации. Стрессы, возникающие в организации, оказывают отрицательное воздействие как на саму организацию в целом, на ее конкурентоспособность на рынке услуг, стабильность, так и на каждого конкретного человека. Оказывая влияние на работника, стресс влияет как на психическое, так и на соматическое состояние человека. Как следствие, снижается продуктивность сотрудников, финансовая эффективность 48 Феномен профессионального выгорания относится к категории деструктивных изменений личности в ходе трудовой детальности, а источником его, в общем виде, является хронически существующая на пути профессионализации напряженность с сопровождающими ее негативными эмоциями и чувствами (эмоциогенность труда). Таким образом, профессиональное выгорание понимается как неблагоприятная реакция на рабочие стрессы, включающая в себя психологические, психосоматические и поведенческие компоненты. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем в сфере стресса обозначилась невозможность личности конструктивно справится с профессиональным стрессом и применение человеком различных деструктивных способов его преодоления. Современные практико-ориентированные исследования позволили выделить подходы в реализации задач предупреждения синдрома и установили необходимость использования профилактики на всех этапах профессионального становления – на этапе профессиональной подготовки и на этапах профессиональной деятельности. Так как профессиональный стресс многомерен и захватывает эмоциональную, интеллектуальную, деятельностную сферы личности, а также сферу его физического здоровья, рекомендуется подходить комплексно к организации его психологической профилактики. Комплексность при этом будет обеспечена разумной и конструктивной интеграцией различных видов деятельности психолога. 49 Глава 2 Экспериментальное изучение возможностей предупреждения профессионального выгорания медицинских работников 2.1 Организация и методы исследования Экспериментальное изучение возможностей предупреждения профессионального выгорания медицинских работников проводилось на базе Центра повышения квалификации для медицинских работников г. Ростов-на- Дону. Испытуемыми выступили сотрудники этого центра, являющиеся по роду своей профессиональной деятельности медицинскими работниками - врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами. Данные специалисты также являются преподавателями центра повышения квалификации и работают в нем в рамках совместительства. В исследовании приняли участие 60 человек, из которых было 54 женщины и 6 мужчин. Возраст испытуемых – от 32 до 56 лет. Стаж работы – от 10 до 30 лет. Респонденты отбирались, по следующим параметрам: стаж работы от 10 лет, возраст от 30 до 60 лет. Для достижения цели исследования и проверки гипотезы об эффективности специально организованной программы, направленной на предупреждение профессионального выгорания у медицинских работников, нами были сформированы две группы испытуемых – экспериментальная и контрольная. В каждой группе было по 30 человек - экспериментальная, члены который будут участниками апробации разработанной программы и контрольная, которая не будет участвовать в апробации, что позволит определить эффективность мероприятий для предупреждения профессионального стресса и выгорания. 50 Получились две равночисленные однородные группы, в каждой из которых 27 женщин, 3 мужчин. Характеристика выборки, разделенной по группам, представлена в таблице 1. Таблица 1 – Характеристика выборки испытуемых Параметр Основная группа Контрольная группа пол 3 мужчин и 27 женщин 3 мужчин и 27 женщин возраст от 32 до 56 лет от 30 до 60 лет стаж от 10 до 30 лет от 10 до 30 лет Опытно-экспериментальное исследование проходило в три этапа. На первом, констатирующем (диагностическом), этапе исследования была произведена первичная диагностика уровня профессионального стресса. На втором, формирующем, этапе исследования с экспериментальной группой испытуемых были проведены занятия в рамках профилактической программы, нацеленной на профилактику профессионального стресса у медицинских работников (с элементами коррекции). На третьем, контрольном, этапе исследования была осуществлена повторная диагностика испытуемых и сделаны выводы об эффективности разработанной профилактической программы. В ходе проведения эмпирического исследования были использованы следующие методики: методика «Определение психического выгорания» А. А. Рукавишникова [25]; «Методика исследования уровня эмоционального выгорания» В. В. Бойко [35]; «Опросник профессионального выгорания МВI» K. Маслач и С. Джексон в адаптации Н. Е. Водопьяновой [25]. Методика «Диагностика уровня эмпатии», автор И. М. Юсупов [36]; методика «Интегральная удовлетворенность трудом» [25]. Данные, полученные в ходе сбора эмпирических данных нами, были подвергнуты количественному и качественному анализу. Также, для получения 51 данных о значимости и достоверности нами были применены методы математико-статистического анализа. Для математико-статистической обработки данных были использованы расчет критерия Манна-Уитни и t-критерия Стьюдента. Использование критерия Манна-Уитни обусловлено тем фактом, что мы нуждались в таком критерии, который позволит оценить различия между двумя несвязными выборками по уровню какого-либо количественно измеренного признака. Использование t-критерия Стьюдентабыло обусловлено тем фактом, что мы также нуждались в таком критерии, который позволит оценить различия между двумя связными выборками по уровню какого-либо количественно измеренного признака. Расчет критерия Манна-Уитни и t-критерия Стьюдента в исследовании производился с помощью пакета статистических программ «Статистика 17.0». Программа, направленная на профилактику профессионального выгорания, была разработана нами в соответствии с требованиями, предъявляемыми к такого рода программам, а виды деятельности, технологии и упражнения отобраны в соответствии с целями и на основании теоретико-методических рекомендаций и практической обоснованности. |